Читать книгу: «Сахарный диабет. Советы эндокринолога», страница 4

Какие сахара идеальны для диабетика?

На этот счет существуют разные мнения. Я придерживаюсь довольно строгой позиции.

1. При инсулиннезависимом дииабете.

Ваша компенсация диабета идеальна, если сахар натощак у вас менее 6.1 ммоль/л, после еды – менее 8 ммоль на литр, и холестерин менее 5,0 ммоль на литр.

Ваш диабет недостаточно компенсирован, если сахар натощак от 6,0 до 7,8 ммоль/л, после еды – до 10 мммоль/л, и холестерин менее 5,2 ммоль/л. При таких сахарах у вас не может развиться диабетическая кома, но могут (и постепенно развиваются) все хронические осложнения сахарного диабета, постепенно приводящие к инвалидизации. Вам необходимо отрегулировать свою диету и вместе с врачом подобрать другую дозировку лекарственных препаратов.

Если ваши результаты больше, чем приведенные в предыдущем абзаце – у вас плохая компенсация сахарного диабета, и вы должны вместе с врачом найти причины такого положения и устранить их.

2. При инсулинзависимом сахарном диабете.

В идеале ваш сахар крови (как и сахар крови у больных диабетом 2 типа, должен быть таким же, как у здорового человека (менее 6,1 натощак, менее – 7,8 через два часам после еды). При этом могут быть легкие гипогликемии, не чаще 2–3 раз в неделю. Если цифры выше, вам также необходимо отрегулировать диету и дозу инсулина. Если на фоне повышения дозы инсулина, гипогликемии стали более частыми или более тяжелыми, вам нужно снизить дозу и обратится к вашему эндокринологу. Если сахар крови поднялся более чем 10 мммоль/л натощак и более 14–15 ммоль/л после еды, проверьте мочу на ацетон и обратитесь к врачу (см. также раздел «Гипергликемия»).

Нормы холестерина крови те же, что и для инсулиннезависимого диабета.

Существует только три ситуации, в которых не следует добиваться идельной компенсации диабета. Это:

1. Склонность к гипогликемиям без предвестников. (подробнее см. раздел «гипогликемия»).

2. Лабильное течение диабета, (подробнее см. раздел «Интенсифицированная инсулинотерапия).

3. Тяжелые заболевания сосудов сердца и/или головного мозга. Свежий инфаркт или инсульт.

В этих ситуациях достаточно будет «удовлетворительной компенсации диабета». Если вы подозреваете у себя одно из этих состояний, вам следует прежде всего обсудить это со своим врачом.

Как часто следует исследовать сахар крови?

Все зависит от задачи, которую вы ставите перед собой.

1. В чрезвычайной ситуации, если ваше состояние ухудшилось, или вы заболели инфекционной болезнью, или вы поменяли схему лечения, следует проверять сахар крови 3–4 раза в день перед приемом пищи и периодически – через 2 часа после еды и в 3 часа ночи.

2. При стабильном течении диабета на инсулине – 1–2 исследования в день поочередно натощак и после еды.

3. При стабильном течении инсулиннезависимого диабета – 1–2 исследования в неделю.

Внимание! Результаты всех ваших исследований должны заноситься в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и (если необходимо) особых обстоятельств. Иначе врач не сможет их правильно оценить.

К «особым обстоятельствам» мы отнесем физическую нагрузку, сопутствующее заболевание, нарушение диеты или режима введения лекарств, гипогликемию и т. д.

Как реагировать на появление сахара в моче?

Наличие или отсутствие сахара в моче зависит не только от уровня глюкозы крови, но и от «пропускной способности» почек. Поэтому, если у вас хорошая компенсация диабета, но сохраняется небольшое количество сахара в моче, не стоит расстраиваться. Вместо этого разумно будет заняться обследованием функции почек. О значении появления в моче белка будет рассказано в разделе «Осложнения».

Глава шестая
Слишком высокий сахар (гипергликемия)

Мы уже договорились с вами, что «слишком высоким» мы будем считать сахар крови натощак начиная 8–9 ммоль/л и после еды, начиная с 13–14 ммоль/л. Что же делать, если при самоконтроле вы обнаружили столь малоутешительные результаты?

