Читать книгу: «Диалог с телом. Психосоматика глазами психиатра. Как наши мысли и эмоции становятся симптомами», страница 3

Гарантированного рецепта «как надо», конечно, не существует. Но точно могу сказать, как делать не надо.

Не надо жестко блокировать попытки ребенка вербализировать свои чувства. Проще говоря, дайте ему возможность говорить о них как минимум с вами. И это очень важный момент, если не определяющий. Нет чувств «плохих» и недостойных. Мальчик может, имеет право, чувствовать боль и страх: это нормально. Все эти «мужчины не плачут», обращенные к трехлетнему малышу, будут заставлять его прятать чувства сначала от вас, потом и от себя. Девочка совсем необязательно должна быть «белой и пушистой»: она может злиться и говорить об этом. Если чувства не выходят наружу хотя бы через речь, они уходят «в подполье» и выражают себя через соматику.

Оговорюсь: это не означает полного беспредела со стороны ребенка, не значит, что он не должен придерживаться правил, принятых в обществе. Сегодня можно увидеть, как родители выступают именно за такую модель воспитания, считая, что так они предотвратят психологические травмы отпрыска и воспитают свободную личность. Увы, это не так: когда маятник отклоняется в сторону, противоположную жестким запретам и ограничениям, это тоже формирует в психике ребенка проблемы, просто иные. Однако малыш должен знать, что может говорить о своих чувствах и родители его поймут, не отвергнут и не высмеют.

Не надо превращать жизнь ребенка в бесконечный процесс воспитания и обучения. Просто любите его! Как ни банально, любите просто потому, что он есть, а не за то, что он быстрее всех проплыл 30 м в бассейне или слепил самого красивого снеговика в садике. Не пытайтесь компенсировать любовь диким количеством игрушек. Не старайтесь навязать ему те интересы, которые вам когда-то не удалось реализовать. Не «покупайте» любовь ребенка дорогими подарками, гаджетами и прочими атрибутами красивой жизни. Конечно, как известно, лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным, но малышу важнее другое: чтобы мама с папой принимали его таким, какой он есть.

Даже если ребенок поступил «не так», он не должен слышать, что родители его больше «не любят». Психологи часто говорят, что осуждать надо не детей, а их поступки. «Я тебя люблю, но сейчас ты поступил не лучшим образом». Обсудите с ребенком, что и почему пошло не так. Таким образом он получит ощущение базовой безопасности, поддержки со стороны самых близких людей, уверенности в себе, а если проще, то ощущение счастья. И вы будете счастливы рядом с ним. Кстати, это важнее, чем водить ребенка на пять кружков ежедневно, где его будут всесторонне развивать, а в воспитании следовать самым передовым методикам психологии и педагогики. Не стоит подходить к чаду как к проекту, который надо успешно реализовать. Впрочем, это опять о чувствах, эмоциях ребенка, утрата связи с которыми может привести к развитию все тех же психосоматических заболеваний.

Основные психосоматические расстройства

Ну а теперь предлагаю перейти к сути: начать рассматривать конкретные психосоматические заболевания, причина которых – патология мозга. Многие из них очень серьезные и, увы, неизлечимые, но не упомянуть их я просто не могу. Подробно освещать каждый отдельный диагноз вряд ли стоит: главное – понять, почему их можно рассматривать как психосоматические.

Органические психические расстройства

Как ни странно, первая группа, о которой будем говорить, однозначно относится к психосоматическим. В данном случае изначально имеются поражения головного мозга, которые оказывают реальное воздействие на психику.

Случай из практики

Пациент К., 32 года. Наследственный анамнез не отягощен. Беременность и роды у матери протекали нормально. Раннее детство без особенностей. Учился посредственно, часто конфликтовал с одноклассниками, дрался. Три раза перенес сотрясение головного мозга (2 драки и ДТП). После 9-го класса пошел в ПТУ, учился плохо. Увлекался алкоголем и запрещенными веществами.

После армии перебивался и до сих пор перебивается случайными заработками. Живет в гражданском браке с женщиной. Продолжает пить, часто вступает в конфликты, которые нередко заканчиваются драками.

