Читать книгу: «Дерматомные соматосенсорные вызванные потенциалы. Практическое руководство», страница 3

2. Диагностические алгоритмы для верхних конечностей

2.1. Точки стимуляции верхних конечностей и объекты обследования

Ниже на рисунках (7—19) представлены точки стимуляции (ТС) верхних конечностей и описаны предполагаемые объекты обследования (ОО).

Рис. 7. ТС: ладонная поверхность первого пальца кисти.

ОО: корешок С₆, срединный нерв

Рис. 8. ТС: ладонная поверхность второго пальца кисти. ОО: срединный нерв

Рис. 9. ТС: ладонная поверхность третьего пальца кисти. ОО: корешок С₇, нижний пучок плечевого сплетения, срединный нерв

Рис. 10. ТС: лучевая поверхность четвертого пальца кисти. ОО: срединный нерв

Рис. 11. ТС: локтевая поверхность четвертого пальца кисти. ОО: локтевой нерв

Рис. 12. ТС: ладонная поверхность пятого пальца кисти. ОО: корешок С₈, нижний пучок плечевого сплетения, локтевой нерв

Рис. 13. ТС: тыльная поверхность проксимальной фаланги первого пальца кисти. ОО: корешок С₆, лучевой нерв

Рис. 14. ТС: тыльная поверхность проксимальной фаланги третьего пальца кисти. ОО: корешок С₇

Рис. 15. ТС: тыльная поверхность пятого пальца кисти. ОО: корешок С₈, локтевой нерв

Рис. 16. ТС: верхняя треть лучевой поверхности предплечья. ОО: кожно-мышечный нерв

Рис. 17. ТС: верхняя треть локтевой поверхности предплечья. ОО: внутренний кожный нерв предплечья, нижний пучок плечевого сплетения, корешок Th₁

Рис. 18. ТС: средняя треть плеча над бицепсом. ОО: внутренний кожный нерв плеча, нижний пучок плечевого сплетения, корешокTh₂

Рис. 19. ТС: верхняя треть плеча над дельтовидной мышцей. ОО: корешок С₅, верхний пучок плечевого сплетения, подмышечный нерв

2.2. Диагностика поражения нижнего пучка плечевого сплетения

Алгоритм диагностики поражения нижнего пучка плечевого сплетения представлен на рисунке 20.

Рис. 20. Алгоритм диагностики поражения нижнего пучка плечевого сплетения

Примечание: нарушения чувствительности в клинике брахиоплексита не являются определяющими и могут отсутствовать даже при выраженных парезах.

При нижнем брахиоплексите могут быть нарушения чувствительности на ладонной поверхности кисти и внутренней поверхности предплечья и плеча (рис. 21). Это связано с поражением локтевого, срединного, внутреннего кожного нервов предплечья и плеча. Патологические ВП при стимуляции ладонной поверхности пятого пальца и третьего пальца кисти могут указывать на поражение нижнего пучка плечевого сплетения. Кроме того, они бывают при совместном поражении срединного и локтевого нервов или сочетанном поражении корешков С₇ и С₈. Обнаружение патологических ВП при стимуляции верхней трети внутренней поверхности предплечья (корешок Th₁ – внутренний кожный нерв предплечья) делает диагноз нижнего брахиоплексита более достоверным. Исследование внутреннего кожного нерва плеча не всегда объективно, так как при стимуляции кожи над двуглавой мышцей даже небольшим током часто происходит ее сокращение, при этом раздражаются проприоцептивные волокна корешка С₆, что снижает достоверность обследования.

Рис. 21. Зоны кожной иннервации передней поверхности верхней конечности

2.3. Диагностика поражения верхнего пучка плечевого сплетения

Алгоритм диагностики поражения верхнего пучка плечевого сплетения представлен на рисунке 22.

Рис. 22. Алгоритм диагностики поражения верхнего пучка плечевого сплетения

При верхнем брахиоплексите могут быть нарушения чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча в зоне подмышечного нерва и наружной поверхности верхней трети предплечья в зоне лучевого нерва. Рисунок 23. Патологические ВП при стимуляции в данных зонах могут быть также при сочетанном поражении корешков С5 и С5.

Рис. 23. Зоны кожной иннервации задней поверхности верхней конечности

2.4. Дифференциальная диагностика поражения корешка С₆, лучевого и срединного нервов

Алгоритм дифференциальной диагностики поражения корешка С₆, лучевого и срединного нерва представлен на рисунке 24.

Рис. 24. Алгоритм дифференциальной диагностики поражения корешка С₆, лучевого и срединного нерва

Иннервация ладонной поверхности первого пальца осуществляется корешком С₆ и срединным нервом.

Иннервация тыльной поверхности проксимальной фаланги первого пальца осуществляется корешком С₆ и лучевым нервом.

При патологических ВП с обеих точек стимуляции наиболее вероятно поражение корешка С₆.

Патологические ВП с ладонной поверхности первого пальца и нормальные с тыльной поверхности его проксимальной фаланги указывают на поражение срединного нерва.

Патологические ВП с тыльной поверхности проксимальной фаланги первого пальца и нормальные с его ладонной поверхности указывают на поражение лучевого нерва.