Читать книгу: «Внутренние голоса и диссоциативные части личности. Психотерапевтическая работа с использованием EMDR», страница 3

5. Используйте технику «Затылочная шкала» (англ. Back of the Head Scale, BHS). Техника CIPOS тесным образом связана с применением техники «Затылочная шкала» – простой субъективной шкалы, разработанной Дж. Найпом (Knipe, 2015) для оценки ориентации клиента на текущую ситуацию и того, насколько он, по собственным ощущениям, присутствует в работе, которую мы делаем. Шкала также дает возможность оценивать эффективность интервенции CIPOS на протяжении сессии. Таким образом мы можем убедиться, что клиент чувствует себя достаточно безопасно в эмоциональном отношении, что необходимо для переработки травмы. «Затылочная шкала» – способ убедиться в том, что клиент находится в безопасности и удерживает двойной фокус внимания: остается соединенным с безопасным настоящим и при этом получает доступ к информации о травматическом воспоминании. Скрипт шкалирования выглядит следующим образом.

– Представьте себе линию, идущую от моих пальцев (терапевт поднимает указательные пальцы на расстоянии примерно 35 см от лица клиента) до вашего затылка. Пусть эта точка на линии (терапевт перемещает пальцы) означает, что вы полностью осознаете, что вы здесь, со мной, в этом кабинете, что вы хорошо слышите то, что я говорю, и вас совершенно не отвлекают другие мысли. Пусть другая точка на этой линии, в районе вашего затылка, означает, что вы полностью находитесь в воспоминании о прошлом, несмотря на то, что у вас открыты глаза. (Поскольку от одного упоминания травматического воспоминания многие клиенты могут начинать терять ориентацию на настоящее, я обычно повторяю описание шкалы спокойным, нейтральным голосом.) Вот это место (показать пальцами) означает, что вы полностью присутствуете здесь и сейчас, а точка на затылке – что вы полностью находитесь в воспоминании. Покажите, пожалуйста, где вы находитесь на этой линии в данный момент (Knipe, 2018, с. 199).

6. Начинайте работать с травмой медленно. Когда клиент сориентирован на настоящее, можно предложить ему вспомнить картинку, связанную с травмой, на очень непродолжительное время – иногда всего 2–3 секунды (за временем следит терапевт).

Цель этой техники – улучшить способность клиента оставаться в «здесь и сейчас» и повысить его толерантность к безопасной и постепенной переработке травматических воспоминаний.

Техника «Веснушка»

Техника «Веснушка» (Mosquera, 2014) – еще один пример сегментированной и постепенной переработки. В отличие от техники «На кончике пальца» здесь мы фокусируемся не на каком-то последствии травмы, изолированном в отдельную нейронную сеть, что снижает вероятность активации самого травматического воспоминания, а на фрагменте ядерной травмы. Начинаем мы с какого-то момента или конкретного элемента (например, картинки, слова, запаха и т. д.) – триггера травматического переживания, с которым клиент или какая-то часть системы еще не готовы работать в полном объеме.

Применение этой техники требует от терапевта хорошего знакомства с внутренней системой частей и работы по повышению эмпатии и сотрудничества между частями. Клиент должен быть в состоянии удерживать двойной фокус внимания (или возвращаться к нему с помощью терапевта), а также соединяться с эмоциями, чувствовать их без затопления и отсоединения. Кроме того, ему потребуются определенные навыки эмоциональной регуляции. Клиент и разные части должны научиться говорить «нет» или «стоп», чтобы отказаться от этой процедуры, если какая-то из частей еще не готова, потому что здесь принципиально важно получение согласия от всех частей.

1. Предложите технику.

– Готовы ли вы сфокусироваться на… (эмоция, картинка, запах, ощущение)?

2. Спросите разрешения у системы.

– Есть ли внутри вас какая-то часть, которая не согласна сделать это?

– Может ли эта часть ⁄ голос ⁄ «что-то внутри вас» разрешить нам попробовать? Если ей что-то не понравится, мы сразу же остановимся.

3. Как только мы получили разрешение, мы даем конкретные инструкции.