Психический статус. Сознание ясное, ориентирован в полном объеме. Пациент жалуется на частые головные боли, трудности с концентрацией внимания, плохую память, быструю утомляемость, раздражительность. При исследовании интеллекта наблюдается ощутимое снижение когнитивной функциональности, оперативной памяти и внимания. Наблюдается выраженный синдром психической зависимости от алкоголя, возможно абстинентный синдром. Психические реакции по интенсивности неадекватны вызвавшему их возбудителю. Диагноз: органическое заболевание центральной нервной системы смешанного генеза: травматическое и токсическое.

Нейродистрофические изменения в головном мозге

Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Крейтцфельда – Якоба и другие. Все они характеризуются развитием слабоумия, которое при разных заболеваниях протекает по-разному. При Альцгеймере нарушаются направленные движения и человек осознает происходящее. По мере развития заболевания и распада психики переживания постепенно исчезают. При болезни Пика, наоборот, сначала происходит распад психики и уже затем физические изменения. В случае с подобными заболеваниями, как принято говорить, прогноз неблагоприятный (выздоровления ждать не приходится).

Заболевания, связанные с поражением сосудов головного мозга

Они более распространенные и, к счастью, почти все поддаются лечению (за исключением сосудистой деменции – самого тяжелого варианта в данной группе). К ним относятся различные энцефалопатии, которые преподносятся в качестве диагноза огромному количеству пожилых людей. Что неудивительно: с возрастом атеросклероз сосудов головного мозга прогрессирует и наблюдается почти у всех. Как следствие, ухудшается память, внимание, снижается работоспособность. Развивается и астенический синдром (помните старушку из моего рассказа?). При этом чисто физические проявления, то есть состояние сосудов головного мозга, могут быть совершенно идентичными у двух человек при разной степени выраженности симптоматики. Проще говоря, у одного будут лишь легкие нарушения памяти, у другого – явно выраженная спутанность сознания.

Иногда ухудшение состояния сосудов мозга может быть связано с перенесенной физической травмой (удары по голове во время занятий спортом, черепно-мозговые травмы, сотрясения, контузии в результате ДТП и пр.). Доказано, что даже незначительные черепно-мозговые травмы способны повлиять на возникновение постконтузионного синдрома. Что это значит? Чуть больше утомляемости, чуть больше раздражительности, чуть хуже память… Проявления мягкие, не бросающиеся в глаза, но имеющие место и снижающие качество жизни.

Проблемы с сосудами головного мозга могут быть связаны и с интоксикацией, чаще всего хронической. О чем речь в данном случае? Длительное воздействие паров бензина (у работников АЗС), алкоголя и наркотиков. Интоксикация может возникать в результате многолетней работы на вредном химическом производстве. Степень выраженности симптомов может варьироваться от слабой до сильной. Например, отравление ЦНС марганцем приводит к состоянию, схожему с паркинсонизмом. И если быстро не провести терапию, результат может быть плачевным.

Еще один фактор, влияющий на сосуды мозга, – инфекции. Прежде всего речь о менингитах и энцефалитах. Люди, перенесшие эти заболевания, отмечают у себя тот же астенический синдром (в данном случае его называют церебрастеническим). Но и некоторые другие инфекции могут привести к проблемам в работе головного мозга, достаточно вспомнить недавний ковид. Есть данные, что подобные изменения способны сохраняться в течение нескольких лет после перенесенного заболевания. Нельзя не упомянуть и аутоиммунные инфекции, также способные влиять на головной мозг и психические функции.

Таким образом, любые психические заболевания, связанные с органическим поражением головного мозга, можно смело отнести к психосоматическим – к группе, в которой психические изменения являются следствием телесной патологии.

Невротические расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

Прежде чем переходить к конкретике в данном разделе, хочу еще раз напомнить: в психосоматических заболеваниях присутствует как психический, или психоэмоциональный, компонент, так и физический, телесный. Что первично, что вторично, что и в какой степени проявляется, что причина, что следствие – вопросы, ответы на которые зависят от каждого конкретного случая.

