Читать книгу: «Болинет. Метод, который подарит вам жизнь без телесной боли!», страница 3

Болит не диагноз и не снимок

Именно для того, чтобы «устранить внутренние агенты, обусловившие возникновение самого болевого ощущения», люди ко мне и приходят в первую очередь. Ввиду моей профессиональной специализации вы обращаетесь ко мне как к эксперту по лечению болей в теле, вызванных скелетно-мышечными нарушениями. И, конечно, первое, о чем я спрашиваю пациента, когда начинаю собирать первичный анамнез, – «Где и как у вас болит?». Запомните, пожалуйста, эти заветные слова. Мы потом еще не раз будем к ним обращаться.

Поверьте мне, мои хорошие, что на этот вопрос большинство пациентов начинает отвечать формулировкой когда-то услышанного диагноза. Вот, например, стандартный диалог у меня в кабинете:

– Скажите, пожалуйста, что вас привело ко мне в кабинет? Что у вас болит?

– Доктор, у меня болит «межпозвонковая грыжа» («хондроз», «мигрень», «седалищный нерв» или «артроз»).

Обычно я, выслушав подобные формулировки, прошу уточнить: «Покажите, пожалуйста, где у вас болит и как».

И только тогда человек начинает показывать конкретное место в теле, которое действительно у него болит. И кстати, по моим наблюдениям, нередко бывает так, что место и характер боли, сообщаемые пациентом, не совпадают и не соответствуют озвученным им диагнозам.

Расскажу такой случай. Одним февральским снежным утром, когда в Москве было особенно слякотно, ветрено и промозгло-холодно, пришла ко мне на прием женщина средних лет по имени Арвен и на вопрос, что и где у нее болит, как это часто бывает, ответила грустным голосом: «У меня синдром Титце». Со слезами на глазах она продолжила, что у нее болит в грудине уже целый год, больно дышать, больно спать, больно ходить – в общем, больно жить. Весь рассказ сопровождался эмоциональными замечаниями, так что мне пришлось дать ей бумажную салфетку, ведь она уже так устала болеть и слезы сами текли по ее лицу. С ее слов, все началось с того, что однажды вечером перед сном, когда она ложилась в кровать, у нее вдруг сильно заболело в груди, «как будто что-то там разорвалось». Именно такими словами она и охарактеризовала свою боль. Также она сказала, что весь прошлый год она не сидела на месте, а пыталась вылечить себя и избавиться от этой гнетущей боли. Она была в поликлинике у разных врачей: терапевта, невролога, ортопеда и хирурга. Она сдала огромное количество анализов крови, в том числе на гормоны и инфекции, сделала КТ и рентген. По всем анализам у нее все было в норме. Когда врачи не нашли отклонений и причину боли в груди, у нее развилась тревожность. Потому что, когда у тебя что-то болит, постоянно тревожит, но ты не понимаешь причину, конечно, это вызывает страх, перетекающий в постоянную тревожность и некоторую эмоциональную лабильность. Но вот в конце концов один из врачей, а именно ортопед в частной клинике, выслушав жалобы пациентки и посмотрев ее рентген, сказал, что у нее синдром Титце, или «реберный хондрит».

Этот ортопед назначил фармакологическое лечение НПВС, блокадами и физиолечением в виде лазерной и магнитотерапии. Постановка диагноза стала для нее настоящим облегчением, и она стала дисциплинированно все выполнять и ждать, когда же уйдет боль. К сожалению, боль никуда не ушла, а только стала немного притупляться. Поэтому она стала дальше искать решение своей проблемы. Так она однажды пожаловалась на свою боль подруге, и та со словами «Ты чего раньше не сказала» дала ей мой контакт. Так эта женщина попала ко мне на прием в то самое промозгло-холодное февральское утро.

Синдром Титце – синдром хрящевых реберных соединений (МКБ-10: М94.0).

МКБ – международный классификатор болезней.