Самым простым и надежным решением будет консультация с врачом. Но если это по каким-то причинам невозможно, вы не должны сидеть сложа руки и ждать, когда возникшая проблема сама как-нибудь разрешиться.

Но прежде всего вспомним, что вы можете чувствовать при повышении сахара крови.

• Сильная жажда (до 4–5 литров жидкости в день), сухость во рту.

• Учащенное мочеиспускание. Большое количество мочи.

• Снижение веса при повышении аппетита.

• Сухость кожи, снижение ее упругости.

• Зуд кожи и слизистых.

Если высокие сахара у вас сохраняются длительное время, постепенно развиваются новые симптомы:

• Повышенная утомляемость.

• Снижение зрения.

• Появление гнойничков на коже и слизистых

• Пародонтоз, выпадение зубов.

• Онемение ног, боли в стопах и голенях.

Это означает, что у вас развиваются осложнения сахарного диабета (см. соответствующий раздел).

Но некоторые люди могут ничего не ощущать, не смотря на высокий сахар крови.

Если вы страдаете диабетом 1 типа и он плохо компенсирован, у вас может развиться диабетический кетоацидоз (диабетическая кома).

При этом вы ощущаете:

• Обильное мочеиспускание, жажду;

• Тошноту, рвоту, боли в животе;

• Учащенное сердцебиение, снижение артериального давления;

• Слабость, головокружение сонливость и спутанность сознания.

Внимание! Если у вас высокий сахар, при этом вас беспокоят тошнота, рвота, боли в животе, сильная слабость, и спутанность сознания, или в моче появился ацетон, вы должны немедленно вызывать скорую помощь. Вероятно, у вас начинается диабетическая кома и вы нуждаетесь в срочной госпитализации!

В ожидании приезда врача, старайтесь побольше пить воды, желательно, чтоб это было боржоми или другая щелочная минеральная вода. Постарайтесь также вспомнить и записать, когда и в какой дозе вы в последний раз вводили себе инсулин или принимали антидиабетические таблетки.

Если же, несмотря на высокий сахар крови вы хорошо себя чувствуете, постарайтесь найти причину повышения сахара.

Сахар может стать высоким в следующих случаях.

• Впервые выявленный сахарный диабет. (Если это так, отправляйтесь к эндокринологу за инструкциями).

• Повышенное употребление углеводов.

• Нарушение дозировки препаратов.

• Отсутствие привычной физической нагрузки.

• Повышение температуры тела (лихорадка), или любое воспаление (пневмония, острый пиелонефрит, гангрена, и т. д.)

Гипергликемия может также развиться при инфаркте миокарда, инсульте, травме или операции. Но в этих случаях вы скорее всего находитесь под наблюдением врача.

• Перенесенная до этого гипогликемия.

• У женщин причиной декомпенсации диабета может быть беременность, о которой сама женщина пока не знает.

Что же вы можете сделать прежде, чем обратиться к врачу?

• Вспомните, не допустили ли вы ошибку при сдаче анализа.

• На всякий случай еще раз загляните в назначения врача, проверьте дозировку инсулина или таблеток. Иногда память нас подводит.

Если вы самостоятельно отменили назначенные врачом таблетки и инсулин, или снизили дозу, вернитесь к прежней схеме. Теперь вы знаете, что такой номер не проходит.

• Если вы нарушили диету… постарайтесь больше ее не нарушать.

Если при этом вы вводите себе инсулин короткого действия, вы можете перед следующим приемом пищи дополнительно ввести 2–4 единицы инсулина (крайне желательно предварительно еще раз измерить сахар).

Если же вы принимаете таблетки, единственный способ борьбы с высоким сахаром для вас – сесть на строгую диету.

• Если у вас повышена температура, то повышение сахара – следствие лихорадки. При любых инфекционных заболеваниях потребность организма в инсулине увеличивается. Следовательно, должна увеличиться и его доза (примерно на 10 %). Проинформируйте своего терапевта о вашем состоянии и проконсультируйтесь с эндокринологом.