В начале книги я говорил, что невротические расстройства, связанные со стрессом, когда-то толковали (да и, чего греха таить, по сей день нередко толкуют) как «распущенность» или заболевания, возникающие от «слишком хорошей жизни». Мол, свободного времени у людей многовато, а если бы им корову или две… Все это, конечно, не более чем заблуждение. Есть множество научных исследований, в том числе Зигмунда Фрейда, которые доказывают, что в данном случае речь идет не о выдуманном, а о самом настоящем заболевании.

Тревожно-фобические расстройства

Я бы их отнес к психосоматическим лишь отчасти, и вот почему. При тревожно-фобических расстройствах психическая составляющая превалирует, причем значительно. Люди жалуются на постоянное навязчивое чувство тревоги, которое не имеет под собой реальной почвы. Иногда, правда, оно сочетается с паническими атаками, и вот они-то уже имеют те или иные телесные проявления (учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и т. д.).

И тем не менее в данной книге остановимся на тревожно-фобических расстройствах хотя бы потому, что они очень распространены. Мало того: по статистике, от 10 до 20 % людей хотя бы раз в жизни испытывали приступ панической атаки. Ну а те, кто имеет официально поставленный диагноз тревожно-фобического расстройства, по данным российских ученых, составляют 0,6 % населения. Если задуматься, получаются весьма впечатляющие цифры, на самом деле еще и заниженные.

Когда начинают проявляться тревожно-фобические расстройства? Чаще всего в подростковом возрасте, хотя, бывает, и значительно позже. Отмечались, например, случаи, когда паническая атака впервые проявилась у 80-летнего пациента, но это скорее редкое исключение из правил.

Почему они возникают? Причин множество. Вполне определенно можно говорить о задействовании катехоламинов – выделении в кровь норадреналина, дофамина, адреналина, серотонина. Кроме того, люди с тревожно-фобическими расстройствами имеют к ним генетическую предрасположенность. К примеру, если у человека есть агорафобия (боязнь открытых пространств и толпы), то у его родственников в 20 % случаях она тоже обнаружится.

Как выявляется тревожно-фобическое расстройство? Отчасти в этом может помочь госпитальная шкала уровня депрессии, о которой мы уже говорили. Но есть и вполне определенные признаки, недвусмысленно намекающие на его наличие.

Самый яркий признак, конечно же, паническая атака. Это острое, очень интенсивное состояние, не заметить которое невозможно. Развивается она стремительно. Буквально за пару минут возникает головокружение, появляется заложенность в ушах, мелькание мушек перед глазами, ощущение кома в горле, затрудненное дыхание, сильное сердцебиение, интенсивное потоотделение, тремор, боли в области сердца, сухость во рту, приливы жара или холода, снижение координации движений, дурнота, близкая к обмороку. Речь о чисто телесных, физических проявлениях, которые пугают сами по себе. Ну а что с психическими ощущениями? Их три: страх умереть, утратить контроль над собой или сойти с ума. Они могут быть более или менее яркими или даже отсутствовать вообще. Именно поэтому люди, впервые испытавшие приступ панической атаки, в большинстве своем идут не к психиатру/психотерапевту/психологу, а к терапевту, кардиологу, эндокринологу, неврологу. Стандартные обследования в таком случае обычно ничего не проясняют, и человек остается в недоумении и тревоге.

Продолжительность панической атаки составляет в среднем около 40 минут, при этом первые 15 – самые яркие в плане проявления симптомов. Как обычно человек ведет себя во время приступа? Пугается, вызывает скорую медицинскую помощь (или просит близких об этом). Ирония в том, что к появлению доктора он зачастую приходит в норму. Что видит врач? Совершенно здорового «пациента», показатели которого (пульс, давление, сердцебиение) в полном порядке. Врач выслушивает жалобы и… уезжает. Если панические атаки начинают повторяться, становится очевидно, что с этим надо разбираться. Человек идет в поликлинику и, как я сказал выше, обследуется у эндокринолога, кардиолога годами, причем безрезультатно.

К счастью, в наше время информация о панических атаках доступна всем, а значит, люди, испытавшие подобные состояния, уже могут сообразить, что к чему, и обратиться за помощью по адресу – к психиатру или психотерапевту.