– Если вы работаете с Взрослым Я: «Сейчас вы сфокусируетесь на этом… (ощущении, боли, картинке и т. д.). Только на нем, с воспоминаниями мы работать не будем, ничего из прошлого, только на том, что вы замечаете/чувствуете».

– Если вы работаете с другой частью или голосом: «Сейчас вы попросите эту часть/голос сфокусироваться на этом… (ощущении, боли, картинке и т. д.). Только на нем, с воспоминаниями мы работать не будем, ничего из прошлого, только на том, что она замечает/чувствует».

Применение этой техники не планируется заранее, мы прибегаем к ней, когда возникает такая необходимость в ходе сессии. Как правило, когда части тела клиента все еще остаются во времени травмы, содержащем болезненные воспоминания, необходимость в такой работе не возникает, потому что клиент не может получить доступ к этим воспоминаниям и не способен их контейнировать. В таких ситуациях мы работаем с системой частей согласно инструкциям, описанным в следующих главах. Но и в этом случае клиент будет иногда соединяться с травмой в силу внешних или внутренних триггеров, и с этим ничего не поделаешь. Применение техники с такими клиентами уместно только в этих случаях.

Цель этой интервенции – снизить уровень эмоциональной активации, вызванной внезапным появлением на сессии травматического материала, в тех случаях, когда этот материал является интрузивным и подвергает риску клиента или других людей, или же клиент еще не готов к переработке травмы по стандартному протоколу EMDR.

Глава 2
Начало терапевтической работы и структура клинических сессий

Разным клиентам нужна разная степень помощи в обучении пониманию своей системы и выстраиванию новых отношений с голосами и частями. Известно, что если у клиента появляется более осмысленное понимание голосов, то его состояние улучшается по сравнению с теми, кто избегает, критикует или отвергает голоса (Romme et al., 2009). Однако это непростая задача. Клиенты часто боятся голосов и частей или опасаются возможных реакций других людей на свой рассказ о том, что с ними происходит (например, о госпитализации или увеличении дозировки препаратов).

Первые шаги должны быть направлены на создание доверительной атмосферы, в которой клиент почувствует, что может открыто говорить о происходящем внутри, а его голоса или части будут ощущать себя достаточно безопасно, чтобы позволить ему делать это. После этого важного этапа работы следует сфокусироваться на улучшении отношений с голосами и частями.

Общая структура терапевтической работы

Эта глава содержит описание основных шагов, которые нужно иметь в виду в течение всей терапевтической работы. Общая структура, разработанная на основе исследований (Mosquera, 2014, Mosquera, Ross, 2016; Moskowitz et al., 2017), представляет собой краткое введение, которое будет расширено в главе 6 при описании работы с более сложными частями. Необязательно строго следовать этим шагам: это скорее гибкое руководство по работе такого рода. Временами, в зависимости от клинического случая, можно пропускать какие-то шаги, задавать другие вопросы или варьировать интервенции, полагаясь на свой терапевтический опыт.

Шаг 1. Исследование голосов и частей

Первый шаг направлен на то, чтобы получить представление о внутренней репрезентации голосов и частей, а также о том, как клиент понимает то, что происходит у него внутри. Если клиент говорит о том, что слышит голоса, необходимо исследовать тон, содержание и послания, которые пытаются выразить голоса или части. Это может быть либо какое-то повторяющееся послание, в котором на первый взгляд нет смысла, или же очень четкое послание, имеющее вполне конкретную цель. Цель будет постепенно проясняться по мере исследования функции голоса (шаг 6). Исследуя голоса и части, мы также можем спросить, сколько лет этому голосу, и узнать другие подробности, которые помогут составить представление об этой внутренней репрезентации. Мы можем поисследовать момент первого появления голосов, а также ситуации, в которых голоса проявляются в текущей жизни (см. исследование триггеров, шаг 3).

Шаг 2. Предложение прислушиваться к голосам и обращать больше внимания на части

Второй шаг тесно связан с первым. Для получения необходимой информации нам нужно помочь клиенту стать более заинтересованным и проявить любопытство к своему внутреннему миру. Это может быть относительно простой задачей при работе с некоторыми типами голосов. Однако задача усложняется, и одновременно с этим приобретает огромную важность, при работе с трудными частями. Понимание того, что голоса и части на самом деле пытаются помочь – вот один из ключевых элементов, необходимых для развития живого интереса.