В ходе приема, когда я ее осматривал, подробно расспрашивал, где и как у нее болит, я понял, что у нее случились мышечно-фасциальные нарушения, и тут же, в ходе первого приема, мы с ней отработали место боли, исходя из этой парадигмы. К удивлению и счастью Арвен, ей стало не больно дышать, ушли напряженность и боль в груди. Когда она пришла ко мне на второй сеанс через неделю, она сказала, что боли у нее в грудине больше нет. Второй сеанс мы посвятили уже решению других вопросов. Много смеялись и шутили. Это уже был совсем другой человек, более уверенный в себе и своих силах, с ясными планами на будущее и силами покорить весь мир.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Уменьшают боль, лихорадку, воспаление. Производные пропионовой кислоты.

Поэтому один из важных тезисов, который я хочу донести до вас, мои хорошие, это то, что болит не диагноз. И если вам его поставил врач или, что еще чаще бывает, вы его себе поставили сами, сопоставив свои симптомы с описаниями болезней в интернете, уж точно не стоит зацикливаться на этом.

Тут важно отметить, что вышеизложенное я говорю только о болях, связанных со скелетно-мышечными патологиями, друзья! И все, что я пишу, справедливо по отношению именно к ним родимым.

Также есть еще один важный тезис, которым я хочу с вами поделиться: болит не снимок, будь то МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография) или рентген, и лечить, конечно же, надо не его.

Например, довольно часто я вижу ситуации, когда человек на приеме показывает снимок МРТ своего позвоночника, и этот снимок можно было бы охарактеризовать фразой «находка для нейрохирурга»! Настолько, судя по снимку, у него все плохо. Несколько гигантских межпозвонковых грыж (экструзий), которые сдавливают нервные корешки, сужение (стеноз) позвоночного канала. Но вопреки снимку он приходит с жалобой на легкую тянущую боль между лопатками. А еще и со словами: «Вот, болит, когда долго сижу в компьютере, а на лыжах побегаю – сразу проходит». То есть этот человек, судя по снимку, должен был жаловаться на адские боли в пояснице и онемение в ноге, однако он не только не жалуется, но еще и на лыжах бегает.

Вразрез с этим есть и другая картина, когда приходят люди со снимком МРТ поясничного отдела позвоночника, согласно которому у них «имеются НАЧАЛЬНЫЕ признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника», что само по себе не может давать сильную боль. Такие изменения имеются уже к двадцати годам практически у всех современных людей. Однако у человека адские боли в пояснице. Такие, что приходится вызывать «неотложку», так как невозможно двигаться и спать. Врачи скорой ставят анальгетики (обезболивающие) и НПВС, дают таблетки миорелаксантов. На другой день делают блокаду гормональными препаратами, однако боль не уходит.

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвонкового диска) – выпячивание (экструзия) ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Через день этот человек попадает ко мне в кабинет, и благодаря массажным манипуляциям боль уходит к концу нашего приема. То есть лекарства не справились, а правильная работа с мягкими тканями больного решает проблему за один сеанс.

Миорелаксанты (лат. Miorelaxantia, от греч. «мышца» + «расслабляющий») – лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания.

Конечно, возникает закономерный вопрос: почему так происходит? Ответ на этот вопрос я напишу чуть позднее в главе про метод «БОЛИНЕТ».

Еще распространенным заблуждением являются такие ситуации, когда люди мне говорят, что у них болит, и называют свой диагноз, например «коксартроз» (артроз тазобедренного сустава), и показывают снимок, заключение МРТ и заключение врача-ортопеда, где написано, что у них коксартроз 1–2-й степени.

Остеоартроз (лат. Osteoarthrosis, от греч. «кость» + «сустав») – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

При этом, когда я спрашиваю, где конкретно болит, показывают точку в проекции большого вертела бедренной кости – это костный выступ снаружи бедра: когда вы кладете руки по швам, то как раз пальцами рук касаетесь его. Рассказывают при этом, что болит и ноет бедро, ночью просыпаются от боли, если легли на его сторону, что когда давят рукой на это место, то возникает болезненность. Но, как ни странно, это всегда хорошая новость. Потому что коксартроз болит в другом месте. И на приеме я показываю людям то место, где должно болеть при коксартрозе, чтобы они убедились, что у них там не болит. Соответственно, диагноз, даже если он есть, часто не является причиной боли.

