Читать книгу: «Когда близкий человек не обращается за психологической помощью. Как помочь ему выздороветь и вернуть семейное благополучие», страница 2

Безрезультатные попытки семьи получить помощь

Застрявшим в семейной ловушке нужна помощь, но ее некому предоставить. Некоторые обращаются к врачам, но, к сожалению, это не всегда приносит результат. Рассмотрим это на примере Сары, которая пыталась добиться помощи для мужа, находящегося в состоянии депрессии:

Сара: «У моего мужа тяжелая депрессия. Ему очень нужна помощь».

Типичный Доктор: «Почему ваш муж не позвонил мне сам?»

Сара: «Он не верит, что лечение поможет. Думает, что это пустая трата времени. Но он не выходит из дома и почти не встает с постели».

Типичный Доктор: «Звучит как депрессия, это точно. Но я ничем не могу помочь, пока он не захочет получить помощь сам».

Сара: «И это все? Вы нам не поможете?»

Типичный Доктор: «Прошу прощения. Попросите мужа позвонить мне, если он передумает».

К сожалению, опыт Сары довольно характерен. И прежде чем мы, психотерапевты, сами не начали работать с семьями, мы очень походили на Типичного Доктора. Ведь каждый терапевт знает, что он не волшебник. Как же он будет лечить человека, который отказывается от помощи? Даже если бы Сара заставила мужа обратиться к психотерапии, работа с принудительно приведенным пациентом неприятна и почти всегда безрезультатна. Но все-таки Типичный Доктор мог бы сделать больше для помощи. Его ошибка была не в том, что он отказался лечить пациента, который не хочет помощи, а в том, что он проигнорировал человека, который ее ищет.

Переосмысление способа помочь семьям

Оставлять семью в такой невыносимой ситуации казалось неправильным, но долгое время мы просто не знали, чем помочь. Мы думали, что единственная наша обязанность – вылечить человека с психическим расстройством, а если это оказывалось невозможным, других вариантов не оставалось. Конечно, мы всегда включали в терапию вопрос семьи, но перед нами сидел конкретный пациент, и мы фокусировались на его проблеме. Нам никогда не приходило в голову проводить терапию без «пациента», фокусируясь на остальных членах семьи. Мы были заключены в ловушке собственного мышления так же, как семьи – в ловушке избегания лечения.

В конце концов наш взгляд на проблему изменился. Семьи научили нас понимать их дилемму. Люди делились ежедневными трудностями, ощущением, что врачи их покинули, и чувством вины из-за неспособности близкого излечиться. Мы поняли масштаб трагедии таких семей. Если наша работа – лечить психические заболевания, разве она не должна включать в себя всех, кто страдает? Члены семьи пациента тоже страдали и потому заслуживали помощи. Как минимум мы могли бы научить родных снижать влияние избегания лечения на их жизнь.

Еще мы поняли, что использовали понимание мотивации пациента, только чтобы решить, кому не помогать. Как многие традиционные терапевты, мы осознавали бесполезность лечения человека, который не хочет меняться. Эта часть клинического суждения верна. Но мы игнорировали замотивированных членов семьи. В отличие от близких с расстройством, они хотели найти помощь.

Наконец мы поняли, что некоторые способы взаимодействия с семьей не просто неэффективны – иногда они ухудшают ситуацию. Семьи не являются причиной психического заболевания, но могут влиять на его течение. Из клинической практики, а потом и из появляющихся исследований (Butzlaff and Hooley, 1998) мы знали, что некоторые виды влияния семьи на пациента связаны с ухудшением состояния и результата лечения. Не давая советов родственникам, мы лишали их возможности создать такую обстановку, которая поддержала бы пациента на пути к исцелению.

Приняв во внимание эту точку зрения, мы начали изучать способы оказать семьям помощь. В начале 90-х на эту тему не существовало ни инструкций, ни учебников, но все же на некоторые источники можно было опираться. Мы изучили, как с избеганием лечения справлялись при алкогольной и наркотической зависимости, и поняли, что некоторые концепции и интервенции были бы полезны для родственников наших пациентов. Мы изучили теорию семейных систем, которая помогла понять, как же люди оказываются в рамках дисфункционального поведения и как нам эти границы сломать. Вместе с тем на нас сильно повлияла когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – тип психотерапии, который успешно применяется при решении многих проблем: тревожности, депрессии, чувства вины и злости – проявления тех самых эмоций, которые так мешают сбежать из семейной ловушки. К тому же КПТ предлагает эффективные стратегии для смены поведения, а это важный этап в достижении благополучия среди близких.