Шаг 3. Исследование триггеров

Третий шаг направлен на исследование проявлений голоса или части. Как мы увидим в разных главах этой книги, это связано с триггерами, а следовательно – с функцией. Основная цель этого шага – исследование того, что происходило, когда появились эти голоса или части. В дальнейшем мы свяжем эту информацию с исследованием функции и определением потребностей (шаги 6 и 7).

Как правило, голоса активируются, когда клиенту плохо, когда он напуган или чем-то обеспокоен. Также это происходит, когда что-то напоминает клиенту о прошлом, особенно о голосах, продолжающих оставаться во времени травмы. Однако есть и исключения: например, если клиента наказывали за то, что ему было хорошо, голоса могут активироваться в приятных и доставляющих удовольствие ситуациях.

Шаг 4. Исследование и переработка диссоциативных фобий

Фобии частей по отношению друг к другу – одно из главных препятствий, мешающих естественному течению терапии. Необходимо всегда прояснять, что чувствуют друг к другу разные части и Взрослое Я. Мы выявляем наличие диссоциативных фобий между частями, сталкиваясь с дисфункциональными чувствами: например, когда одна часть боится другой либо чувствует к ней отвращение, стыд или отвержение. Как только фобия выявлена, можно более оптимально выстроить работу, а также принять решение о необходимости переработки этой фобии перед следующим шагом. В свою очередь такая переработка дает возможность исследования, поскольку это инструмент, помогающий снизить уровень страха или любой другой эмоции, мешающей процессу

Шаг 5. Оценка степени дифференциации и ориентации во времени у клиента и частей

Клиентам с комплексной травматизацией нелегко различать внутренние и внешние элементы. Иногда проблемы с дифференциацией связаны с границами, когда клиенты не знают, что можно терпеть от других и как далеко можно заходить самим. Также у них могут возникать сложности с тем, чтобы отличать мысли и чувства других людей от своих собственных, а интернализированные послания – от реальности.

Критический момент касательно дифференциации связан со способностью отличать то, что происходит сейчас, от того, что происходило тогда. Части и голоса могут оставаться во времени травмы, не зная, что опасность уже миновала, и продолжая реагировать так, будто она все еще есть. На разных этапах работы, когда клиенты будут терять двойной фокус внимания, терапевту нужно будет оценивать, как они ориентируются во времени, а также помогать им ориентироваться на безопасность в настоящем. Это особенно важно, когда есть части, у которых вообще нет опыта удерживания «двойного внимания» и которым еще только предстоит узнать, что сейчас они в безопасности – или как минимум начать допускать такую возможность.

Шаг 6. Исследование и валидация функции голосов

Голоса появляются не просто так, и ключевой аспект терапии – понять, что они на самом деле пытаются сделать. У каждой части есть свои причины делать то, что она делает, и мы должны всегда определять эти причины вне зависимости от того, являются ли они адаптивными в настоящем или нет. Помните о том, что изначально голоса возникли для того, чтобы выполнять определенную роль, и помогали человеку пережить то, через что ему пришлось пройти в детстве.

Однако то, что было адаптивно в определенной ситуации в прошлом, далеко не всегда продолжает быть адаптивным в настоящем. На самом деле это поведение, как правило, становится дисфункциональным, и человеку в целом от него становится только хуже. Поэтому многим клиентам поначалу тяжело поверить, что части пытаются помочь, поскольку некоторые из них – особенно враждебно настроенные части – заставляют их чувствовать себя очень плохо. Это такой оксюморон, и поначалу он совершенно непонятен клиентам.

С уважением задавая вопросы о частях, мы показываем клиенту, что такое здоровое любопытство, и в ходе терапии клиент постепенно интегрирует это качество. Оно поможет клиенту понять, как именно каждая часть пыталась помочь ему выжить.

