Читать книгу: «Гормоны и женское здоровье. Советы эндокринолога», страница 4

2. Откуда у женщин мужские гормоны?

Итак мы уже знаем, что черные волоски в «неподходящих» местах появляются, если в организме женщины повышена концентрация мужских половых гормонов – андрогенов. Но откуда же взялись сами андрогены?

Для начала давайте вспомним, какие эндокринные железы существуют в нашем организме, и какие гормоны они вырабатывают.

Яичники

Железы, которые определяют пол женщины, а также позволяют ей зачать, выносить и родить ребенка. В первые две недели менструального цикла яичники вырабатывают в основном эстрогены. В это же время в яичниках созревает яйцеклетка. На 14–16 день яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу, а яичники начинают вырабатывать прогестерон, который способствует сохранению возможной беременности. Если же беременность не наступила, уровень всех гормонов резко падает и начинается менструация.

Это может показаться невероятным, но именно в яичниках часто вырабатываются андрогены. Дело в том, что самый сильный андроген – тестостерон по строению очень похож на эстрогены, и более того – является их предшественником в цепи биохимических реакций. Если из-за болезни эта цепь нарушается, яичники могут стать «фабрикой мужских половых гормонов».

Надпочечники

Надпочечники (которые, как легко догадаться, расположены непосредственно над почками) являются жизненно важными железами. Их сердцевина – так называемое мозговое вещество – продуцируют адреналин и норадреналин, которые регулируют кровяное давление, частоту сердечных сокращений и функции практически всех тканей и органов.

Но и кора надпочечников не менее важна для нас. Она выделяет целых три группы гормонов. Первая называется «глюкокортикоиды». Самый важный из них – кортизол. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления, отложению жировой клетчатки и расщеплению белков – в том числе и мышечных, и кожных. Поэтому у больных с высокой продукцией глюкокортикоидов повышается давление, развивается ожирение и нарастает мышечная слабость, а кожа становится тонкой и сухой. Для нас также важно, что в норме максимум этих гормонов попадает в кровь утром, к полудню их концентрация в крови падает наполовину, а к вечеру их становится совсем мало. При патологии это соотношение нарушается. Надпочечники выделяют одинаково высокий уровень гормонов в течение всех суток. Кроме определения кортизола в крови, исследуют также уровень расщепленных частиц гормонов, выделяемых с мочой. Результат расщепления кортизола называют 17-ОКС, результат расщепления андрогенов 17-КС.

Вторая группа – это минералокортикоиды, которые регулируют минеральный обмен в организме. И наконец третья – наши старые знакомые андрогены. В норме их вырабатывается совсем мало, но при патологии их уровень может резко возрасти. Часто одновременно повышается и уровень глюкокортикоидов.

Щитовидная железа

В организме все находится в равновесии. Тироксин – гормон щитовидной железы (она расположена на передней поверхности гортани) является естественным антагонистом гормонов надпочечников. Под действием тироксина снижается вес, улучшается состояние кожи. Также гормоны щитовидной железы улучшают функцию яичников. Но если щитовидная железа больна, равновесие нарушается и в организме усиливается влияние гормонов надпочечников, в том числе и андрогенов.

Гипофиз

Гипофиз – главный распорядитель выработки гормонов в организме. Он синтезирует специальные гормоны-регуляторы. Важнейший для нас – АКТГ – стимулятор коры надпочечников. При повышении уровня АКТГ в организме повышается синтез андрогенов.

Не менее важны ТТГ – стимулятор щитовидной железы, ФСГ – стимулятор выработки эстрогенов, ЛГ – стимулятор выработки прогестерона, пролактин – стимулятор выработки молока у женщины.

Вернемся к началу нашей экскурсии по человеческому организму. Мы уже знаем, что черные волоски сигнализируют о гормональных сдвигах. Но о каких? И какое необходимо лечение? Ответить на этот вопрос иногда не просто, даже для квалифицированного врача.

Представьте себе, что совершено ограбление. Следователь снимает с дверной ручки отпечатки пальцев. Это улика. Но что она означает? Оставил ли эти отпечатки грабитель? Или служащий, работающий в этом помещении? Или случайный посетитель?

Точно так же дело обстоит и с нашими черными волосками. Они свидетельствуют о том, что в организме идет продукция андрогенов. Но что это – вариант нормы, доказательство того, что все мы уникальны и нет двух похожих друг на друга женщин? Или это – симптом болезни? Если да – то какой? Что поражено – яичники, надпочечники или гипофиз?

