Читать книгу: «Правовое регулирование организации здравоохранения в США», страница 2

Департамент здравоохранения и социальных служб США

Главный административный орган, управляющий медициной, – это Департамент здравоохранения и социальных служб США. К его функциям относятся:

1. реализация и контроль за действующими в США программами социальной и медицинской направленности, наиболее значимые из которых – Medicare и Medicaid;

2. финансовое содействие лицам с низкими доходами;

3. реализация мер по безопасности продуктов питания и лекарств;

4. профилактика заболеваний;

5. проведение медицинских и социальных исследований.

Департамент, прежде всего, выполняет нормативную и организационную функции. Проведение практических мероприятий по предоставлению медицинских услуг малообеспеченным гражданам возложено на власти штатов. Департамент также является профильным ведомством контроля и надзора в сфере здравоохранения.

Государство организовало действенную систему контроля за оказанием медицинской помощи на территории страны. Департамент здравоохранения задействован в следующем:

– оценка текущего положения в рассматриваемой сфере;

– прогнозирование изменений в состоянии здоровья граждан США;

– организация и контроль за деятельностью медицинских учреждений государственной формы собственности;

– помощь научно-исследовательским работам.

Департамент тесно сотрудничает со смежными органами власти, в том числе с Департаментом труда, Агентством по охране окружающей среды.

Управление системой здравоохранения в США организовано так: страна разделена на 10 регионов, в каждом из которых Департамент имеет собственные территориальные органы. Они реализуют федеральную политику в сфере здравоохранения на территории штатов, координируют деятельность иных органов и учреждений в сфере здравоохранения.

Исключительно вопросами медицины в структуре ведомства занимаются следующие подразделения:

1. служба, занимающаяся проблемами публичного здравоохранения (United States Public Health Service Commissioned Corps);

2. управление, занимающееся финансированием этой сферы (Oficf e of the Assistant Secretary for Financial Resources Organization Chart).

Основой здравоохранения США со второй половины ХХ века стали адресные государственные программы.

Medicare

Наиболее известна широко применяемая программа Medicare. В соответствии с ее условиями, медицинскую страховку от государства получают граждане старше 65 лет, имеющие трудовой стаж от 5 лет. Также под действие программы подпадают более молодые люди, если у них есть серьезные заболевания. Программа стартовала в 1965 году. Ее частями являются:

1. страхование, покрывающее расходы на услуги госпиталей и ухода на дому;

2. страхование по оплате услуг медицинских работников. В него не входит оплата услуг госпиталей и других учреждений;

3. страхование с элементами указанных выше видов страхования плюс с отдельными видами специализированной медицинской помощи;

4. страхование относительно приобретения назначенных лекарств рецептурного отпуска.

Первая составная часть программы финансируется из бюджетных средств, а именно за счет корпоративных налогов и налогообложения работающего населения. Эта часть программы оплачивает лечение при выявлении серьезных заболеваний. Так, она гарантирует пребывание на стационарном лечении до девяноста дней, а также пребывание в сестринских домах до шестидесяти дней. Ограничений на количество полученной помощи в течение года нет.

Вторая часть программы финансируется из взносов клиентов и дотаций из государственного бюджета. За ее счет предоставляется амбулаторное лечение и осуществляются различные исследования. Пациенту можно находиться в стационаре не более девяноста дней при каждой госпитализации, но количество госпитализаций в год ограничено двумя случаями.

Пациентам не надо оплачивать страховой взнос при использовании первой части программы. В остальных случаях при госпитализации пациент обязан внести взнос, сумма которого обычно равна стоимости одного дня пребывания в стационаре. Пациент также должен самостоятельно оплатить медицинские услуги, которые не входят в перечень услуг, оказываемых по государственной программе⁴.

Эти две подпрограммы действовали в Medicare изначально. В 2006 году программу дополнили двумя новыми подпрограммами. После нововведений:

– расширились возможности планов страхования;

– возможности пациента по выбору медицинского учреждения, врача и предоставляемых ему услуг были ограничены;

– сохранилась возможность выбирать желаемый перечень услуг и лекарственное обеспечение, если эти блага частично или полностью оплачивались пациентом.

Таким образом, Medicare – это разновидность медицинского страхования, которое оплачивается и реализуется в основном государством. Часть расходов на данную программу – прежде всего, лечение пожилых граждан, – компенсируется за счет налогов на социальное страхование. Другая часть расходов покрывается средствами федерального бюджета. Некоторая часть финансирования программы обеспечивается взносами самих участников программы.