Валидация реакций частей с голосами также очень важна. Клиенты обычно очень недовольны голосами или действиями частей и не способны оценить их значение для выживания в прошлом.

Шаг 7. Определение ресурсе и валидация чувств и потребностей

Клиенты с разными частями и голосами часто испытывают смешанные и даже противоречивые чувства. То же самое касается и потребностей: одна часть может иметь потребности, находящиеся в прямом конфликте с потребностями другой части. Именно поэтому определение ресурсов и валидация чувств и потребностей – ключевая часть работы, благодаря которой разные голоса и части могут почувствовать, что их слышат и понимают, а именно этого опыта и не хватает нашим клиентам. Ключевой элемент валидации такого типа состоит в том, чтобы научиться принимать разные эмоции и потребности, помогая и клиентам, и системе частей понимать и принимать их. Для того чтобы интернализировать новый способ реагирования на чувства и потребности, частям необходимо получить опыт совершенно нового отношения, что возможно с помощью ролевой модели, и только потом этот новый способ может прижиться.

Исследование потребностей разных частей системы поможет определить, какие ресурсы необходимо развить, а какие у клиента уже есть (хотя он может о них еще не знать). Когда клиенты понимают адаптивную функцию голоса или части, это помогает определить существующие в системе ресурсы, доступ к которым могут иметь разные части и клиент. Процесс идет быстрее с частями, которые более просты и легче идут на контакт. Однако работа с конфликтной системой может оказаться куда сложнее. Иногда клиенты тратят так много энергии на свою систему, что упускают важные ресурсы, которые есть у некоторых голосов и частей. Пробудив в клиенте любопытство, можно исследовать ресурсы каждой части и объяснить их пользу для остальной системы. Например, один голос может помогать защищать систему, другой – распознавать потенциальную опасность, третий – наслаждаться жизнью. Исследование этих ресурсов усилит любопытство клиента и поможет установить отношения сотрудничества и командной работы, что, в свою очередь, приведет к большей степени интеграции личности, где каждый голос будет приносить пользу и улучшать жизнь в целом.

Если у терапевта есть подготовка в сфере EMDR-терапии, то при необходимости можно использовать короткие сеты (от 8 до 12 движений) билатеральной стимуляции, чтобы усиливать любые важные инсайты, которые могут появляться у клиента и системы в результате работы.

Шаг 8. Исследование, моделирование и применение альтернативных способов реагирования на практике

Если какая-то из стратегий голосов или частей перестает работать и приносить клиенту облегчение, нужно помочь системе придумать альтернативные реакции и предложить более полезные или адаптивные способы, которыми голос действительно мог бы помочь человеку. В такой момент важно помогать клиенту осознать, что теперь у него есть выбор, и он может принимать решения, исходя из своих потребностей и желаний.

Большую часть времени голоса или части не осознают то, как их комментарии влияют на остальную систему, и то, что их поведение в настоящий момент не является адаптивным. Учитывая, что их основная цель – защита, обычно они не пытаются причинить вред, а наоборот, как правило, открыты новым предложениям. Когда мы помогаем клиенту общаться с частями и говорить с ними об их комментариях и поведении, которое пугает или беспокоит их, то делаем очень важный шаг к улучшению качества жизни. Иногда сам факт того, что мы обращаемся к голосам, оказывает позитивное воздействие, потому что они не привыкли, что к ним кто-то обращается. Когда клиенты начинают говорить нам, что для них работает, а что – нет, голоса и части могут начать менять свой способ реагирования.

Изначально это следует делать с помощью терапевта, задавая вопросы, направленные на то, чтобы помочь клиенту понять это:

– Знает ли этот голос, насколько это вас расстраивает?

– Понимает ли этот голос, как сильно вы пугаетесь, когда он говорит такие вещи?

Как правило, клиенты отвечают что-то вроде: «Ну конечно, знает, ему просто все равно», но это автоматический ответ, отражающий привычный способ функционирования системы. В таких случаях важно сказать нечто вроде:

– Я понимаю, почему вы так говорите, но попробуйте все-таки обратиться к этому голосу и спросить у него, знает ли он, насколько это вас расстраивает?

