Читать книгу: «Когда близкий человек не обращается за психологической помощью. Как помочь ему выздороветь и вернуть семейное благополучие», страница 3

Часть 1
Семейная ловушка: что нужно знать

Из части 1 вы узнаете, что происходит с вашей семьей и почему. Концепции и принципы, изложенные здесь, послужат основанием для того, чтобы, перейдя к части 2, понять, что необходимо сделать для достижения благополучия в семье.

Глава 1. Природа избегания лечения

Суть. Из этой главы вы узнаете о понятии избегания лечения и о причинах, по которым люди ведут себя так, что это мешает выздоровлению.

Люди часто ведут себя вопреки своим интересам. Большинству из нас трудно следить за питанием, регулярно заниматься спортом, бросить вредные привычки или высыпаться по ночам. А что насчет ежедневной зубной нити? Треть из нас ею не пользуются! Человеческое поведение не всегда рационально, здорово или конструктивно. Более того, личностный рост обычно означает, что нужно менять свое поведение, а иногда это подразумевает больше работы, дискомфорта или неудобств, чем мы готовы терпеть.

Любому человеку может быть трудно менять поведение в лучшую сторону, а особенно людям с психическими расстройствами, ведь они об этом дополнительном препятствии не просили. Помните об этом. Так вы сможете лучше понять суть избегания лечения и научитесь терпимее относиться к близкому, чьи проблемы побудили вас к прочтению этой книги.

Понятие избегания лечения

Лечение – это процесс улучшения эмоционального или физического состояния здоровья или функционирования; избегание – процесс воздержания от чего-либо. Если сложить эти концепции, то избегание лечения можно описать как воздержание от процесса, ведущего к улучшению здоровья или функционирования. Но полное определение должно содержать еще две важные части. Во-первых, избегание лечения – это не разовая ошибка, а шаблон поведения, который развивается со временем. Во-вторых, избегание лечения – нечто большее, чем отсутствие улучшения; это активная неспособность пользоваться ресурсами или возможностями, которые могут привести к улучшению.

Поэтому избегание лечения – это постоянная неспособность исследовать или использовать имеющиеся ресурсы и возможности для решения проблем или улучшения здоровья либо функционирования.

Человек может избегать любого аспекта здоровья и благополучия. В этой книге мы сфокусируемся на тех, кто избегает восстановления на фоне психического и поведенческого расстройства. Мы уже писали об этом двадцать лет назад (Pollard and Pollard, 2002). Избегание лечения может выражаться по-разному. Некоторые отрицают свои проблемы. Кто-то признает проблему, но настаивает на том, что она не психическая. Кто-то принимает психическое расстройство, но не пытается искать помощь. Бывают люди, которые постоянно ищут не ту помощь, что нужна. А кто-то, быть может, благодаря уговорам близких, находит правильную помощь, но, к сожалению, не пользуется ею. В каждом случае избегания лечения поведение человека несовместимо с поиском исцеления.

А как выражено избегание лечения в случае с вашим близким? Подумайте об этом перед тем, как читать дальше.

Частые заблуждения об избегании лечения

Естественно задаться вопросом: почему человек не делает все возможное, чтобы преодолеть проблему, особенно связанную со значительными страданиями? Раздраженные ситуацией члены семьи иногда думают, что избегание лечения – осознанный выбор не решать проблемы. Они могут считать близких ленивыми, незамотивированными, эгоистичными, испорченными или упрямыми. Если у вас возникали похожие чувства по отношению к родным, то вас можно понять, особенно если вы никак не можете объяснить их поведение. Но будьте осторожны. Негативные ярлыки не объясняют, почему человек избегает лечения, и уж тем более не способствуют улучшению. Но важнее всего то, что такие суждения могут подпитывать вашу злость и подталкивать вас к контрпродуктивному общению с близким. К счастью, наука о поведении человека предлагает более полезный способ понять избегание лечения.

Истинные причины избегания лечения

На избегание лечения влияют четыре фактора: убеждения, мешающие выздоровлению, дефицит навыков, недостаток мотивации и нехватка стимулов. Далее мы разберем каждый из них. По мере чтения помните, что мы не говорим о причинах возникновения психических расстройств, ведь не каждый человек с каким-то расстройством избегает лечения. Мы говорим о конкретных факторах, которые лежат в основе избегания.