Проблема американской системы страхования, с которой государство и общество столкнулись в последние десятилетия, – это старение населения и увеличение доли престарелых граждан в общей структуре населения. По условиям программы Medicare ее бенефициар может получить пособия и блага на сумму, которая значительно превышает размер оплаченных им взносов на социальные нужды. Если в 1950 году один получатель пособия приходился на 16 лиц трудоспособного возраста, то в 1996 году эта пропорция составляла уже один к трем, а к 2030 году одного получателя социальной помощи будут содержать только двое трудящихся. С каждым годом растут расходы государства на эту программы. Кроме того, существенно растет стоимость медицинских услуг. Вследствие этого государство ужесточает правила оказания медицинской помощи, расширяет границы франшизы⁵.

Medicaid

Другая массовая программа медицинского страхования в США – Medicaid. Она направлена на малоимущих граждан и членов их семей. В частности, под ее действие подпадают беременные женщины, пожилые граждане, инвалиды, лица с некоторыми социальными заболеваниями. В 1982 году программа распространилась по всей стране. Спустя некоторое время внедрили государственную программу страхования детей из тех семей, чей уровень доходов не позволяет пользоваться преимуществами Medicaid. Для участия в Medicaid уровень дохода человека должен соответствовать процентному отношению от порогового значения бедности. Этот порог устанавливается для каждого штата и регулярно корректируется. Участники программы могут получить следующие услуги:

1. стационарное лечение;

2. амбулаторное лечение;

3. консультации врачей;

4. нахождение в домах престарелых;

5. медицинская диагностика.

Проблемы системы здравоохранения и ее реформирование

В действительности же пожилые граждане, которые также являются и малообеспеченными, зачастую получают медицинскую помощь по обеим программам. Это вызывает противоречия: в программах различаются тарифы, а участвующие в программе медицинские учреждения должны оказывать услуги по сниженным тарифам.

Решения об участии того или иного медицинского учреждения, а также конкретных врачей в реализации государственных программ принимаются ежегодно. Любые учреждения здравоохранения и врачи вправе как участвовать в программе, так и отказаться от этого. Несколько лет назад государство столкнулось с отказами значительной части врачей и медицинских организаций от оказания медицинской помощи по государственным программам. Для решения этой проблемы с 2011 года государство существенно доплачивает медицинским работникам, которые оказывают услуги пожилым гражданам и малообеспеченным слоям населения⁶.

При разговоре о специальных федеральных законах в сфере здравоохранения следует выделить Закон «О защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» («Patient protection and afof rdable care act»)⁷. С этим законом, принятым в 2010 году, связана крупномасштабная реформа системы здравоохранения США. Предполагалось, что в стране введут всеобщее медицинское страхование. Причиной реформирования стала ситуация, когда несколько десятков миллионов граждан страны не могли приобрести медицинскую страховку из-за ее стоимости или отказов страховых компаний. В соответствии с новым законом количество граждан, у которых отсутствует страховка, должно было снизиться. Задача реформы – снизить расходы государства на оплату медицинских услуг для незастрахованных граждан. Изменения заключались в следующем:

– ввели штрафы за отсутствие страховки;

– ввели запрет для страховых компаний на страховые планы, которыми ограничиваются действия медицинского покрытия сроков жизни человека;

– для ряда граждан государство предусмотрело субсидии на приобретение ими страховки.

Закон комплексно подходит к регулированию общественных отношений, рассматривая следующие аспекты:

1. медицинское страхование;

2. меры поддержки системы всеобщего медицинского страхования;

3. мероприятия, направленные на повышение качества оказываемых медицинских услуг;

4. основные параметры центральных и наиболее массовых государственных программ в сфере здравоохранения;

5. профилактика болезней;

6. подготовка специалистов для работы в медицинских организациях;

7. обеспечение транспарентности работы медицинских учреждений;

8. разработка и внедрение в практическую деятельность инновационных технологий в сфере медицины.

К числу значимых федеральных законов в сфере здравоохранения относятся также:

– Закон о публичной службе здравоохранения (Public Health Service Act)⁸, посвященный вопросам правового статуса службы здравоохранения США;

– Закон о портативности и ответственности медицинского страхования (Health Insurance Portability and Accountability Act)⁹, устанавливающий основы правового регулирования и ответственность за обработку информации, которая была получена при медицинском страховании;

– Закон о медицинских информационных технологиях для экономики и клинической медицины (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act)¹⁰, который посвящен особенностям применения информационно-телекоммуникационных технологий в медицине и экономике.

В систему правового регулирования также входят регулирующие акты федеральных административных агентств, такие как Положение о приобретении HHS (HHS Acquisition Regulation (HHSAR))¹¹; рекомендации по различным аспектам оказания медицинской помощи, оформления страховки и т. д.¹²