Психологическое просвещение может быть полезно, но для некоторых частей его будет недостаточно. Лучший способ закрепить новое отношение в системе частей – использование ролевой модели. Множество клиентов не имели в детстве здоровых моделей для подражания, поэтому им только предстоит развить в себе многие базовые вещи, которым мы учимся в процессе взросления. Часто в работе с этой группой клиентов встречается ситуация, когда у частей развивается лишь очень ограниченный репертуар. Терапевт выступает в качестве модели и показывает новые способы реагирования, а Взрослое Я и другие присутствующие части могут наблюдать, как выглядит и звучит новый тип взаимодействия. Этому нельзя научиться, читая книги или слушая объяснения, нельзя интернализировать без практики и наблюдения.

С некоторыми голосами это получится довольно легко, потому что им достаточно просто узнать, что их поведение или комментарии уже неполезны. Однако с другими голосами это может занять много времени, особенно с враждебными и критичными голосами, как мы увидим в главах 7 и 9 соответственно.

Шаг 9. Определение и исследование недостающих элементов

Другой, возможно, актуальный аспект – исследование недостающих элементов. К примеру, клиенты, которые никогда не злятся и не грустят, будут сообщать об этой сложности или выражать эту потребность очень косвенным образом.

Иногда недостающие элементы совершенно очевидны, иногда мы обнаруживаем их на более поздних этапах терапии, когда лучше узнаем клиента и его систему частей. Когда что-то не стыкуется, важно обратить на это внимание и проверить, есть ли другие части или голоса. Это можно сделать, задав вопрос общего характера («Есть ли другая часть или аспект, о котором вам тяжело говорить?») или используя такие инструменты исследования, как место встречи («Как вам кажется, стоит ли нам оставить пустые стулья для других частей, на которых вам, возможно, тяжело смотреть?»). Иногда клиенты также рассказывают о недостающих элементах, рисуя свою внутреннюю систему; часто мы видим туманные области или тени, за которыми ничего не видно. Некоторые клиенты говорят: «За туманом много людей, и они кричат» или «Там что-то темное, и я не могу даже на это смотреть, все части от него тоже прячутся».

Помимо этого, клиенты могут не говорить о некоторых частях/голосах из страха или потому что привыкли к внутренней цензуре этих аспектов и не могут даже помыслить о том, чтобы об этом рассказывать.

Шаг 10. Заключение соглашений, налаживание сотрудничества и командной работы

В качестве последнего шага система должна прийти к возможному для всех голосов соглашению или компромиссу на благо всей системы/человека. Это один из последних шагов, но мы можем начинать готовиться к нему заранее. Вот почему так важно показывать системе частей новые способы, чтобы они постепенно учились сотрудничать и вместе двигаться к этим целям.

Все предыдущие шаги направлены на развитие понимания и эмпатии между клиентом и голосами. Большее понимание ведет к большему состраданию и эмпатии, которые, в свою очередь, способствуют сотрудничеству. В следующих главах я приведу примеры каждого из этих шагов при разборе клинических случаев.

Общая структура клинической сессии

Начиная работу с голосами и частями, важно помнить основополагающие принципы, которые применимы к любой клинической сессии. Это помогает сделать процесс организованным и структурированным, а также дает ясное понимание воздействия, которое наши интервенции могут оказывать на внутреннюю систему клиента.

В целом структура клинической сессии состоит из трех частей, каждая из которых должна содержать разные аспекты исследования, – в зависимости от того, какой материал возникает на сессии. Все эти принципы можно применять к работе и с голосами, и с молчаливыми частями.

1. Исследование результатов предыдущей сессии

1.1. Поисследуйте то, как клиент и части/голоса чувствовали себя в конце сессии (например, лучше, хуже, растерянно, вдохновенно). Так мы получим обратную связь по поводу того, что сработало, а что – нет.

– Как вы себя чувствовали после предыдущей сессии?

1.2. Спросите, как прошла неделя для всей системы, а не только для Взрослого Я и некоторых частей. Важно задать этот вопрос как голосам и частям, с которыми мы работали на прошлой сессии, так и остальной системе. Эта интервенция является выражением уважения ко всем частям системы без исключения и показывает возможность сотрудничества.

