Читать книгу: «Диалог с телом. Психосоматика глазами психиатра. Как наши мысли и эмоции становятся симптомами», страница 2

Шрифт:

Глава 2
Психоэмоциональные расстройства. Часть «Психика»

Итак, начнем с самого большого раздела книги, который посвящен психическим расстройствам, в том числе проявляющимся телесно. Для краткости я назвал его «Психика», чтобы подчеркнуть доминирующий компонент заболеваний.

Почему в данном случае мы говорим именно о психоэмоциональных расстройствах? Давайте разбираться! Что делает врач, если пациент жалуется на физические недомогания? Отправляет на обследования (УЗИ, флюорографию, электрокардиографию, рентген, КТ, МРТ), назначает анализы крови, мочи. Все вполне логично: обычные заболевания непременно проявят себя теми или иными отклонениями. Физическое заболевание можно подтвердить или опровергнуть, опираясь на результаты обследования.

С психоэмоциональными расстройствами дела обстоят немного иначе. Обследования могут давать определенную картину (например, шизофрения или депрессия отражаются на структуре головного мозга, его функциях), однако в большинстве случаев они не специфичны для постановки диагноза. То есть подтвердить или опровергнуть психоэмоциональные расстройства методами дополнительной диагностики невозможно. Поэтому большую, даже бо́льшую роль в данном случае играют клинические проявления и жалобы самого пациента. Ну а далее все зависит от врача, его опыта и знаний.

Но прежде чем говорить о конкретных телесных проявлениях психоэмоциональных расстройств, хочу рассказать об их симптомах и синдромах. Конечно, мы будем обсуждать самые распространенные, поскольку для описания всех возможных потребуется отдельная книга. Речь о депрессивном, астеническом и тревожном синдромах. Ну и разумеется, расскажу о самых «популярных» симптомах, одно из которых, например, нарушение сна.

ВОПРОС – ОТВЕТ
Как справляться с чувствами и эмоциями (страхом, грустью, гневом), чтобы они не разрушали тело?
Забавно, но в самом вопросе заложен ответ. Если пытаетесь именно справиться с чувствами или эмоциями – это и есть прямой путь к возникновению психосоматических заболеваний.
Конечно, существуют просветленные люди, посвятившие годы жизни духовным практикам. Такие индивиды действительно способны экологично управлять своей психикой и очень умело ее «настраивать». Мы же, обычные люди, должны просто проживать и чувства, и эмоции, ведь они возникают не просто так, а как ответ на какие-либо раздражители. Просто так отключить грусть или страх не получится, как минимум без привлечения внешних средств, чаще всего неблагоприятных (алкоголя, курения, наркотиков).
Я бы сказал, в случае с чувствами и эмоциями дело не столько в контроле над ними, сколько в умении грамотно использовать свои психоэмоциональные особенности. А также в умении, испытывая те или иные эмоции, не доводить их до болезненного состояния.
К примеру, произошло неприятное событие, вы чувствуете грусть, и у вас портится настроение. Если это длится несколько часов или даже дней, нормальный человек это вполне может выдержать. И не беспокойтесь: никаких заболеваний на этом фоне не возникнет. Если же плохое настроение затягивается на несколько недель, перетекая в депрессивный или астенический синдром, – это уже проблема.
Так вот, на первом этапе, когда эмоции как реакция на событие только возникли, необходимо осознать их, прожить, отработать, затем оставить в прошлом и двигаться дальше. На втором это сделать чуть сложнее, но тоже можно. Ну а на третьем, если речь о депрессивном, тревожном или астеническом синдроме, может потребоваться лечение. Очевидно, что каждому из нас необходимо не доводить дело до края. Проговаривайте свои чувства и эмоции с близким человеком. Попытайтесь понять, насколько они адекватны ситуации (помните про существование когнитивных искажений, ошибок мышления), а затем дайте чувствам и эмоциям место и время. Многие женщины знают: если не сдерживать слезы и нарыдаться от души, они скоро иссякнут и плакать расхочется. Мне кажется, это отлично иллюстрирует правильную работу с эмоциями, их проживание.