Если человек тянет с визитом к специалистам или ходит не к тем врачам, состояние ухудшается. Испытав даже 2–3 панические атаки, он начинает… ожидать их. То есть живет в постоянной тревоге. Чем чаще и интенсивнее это происходит, тем больше вероятность возникновения нового приступа.

Что же такое паническая атака вообще? Давайте разбираться.

Паническая атака – лишь вершина айсберга, сигнал человеку, что в его психике не все стабильно.

Я бы сравнил ее с клапаном на паровом котле. При нагревании внутри него растет давление, и если пар не выпускать, емкость может просто взорваться. Поэтому любой паровой котел оснащен специальным клапаном. Давление нарастает – он срабатывает, пар выходит – давление падает.

Паническая атака сигнализирует, что давление изнутри нарастает и «котел» вот-вот взорвется. В кровь выбрасываются гормоны, которые и вызывают вышеописанные телесные реакции. Таким образом, происходит разрядка, организм опять может функционировать в штатном режиме.

Значит ли, что паническая атака – это нормально или даже хорошо? С одной стороны, в моменте, так и есть. С другой – для организма подобные «взрывы» довольно тяжелы, особенно если это игра вдолгую. К тому же между приступами повышается уровень тревожности, напряжение растет, что провоцирует возникновение новой панической атаки. Круг замыкается! Есть риск, что панические атаки будут учащаться, а это телу точно не понравится. В общем, наблюдается тот самый случай, когда психическая и соматическая части проявляют себя в равной степени.

Случай из практики

Пациент Е., 27 лет. Мама и бабушка молодого человека – очень тревожные, мнительные. Брат лечился от смешанного тревожно-депрессивного расстройства. Раннее детство без особенностей, хотя повышенная тревожность наблюдалась уже тогда. В школу пошел в 6 лет, с трудом адаптировался в коллективе, подвергался буллингу из-за своей «трусости», как считали дети. Во втором классе мальчику поставили диагноз «пролапс митрального клапана» (без нарушения циркуляции крови). Позже увлекался спортивными танцами, за что, опять же, одноклассники его травили.

Школу молодой человек окончил хорошо, с ЕГЭ справился, хотя перед экзаменами сильно переживал. Поступил в институт. Со второго курса стал употреблять каннабис (марихуану). Однажды в процессе курения «травки» у Е. произошел приступ панической атаки, которая его невероятно испугала. Прошла через полтора часа, но страх возобновления остался. Через некоторое время паническая атака действительно снова проявилась (уже без употребления каннабиса). Е. стало казаться, что риск возникновения приступа связан с большим количеством народа вокруг. Молодой человек стал избегать людных мест, хотя в мегаполисе сделать это непросто. Частота панических атак далее лишь увеличивалась. Тревожность сохранялась на постоянной основе. Добавились боли в сердце. Обследования у кардиолога никаких результатов не дали. Но Е. уверен, что врачи просто не могут найти заболевание.

В настоящий момент молодой человек постоянно находится в напряженном, тревожном состоянии. Считает, что панические атаки опасны для его здоровья и жизни. Уверен в наличии у него сердечно-сосудистого заболевания.

Психический статус. Сознание ясное, ориентирован в полном объеме. Настроение снижено. Очень раздражается, если ему говорят, что со стороны физического здоровья у него нет нарушений. Диагноз – генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками, ипохондрический синдром.

Как устраняются тревожно-фобические расстройства? Сразу скажу: в этой книге не будет конкретных рецептов (этим должен заниматься специалист – психотерапевт, психиатр). Мне важно рассказать об общих принципах, чтобы каждый услышал, осознал тревожные звоночки и вовремя обратился к специалисту. В этом случае появится шанс на исцеление и, как говорят врачи, благоприятный прогноз.

Итак, при терапии тревожно-фобических расстройств необходимо достигнуть двух целей. С одной стороны, нейтрализовать те самые жуткие, пугающие эмоции, которые человек испытывает при панических атаках, а также неприятные ощущения в ожидании таковых. Причем как психические (болезненная тревожность), так и физические (расстройства ЖКТ, мышечная скованность).