– Как себя чувствовали (голос/голоса или часть/части) после проделанной нами работы?

1.3. Узнайте, следовал ли клиент как единое целое предложениям или показаниям предыдущей сессии и как он себя при этом чувствовал. Если давалось домашнее задание, важно его проверить. Система должна знать, что мы серьезно относимся к терапии, держим слово, не забываем проверять и спрашивать о текущих важных вопросах. Это поможет клиентам и их частям понять, что они важны, что их мнение важно, а также создать доверие в терапевтических отношениях.

– Как чувствовала себя система по поводу этих комментариев/предложений?

– Оказались ли эти предложения полезными (простыми, сложными, понятными и т. д.)?

2. Работа с темами, проявившимися в течение недели или во время сессии

2.1. Поисследуйте, были ли голоса и части активны на этой неделе. Спросите у частей, как у них дела. Чем более последовательно мы спрашиваем о частях, тем быстрее у клиента разовьется здоровое любопытство по отношению к ним.

– Слышали ли вы на этой неделе голоса? (Были ли на этой неделе активны какие-то части?)

– Это были голоса/части, которых вы уже знаете, или новые голоса/части?

2.2. Если части появлялись в течение недели или на сессии, надо поисследовать, что послужило триггером их появления.

– Когда появились голоса? Как они появились?

– Что происходило, когда они появились?

– Что говорили голоса, что делали части, и почему?

– Какова была их цель? (Чего они пытались добиться?)

2.3. Поисследуйте реакцию системы на голоса (например, пытались слушать, рассердились, сказали замолчать). Проявляя любопытство к другим частям, мы даем клиенту модель нового отношения к остальным частям системы. Только исследуя эти вещи, мы можем получить четкое представление о том, какая часть (части) системы реагирует адаптивно, а каким все еще нужна помощь.

– Что вы (клиент) думаете о том, что произошло с голосами/частями? Что об этом думают другие части или голоса?

– Было ли полезно то, что говорили голоса или делали части?

– Каков был результат для голоса, части и системы в целом?

– Какова была реакция остальных частей системы? Как они справились или отреагировали?

– Что другие голоса или части думают об этой реакции?

2.4. Работайте с любыми темами или сложностями по мере их возникновения. Когда мы выявляем важные темы или проблемы, мы можем либо поисследовать их, либо по крайней мере предложить поработать с ними.

– Спросите, пожалуйста, у этой части, согласна ли она поработать с этим только что появившимся гневом (фрустрацией, чувством вины, отвержением и т. д.)?

– Спросите, есть ли части, которым сейчас некомфортно или которым нужно что-то выразить.

2.5. После любой интервенции спрашивайте, как себя чувствуют остальные части после того, что произошло.

– Что вы замечаете сейчас, после того, как мы поговорили обо всем этом (в предыдущем разделе)?

– Что вы об этом думаете? Понятно ли вам это?

– Что вы замечаете, когда я предлагаю/говорю это?

А другие части или голоса? Что происходит с ними, когда я предлагаю/говорю это?

– Есть ли внутри какая-то часть, которой не нравится то, что мы сейчас делаем?

– Есть ли внутри какая-то часть, которая не согласна делать это (то, что мы предлагаем или исследуем)?

2.6. Проверьте, продолжают ли имеющиеся выученные дезадаптивные послания или виды поведения активироваться после того, как голос или часть начали практиковать новые адаптивные виды поведения. Если это так, надо напомнить клиенту, что этот голос или часть пока еще только учится новым способам поведения.

– Я понимаю, что вам или этой части/голосу нелегко, но помните, что она все еще учится общаться иначе.

3. Завершение сессии

Завершение сессии может стать одним из самых важных моментов в работе. Важно не заканчивать сессию резко, не уделив достаточно времени исследованию того, как себя чувствует клиент и система. Может показаться, что клиент чувствует себя нормально, но помните, что зачастую это выученная стратегия. Нередко мы сталкиваемся с тем, что клиент не полностью присутствовал во время сессии, или какая-то часть плохо себя чувствует от проделанной работы. Как правило, клиенту требуется просто внимание, прояснение или помощь. Иногда ему нужно время, чтобы обдумать проделанную работу или помощь, чтобы понять ключевые моменты сессии.