Депрессивный синдром

Мы часто употребляем слово «депрессия» в случаях, которые не имеют к истинной депрессии никакого отношения: когда просто грустно, тоскливо, безрадостно. Но зачастую это лишь плохое настроение, и уже завтра оно сменится хорошим. Специалисты же могут подозревать депрессивный синдром при наличии так называемой депрессивной триады. Это комплекс трех «минусов» в состоянии человека: снижение настроения, снижение психической активности (концентрации внимания, ухудшение памяти, воображения, интеллектуальной деятельности) и снижение физической активности.

Компоненты могут выражаться в равной степени или в разной; проявляться с той или иной интенсивностью в течение определенного времени. Даже на протяжении одного дня! Понаблюдаем, как выражается депрессивная триада в реальной жизни.

Сон в большинстве случаев нарушается. Человек плохо засыпает вечером, или часто пробуждается, или просыпается очень рано и дальше не может заснуть. В последнем случае нет ощущения бодрости: лишь тяжесть, сонливость или, как мы часто говорим, разбитость. Что в результате? Снижается физическая активность! И речь не о забеге на длинную дистанцию или двухчасовом занятии в фитнес-клубе: банальная чистка зубов или приготовление легкого завтрака даются с трудом. Да-да, человек не «придуривается»: ему реально сложно это делать! Что уж говорить о работоспособности: она падает едва ли не до нуля. И неважно, говорим мы о физическом труде или об интеллектуальном: результаты будут одинаковы в обоих случаях.

При истинной депрессии почти всегда нарушается аппетит. Выражаться это может диаметрально противоположным образом. Некоторые жалуются на полное отсутствие аппетита, другие просто не выходят из кухни и едят все, до чего могут дотянуться (чаще всего высокоуглеводную пищу).

Есть и другие проявления депрессивного синдрома. Например, человек не получает удовольствия от вещей, раньше вызывавших у него эмоции (как положительные, так и отрицательные). Интересно, что из-за этого некоторые начинают вдруг увлекаться экстремальными видами спорта. Кто-то доходит до так называемого селфхарма (selfharm) – самоповреждения. Цель та же: почувствовать то, что вызовет хотя бы какие-то эмоции.

Заколдованная героиня очень старой советской киносказки произносит фразу: «Что воля, что неволя – все равно». Идеальная иллюстрация депрессии!

Эти примеры – лишь часть проявлений истинной депрессии. На самом же деле возможны варианты.

Кстати, всегда ли депрессия – болезнь, а не реакция на то или иное травмирующее событие? Конечно, нет. Если, например, человек недавно пережил смерть близкого, его реакция может включать все или некоторые вышеперечисленные симптомы, и это нормально. Критерий, который может лежать в основе отличия болезни от адекватной реакции на трагическое событие, – время.

В случае с проживанием горя депрессивная реакция обычно снижается в течение нескольких недель или месяцев, а затем постепенно исчезает. «Время лечит», – говорят в народе, и это действительно так. Сколько она может продолжаться? От нескольких недель до года. Помните, сколько времени обычно отводится на траур? Один год. И это не рандомная цифра: многовековой опыт показал, что по истечении этого срока человек способен полностью оправиться от горя и восстановиться.

Если речь о депрессивном синдроме как болезни, даже малейшего улучшения не наступает ни через месяц, ни через два. Тогда стоит задуматься, последить за собой (или за близким) и, если состояние не меняется, обратиться к специалисту.

Тревожный синдром

В норме мы вполне можем тревожиться, ожидая тех или иных неприятных событий, если на то есть причины или хотя бы поводы. В конце концов, именно повышенная тревожность (здоровая) позволяла древнему человеку выживать. Если он знал, что вокруг пещеры ходят дикие звери и могут в нее ворваться, пребывание в состоянии боевой готовности позволяло вовремя услышать шаги, шорох травы, треск веток. Тревожный выживал, спокойный, увы, погибал. Тревога по своей сути – умение быстро и правильно реагировать на изменяющиеся условия, неблагоприятные обстоятельства для обеспечения собственной безопасности, нашей базовой потребности.