В книге я не буду описывать то место, где болит при коксартрозе, чтобы у вас вдруг не развилась ипохондрия.

Ипохондрия – психическое расстройство, для которого характерно тягостное переживание по поводу собственного здоровья, проявляющееся подозрениями в наличии у себя тяжелого заболевания.

А вот то место боли с наружной поверхности бедра, которое пациент показывал, на приеме мы тщательно отрабатываем, и боль уходит. Тогда справедливо встает вопрос: а почему ортопед сказал, что у вас коксартроз, и снимок показал то же самое, а оказывается, что болит не он? Я тоже часто задаюсь этим вопросом, и на ум приходит только одно. На проведение одного приема врачу поликлиники отводится 15 минут. За это время он должен выслушать жалобу пациента, осмотреть и составить всю документацию. Как правило, врач успевает только посмотреть снимок и заполнить со слов пациента карточку. И если на снимке действительно есть признаки артроза (они могут быть в любом суставе), а они у нас всех есть после определенного возраста, то проще написать диагноз, а пациенту объяснить боль именно этим фактом.

Диагноз, даже если он есть, часто не является причиной боли.

Этими примерами я хочу наглядно вам показать, что часто болит не снимок и не диагноз, даже если на снимке все плохо и даже если диагноз поставлен верно. Ведь, как я вам образно проиллюстрировал, часто снимок и диагноз не совпадают с субъективными жалобами человека. Поэтому давайте в первую очередь опираться на наши субъективные ощущения о том, где и как у нас болит. А позже мы еще поймем, что надо обращать внимание на то, как мы показываем свою боль. Договорились?

Про современную ситуацию в системе медицинской помощи при скелетно-мышечных патологиях

Так как я провел более 11 000 приемов, через меня прошло большое количество людей с болями в теле и я вижу общие тенденции в государственных и частных медицинских учреждениях России и Евросоюза в работе с людьми через рассказы моих пациентов и у меня сформировалась общая картина.

Все рассказы о мытарствах, которые приходится проходить большинству людей, столкнувшихся с болями в теле, похожи один на другой. Проанализировав их, я сейчас могу описать общую тенденцию, и совершенно точно вы себя в ней узнаете.

Как сейчас выглядит система обращения пациента в лечебное учреждение при болях в теле? Например, если у вас болит с наружной стороны локтя, ноет, тянет, отдает в пальцы рук, вам трудно удерживать предметы в кисти и вращать кулаком (для коллег-реабилитологов уточню, что ортопедический диагноз будет звучать как «латеральный эпикондилит плеча»).

Латеральный эпикондилит, или локоть теннисиста – заболевание, при котором воспаляется место прикрепления сухожилий мышц к наружному надмыщелку плечевой кости (МКБ-10: М77.1).

Кстати, в последние годы наблюдается колоссальное увеличение числа больных с этим диагнозом. Объяснение этому явлению простое: мы изо дня в день получаем одну и ту же часто повторяющуюся нагрузку на плечелучевую мышцу и мышцы-разгибатели предплечья – мы удерживаем телефон в согнутой в локте руке, при этом строчим большим пальцем текст. Это все провокация и факторы развития этого заболевания. Да и вообще – век развития информационных технологий для физического здоровья людей, к сожалению, является веком развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ведь многочасовое сидение за экраном компьютера и телефона только способствует этому. И это же явление несет за собой еще одно следствие:

Популярность и востребованность двух профессий – айти-специалиста и реабилитолога – растут симметрично. Правда ведь забавный факт?

Итак, представим, что у вас болит в локте. Что вы будете делать? Я сейчас пишу не просто так, а со слов сотен моих пациентов, которые уже прошли этот путь.

