Читать книгу: «Мозг: еда и новизна. Почему нас тянет к новому и вкусному», страница 4

Ограничения макрокомпонентов питания

В случае принудительного похудения наша сила воли способна преодолеть как сигналы гипоталамуса, так и рефлекторные программы. У тех, кто худеет за счет серьезных пищевых ограничений, первыми под удар часто попадают именно углеводы. Принято исключать моно- и дисахариды (все то, что имеет сладкий вкус и называется «быстрыми углеводами»), но практически полный отказ от этих макроэлементов нередко приводит к нарушениям обмена веществ. Особенно, если взамен «налегать» на белки с их высоким содержанием азота. Цельнозерновой хлеб, крупы, рис, картофель и, конечно же, овощи – в разумном количестве очень нужны нашему организму [18].

Второй «враг» худобы – это жиры. Часто их тоже резко ограничивают для успешного сбрасывания веса, забывая о том, что именно из жиров строятся клеточные мембраны.

ВАЖНО, ЧТОБЫ В ОРГАНИЗМ ПОСТУПАЛИ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ – НЕЗАМЕНИМЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПИЩИ, КОТОРЫЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ НЕ МОЖЕТ ВОСПРОИЗВОДИТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО.

Растительные масла, рыба, оливки и авокадо, орехи и тыквенные семечки весьма полезны и нужны. Опять же, в умеренном количестве (да что говорить, еще люди древности знали, что все в этом мире либо яд, либо лекарство – в зависимости от дозировки).

К счастью, в диетах редко исключаются белки – главный строительный материал нашего тела. В желудке и кишечнике белки постепенно распадаются на фрагменты – пептиды, а потом и на аминокислоты, которые всасываются в кровь. И уже дальше, в процессе обмена веществ, каждая клетка организма из 20 аминокислот, необходимых для синтеза собственных белков, забирает те, которые ей актуальны. 12 заменимых аминокислот наши клетки могут в той или иной степени образовывать самостоятельно, но оставшиеся 8 незаменимы. Они должны непременно поступать с пищей.

В нервной системе из аминокислоты под названием триптофан вырабатывается серотонин, нейромедиатор и гормон, помогающий нам справляться с негативными эмоциями. Из тирозина создаются адреналиноподобные молекулы; из гистидина – гистамин. Получается, что аминокислоты используются не только в работе рибосом («сборке» белков по командам ДНК), но и для синтеза регуляторных молекул: гормонов и нейромедиаторов. Так что и от белков отказываться совершенно нельзя – мясо, бобовые, творог и бульоны буквально позволяют нашим клеткам «выстраивать» наше хорошее настроение и состояние тела.

При отказе от какой-либо группы макроэлементов – углеводов, жиров или белков – биохимические процессы в клетках организма могут «ломаться» в большей или меньшей степени.

В СТРЕМЛЕНИИ УБАВИТЬ САНТИМЕТРЫ В ТАЛИИ МЫ ЧАСТО САМИ СЕБЕ ВРЕДИМ, ВЕДЬ ЭТИ ПОЛОМКИ – ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СЛЕДСТВИЕ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.

И к таким результатам приводит не борьба с реальным лишним весом, а попытки похудеть у тех людей, которые и без дополнительных диет довольно стройные, с нормальным соотношением массы и роста. Посудите сами, нужно ли девушке 25 лет с ростом 165 см и весом 55 кг садиться на диету? Объективно – нет, у нее и так все хорошо. Но ей кажется иначе, ведь у ее любимой блогерши вес 45 кг, и та постоянно пропагандирует те или иные ограничения в питании…

Мания стройности

На возникновение избыточного стремления похудеть и мании стройности влияют многие внешние, социальные факторы. Неуемное желание избавиться от «лишних» килограммов вполне может быть признаком низкой самооценки, когда внешность становится способом самоутвердиться в обществе. Правда, в этом случае идеал, скорее всего, недостижим – ведь работать здесь нужно не с фигурой, а непосредственно с самооценкой. Как в той истории с курицей и яйцом – что первично? Воображаемый «целлюлит» у десятиклассницы или то, что негодяи-мальчишки в школе дразнят всех девочек «коровами»?