С другой стороны, терапия должна решить еще одну проблему, пожалуй более важную в стратегическом плане, чем первую. А именно предотвратить напряжение, которое и приводит к психическим атакам.

К счастью, тревожно-фобические расстройства достаточно легко поддаются терапии, и прогноз более благоприятный по сравнению, например, с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Да и решается проблема быстрее, особенно если «возраст» ее небольшой и человек обратился вовремя (то есть случай не запущенный). Иногда достаточно работы с клиническим психологом, а не с психиатром или психотерапевтом.

В более серьезных ситуациях, что встречается чаще, картина может быть другой. Представьте: человек столкнулся с панической атакой, например, будучи в метро и с тех пор просто избегает этого вида транспорта. А потом и другого, особенно если позже приступ случился уже в автобусе или трамвае. Ну а когда панические атаки стали возникать на ровном месте (в родной квартире, например), человек идет к врачу с просьбой о помощи. Расстройство явно превратилось в хроническое, поэтому лечение будет более сложным.

Иногда панические атаки проявляются в разных ситуациях и обстоятельствах, но не слишком интенсивно. В этом случае люди предпочитают терпеть, а не идти к специалисту. Как и в первом случае, они попадают к врачу очень поздно, что усложняет лечение.

В некоторых случаях интенсивность настолько сильна, что человек идет к психиатру вовремя, однако пребывает в состоянии, в котором психотерапия просто невозможна. Напомню: мы, психиатры и психотерапевты, не маги и не волшебники. Такого, чтобы человек с проблемой просто пассивно сидел и слушал, а выздоровление происходило бы само по себе, просто не бывает. Психотерапия – процесс взаимодействия специалиста и пациента: без активного, сознательного участия второго она не даст никакого результата. Просто прийти поговорить – не вариант. Поэтому чаще всего врачу приходится прибегать сначала к медикаментозной терапии.

Сразу оговорюсь: если встает вопрос о применении лекарственной поддержки, ни о каком самостоятельном лечении и речи быть не может. Именно поэтому я не буду упоминать конкретных названий препаратов. Однако о группах медикаментозных средств стоит рассказать, чтобы вы понимали, как работают лекарства и какие задачи решают. Я всегда выступаю за то, чтобы пациент осознавал эти моменты, был отчасти со мной на равных в борьбе со своим расстройством. В этом случае и лечение будет эффективнее.

Какие группы антидепрессантов актуальны в случае с тревожно-фобическими расстройствами? Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Важно понимать, антидепрессанты в принципе не работают быстро: первые результаты будут заметны только через месяц. А на формирование стойкого эффекта может уйти около полугода.

Однако антидепрессанты не обладают антитревожным действием, не купируют собственно тревогу, что очень важно в случае с тревожно-фобическими расстройствами. «Выпил таблеточку – и стало хорошо» просто не будет. Антидепрессанты эффективно работают в плане системной перестройки психоэмоциональных реакций, коррекции процессов, которые запускают определенные медиаторы и т. д. Если при приеме антидепрессантов тревога не купируется и панические атаки продолжаются, воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может быть ослаблено или даже сведено к нулю. Соответственно, необходимо подключить противотревожные препараты (транквилизаторы).

А вот они начинают работать достаточно быстро и, как сказано выше, позволяют убрать тревогу в моменте, прервать тот самый порочный круг (напряжение – взрыв – разрядка – напряжение – взрыв).

При лечении тревожно-фобических расстройств огромную роль играет психотерапия. Какая именно? В каждом конкретном случае своя, впрочем, как и с другими психоэмоциональными проблемами. Единого рецепта нет и быть не может! То, что подходит одному, категорически не подходит другому. Поэтому иногда психиатр или психотерапевт перебирает методы воздействия, ориентируясь на реакцию пациента.

Нередко при лечении тревожно-фобических расстройств в наше время применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она краткосрочна, систематизирована и может давать достаточно быстрые результаты. Иногда задействуют соматоориентированную психотерапию, которая идет от физического к психическому (дыхательные практики, работа с телом). В некоторых случаях подойдет и психоанализ, если у человека, например, имеется детская психическая травма.