Если вы лечитесь противодиабетическими таблетками, увеличьте их дозу для начала на 1/2 таблетки 2 раза в день и обратитесь к врачу. Возможно, для компенсации вашего диабета потребуется кратковременный переход на инсулин. Этого не нужно бояться – снизится температура, снизится и сахар крови.

Если вы на фоне лихорадки потеряли аппетит, ни в коем случае нельзя отказываться от антидиабетических препаратов или снижать дозу. Пейте сладкий чай (да-да, в этой ситуации можно пить чай с сахаром) или сок, но обязательно продолжайте прием антидиабетических препаратов. Если вы прекратите прием, в течение 1–2 дней разовьется диабетическая кома.

• Повышенный сахар может быть следствием гипогликемии (смотри след, раздел). При резком снижении сахара печень выбрасывает в кровь запасенную глюкозу, и сахар крови вновь повышается. Сбивать такой сахар не нужно, он довольно быстро нормализуется сам. Если сахар крови нормальный в течение дня и высокий утром, проверьте, не бывает ли у вас ночных гипогликемий. Чтобы убедиться в этом, можно измерить сахар при ночном пробуждении или специально проснувшись в 3–4 часа утра.

• Если декомпенсация вашего диабета связана с отсутствием физической нагрузки, возьмите себе на заметку, что впредь в таких ситуациях вы должны заранее немного повышать дозу антидиабетических препаратов (или садиться на более строгую диету).

• О лечении сахарного диабета при беременности см. соответствующий раздел.

Внимание! Если вы не уверены в своем состоянии или в своих действиях, лучше немедленно обратиться к врачу.

Глава седьмая
Слишком низкий сахар (гипогликемия)

А теперь я попрошу вас максимально сосредоточиться. Дело в том, что при гипергликемии у вас всегда есть как минимум полчаса или час на то, чтоб собраться с мыслями. При гипогликемии часто в нашем распоряжении не больше минуты. У вас не будет даже времени на то, чтоб измерить сахар крови. Вы немедленно должны начинать действовать. Поэтому я постараюсь дать как можно более краткие и четкие инструкции, а вы постарайтесь как можно внимательнее их прочитать и запомнить.

Внимание! Очень хорошо, если эту главу прочтут ваши родственники или друзья. Они тоже должны знать как помочь вам.

Низким считается сахар крови менее 3,3 ммоль/л.

Причиной снижения сахара крови могут быть:

• Пропуск приема пищи, поле приема таблеток или введения инсулина. Слишком большой промежуток между двумя приемами пищи (более 3–4 часов).

• Слишком большая доза таблеток или инсулина.

• Значительная физическая нагрузка.

• Прием алкоголя на пустой желудок.

Признаки опасного снижения сахара крови:

• Холодный пот.

• Резкая слабость.

• Острое чувство голода.

• Внутренняя дрожь.

• Учащенное сердцебиение.

• Онемение языка и губ.

Гипогликемия развивается резко и быстро, как приступ. У некоторых людей картина гипогликемии может немного отличаться.

Если вы не распознали снижение сахара крови и не приняли экстренные меры вы можете потерять сознание.

У некоторых людей наблюдаются гипогликемии без предвестников, начинающиеся сразу с потери сознания. Если вы относитесь к их числу, вы уже знаете, должны поддерживать более высокие сахара крови чем обычно. Причиной гипогликемии без предвестников может быть также прием препарата анаприлина (обзидана).

Ночная гипогликемия может проявляться кошмарными сновидениями, потливостью в ночные часы. Вы также можете проснуться в поту от сердцебиения и чувства голода.

Иногда у больного с гипогликемией развивается спутанность сознания, тогда он может вести себя «как пьяный».

Если вы почувствовали резкую потливость, голод сердцебиение и внутреннюю дрожь вы должны немедленно повысить сахар крови. Для этого необходимо:

1. Съесть 6–8 кусков сахара или выпить стакан очень сладкой воды. (Конфеты, печенье, шоколад в этой ситуации хуже, глюкоза, содержащаяся в них, усваивается медленно).

2. После этого вам нужно съесть небольшое количество медленно усваивающихся углеводов, для того чтобы предотвратить повторное снижение сахара крови. Это могут быть два куска черного хлеба, тарелка каши или картошки.