Убеждения, мешающие выздоровлению

Убеждения влияют на поведение, а некоторые из них мешают лечению. Например, люди, которые не верят в то, что у них есть какая-то проблема или что ее можно решить, редко обращаются за профессиональной помощью. Когда такие сильные убеждения укореняются в разуме, они называются сверхценными идеями. Люди со сверхценными идеями особенно подвержены риску избегания лечения. Они могут быть совершенно рациональны в других аспектах жизни, но когда вы пытаетесь обсудить с ними убеждения, связанные с избеганием лечения, у них не хватает проницательности, и они не воспринимают критику своих идей.

Малик знает о своей тревожности, но четко уверен в том, что лекарства «отравят его тело». Когда семья пытается убедить его поговорить с врачом, он злится и обвиняет родных в том, что они подвергают его жизнь опасности. Малик вряд ли будет пробовать метод, который он считает отравой. И его семья никак не может его переубедить.

Дефицит навыков

Для восстановления необходимы определенные навыки. Простая, казалось бы, задача поиска квалифицированного специалиста включает в себя способности: 1) находить варианты, 2) принимать решения, 3) планировать и 4) следовать плану. Не у всех это хорошо получается. Отсутствие иных навыков может усиливать избегание лечения (например, неспособность выносить негативные эмоции). Человек без этого навыка может избегать всего, что влечет за собой возникновение неприятных чувств, в том числе психотерапию.

У Дженни проблемы с организацией, она часто откладывает дела. Когда семья советует поискать помощи, она соглашается, но до поиска никогда не доходит. Мысль о том, где и как искать помощь, смущает Дженни. Ей трудно даже назначить первую встречу. «Сделаю завтра», – думает она, но все никак не получается.

Недостаток мотивации

Мотивация – это желание делать что-то, чтобы достичь цели. Например, если вы хотите повышения зарплаты, возникнет стремление усерднее работать. Люди, у которых есть мотивация искать помощь, тоже идут к каким-то целям. Например, хотят выпуститься из школы, найти работу, выйти замуж или научиться водить машину. Если они понимают, что психическое расстройство будет мешать достижению цели, значит, они замотивированы найти лечение. Но что если у человека с расстройством нет цели или он не воспринимает расстройство как препятствие? У него не будет желания, необходимого для поиска излечения.

Сидни двадцать четыре года, но у него нет никаких карьерных стремлений или других долгосрочных целей. Он не слишком заинтересован в том, чтобы обзавестись семьей или стать самодостаточным. У него нет целей, которые мотивировали бы его встать на путь исцеления.

Нехватка стимулов

На человеческое поведение влияет то, что случается после какого-то действия. Мотивацию подпитывает желание долгосрочных последствий – конечный результат, достичь которого вам поможет определенное поведение. Стимулы же связаны с немедленными, краткосрочными последствиями. Стимулы, появляющиеся из окружающей среды, включают или награду (деньги, привилегии, одобрение окружающих, приятные ощущения), или возможность избежать наказания (потери денег или привилегий, порицания окружающих, неприятных ощущений). Нехватка стимулов возникает, когда избегание лечения кажется выгоднее, чем поиск исцеления.

Софии двадцать восемь лет, но она не работает и почти не выходит из дома. Родители обеспечивают ей пропитание, крышу над головой и интернет, чтобы «она могла общаться с друзьями». В отличие от Сидни, у Софии есть цели. Она хочет стать архитектором и переехать в свою квартиру. Но одна мысль об этом заставляет ее нервничать. Легче отмахнуться от школы и играть в видеоигры. Окружение Софии стимулирует избегание лечения и не способствует ее адекватному поведению для исцеления.

В заключение хочется сказать, что люди не избегают лечения из-за лени или злого умысла. Они делают это из-за контрпродуктивных убеждений, из-за отсутствия навыков, мотивации или стимулов. Любой из вышеперечисленных факторов может создать шаблон для избегания лечения.

Двигаемся дальше

Теперь, когда вы чуть больше узнали об избегании лечения, как вы смотрите на близкого и ситуацию в семье? Надеемся, что сейчас вы иначе думаете об этом – понимаете, что близкие не выбирали осознанно жизнь с расстройством. Вы узнали о существенных факторах, которые способствуют избеганию лечения, – они же могут заставить каждого из нас вести себя вопреки своим интересам. Эти знания подталкивают к сочувствию близким и изменению подхода к проблеме. Но для начала нужно узнать кое-что еще. В следующей главе вы прочитаете о том, о чем поначалу думать неприятно: как вы можете усугублять проблемы. Понимание собственной роли в избегании лечения – ключ к выходу из семейной ловушки.

Глава 2. Роль семьи в избегании лечения

Суть. Вы узнаете о двух контрпродуктивных реакциях членов семьи на избегание лечения близкого: приспосабливании и минимизации. Они взаимодействуют с избеганием лечения и создают то, что мы зовем семейной ловушкой.