Но когда мы говорим о тревожном синдроме в болезненном его проявлении, то имеем в виду другое. Человеку в данный конкретный момент времени не угрожают ни дикие звери, ни враги, ни страшные болезни, а он лишен покоя и все время думает, что непременно произойдет что-то плохое, катастрофическое. В результате у него снижается настроение и улетучивается пресловутый ресурс, ведь тревога – очень энергозатратная штука (постоянное напряжение мышц, ускоренное дыхание, усиление частоты сердечных сокращений и прочее). Откуда организму взять дополнительные силы? Правильно: из своих же систем, которые в данном случае не сильно задействованы. Потому страдать будет, например, желудочно-кишечный тракт, находящийся как бы не при делах. Человек может жаловаться на боли в животе, те или иные расстройства пищеварения, отсутствие аппетита. Страдают и психические функции головного мозга: ухудшается память и внимание (они заняты другим). Страдает, разумеется, физическое состояние, когда, по словам пациентов, наблюдается упадок сил. Страдает, наконец, эмоциональная сфера (как и при депрессии, нет эмоций, особенно положительных).

ВОПРОС – ОТВЕТ
Тревожность – бич нашего времени. Как работать с ней самостоятельно, как останавливать приступы тревоги?
Да, это действительно так: многие сегодня впадают в тревожное состояние по разным поводам, в том числе незначительным. Проявляется как на уровне психики, так и на уровне тела (одышка, сердцебиение, повышенный тонус мышц). Бороться самостоятельно бывает сложно, поскольку необходимо, во-первых, купировать тревожное состояние, во-вторых, прекратить наращивание неадекватного напряжения.
Что для этого можно сделать? Если говорим о купировании тревожного состояния (а не о сиюминутной тревоге «по поводу»), которое не дает возможности полноценно жить, можно обратиться к психиатру, чтобы он выписал те или иные транквилизаторы. Напоминаю: самостоятельный прием медикаментов может привести к неприятным последствиям. Если возможности или желания посещать специалиста нет, попробуйте банальные успокаивающие средства, доступные без рецепта (валокордин, экстракт валерианы, «Новопассит», «Афобазол», лекарственные травы). Действуют они, конечно, довольно слабо, и все же действуют. Да и, в конце концов, эффект плацебо никто не отменял.
А как насчет психотерапевтических техник, дыхательных или медитаций например? Их можно было бы назвать прекрасными инструментами для купирования тревоги, если бы не одно «но». Все это работает, когда человек владеет подобными техниками, то есть научился ими пользоваться ранее, в спокойной обстановке. Если никогда не делали ничего похожего, эффективность такого психотерапевтического лечения может быть недостаточно высокой. Однако пробовать стоит, ведь для купирования тревожного состояния хороши едва ли не любые средства!
Что можно сделать? Например, дышать в бумажный пакет. Кстати, этот прием работает и при панических атаках: возможно, вы видели нечто подобное в голливудских фильмах. Итак, из подручных средств понадобится любой бумажный пакет, который необходимо плотно приложить к лицу, закрыв и рот, и нос. Ну а далее просто дышать! При этом уровень кислорода в организме снижается, а углекислого газа, наоборот, возрастает. Таким образом, суженные в результате учащенного дыхания сосуды расширяются, происходит отток крови от сердца к другим органам и тканям, и происходит расслабление, успокоение.
Можно использовать дыхательные упражнения по диафрагмальному типу или повторить несколько раз «квадрат дыхания»: вдох в течение 5–7 секунд, затем задержка дыхания на это же время, выдох на 5–7 секунд и еще одна задержка на это время. Можно в качестве минимальной шоковой терапии выпить стакан очень холодной воды или умыться ею. Есть еще техника, которая призвана переключить внимание на свои ощущения: найти в комнате и назвать 5 желтых (красных, синих, зеленых) предметов, услышать 5 разных звуков, потрогать 5 разных поверхностей (мягких, твердых, пушистых и пр.), понюхать 5 разных ароматов. Можно попытаться чередовать мышечное напряжение и расслабление: максимально сжимать и разжимать группы мышц тела. Все это снижает градус тревоги и напряженности.
Но чтобы психотерапевтические техники работали эффективно, их необходимо практиковать заранее, когда организм находится в спокойном состоянии. Позже мы поговорим о профилактике психосоматических заболеваний, где я непременно упомяну этот момент.

Астенический синдром

С этим термином вы, скорее всего, знакомы меньше, чем с двумя предыдущими. Астенический синдром характеризуется состоянием повышенной возбудимости и одновременно повышенной истощенности психических процессов. Возьмем, к примеру, плач, слезы. Это совершенно нормальная реакция на сильный раздражитель, которую психотерапевты и психиатры считают еще и очень важной, так что сдерживать ее точно не стоит.