Если вы не уверены в симптомах, безопаснее действовать так, как будто у вас действительно гипогликемия.

Если диабетик потерял сознание, нельзя вкладывать еду. Если у вас есть ампула глюкагона (препарат способный резко повысить сахар крови) и вы умеете делать внутримышечные инъекции, введите больному глюкагон и вызовите скорую помощь. Если нет, можно втереть больному в десны небольшое количество меда или сиропа от варенья или влить немного раствора сахара (если он еще моет глотать) и сразу вызвать скорую помощь.

После гипогликемии отчасти из-за того, что вы съели много углеводов, отчасти из-за того, что в кровь была выброшена резервная глюкоза из печени сахар крови повысится. Снижать его не надо.

Если у вас была гипогликемия постарайтесь найти ее причину.

1. Проверьте, правильно ли вы вводите инсулин или назначенные вам таблетки. Тщательно проверьте дозировку.

2. Проконтролируйте свою диету. Старайтесь есть понемногу, но часто.

3. Если вы планируете физическую нагрузку (занятия спортом или работа на огороде), в этот день вы должны немного снизить дозу инсулина (на 4–6 единиц) или таблеток (на 1/2 таблетки 2 раза в день). Перед самой работой съешьте 2–3 куска черного хлеба.

4. Если причиной снижения сахара стал прием алкоголя, впредь постарайтесь закусывать алкоголь углеводами.

5. Если ни одна из этих причин не подходит, а гипогликемии повторяются чаще, чем 2–3 раза в неделю, значит, вашему организму требуется меньшая доза инсулина или таблеток. Вы можете обратиться к врачу. Если же это невозможно, постарайтесь снизить дозировку самостоятельно.

Если вы лечитесь таблетками, снизьте их дозировку (примерно на 1/2 таблетки 2 раза в день).

Если вы вводите длинный инсулин один раз в день, снизьте дозу на 2–4 единицы.

Если вы делаете несколько инъекций длинного и короткого инсулина, нарисуйте профиль действия ваших инсулинов (как это сделать, вы узнаете в десятой главе, в разделе «Интенсифицированная терапия инсулином») и постарайтесь определить с действием какого инсулина связана гипогликемия. После этого снизьте соответствующую дозу на 2–4 единицы.

Чтоб вовремя справиться с гипогликемий вы должны носить с собой:

1. Несколько кусков сахара и черного хлеба.

2. Паспорт диабетика. В состоянии гипогликемии, человек может быть похож на пьяного. В паспорте должна быть информация о том, как оказать вам помощь, если вы потеряете сознание.

3. По возможности – ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных инъекций.

И наконец последний вопрос, который часто беспокоит здоровых людей. Иногда они тоже чувствуют симптомы гипогликемии. Не значит ли это что они больны диабетом, или вскоре заболеют? Нет, совсем нет. Это – нормальная реакция организма на большой перерыв в приеме пищи. Ваша кровь «проголодалась» и требует еды. Лучшим лечением будет регулярное питание. Но если эти приступы повторяются регулярно, или сопровождаются потерей сознания, вам стоит обратиться к врачу.

Глава восьмая
Лечимся диетой

Не без опасений я приступаю к написанию этого раздела. Диета – как раз тот пункт, где мнения врачей и больных чаще всего расходятся. Врачам хочется запретить как можно больше и наслаждаться потом хорошими анализами и гладким течением диабета у своих подопечных. Больным же, напротив, хочется, чтобы им разрешили как можно больше продуктов и… при этом чтобы анализы оставались хорошими, а диабет протекал без осложнений. К сожалению, болезнь не имеет понятия о справедливости, ваших любимых блюдах, о размере наших зарплат и вообще ни о чем. Она течет так, как течет. И если вы будете нарушать диету, вы значительно повысите риск осложнений.