Предположим, сегодня на прием к гинекологу-эндокринологу пришли семь женщин. Их всех беспокоит одно – появление темных волосков на теле. Но истории этих женщин совершенно различны.

3. История первая. Конституциональный гирсутизм

Тамаре 27 лет. Её беспокоят темные волоски над верхней губой и в верхней трети бедер. Эти волоски появились примерно в 14–15 лет. Мать Тамары – грузинка, отец русский. Месячные у Тамары начались в 13 лет, установились через полгода и с тех пор приходят регулярно, один раз в 28 дней и продолжаются 5 дней. У Тамары двое детей. При обследовании не обнаружено никаких данных, говорящих о патологии щитовидной железы, надпочечников или яичников. Уровень всех гормонов в крови нормален.

Тамара здорова. Скорее всего появление черных волосков связано с её генетическими особенностями. Она не нуждается в лечении у эндокринолога или гинеколога – ей следует обратится к косметологу.

4. История вторая. Пубертатно юношеский диспитуитаризм

Вике 15 лет. Её беспокоят несколько темных волосков на подбородке и на белой линии живота. Также она жалуется на головокружения и склонность к обморокам при перемене погоды и на то, что её сильно укачивает в транспорте. Её месячные также начались в 13 лет, но до сих пор не установились. Они обильные и болезненные. Промежуток между ними составляет от 25 дней до двух месяцев. Перед месячными Вика чувствует нагрубание и болезненность молочных желез, у неё отекает лицо и кисти рук, на коже появляются угри, беспричинно портится настроение. Рост Вики 159 см, вес 65 килограмм. Избыток подкожного жира откладывается в основном на плечах, бедрах и животе. На бедрах и груди розовые стрии (полоски растяжения). Щитовидная железа незначительно увеличена, на ощупь плотная. Другой патологии при осмотре не выявлено. В анализах – ТТГ и холестерин – на верхней границе нормы, 17-КС и 17-ОКС несколько повышены. Но содержание кортизола в крови нормальное и его суточный ритм сохранен.

Вика тоже здорова. Точнее, её состояние носит красивое название «пубертатно-юношеский диспитуитаризм». Слово «пубертат», как вы помните, означает «половое созревание», «юношеский» понятно без перевода, а «диспитуитаризм» – дисфункцию гипофиза. Если представить себе эндокринные железы подростка в виде оркестра, исполняющего трудную пьесу под названием «Пубертат», то в организме Вики дирижер-гипофиз с трудом справляется со своими обязанностями. Надпочечники ведут свою партию слишком громко и настойчиво, а щитовидная железа, напротив, «играет» слишком тихо. Почему это произошло? Что выбило дирижера из колеи? Трудно сказать. Возможно недавно перенесенная инфекция (особенно опасны часто повторяющиеся ангины), возможно, чрезмерные учебные нагрузки, возможно, недостаток в питании витаминов и микроэлементов. Так или иначе сейчас инструменты то и дело сбиваются с такта, и если решительно не вмешаться, пьеса превратится в какофонию – то есть в болезнь.

Какое же лечение следует назначить Вике? Дело в том, что судя по наличию плотной увеличенной щитовидной железы, а также высокого уровня холестерина и ТТГ в крови, у Вики выявляется ещё одно очень распространенное в настоящее время заболевание – гипотиреоз, то есть недостаток гормонов щитовидной железы. Вы уже знаете, что гормоны щитовидной железы отвечают за рост и развитие всех тканей в организме, в том числе и половых желез. Сейчас, в период бурного роста и полового созревания, их недостаток отзывается в организме особенно болезненно. Прежде всего Вике необходимо назначить тироксин в таблетках – он скомпенсирует действие гормонов надпочечников, поможет девочке похудеть, избавиться от лишних жировых отложений и задержки воды в организме, улучшит состояние её кожи. Не надо бояться, что возникнет «привыкание» к гормонам – с гормонами щитовидной железы этого никогда не случается. Если щитовидная железа повреждена не глубоко, то по окончании пубертата прием гормонов можно будет отменить. Кроме того, врач, скорее всего, назначит несколько препаратов, улучшающих кровообращение головного мозга, витаминных и минеральных добавок, а также успокаивающих и мочегонных препаратов или травяных сборов. Возможно, он назначит низкокалорийную диету, направленную на снижение веса. Рекомендуются также физиотерапия, по возможности снижение умственной нагрузки, лечение на курорте.