Проще говоря, слезы на пике эмоций – правильно и даже хорошо.

При астеническом синдроме на появление слез уходят даже не минуты, а секунды! Представьте милую старушку, которая увидела котенка у двери магазина и всплакнула от сострадания («бедный-несчастный, голодненький»). Зашла в магазин купить крохе колбаски – и снова слезы, теперь уже от цен на продукты. Помогли добрые люди и оплатили бабушке покупку – старушка плачет, на этот раз от счастья. Покормила котеночка – опять слезы на глазах от умиления. Пик радости за несколько минут несколько раз сменился пиком максимального огорчения. Это и есть проявление астенического синдрома.

Разумеется, как и с депрессивным или тревожным синдромом, речь идет о длительном пребывании в состоянии подобных эмоциональных качелей. Что чувствует человек в таком случае? Слабость, разбитость, повышенную утомляемость, нарушение сна, отсутствие сил. Восстановления не происходит даже после хорошего отпуска. Работает человек с огромным трудом: на осуществление того, что раньше занимало пять минут, сегодня уходит час, после которого требуется еще и длительный отдых. Ко всему прочему, добавляются вазомоторные реакции: озноб, приливы жара, учащенное сердцебиение, дискомфортные ощущение в ЖКТ и другие.

Случай из практики

Пациент С., 40 лет. Его мать страдала от депрессии, однако беременность (моим будущим пациентом) протекала нормально, без особенностей. Сам С. рос активным ребенком, но очень долго боялся спать без света. За себя постоять в детских ссорах не мог. В школе учился хорошо, правда, сильно переживал из-за плохих оценок. Окончил с серебряной медалью, немножко «недотянул», что ввергло юношу в уныние. Причем такое, что в институт поступил только через год после окончания школы. Каждая сессия давалась с большим трудом: молодой человек сильно нервничал на экзаменах, ухудшался сон. Защита диплома вообще вызвала настолько тревожное состояние, что парень еле настроился на экзамен. Кстати, все прошло отлично. А после окончания института С. не работал около года и волновался, что вообще не найдет места или не сможет проявить себя должным образом. Когда молодой человек устроился в юридическую фирму, он говорил, что за рабочую неделю настолько выматывался, что все выходные просто лежал пластом. Так С. проработал 10 лет, все это время считая себя неудачником, плохим работником, хотя определенный карьерный рост явно был.

Откуда такая усталость? Все это время у С. нарастал уровень тревожности. В связи с повышением проблема усугублялась, усталость «накрывала», как и неуверенность в собственных силах. В определенный момент молодой человек вынужден был просто уволиться. На момент обращения ко мне С. не работал уже 3 года, так как был уверен, что не справляется. А в компании его продолжают ждать и держат место.

Психический статус. Сознание ясное, ориентирован в полном объеме. При разговоре о своих проблемах С. сильно нервничает и периодически начинает плакать. Настроение существенно снижено. Выражена возбудимость и истощаемость нервной системы. Либидо снижено, аппетит плохой (за последние 3 года пациент потерял 15 кг). Имеются жалобы на проблемы с ЖКТ (запоры). Диагноз – смешанное тревожно-депрессивное расстройство, астенический синдром.

Почему я так подробно описал все эти синдромы? Потому что ни одно психосоматическое заболевание без них не обходится. Могут проявляться все три синдрома в разной степени, могут один или два. Однако то, что они всегда есть при психосоматических расстройствах, – 100 %.

«А можно ли самому у себя диагностировать их?» – спрашивают многие. Именно диагностировать – нет (чуть ранее я уже говорил почему). Зато можно пройти скрининг (англ. screening – «отбор»), который позволит предположить наличие того или иного синдрома. И уже исходя из результата (высокая/средняя/низкая вероятность) предпринимать дальнейшие шаги. Высокая вероятность точно требует обращения к специалисту. Средняя – допускает наблюдение за состоянием в течение некоторого времени. Низкая не требует специальной помощи.

Какие инструменты используются для оценки этих трех синдромов? Прямо сейчас в интернете можно найти шкалы для оценки степени депрессии или тревожности (иногда и астении). Наиболее достоверными мне кажутся следующие: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и Шкала астенических состояний (ШАС). Суть проста: они содержат вопросы, на которые необходимо ответить, получить определенные баллы, а затем суммировать их. На некоторых сайтах, например mednauka.net, результаты подсчитываются в автоматическом режиме. По ходу книги буду приводить самые популярные шкалы оценки различных состояний, которыми вы можете воспользоваться при случае.