Однако есть еще некоторые трудности. Многие книги в том числе и написанные медиками, разрешают диабетикам некоторые отступления от традиционной диеты. Например, они рекомендуют есть в небольших количествах меда. Честно говоря, я не всегда понимаю, чем руководствовались авторы книг, давая такие рекомендации. Но одно я знаю точно: эти люди никогда не будут лечить именно вас, никогда не увидят именно ваших анализов. Они с легкостью дают советы, но никогда не узнают, что стало с теми, кто этих советов придерживался.

Поэтому, давайте договоримся так. Я расскажу о тех принципах диеты, которые рекомендую своим больным. Она не очень проста в исполнении, хотя вполне доступна и дает хорошие результаты. Если вы или ваш врач придерживаетесь других принципов и ваше состояние вас устраивает, значит, так тому и быть.

Диета при инсулиннезависимом диабете

Для начала вспомним, что происходит в нашем организме во время болезни (кто забыл, перечитайте вторую главу). Вы уже знаете, что при диабете II типа (диабет пожилых и полных) поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки потеряли к нему чувствительность, и инсулин не может выполнять своих функций. Поэтому если мы будем есть большое количество углеводов, «на выходе» мы неминуемо получим высокий сахар крови.

Второй печальный факт, который вам стоит запомнить, что высокий сахар из крови довольно быстро уходит в стенки мелких сосудов, они теряют эластичность, закупориваются, в результате ткани вокруг них перестают получать кислород и питательные вещества из крови и потихоньку отмирают. Разумеется, чем меньше калибр сосудов, тем быстрее они будут обескровливаться. Сосуды наименьшего калибра находятся в глазах, почках, на стопах и… в поджелудочной железе. Поэтому прямое следствие нарушения диеты – снижение зрения вплоть до слепоты, нарушение кровообращения в ногах, вплоть до гангрены и нарушения деятельности почек вплоть до почечной недостаточности и самоотравления организма. Я понимаю, что об этом страшно слышать, но лучше испугаться заранее, чем через десять лет, когда уже будет поздно.

Во вторую очередь страдают головной мозг, печень и (увы!) поджелудочная железа. В результате она перестает вырабатывать инсулин, и диабет для своей компенсации требует инъекций синтетического инсулина.

Словом, ограничение углеводов – не прихоть медиков, а суровая необходимость. Поэтому, когда речь идет «всего лишь» о ложке меда или «всего лишь» о куске торта, на самом деле мы говорим о «всего лишь» еще одном ударе по глазам, почкам или поджелудочной железе. Нужно ли вам это, решайте сами.

Из своих бесед с диабетиками, я знаю, что больше всего их пугает не сама болезнь, не ее осложнения, а связанная с диабетом ЗАВИСИМОСТЬ. Зависимость от инъекций инсулина, от приема таблеток (реже) или от соблюдения диеты. Человек чувствует себя неполноценным, ему приходится задумываться о таких вещах, о которых он никогда не думает, будучи здоровым, ему приходится себя ограничивать, самому у себя вырывать изо рта сладкий кусок. И это ужасно! Не спорю. Но, на мой взгляд, ужаснее другое. По-настоящему страшно то, что здоровые люди бездумно тратят свое здоровье, издеваются над собственным организмом и не могут остановиться даже, когда он подает сигналы бедствия.

Один пример, непосредственно связанный с диабетом. У меня волосы встают дыбом, когда я слышу по телевизору рекламу детского завтрака в «Макдональдсе» – «гамбургер, порция жареной картошки, кока-кола». Можно ли вообразить себе что-нибудь более вредное? Много углеводов, много жира и практически нет ни растительной клетчатки, ни витаминов. Впрочем, не стоит винить американский образ жизни. Посмотрите, что мы чаще всего ставим на стол: каша, картошка, белый хлеб, колбаса, сосиски, жирное мясо. Что чаще всего дарим детям, когда хотим их похвалить? Шоколадку, конфету, пирожок. Не удивительно, что сама мысль о здоровом питании вызывает у нас ужас.

Итак, первое и главное: любому человеку необходимо следить за тем, чтоб его пища не вредила здоровью. И диабетик должен соблюдать диету не потому, что он хуже всех, а лишь потому, что его организм уже не позволяет издеваться над собой и может отомстить за пренебрежительное к себе отношение. Но так ли это страшно? Мы же следим за тем, чтоб у нас были белые зубы, чистые руки и лицо, волосы причесаны, одежда не измята, чтоб от нас не пахло потом. И это нас не оскорбляет, не унижает, и почти не требует усилий. Потому что мы привыкли к этому с детства. Поэтому, давайте попробуем привыкнуть к здоровой пище.