НЕКОНТРОЛИРУЕМОЕ СТРЕМЛЕНИЕ СБРОСИТЬ ВЕС ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С ПОДРАЖАНИЕМ, ЖЕЛАНИЕМ ПОХОДИТЬ НА КОГО-ТО, КТО КАЖЕТСЯ ИДЕАЛЬНЫМ НЕ ТОЛЬКО С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФИГУРЫ, НО И В ЦЕЛОМ ПО ЖИЗНИ.

Блогеры худого телосложения, рассказывающие об «успешном успехе» и показывающие свои завтраки где-нибудь на Бали и ужины в мишленовских ресторанах, влияют на умы многих. В этом случае люди обычно думают, что как только похудеют, у них сложится и все остальное: личная жизнь пойдет в гору, а карьера закрутится так, что сама подхватит и унесет к теплым морям и такой же жизни в стиле «люкс». Быть может, я несколько утрирую, но подобным влияниям поддаться очень легко.

Психотравма тоже вполне может выступать одной из ярких причин навязчивого желания похудеть. Представьте состояние девочки-подростка, которой мама – самый близкий человек, изо дня в день с укором говорит: «А ты поправилась! Может, хватит налегать на пирожки? Вон уже в платье не влезаешь!» Еще и соседке шепчет: «Ой, а моя-то вон как округлилась, уж и не знаю, что делать». Хотя ребенок на самом деле просто растет и приобретает «взрослую» фигуру.

В современности, правда, тема похудения, связанная именно с низкой самооценкой и желанием походить на идеал, становится все менее актуальной. Излишне худые модели, чьи руки и ноги больше напоминают веточки, в модном бизнесе уступают место девушкам и юношам с более присущей обыкновенному человеку фигурой. Повсеместно наблюдается переход к популяризации темы разумного бодипозитива.

БОДИПОЗИТИВ – ЭТО ПРЕЖДЕ ВСЕГО ВЗГЛЯД НА МИР, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ КОМФОРТНО ОЩУЩАТЬ СЕБЯ В СОБСТВЕННОМ ТЕЛЕ И ВОСПРИНИМАТЬ ТЕЛА ДРУГИХ ЛЮДЕЙ БЕЗ ОЦЕНКИ, КРИТИКИ ИЛИ СРАВНЕНИЯ.

Ровно такими, какие они есть, – прекрасными в своем разнообразии и даже несовершенстве. Общественное движение «адептов» бодипозитива направлено на защиту прав людей с любыми телами, в том числе с особенностями, которые раньше считались недостатками: лишний вес, шрамы, обилие татуировок, инвалидизация, витилиго, альбинизм и т. п.

Расстройства пищевого поведения

В более серьезных случаях, связанных с похудением и приводящих к нешуточным проблемам со здоровьем, речь идет уже не о каких-то социальных факторах и личных желаниях человека (пусть и не всегда объяснимых), а о расстройствах пищевого поведения или сокращенно РПП.

РПП – ЭТО КОМПЛЕКС ПОВЕДЕНЧЕСКИХ СИНДРОМОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОЦЕССАМИ ПИТАНИЯ.

И это не просто «назло всему свету питаться листиками салата», серьезные нарушения пищевого поведения относят к группе психических заболеваний. По классификации МКБ – международного статистического классификатора болезней – у этой группы заболеваний есть отдельный номер F50. Нервная анорексия имеет код F50.0, а нервная булимия – F50.2.

Расстройства пищевого поведения часто являются реакцией на дистресс – состояние, в котором человек не может адаптироваться к хроническому стрессу. Организм попросту не справляется с напряжением. Дистресс кого-то приводит к нездоровому набору лишних килограммов, а кого-то наоборот – к резкому снижению массы тела. При этом реальный лишний вес как причина психологических нарушений не вызывает РПП. Проблемы, связанные с избытком килограммов, обычно относят к другим группам психологических нарушений: например, смешанной тревожной и депрессивной симптоматики.