Эта книга – итог тридцати лет работы команд семейного консультирования в Институте поведенческой медицины Сент-Луиса и в Медицинском колледже университета Сент-Луиса. Она описывает новый подход к избеганию лечения, который дарит надежду множеству тех, кто пытается вырваться из семейной ловушки.

О книге

Описываемый в книге метод называется «подход семейного благополучия». Его приоритет – эмоциональное здоровье всей семьи. Это очень важно, так как большинство людей застревают в семейной ловушке: они пытаются помочь близкому, но сами при этом находятся в стрессе. Это одна из главных причин, по которым членам семьи приходится тяжело, словно они двигаются в воде с привязанной к спине наковальней. В этой книге мы поможем вам сбросить этот тяжелый груз. Вы научитесь облегчать стресс в семье и поймете, почему это так важно, узнаете, как справиться с избеганием лечения и помочь близкому встать на путь к выздоровлению. Но для этого сначала нужно эмоционально и стратегически подготовиться, чтобы все вышеперечисленное возымело эффект. Мы посодействуем вам в помощи близким, но, как вы уже знаете, это трудно сделать, если игнорировать благополучие всей семьи. Так что первым делом займемся именно им.

Кому эта книга может помочь

Сначала мы заметили трудности в семьях, где один из близких не лечил ОКР, но потом поняли, что наши интервенции могут помочь и семьям с иными проблемами. В течение многих лет мы помогли людям, у родственников которых диагностировали паническое расстройство, агорафобию, социальное тревожное расстройство, генерализированное тревожное расстройство, сепарационное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, глубокую депрессию, телесное дисморфическое расстройство, ипохондрическое расстройство, пограничное расстройство личности, патологическое накопительство и различные расстройства пищевого поведения. В множестве случаев у человека было сразу несколько диагнозов. Мы не тестировали наш метод применительно к каждому возможному расстройству. Но его потенциальная польза скорее относится к определенной ситуации в семье, а не к конкретной патологии. Семьи, которым мы помогли, имели пять общих характеристик:

● у кого-то были нарушения поведения из-за психического расстройства;

● близкий с расстройством избегал лечения;

● состояние близкого нарушало нормальную жизнь семьи, вызывало стресс у других ее членов;

● попытки родных изменить близкого человека не увенчались успехом;

● как минимум один член семьи был готов попробовать новый подход.

Если это описывает ситуацию в вашей семье, пожалуйста, продолжайте чтение.

Как построена эта книга

Книга состоит из двух основных частей, в которых рассказывается о том, что вам необходимо знать (часть 1) и что нужно делать (часть 2), чтобы благотворно повлиять на семейное благополучие.

Часть 1. Семейная ловушка: что нужно знать

Здесь мы описываем дилеммы, с которыми сталкиваются близкие человека, не желающего лечиться. В главе 1 мы обсуждаем концепцию избегания лечения и поясняем, почему некоторые люди делают что-то несовместимое с выздоровлением. Глава 2 описывает то, как люди обычно реагируют на то, что их близкий избегает лечения. Вводятся понятия приспосабливания и минимизации – две частые, но контрпродуктивные формы поведения семей, которые могут только усугубить избегание лечения. Здесь описывается, как взаимодействие приспосабливания, минимизации и избегания лечения приводит к созданию семейной ловушки. В главе 3 речь идет о том, как выйти из этой ловушки: здесь описан подход семейного благополучия. Глава 4 предупреждает о частых препятствиях, с которыми вы можете столкнуться, следуя советам из части 2, и предлагает способы их преодолеть.

Часть 2. Побег из семейной ловушки: что нужно делать

В этой части описываются пять шагов к достижению семейного благополучия с помощью нашего подхода:

● Шаг 1 (главы 5 и 6) поможет предупредить потенциальные кризисы и разработать план действий на случай их возникновения. В частности, речь пойдет о вредных и потенциально опасных способах сопротивления изменениям со стороны близкого.

