Читать книгу: «Дерматомные соматосенсорные вызванные потенциалы. Практическое руководство», страница 2

Ф. П. Ступин, Б. Б. Богданов, С. В. Попов

Шрифт:

Области применения ДССВП:

– диагностика монорадикулопатий;

– дифференциальная диагностика радикулярных и псевдорадикулярных поражений;

– оценка функции спинного мозга при его локальных повреждениях;

– диагностика сенсорного дефекта у больных со спинальным стенозом;

– контроль эффективности консервативного лечения вертеброгенных заболеваний;

– прогнозирование качества хирургической декомпрессии спинномозговых корешков;

– контроль эффективности тракционной терапии позвоночника;

– контроль эффективности эпидуральной блокады;

– интраоперационный контроль при нейрохирургических операциях на спинном мозге;

– интраоперационный контроль при ортопедических операциях на позвоночнике у больных с поясничным стенозом, спондилолистезом;

– в пластической хирургии;

– при неадекватности пациента.

Таким образом, несмотря на ряд критических публикаций, большинство авторов отмечают высокую информативность методики ДССВП в диагностике нарушений поверхностной кожной чувствительности, простоту, широкий спектр применения, безболезненность и неинвазивность.

1. Методика ДССВП

1.1. Условия регистрации и отведения

Регистрация ДССВП проводится со скальпа. Для нижних конечностей активный электрод располагается на вертексе (C_z), для верхних активный С₃ и С₄контрлатерально стимулируемой руке, референтный во всех случаях нижний лобный Fр_z, заземляющий лобный F_z или на стимулируемой конечности. Рисунки 1—3.

Рис. 1 (слева). Заземляющий электрод (верхний). Референтный электрод (нижний)

Рис. 2 (справа). Активный электрод для ноги

Рис. 3. Активный электрод для правой руки

Исследуются ранние компоненты ДССВП – эпоха анализа до 100 мс. В норме коротколатентный ДССВП представляет из себя последовательность позитивных и негативных пиков Р₁, N₁, P₂, N₂, P₃, N₃ (см. рис. 5 и 6). Первый позитивный пик (Р₁) регистрируется непостоянно (примерно в 15—20% случаев) и не имеет диагностического значения. Основной компонент диагностики – Р₂. Сила стимула соответствует тройному сенсорному порогу, обычно 8—18 мА, длительность стимула 100—200 мкс, частота стимуляции 3—4 Гц, чувствительность стимулятора 1—2 мкВ/дел., полоса пропускания усилителя 10—3000 Гц. Количество усреднений 200—500. В практике наиболее часто возникает необходимость в исследовании корешковых зон С₆, С₇, С₈, L₅, S₁. Для исследования корешка С₆ рекомендовано проводить стимуляцию кольцевыми электродами первого пальца кисти, для корешка С₇ – третьего пальца, для корешка С₈ – пятого пальца, для корешка L₅ – второго пальца стопы, для корешка S₁ – пятого пальца стопы. Для исключения патологии периферических нервов рекомендовано перед ДССВП провести электронейромиографическое исследование сенсорной проводимости срединного, локтевого и лучевого нервов на кисти (ортодромная стимуляция палец – запястье), на стопе подошвенных нервов, икроножного нерва и сенсорных аксонов глубокого малоберцового нерва. Достоверность исследования ДССВП повышается при условии нормальной периферической сенсорной проводимости нервов. Одним из критериев монорадикулопатии может быть нормальный ССВП на стимуляцию нерва (срединного, локтевого или большеберцового) в сочетании с патологическим ДССВП с определенной корешковой зоны.

1.2. Общая методика обследования

Пациент лежит на спине, глаза закрыты, максимально расслаблен. Во время исследования не должно быть громких звуков, яркого света, нужно избегать напряжения мышц лица, моргания, глотательных движений. Последовательно стимулируется сначала «здоровая сторона», затем сторона поражения. При стимуляции не должно быть болевых ощущений, если они возникнут, необходимо силу стимула уменьшить.

Точки стимуляции корешковых дерматомов представлены на рисунке 4 и описаны в таблице 1 (из ст. J. C. Slimp et al.) [52].