Предпосылок расстройств пищевого поведения, помимо упомянутых выше социальных, существует множество, как бы ни хотелось противоположного. Это физиологические и генетические причины, связанные с дисбалансом на уровне гормонов и нейромедиаторов, например нарушение обратного захвата серотонина. Стресс – острый и хронический, тяжелые потери и травмы, аффективные расстройства, связанные с неконтролируемым эмоциональным состоянием. Все эти события и факторы – и уж подавно их сочетания – могут привести к РПП. Скажем, если у человека от природы низкий синтез серотонина, который подавляет негативные переживания, и он попадает в ситуацию длящегося неделями сильного стресса, изобилующую этим самым негативом, для психики это представляет нешуточную угрозу.

Негативные пищевые привычки могут развиваться и на почве убеждений и жизненных принципов, которые в детстве закладывают нам родители и учителя (сами порой не ведая, что творят); рекламой, «примерами для подражания» – от литературных героев до реальных людей, селебрити и прочих, добившихся успеха в той или иной сфере. Пищевая осторожность и существующий негативный опыт питания тоже способны повлечь за собой нарушения нормального отношения к пище. Причем, этот опыт может быть как физическим, например сильное отравление, так и психологическим: от насильного принуждения к еде. «Пока не доешь кашу, из-за стола не выйдешь», – только в более ультимативной форме на грани психологического насилия. В подобных ситуациях, кстати, с одинаковой вероятностью может развиваться склонность как к перееданию, так и к анорексии – каждый мозг по-разному реагирует на одни и те же внешние факторы.

Один из самых впечатляющих примеров пищевой осторожности являет нам древнегреческий философ и математик Пифагор. Он категорически не рекомендовал употреблять в пищу любые бобы, даже прикасаться к ним, находиться рядом и дышать их ароматом. Объяснял он это тем, что бобы на самом-то деле являются ближайшими «родственниками» людей, возникшими из той же субстанции, что и мы. А все потому, что разжеванные горох и фасоль пахнут, как считал Пифагор, кровью. В наши дни древнему философу, скорее всего, как минимум рекомендовали бы визит-другой к психотерапевту. На самом же деле то, что он принимал за запах крови был, конечно, запах белка – его ведь так много в бобовых растениях. У Пифагора, судя по всему, была аллергия на бобы, сегодня самый известный аллерген из этой группы – арахис. Так что, если у вас нет непереносимости, ешьте, прикасайтесь и нюхайте бобы сколько угодно – их белок весьма полезен для здоровья.

МКБ выделяет более 10 видов расстройств пищевого поведения, среди которых есть и диагнозы, связанные с манией стройности:

• нервная анорексия;

• нервная булимия;

• психогенная рвота.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ – РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗАМЕТНО НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ ТЕЛА, БОЛЕЕ ТОГО, ЧЕЛОВЕК СПЕЦИАЛЬНО И СОЗНАТЕЛЬНО ЭТОГО ДОБИВАЕТСЯ.

Особенность болезни заключается именно в том, что снижение массы тела – это следствие преднамеренного поведения пациента. Он сам «зацикливается» на том, чтобы постоянно сбрасывать еще и еще, и не дай бог набрать хоть сто граммов. То есть он принимается за условно «контролируемое» похудение, даже если никогда не испытывал проблем с лишним весом, – патологическое желание похудеть в любом случае сопровождается страхом перед ожирением. И даже если пациент уже весит как канарейка и падает в голодные обмороки.

Чаще всего это расстройство встречается у девушек и признается многими специалистами как одна из форм самоповреждения. Для этого явления есть более массовое слово, селфхарм – осознанное нанесение вреда своему телу без суицидальных целей: прижигание кожи, порезы, вырывание волос, употребление токсических веществ и прочие действия, несущие вред организму. Человек не намеревается вскрывать вены, чтобы свести счеты с жизнью, но вполне может в кровь изрезать себе руки лезвием. Селфхарм наблюдается при многих расстройствах психики.

В качестве вспомогательного инструмента для диагностики анорексии применяют тест отношения к приему пищи (он так и называется, если искать в интернете), разработанный в 1979 году. Он состоит из более чем 30 пунктов-утверждений с вариантами ответа: «никогда», «редко», «иногда», «довольно часто», «как правило» или «всегда». Например:

«Меня пугает мысль о том, что я располнею».

«Я нахожу, что озабочена мыслями о еде».

«Окружающие считают меня слишком худой».

Нетрудно догадаться, что для тех, у кого ответы часто оказываются близки к варианту «всегда», существует высокая вероятность расстройства пищевого поведения. Можете ради интереса пройти этот тест, а я буду надеяться, что у вас все в порядке!