Что значит «ограничить углеводы»?

Нельзя употреблять «легкие углеводы»: сахарный песок, сладости (мед, варенье, шоколад, конфеты, сладкие напитки, фабричные соки с добавлением сахара и т. д.), сладкую выпечку (сдобные булочки, пироги с вареньем или с сахаром, добавленным в тесто, пирожные, печенье, каши с вареньем и с сахаром, сладкие хлопья и т. д.), некоторые фрукты – виноград (изюм) и бананы. Эти продукты содержат чистый сахар (глюкозу), которая резко повышает уровень сахара в крови и может привести к развитию диабетической комы.

Ограниченно можно употреблять «тяжелые» продукты содержащие углеводы в связанном виде (в виде крахмала и клетчатки): черный хлеб и несладкие буки, картофель, все крупы, кроме манной, фасоль, горох. Они поднимают сахар крови постепенно, но все же поднимают. Ограничения зависят от того, в каком состоянии находится ваш диабет. Если сахар крови полез вверх, употребление этих продуктов следует сократить и даже на время отказаться от них.

Подробнее классификацию углеводов мы рассмотрим в соответствующем разделе.

И наконец остальные продукты можно употреблять почти без ограничений. А их не так мало. Прежде всего – все виды мяса и рыбы, затем – несладкие молочные продукты (молоко, кефир, ряженка, творог, сыр и т. д.), овощи, кроме картошки (свекла, морковь, репа, брюква, редька, редиска, капуста, цветная капуста, огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, тыква, сельдерей, стручковая фасоль и т. д.), яйца, грибы и фрукты (яблоки, груши, сливы, вишня, черешня, лесные ягоды и т. д.).

Здесь есть еще один нюанс. На самом деле диет, предписанных диабетику с инсулиннезависимым диабетом не одна, а две.

Первая предназначена для тех случаев, когда вы впервые заболели диабетом, или диабет в плохой компенсации, и вам необходимо как можно быстрее снизить сахар крови. Разумеется, такая диета строже обычной, но и «держать» ее придется недолго – максимум месяц, полтора. В этом случае абсолютно исключаются блюда из картошки и круп, и основу питания составляют мясо, молоко и овощи.

Вторая – обычная повседневная диета, немного более либеральна.

Крупы и картофель вы вводите в питание постепенно. Если вы достигли хорошей компенсации на 100 г хлеба в день, то при нормальном сахаре крови и мочи с разрешения эндокринолога можно раз в неделю добавлять по 25 г хлеба в день (кусочки по 25 г подаются в столовых). Вот эти дополнительные граммы вы и можете заменять. 50 г заменяют на 100 г картофеля (примерно 2–3 небольших картофелины, кстати, вымачивать их не нужно – это совершенно бессмысленно) или на 30 г крупы (1 столовая ложка).

Например: вместо 150 г черного хлеба в день можно съесть:

50 г хлеба и 200 г картофеля

или

100 г хлеба и кашу из 30 г крупы

или

кашу из 60 г крупы и 100 г картофеля и пр.

Если анализы остались хорошими, добавляем еще 50 г хлеба (или его заменителей – картошки и крупы). Если сахар поднялся – возвращаемся на предыдущую диету.

Теперь некоторые детали.

1. Есть нужно понемногу, но часто. Оптимальный вариант: завтрак, обед и ужин, и два-три «перекуса» фруктами и молочными продуктами между ними. Если вы лечитесь одной диетой, это просто доброе пожелание – так вы меньше будете страдать от голода, и вам легче будет поддерживать нормальный вес. Но если вы принимаете таблетки, то совет есть почаще – настоятельная рекомендация.

Внимание! Если вы принимаете антидиабетические таблетки, промежуток между приемами пищи не должен составлять более Зх часов. Иначе может случится… (Если вы забыли что именно, перечитайте раздел «Гипогликемия»).