З.Е Закрепите результаты проделанной на сессии работы и валидируйте усилия, которые приложила каждая часть системы, активно участвовавшая в работе.

– Сегодня вы отлично поработали! Несмотря на страх, который вы замечали, вам удалось сохранить интерес к другим частям/голосам.

– Я бы хотела поблагодарить /Давайте поблагодарим эту часть/голос за то, что он(-а) разрешил(-а) нам поисследовать эти темы. Это было очень полезно.

3.2. Проверьте эффективность интервенций, которые применялись во время сессии. Это поможет пересмотреть работу, которую мы делаем, понять, что работает и что можно повторять, а что не работает и нуждается в изменении.

– Что было вам полезно, что мы могли бы повторить в будущем? Что было не полезно и чего бы не хотелось повторять?

– Что необходимо улучшить?

3.3. Проверьте, стабилен ли клиент, заземлен ли он, сориентирован ли во времени.

– Как вы себя чувствуете прямо сейчас?

– Что происходит внутри? Замечаете ли вы какое-то волнение внутри?

– Если клиент говорит что-то, указывающее на отсутствие ориентации во времени: «Где вы сейчас находитесь? Знаете ли вы, что вы сейчас со мной в кабинете?»

3.4. Подведите итоги: обсудите, что нового вы сегодня узнали, помогите клиенту структурировать проделанную на сессии работу и поставить цели на будущие сессии. Когда мы обращаем внимание клиента на любые договоренности и новое понимание – это важный аспект интеграции. Однако мы должны помнить, что большинство клиентов тратят огромное количество энергии на внутреннюю борьбу, поэтому на ранних этапах терапии им может быть очень сложно упорядочивать и запоминать информацию. На некоторых сессиях можно естественным способом выстроить работу так, чтобы следующие сессии были ее логичным продолжением. Это позволит клиенту поддерживать связь между сессиями и знать, что мы будем продолжать работу с тем, что проявилось во время сессии.

– Обратите внимание, как вам важно понимать, что этой маленькой девочке просто нужно было быть увиденной. Давайте убедимся в том, что на следующей сессии мы будем продолжать помогать этой маленькой девочке получить ощущение, что ее видят.

3.5. Предупредите о потенциальных препятствиях и проблемах. Важно подготовить клиента к трудностям, которые могут возникнуть при работе с частями в будущем, поскольку процесс не всегда идет так гладко, как нам бы того хотелось. Эта интервенция поможет клиенту быть более открытым и понимающим по отношению к сложностям, с которыми столкнутся части его системы (например, критикующие комментарии или побуждения к самоповреждению; голоса, которые не хотят быть в терапии) (Mosquera, Steele, 2017). Прогнозирование нормализует сложности, с которыми мы сталкиваемся в ходе терапии, помогает клиенту удерживать диалектическое напряжение между принятием того, где части находятся сейчас, и потребностью в изменениях, а также избегать возвращения к конфликтным реакциям частей друг на друга. Однако если мы замечаем потенциальные проблемы во время сессии, не следует дожидаться ее окончания, чтобы поговорить о них. Обратите внимание, что подобные вопросы также включены в пункт 2.6.

– Если вы услышите, что голос снова негативно комментирует вас, помните, что он еще только учится новым способам.

– Помните, что все это в новинку для всех ваших частей. Мы просим голоса делать то, чему им еще предстоит научиться. Один из ключевых аспектов – то, как вы сами реагируете на комментарии.

Еще раз подчеркну, что необязательно жестко придерживаться указанной последовательности выполнения шагов. Здесь изложены основные принципы работы и аспекты, которые стоит исследовать. Далеко не всегда мы будем исследовать все эти аспекты в рамках одной сессии – мы делаем это только при необходимости и когда в этом есть смысл. По мере продвижения в работе клиенту будет требоваться все меньше помощи со стороны терапевта, и он будет способен самостоятельно ответить на многие из обозначенных вопросов.