Несмотря на то что в обществе бытует стереотип, будто любые нарушения пищевого поведения – это проблема исключительно психологического характера, анорексия может приводить (и усиливаться – по механизму обратной связи) к вполне реальным физическим патологиям. Вот некоторые из них:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, например сердечная аритмия, связаны с недостатком минеральных веществ – в частности, калия и магния – а также нарушениями баланса электролитов: натрия, хлора, кальция и фосфатов;

• проблемы с кожей и волосами, ухудшение структуры ногтей, вызванные недостатком белков и витаминов группы В;

• проблемы с работой пищеварительной системы, боли в желудке, постоянные запоры или тошнота, камни в желчном пузыре – прямые последствия голодания;

• проблемы с эндокринной системой: замедление обмена веществ, нарушения сна, снижение либидо и невозможность зачать ребенка. Это также связано с отсутствием необходимых для нормального функционирования организма веществ;

• частые переломы костей, нарушение работы почек, сбои в работе иммунитета и даже уменьшение массы мозга.

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ – РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННОЕ ОДНОВРЕМЕННО С НЕКОНТРОЛИРУЕМЫМ ПЕРЕЕДАНИЕМ И ЧРЕЗМЕРНЫМ КОНТРОЛЕМ ЗА МАССОЙ ТЕЛА.

Связь этих двух, казалось бы, взаимоисключающих факторов: человек ест многим больше положенного, при этом пребывая в страхе набрать вес, – приводит его к поиску опасных мер, уменьшающих влияние всего съеденного на организм. Самый распространенный бытовой способ в этом случае – принудительная рвота. Страдающий нервной булимией после плотного и даже вкусного обеда не оставляет пищу перевариваться там, где ей положено, а вынуждает организм избавиться от всего съеденного.

Изначально нервная булимия считалась симптомом нервной анорексии, и только в 1979 году заговорили о критериях, выделяющих это нарушение как самостоятельное расстройство. Скрининг болезни проводится с помощью того же теста отношения к приему пищи. Современные медики при подозрении на булимию также проводят комплексное обследование пациента:

• исследование почек, потому что при булимии человек часто злоупотребляет слабительными или мочегонными препаратами;

• исследование состояния зубов, ведь на них может негативно влиять желудочная среда (там у нас как-никак соляная кислота), которой регулярно «не достается положенного»;

• проверка на гипокалиемию — снижение концентрации калия в крови и моче.

Психогенная рвота выделяется как особый диагноз, поскольку может не только сопровождать нервную булимию, но и проявляться при диссоциативных расстройствах: нарушениях сознания, памяти или при ипохондрии – страхе чем-либо заболеть, в том числе из-за употребляемой еды. Снова вспомним мультфильм «Мадагаскар» и жирафа Мелмана, который постоянно опасался инфекций, вывихов, колик и всех на свете недугов. А вдруг в пище сплошные патогены?

Анорексия и булимия похожи между собой куда больше, чем может показаться на первый взгляд. Это прежде всего излишняя озабоченность проблемами веса, вопросами внешнего вида, фигуры и еды в целом. Переедание и анорексию связывает также неинформированность людей: пациенты не всегда имеют лишний вес, но глубоко убеждены, что весы показывают им вопиющие цифры.

Среди расстройств пищевого поведения выделяют и другие диагнозы, которые могут быть напрямую или косвенно связаны с желанием похудеть:

• аллотриофагия – поедание несъедобных предметов и веществ: глины, волос, скрепок, пластика и т. п. Оно вызывается непреодолимым желанием как ощутить их вкус, так и сократить число потребляемых калорий. При анорексии, например, человек может есть вату. Сложно спорить с тем, что она низкокалорийна, конечно;

• диабулимия – диагноз, свойственный людям с диабетом первого типа, из-за которого пациенты вводят себе заведомо уменьшенную дозу инсулина для похудения (или вовсе прекращают его использовать с той же целью);

• дранкорексия – отказ от нормальной еды в пользу употребления алкоголя ради похудения. «Ведь в пиве полно витаминов и питательных веществ!» – частый аргумент дранкорексика;

• нервная орторексия – неконтролируемое желание есть только здоровую и правильную, возможно, даже диетическую пищу. Об этом мы еще поговорим в третьей главе. Есть и здесь свои особенности, несмотря на кажущуюся исключительную пользу.