Начинает болеть локоть, вы начинаете его постоянно массировать, потирать, и сначала он болит эпизодически, но постепенно он начинает у вас болеть постоянно. Вам становится дискомфортно этой рукой поднимать чайник, вешать верхнюю одежду на вешалку, поднимать пакеты в магазине. Писать ручкой или маркером на доске, если вы вдруг учитель в школе или преподаватель в вузе.

И, как показывает практика, какое-то время вы точно будете просто наблюдать, что у вас появилась боль и она никак сама не проходит, а только все больше нарастает. Как правило, это длится несколько недель или месяцев – зависит от терпения или индивидуальных особенностей переносимости боли, назовем это «индивидуальный болевой порог». Вот вы уже не можете терпеть, боль у вас отнимает много сил, настроения у вас совершенно нет. Вы начинаете придумывать способы самостоятельно снизить болевые ощущения. Иногда я слышу удивительные истории, связанные с этим. Помню, один пациент с такими болями рассказывал, что ему приходится ездить за рулем своего авто, держась за руль только здоровой левой рукой. Больную правую руку он отводил назад между передними сиденьями и держался за веревку, которую специально завязал за подголовник заднего сидения, потому что растянутая в таком положении рука у него ныла и болела меньше, чем если бы она была просто на руле или в обычном своем положении на подлокотнике.

Другой мой пациент с таким же диагнозом рассказывал, что у него так болела рука, особенно по ночам, что ему приходилось вставать и растирать больное место на руке мохнатой мочалкой в виде варежки с грубой, почти как проволока, щетиной. И только растерев сильно то место, которое болит, такой вот сухой, жесткой, грубой мочалкой около 10 минут, он мог уснуть и проспать хоть немного до утра. Конечно, таблетки обезболивающего в этих случаях употребляются, что называется, горстями.

В обоих этих случаях мы видим, что люди, столкнувшись с болью в теле и не получив ожидаемого эффекта от обезболивающих таблеток, начинают самостоятельно искать какой-то выход. Придумывают какой-то алгоритм действий против боли. И к этому вопросу мы вернемся в одной из следующих глав – ведь это как раз то, что подсказывало мне всегда, что тело на подсознательном уровне знает, как себе помочь…

Кстати, это один из моих любимых и важных вопросов, который я задаю на первичном приеме своим пациентам: «Что вы такого себе делаете, чтобы вам стало легче?» И практически все люди рассказывают, что делают какой-то самомассаж больного места. И часто бывает так, что это помогает и человек избавляется от боли.

Ярким примером такого самостоятельного избавления от боли, помню, был рассказ одной моей пациентки. Когда у нее сильно заболела пятка, особенно противной была стартовая боль, когда долго посидит или утром после сна вставала с кровати – первые шаги приносили острую боль в левой пятке. Кстати, рентген-снимок показал пяточную шпору. Инъекции глюкокортикостероида (гормональный препарат) приносили временное облегчение, а физиолечение в виде электрофореза и магнитотерапии, которое ей назначили в поликлинике, не приносило вообще никаких результатов. Цитирую ее: «Мне так надоело, что эта больная пятка мешает мне жить, что я со злости ударила ею со всей мочи по острому углу дверного порога в ванной комнате. В моменте было больно, аж искры из глаз посыпались, но вот парадокс: боль после этого ослабла. И тогда я стала каждый день самостоятельно стучать пяткой по порожку, и через неделю боль совсем прошла». Обожаю такие истории со счастливым концом. Интуитивно организм ей подсказал, что нужно делать. Надо раздробить осификат плантарного апоневроза, или, проще говоря, размягчить закальцинированное сухожилие на подошве. При правильном и своевременном ортопедическом лечении пяточной шпоры используют аппарат УВТ (ударно-волновой терапии) – сгенерированная ультразвуковая волна с большой частотой бьет в этот кальцинат и размягчает сухожилие. То есть женщина этими ударами пяткой об порожек интуитивно все сделала правильно. Но так, к сожалению, бывает далеко не всегда.