Мало кто из нас готов к тому, чтобы эффективно отреагировать на избегание лечения. Не существует никаких школьных курсов, которые учили бы нас справляться с проблемами родных, а уж тем более с избеганием восстановления. Когда люди сталкиваются с подобным, они делают все, что могут. И обычно в разных семьях это происходит очень схожим образом, потому что большинство реагирует интуитивно, исходя из естественного желания помочь страдающему близкому. Одному члену семьи нужна помощь, а второй пытается ее предоставить. Что же может пойти не так? Как мы знаем после десяти лет исследований, много что.

Как все идет не так

Исследования в сфере эмоциональной экспрессии (ЭЭ) описывают важность реакции семьи на психические проблемы. ЭЭ относится к аспектам семейной среды (частично – размышления о поведении родственников), которые могут неосознанно ухудшить состояние человека. Речь идет о критических замечаниях, выражении раздражения или неприятия и чрезмерной вовлеченности в проблему близкого с ментальным расстройством. Из изучения семейного взаимодействия следует, что высокий уровень ЭЭ связан с ухудшением симптомов и увеличением риска рецидива (Butzlaff and Hooley, 1998; Wearden et al., 2000).

Реакция семьи на психическое расстройство очень важна, особенно если человек избегает лечения. А семьи, которые с этим сталкиваются, особенно подвержены ЭЭ. Если ваш близкий избегает лечения, то вне зависимости от того, что вы делаете, все идет не так. Если вы пытаетесь облегчить ему жизнь, то поддерживаете зависимость и вседозволенность. Если же давите и уговариваете обратиться за помощью, то в ответ получаете сопротивление и открытую враждебность. Вы оказываетесь между молотом и наковальней.

Задумайтесь на минутку о том, как вы пытаетесь помочь человеку, который избегает лечения. Что происходит, когда вы стараетесь сделать как лучше? Как человек реагирует? Что вы по этому поводу чувствуете?

Существует две реакции семьи на избегание лечения:

● Приспосабливание – эмоциональная и поведенческая чрезмерная вовлеченность в жизнь человека с расстройством, которая развивает его зависимость и подкрепляет избегание.

● Минимизация – негативное взаимодействие с избегающим лечения, из-за которого у человека активируется защитная реакция, и семейный конфликт усугубляется (Pollard and Pollard, 2006).

Обе реакции для глубоко тревожной ситуации вполне естественны. Но обе неэффективны, а зачастую еще и ухудшают положение. В результате постоянного нарастания ощущения неблагополучия и конфликта вы попадаете в семейную ловушку.

Ожидание, что человек «осознает проблему», не работает. Чтобы сбежать из ловушки, нужно внимательно присмотреться к тому, как вы реагируете на близкого, а именно: как вы приспосабливаетесь и минимизируете. Будьте открыты к подходу, которому учит эта книга. Но для начала нужно понять, чего не нужно делать и почему.

Две контрпродуктивные реакции и избегание лечения

Важно повторить: помочь близкому – естественная реакция на избегание лечения. Изначально семьи помогают любимому человеку, поддерживая его комфорт и привычное функционирование. К сожалению, когда в деле замешано избегание лечения, помощь превращается в приспосабливание, а поддержка становится минимизацией.

Приспосабливание

Термин «приспосабливание» изначально появился благодаря наблюдению за семьями, в которых кто-то страдал от ОКР. Он связан с тем, как члены семьи адаптируются к расстройству, присоединяясь к компульсиям, помогая избежать стрессовых ситуаций и как-то еще меняя общие привычки. Такую реакцию в отношении ОКР можно понять, ведь любящий человек будет пытаться снизить дискомфорт близкого и облегчить его трудности. Но все же она лишь поддерживает расстройство.

На сегодняшний день мы понимаем, что приспосабливание не ограничивается лишь ОКР. Эта реакция может возникать в семьях, которые имеют дело с различными психиатрическими заболеваниями (Lebowitz, Panza, and Bloch, 2016; Shimshoni, Shrinivasa, Cherian, and Lebowitz, 2019). Любое поведение с целью помочь, облегчить, сдаться или компенсировать в отношении к человеку с расстройством считается приспосабливанием. Иногда для описания той же концепции используется термин «способствование».

Есть два вида приспосабливания:

● Приспосабливание к потере — это что-то, от чего вы отказываетесь. Какие-то ценные занятия, которые вы бросили или к которым не стали приступать из-за близкого человека. Например, перестали звать гостей, отказались от любимого хобби, ушли с работы.