Терапия РПП

Лечением расстройств пищевого поведения обычно занимаются психотерапевты, психиатры и диетологи, а еще врачи других профилей, если требуется физическое восстановление. Ведь кардинально неправильное питание бьет по многим важным системам организма – он буквально «сыпется» от недостатка веществ. Чаще всего лечение проходит амбулаторно, но некоторым пациентам все-таки нужна госпитализация – в случае, если жизни человека угрожает опасность. Здесь уже первоочередная задача – стабилизировать состояние и просто на уровне тела возобновить питание. «Голова» – следующий этап.

Пациентки стационаров для лечения анорексии порой становятся участницами научных исследований, позволяющих выявить специфику работы мозга и других систем организма при РПП. Использовать при этом фМРТ (функциональную томографию мозга) сложно и дорого, а вот анализ ЭЭГ (электроэнцефалограммы) относительно прост и доступен. В мае 2024 года в качестве научного рецензента я давал отзыв на один из таких проектов, выполненных на кафедре физиологии человека и животных биологического факультета МГУ. Пациентки с анорексией сравнивались в нем с девушками аналогичного возраста (в среднем – 16 лет, ученицы старших классов). Ясно, что для них дополнительным источником стресса стал ЕГЭ.

Для оценки работы мозга использовался метод ВП (вызванных потенциалов) – быстрых реакций мозга, возникающих на фоне записи ЭЭГ в ответ на короткие сенсорные раздражители. В качестве эмоционально значимых стимулов использовались фотографии частей женского тела с явными признаками анорексии.

Показано, что в норме такие фото вызывают сильные эмоции (волны ВП, называемые Р300 и N400, ярко выражены по сравнению с эмоционально нейтральными изображениями). У пациенток с анорексией такое отличие отсутствовало, но восстанавливалось при успехе проводимой терапии.

В комплексе для лечения расстройств пищевого поведения используют психотерапию: поведенческую, семейную, антидепрессанты – если ярко выражено депрессивное расстройство. Дают рекомендации по тому, как повысить социальную активность (при параллельном уменьшении физической нагрузки – это нужно для сохранения энергии). Как эффективно использовать четкие графики еды и переходить к лечебному питанию, какие принимать препараты для восстановления баланса витаминов и микроэлементов в организме.

ПРИ ЭТОМ ФАРМАКОЛОГИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СПОСОБОМ ЛЕЧЕНИЯ, НО НИКАК НЕ ОСНОВНЫМ – АКЦЕНТ ДЕЛАЕТСЯ ИМЕННО НА ПСИХОТЕРАПИЮ. ВЕДЬ ОСНОВНАЯ «ПОЛОМКА» ВОЗНИКАЕТ В ПСИХИКЕ, ПРОБЛЕМЫ С ОРГАНИЗМОМ – ЕЕ СЛЕДСТВИЕ.

Психотерапия всегда назначается индивидуально, поскольку эффективность лечения РПП зависит от множества сопутствующих факторов: у конкретного человека могут быть и другие психологические проблемы и психические расстройства. Тогда работа над всем ведется «в комплексе». Поведенческая терапия направлена на увеличение массы тела человека – страдающий расстройством учится осознанно контролировать свои реакции на еду, формировать здоровые пищевые привычки. Любить паровые котлеты с брокколи и через такую заботу о теле – любить себя. Когнитивная психотерапия как раз направлена на избавление от ошибочных представлений о своей фигуре и об особенностях питания. Семейная психотерапия эффективна при лечении несовершеннолетних пациентов и позволяет побороть внутрисемейные причины возникновения болезни – ведь часто случается, что деструктивное расстройство зарождается именно в родственной среде.

Обратимся теперь к здоровому похудению. О нем мы говорим, если человек не имеет расстройств пищевого поведения, но смотрит на себя в зеркало и понимает реальное состояние своего тела: «Да, пора сбрасывать лишние килограммы, иначе скоро организм начнет подавать тревожные сигналы», – тогда смотреть стоит в сторону здоровых механизмов похудения.