2. Слово «понемногу» обычно приводит в ужас любителей поесть. Для того, чтобы ситуация не выглядела так устрашающе:

– кладите еду на небольшую тарелку, тогда она не будет смотреться «так одиноко»;

– не ставьте на стол больше, чем намерены съесть;

– старайтесь подольше жевать каждый кусок;

– начинайте трапезу с чашки минеральной воды или молока, если вы едите хлеб, то ешьте его не в прикуску, а в конце, на десерт;

– постарайтесь внушить вашим родственникам тягу к здоровой пище (вы еще не забыли, что они тоже находятся в группе риска по диабету?) и, кстати, никогда не приучайте детей что-то жевать, глядя в телевизор, если в вашей семье есть такая привычка, приложите все силы к тому, чтобы от нее избавиться;

– лучшее средство против «неутолимого голода» – заняться интересным делом; (Часто говорят: «В нашей семье совместная еда – это ритуал. За столом мы можем по-настоящему пообщаться». Замечательно, но разве для общения вам необходимо поглощать тонны пищи?)

3. Довольно часто «обжорство» – способ борьбы со стрессом. Если это касается вас перечитайте главы «Что мешает жить больному?» и «Как бороться со стрессом».

4. Если вы страдаете заболеваниями печени, желудка и кишечника, которые также требуют диетических ограничений, если вы придерживаетесь вегетарианства или ваша религия накладывает определенные запреты на питание, то каждую подобную ситуацию лучше обсудить с врачом и найти компромисс.

6. Если вы все же нарушили диету, проверьте сахар крови, сахар и ацетон в моче. И сделайте выводы.

7. Покупая готовые продукты (соки, консервы, йогурты) посмотрите, не содержат ли они сахар или фруктозу (которая легко превращается в организме в глюкозу). А после употребления на всякий случай проверьте сахар крови. Иногда надписи на упаковках не соответствуют действительности. Большое количество сахара содержат в частности такие напитки, как «Кока-кола», «Фанта», «Спрайт» и т. д.

8. Некоторые специалисты по питанию разрешают диабетикам есть хурму, но запрещают бананы, другие – наоборот. Для себя этот вопрос вы можете решить экспериментальным путем. Сладкие (красные) и кислые (зеленые) сорта яблок содержат примерно одинаковое количество углеводов, их вкус зависит от органических кислот. Содержание углеводов зависит от размера яблок и степени их зрелости.

9. Старайтесь круглый год есть как можно больше зелени. Она очень полезна и совершенно не содержит ни углеводов, ни калорий.

10. Подумайте о своем питании заранее. Запаситесь осенью овощами на целый год.

11. Часто говорят: «Что делать, если я пойду на день рождения и там мне предложат торт?» Полагаю, никто не запихнет вам в рот этот злосчастный кусок торта. Хозяйка тоже не сочтет оскорблением, если вы заранее объясните ей, в чем дело. Стесняться здесь нечего, нет ничего постыдного в том, что вы заботитесь о своем здоровье. Если же вы воспылали неодолимым желанием съесть этот торт, помните, что никакой пользы, кроме сомнительного морального удовлетворения, он вам не принесет.

Из алкогольных напитков «меньшим злом» будут сухие вина (содержание сахара менее 5 %), водка, джин и несладкие настойки в небольших количествах (около 100 г).

Внимание! Еще раз напоминаю: будьте осторожны с алкоголем, он способен резко снизить сахар крови. В закуску обязательно должны входить продукты с «тяжелыми углеводами»: хлеб, картошка, крупы (например, салат с рисом). Очень хорошо, если среди гостей будет кто-то знающий о вашем заболевании, кто сможет проводить вас домой и в случае чего оказать вам помощь. Особенно, если вы не в силах воздержаться от обильных возлияний.

После празднества постарайтесь проверить сахар крови, и подумайте не стоит ли следующие несколько дней посидеть на строгой диете.

12. Если какие-то мои рекомендации не понятны или вызывают у вас сомнения, посоветуйтесь со своим врачом.

Внимание! Информацию о заменителях сахара и диабетических сладостях вы найдете во втором разделе книги.