Если хотите оценивать свое состояние в динамике, помните: использовать шкалы следует не чаще чем раз в две недели. В противном случае человек просто запоминает ответы и сознательно или бессознательно выбирает предыдущие. Или, напротив, уходит от них с той или иной целью! А значит, объективность исследования значительно снижается.

Можно ли использовать каждый раз разные шкалы? Нежелательно, так как в этом случае сложно отследить динамику. И вообще увлекаться скрининговыми методиками (опросниками) не стоит – это повышает субъективность оценок и уводит от истинного положения дел. Но чтобы предположить наличие того или иного синдрома, можете воспользоваться столь доступными благами цивилизации.

Количество баллов: __________________

Ключ к тесту, интерпретация

0–7 баллов – тревога/депрессия отсутствует;

8–10 баллов – субклиническая выраженная тревога/депрессия;

выше 11 баллов – клинически выраженная тревога/депрессия.

Если получили от 0 до 7 баллов, поздравляю: живите спокойно и радостно.

Если результаты укладываются в границы от 8 до 10 баллов, следует обратить на это внимание и через месяц снова ответить на вышеуказанные вопросы. Провести этот месяц лучше всего в более комфортных условиях, чем обычно, стараясь по максимуму отдыхать и минимизировать стрессы. В случае сохранения тех же баллов или повышения значений стоит обратиться хотя бы к психологу или психотерапевту. Если же показатели снизились, можно оставить все как есть.

В последнем случае (вы набрали более 11 баллов) необходимо обратиться к психиатру.

Шкала астенического состояния (ШАС)

Тест-опросник для диагностики астении

Врач дает задание пациенту внимательно прочитать каждое предложение и оценить его применительно к своему состоянию на данный момент в баллах.

Нет, неверное – 1 балл.

Пожалуй, это так – 2 балла.

Верно – 3 балла.

Совершенно верно – 4 балла.

1. Я работаю с большим напряжением.

2. Мне трудно сосредоточиться на чем-либо.

3. Моя половая жизнь не удовлетворяет меня.

4. Ожидание нервирует меня.

5. Я испытываю мышечную слабость.

6. Мне не хочется ходить в кино или в театр.

7. Я забывчив.

8. Я чувствую себя усталым.

9. Мои глаза устают при длительном чтении.

10. Мои руки дрожат.

11. У меня плохой аппетит.

12. Мне трудно быть на вечеринке или в шумной компании.

13. Я уже не так хорошо понимаю прочитанное.

14. Мои руки и ноги холодные.

15. Меня легко задеть.

16. У меня болит голова.

17. Я просыпаюсь утром усталым и неотдохнувшим.

18. У меня бывают головокружения.

19. У меня бывают подергивания мышц.

20. У меня шумит в ушах.

21. Меня беспокоят половые вопросы.

22. Я испытываю тяжесть в голове.

23. Я испытываю общую слабость.

24. Я испытываю боли в темени.

25. Жизнь для меня связана с напряжением.

26. Моя голова как бы стянута обручем.

27. Я легко просыпаюсь от шума.

28. Меня утомляют люди.

29. Когда я волнуюсь, то покрываюсь потом.

30. Мне не дают заснуть беспокойные мысли.

Ключ к тесту, интерпретация

• от 30 до 50 баллов – отсутствие астении;

• от 51 до 75 баллов – слабая астения;

• от 76 до 100 баллов – умеренная астения;

• от 101 до 120 баллов – выраженная астения.

В первом случае обращаться к специалисту нет необходимости. Во втором, скорее всего, тоже, но тестирование можно повторить через пару месяцев (помните о бережном отношении к себе в этот период) и сравнить результаты. Если количество баллов снизилось, оставляем все как есть. Увеличилось – записываемся к психологу.

В третьем случае можно также отложить поход к специалисту на месяц. Затем проходим тест и, в зависимости от результата, либо ничего не делаем, либо идем к психологу или психотерапевту. Ну а в четвертом случае непременно обращаемся к психиатру.

Говорят, все проблемы из детства. Как воспитывать ребенка, чтобы не сформировать у него предпосылки к психосоматическим заболеваниям?