● Приспосабливание к новому – это что-то, что вы берете на себя из-за ограничений или требований со стороны близкого. Что-то, что обычно вы не стали бы делать, если бы у человека не было расстройства. Например: выполнять домашние задания за ребенка, брать на себя обязанности супруга, множество раз заверять в одном и том же, ходить вокруг близкого на цыпочках, чтобы не расстроить.

Очень важно понимать вредное влияние приспосабливания, но давайте посмотрим и на положительную сторону. Как правило, приспосабливание к нуждам другого считается добрым делом, проявлением щедрости или услужливости. Мы меняем условия на работе, в школах и в других средах в зависимости от различных человеческих нужд, чтобы уравнять шансы для всех. Именно с помощью такого приспосабливания Закон об американских гражданах с ограниченными способностями защищает людей от дискриминации. Школы позволяют решать тесты ученикам, которым нужно на это дополнительное время, а компании подстраивают рабочие условия так, чтобы помочь сотруднику с определенными потребностями. Все это положительные эффекты.

Семьи, которые борются с избеганием лечения, тоже хотят сделать что-то хорошее. Они стремятся помочь родному человеку; защитить его от стресса или поддержать в выполнении какого-либо дела; избежать конфликта и сохранить в семье мир. Иными словами, все это хорошие причины для того, чтобы приспособиться к нуждам человека. Но существуют более веские причины, по которым не нужно приспосабливаться, если человек избегает лечения. Когда семьи начинают приспосабливаться, они не понимают, что попадают в семейную ловушку. Им еще предстоит узнать о долгосрочных последствиях и изменениях в их жизни.

Давайте еще раз посмотрим на темную сторону приспосабливания и поймем, почему помогать избегающему лечения близкому таким образом вредно. Во-первых, приспосабливание взращивает зависимость, лишает человека возможности чему-то научиться и чего-то достичь. Скрытый смысл таков: «Ты ничего не можешь сделать самостоятельно». Более того, приспосабливание защищает человека от естественных последствий расстройства – тех самых, что необходимы для понимания серьезности проблемы и желания получить помощь. Люди обычно не звонят доктору, не просят помощи или не меняют свое поведение, если не испытывают на себе негативные последствия: боль или невозможность делать то, что хочется. Помогая защитить близкого от естественных последствий его расстройства, вы невольно превращаетесь в еще одну преграду на пути к излечению. Несмотря на благие намерения, вы становитесь его сообщником в избегании лечения. Клинические исследования говорят о том, что высокий уровень приспосабливания в семье связан с более серьезными симптомами и менее эффективной реакцией на лечение (Shimshoni, Shrinivasa, Cherian, and Lebowitz, 2019).

Во-вторых, приспосабливание подвергает опасности ваше эмоциональное здоровье (Lebowitz, Panza, and Bloch, 2016). Семейная ловушка – токсичная среда. Приспосабливание к новому вытягивает из вас все силы, а приспосабливание к потере не позволяет восстановить их. Из-за проблемы близкого человека вы делаете то, что не хотите, и не занимаетесь тем, что вам нравится. В дальнейшем это приведет к появлению раздражения, неприязни, усталости и в конце концов к выгоранию. А это значит, что вы не сможете эффективно справляться с ситуацией и будете более подвержены второму типу контрпродуктивного поведения – минимизации.

Перед тем как продолжить чтение, задумайтесь о том, как вы приспосабливаетесь к поведению близкого человека. Далее в книге у нас еще будет возможность порассуждать об этом более детально. А пока просто отметьте то, что придет вам в голову. Понимание того, как вы приспосабливаетесь и почему это контрпродуктивно, очень важно для побега из семейной ловушки.

Минимизация

Минимизация – это постоянное и неэффективное поведение, в том числе невербальное, направленное на то, чтобы изменить человека с психическим расстройством. Мы выбрали этот термин, чтобы подчеркнуть ошибочное предположение, которое лежит в основе такого поведения: избегающий лечения человек изменится после того, что ему что-то скажут или сделают, в чем-то откажут или чего-то не дадут. Например, близкие могут читать ему нотации, пилить, кричать, умолять, критиковать, поддевать или делать что-то еще, чтобы человек с психическим расстройством совершил то, чего он не может или не хочет.

Основной посыл минимизации – «ты можешь и должен измениться прямо сейчас». Он принижает масштаб проблемы, с которой борется близкий человек. В моменте вы можете этого не понимать, но когда вы минимизируете, то не осознаете всю силу избегания лечения. И эту неспособность осознать ваш родственник считывает. Он видит: вам кажется, что он может просто взять себя в руки. На самом же деле он не знает, как измениться, и уж точно не может сделать этого по команде.