Разумеется, лечение может проводить только врач после полного обследования. Самолечение в этом случае (да и в любом другом) недопустимо.

5. История третья. Андрогенный тип

Марине 25 лет. Её беспокоит угревая сыпь на лице и рост темных волос на лице, на белой линии живота и на бедрах. Кроме того, она жалуется на частые задержки месячных – примерно 1 раз в 3 месяца они приходят позже на 1–2 недели. Однажды (два года назад) у неё была задержка на три месяца. В этот момент на УЗИ малого таза обнаружили кисту в яичнике. После инъекций половых гормонов киста лопнула и пришли месячные. Марина предохранялась с помощью презервативов и прерванного полового акта. В 18 лет она забеременела в первый раз и сделала аборт. Год назад она вновь внепланово забеременела и на этот раз родила здорового ребенка. Других детей она пока иметь не хочет. После родов месячные пришли через 6 месяцев, но по-прежнему приходят нерегулярно. Рост Марины – 160 см, вес – 55 кг. У неё мальчишеская фигура – узкие бедра и широкие плечи. При обследовании на гинекологическом кресле патологии не выявлено. На УЗИ кист не обнаружено. Уровень тестостерона в крови – на верхней границе нормы, прогестерона – незначительно снижен. Все остальные гормоны в норме.

Марина тоже здорова. Вероятнее всего несколько повышенный уровень содержания мужских половых гормонов в её крови – это врожденная особенность её организма. Но в связи с нерегулярными месячными, а также для предупреждения нежелательной беременности можно назначить циклическую терапию гормональным контрацептивам. Учитывая жалобы на угревую сыпь и рост темных волос на теле целесообразно будет назначить препарат, который содержит антиандрогенные компоненты (ципротерона ацетат). Препараты принимаются в течение 4–6 циклов (21 день приема, 7 дней паузы, во время которых проходят месячные), затем перерыв в течение одного-двух месяцев (в это время необходимо предохраняться с помощью презерватива или другими негормональными методами). Затем при необходимости прием возобновляется.

Дополнительно можно назначит прием витамина Ε и аскорбиновой кислоты во вторую фазу цикла, а также физиотерапию в виде электрофореза ионов согласно менструальному циклу.

6. История четвертая. Дисфункция коры надпочечников

Алле 18 лет. Ещё на первом году жизни врачи обратили внимание на то, что у девочки несколько увеличены клитор и большие половые губы. Однако никакого специального обследования не проводилось. Рост стержневых волос на теле начался с 8 лет. У Аллы никогда не было менструаций. Её рост – 158 см (она перестала расти в 13 лет). У неё узкие бедра и широкие плечи. Молочные железы не развиты. Голос мужской, низкий. Она отмечает рост стержневых волос на лице и на белой линии живота. Матка резко уменьшена в размерах. Уровень тестостерона в крови Аллы в 10 раз превышает возрастную норму. В моче повышена концентрация 17-КС.

Скорее всего Алла страдает врожденной дисфункцией коры надпочечников, при которой из-за нарушений синтеза гормонов резко снижается продукция глюкокортикоидов. Гипофиз, пытаясь скомпенсировать эту недостачу, начинает усиленную продукцию гормона АКТГ. Однако этот гормон стимулирует не только продукцию глюкокортикоидов, но и продукцию андрогенов. В результате в организме начинаются изменения «по мужскому типу». Иногда таким больным ошибочно приписывают при рождении мужской пол (с Аллой этого, к счастью, не случилось).

Для уточнения диагноза Алле показана госпитализация в стационар, где проведут пробу с приемом глюкокортикоидов. В ответ на прием глюкокортикоидов извне, должна снизится продукция АКТГ, а следовательно, и продукция андрогенов. Тогда в моче резко снизится уровень 17-КС.

Если диагноз подтвердится, Алле назначат постоянный прием глюкортикоидов. Тогда её обмен веществ придет в норму. Прерывать прием препаратов нельзя – заболевание может снова вернуться. В результате лечения у Аллы должно начаться увеличение груди, появиться менструации. Также ей показана пластическая операция на наружных половых органах. При правильном лечении через несколько лет у Аллы может наступить беременность. В таком случае она нуждается в наблюдении гинеколога-эндокринолога во время беременности и постоянной коррекции дозы глюкокортикоидов. К сожалению, беременности у больных врожденной дисфункцией коры надпочечников часто заканчиваются выкидышем на ранних сроках. Однако если доза глюкокортикоидов будет достаточной, у Аллы есть все шансы родить ребенка.