● Шаг 2 поможет определить сферы жизни, на которые негативно повлияло расстройство близкого (глава 7). Также этот шаг подскажет, какие изменения нужно приоритизировать (глава 8).

● Шаг 3 необходим членам семьи, которые в борьбе с избеганием лечения забросили важные дела. Главы 9 и 10 написаны, чтобы помочь вам вернуться к этим делам и прочим активностям.

● Шаг 4 (главы 11 и 12) предназначен для тех, кто хочет облегчить стресс в семье и улучшить отношения с близким. Он поможет составить и применить план, который поможет заменить контрпродуктивное поведение более эффективным подходом к избеганию лечения.

● Шаг 5 (главы 13 и 14) научит вас, как способствовать здоровому поведению близкого. Вы узнаете стратегии, которые препятствуют избеганию лечения и поощряют поведение, ведущее к выздоровлению, и при этом не заставляют родных конфликтовать и выяснять, кто главнее.

Дополнительные материалы

В последней, 15-й главе описаны три дополнительных шага, которые стоит рассмотреть, помимо вышеперечисленных. Они помогут решить, когда необходимо отказать в базовой помощи (в том, на что близкий рассчитывает с вашей стороны: еда и крыша над головой), стоит ли обращаться за профессиональной помощью и когда, насколько далеко вперед нужно планировать помощь, чтобы обеспечить безопасное будущее для близкого и семьи в целом.

В конце книги есть три дополнительных раздела. «Семейные истории», где рассказано о каждой из шести семей, описанных в книге. Затем идет «Глоссарий» с определениями всех основных терминов, необходимых для понимания подхода семейного благополучия. Наконец, в справочном разделе приводятся ссылки на результаты исследований, другие книги и журнальные статьи. Вы можете найти упражнения и другую информацию, относящуюся к теме семейного благополучия, на нашем сайте в разделе «Фрагмент»: https://vesbook.ru/catalog/psikhologiya/6168/.

Несколько слов перед тем, как начать

Перед тем как двигаться дальше, несколько предупреждений. Во-первых, пожалуйста, не пропускайте шаги, которые могут оказаться для вас полезны. Это может привести к тому, что вы будете не готовы к следующим. Главная причина, по которой семьи оказываются в паутине избегания лечения, заключается не в том, что они не знают, что делать, а в том, что действуют до того, как эмоционально и стратегически подготовятся. Каждой семье необходимо выполнить шаги 1 и 2. А чтобы понять, относятся ли к вашей ситуации шаги 3–5, прочитайте раздел «Проверка» перед каждым из них.

Во-вторых, помните, что книга не может заменить помощь специалистов. Некоторые семьи смогут самостоятельно и успешно воспользоваться приведенными советами, иным же нужна дополнительная помощь. В главе 15 мы обсудим возможность работы с профессионалом. Но если в какой-то момент вы устанете или почувствуете, что застряли и никак не можете повлиять на благополучие семьи, пожалуйста, обратитесь к лицензированным психологам. Наша книга может помочь профессионалам направить вас в нужном направлении.

И последнее: напряжение в ситуациях, когда кто-то избегает лечения, может нарастать, а иногда и становиться опасным для всех членов семьи. Подход семейного благополучия позволяет взглянуть на проблему шире, предполагая долгосрочные последствия борьбы с избеганием лечения, и показывает, как избавиться от контрпродуктивного взаимодействия в семье. Он частично помогает предвидеть потенциальные кризисы, но речь об этом пойдет только в главах 5 и 6. Если случится какой-то инцидент, а вы еще не дочитаете эти главы, пожалуйста, действуйте так, как посчитаете нужным, чтобы обеспечить безопасность и благополучие семьи.

Двигаемся дальше

В главе 1 мы углубимся в природу избегания лечения: что это за явление, почему оно случается и что его стимулирует. Затем мы начнем изучать возможные способы помочь близкому и всей семье измениться. Мы надеемся, что эта книга окажется вам полезной. Желаем всего самого лучшего на пути к семейному благополучию!