Читать книгу: «Союз со здоровьем: осознанное управление сахарным диабетом 2 типа», страница 2

Глава 4
Что есть контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете 2 типа?

Для того чтобы понять насколько успешно Вы контролируете сахарный диабет вам необходим глюкометр. Это устройство определяет количество глюкозы в крови в режиме реального времени. Глюкометр необходим при любых типах сахарного диабета. Измерения глюкозы крови проводится натощак, перед едой, через два часа после еды, перед сном и в 3-4 часа ночи (1-2 раза в месяц). Ночные измерения важны также, как и дневные, поскольку риск снижения уровня глюкозы крови повышается во время сна.

Основная цель контроля сахарного диабета – это поддержание оптимального уровня глюкозы крови. Натощак утром и вечером перед сном, при измерении глюкометром, уровень глюкозы крови должен быть 5,0 – 6,5 ммоль/л. Через 2 часа после еды уровень глюкозы крови должен быть 5,5 – 8,0 ммоль/л. В настоящее время эти показатели считаются эталонными.

Эталонные значения уровня глюкозы крови при измерении глюкометром для взрослых²

Важно отметить, что погрешность в работе глюкометра может достигать 20%. Соответственно, если Вы используете разные глюкометры или их меняете, вероятно, показатели уровня глюкозы крови будут расходиться. В этом случае ориентироваться следует на динамическое наблюдение, которое будет соответствовать реальным средним показателям.

Основные причины погрешности в работе глюкометра:

Изменения крови под влиянием различных заболеваний или при патологических состояниях: анемия, кровопотеря, недоедание, обезвоживание, хронические заболевания легких, печени и т.д.;

Присутствие в крови неглюкозных сахаров (галактозы, мальтозы и т.д. Эти сахара повсеместно содержатся в пищевых продуктах;

Прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, витамин С, парацетамол, ацетилсалициловая кислота и т.д.). При приеме лекарственных препаратов результаты измерений могут значительно искажаться. Это обусловлено высокой концентрацией лекарственных средств в крови;

Присутствие в крови других сильных окислителей (мочевая, молочная и пировиноградная кислота, билирубин, ацетоновые тела и т.д.) и липидов. Их уровень повышается при ожирении, подагре (заболевание суставов, при нарушении обмена мочевой кислоты), почечной недостаточности, заболеваниях печени, злоупотреблении алкоголем, при диете с высоким содержанием пуринов (содержатся в высокой концентрации в мясе и мясопродуктах), при обильном употреблении жиров и масел в пищу.

Правила измерения глюкозы крови глюкометром:

Помыть руки теплой водой с мылом. Антисептик использовать не нужно;

Руки вытереть насухо;

Оптимальное место прокола – боковая поверхность пальца (тут ниже болевая чувствительность);

Каплю крови выдавливать нельзя. Если капля плохо вытекает, надо растереть палец перед проколом.

Для прокола пальцев существуют специальные ланцеты, которые в большинстве случаев идут в комплекте с глюкометром. Ланцетом можно регулировать глубину прокола кожи.

Помимо ежедневного использования глюкометра необходимы регулярные визиты к врачу-эндокринологу. Лабораторные методы исследования нужны для комплексной оценки течения диабета и его осложнений.

План обследования при сахарном диабете 2 типа

Помимо глюкозы важным показателем качественного контроля сахарного диабета является уровень кетонов в крови и моче. Кетоны в моче появляются преимущественно при дефиците инсулина и повышении уровня глюкозы крови выше 13,0 ммоль/л. Для домашнего определения кетонов в моче необходимо купить тест-полоски в аптеке. Согласно инструкции, опустить кончик полоски в мочу и результат сравнить с эталонным на упаковке. При наличии кетонов в моче следует проводить коррекцию болюсным инсулином для нормализации уровня глюкозы крови.

Дневник самоконтроля

Важно отметить, что измерение глюкозы крови не будет иметь смысла без систематизации и анализа массива полученных значений. Проще говоря, нужен дневник. Он может быть как бумажным, так и электронным. В дневнике записывается уровень глюкозы, съеденная пища, физическая активность, общее самочувствие, показатели артериального давления и т.д. Дневник поможет анализировать закономерности изменения уровня глюкозы крови, исправлять ошибки при подсчете углеводов и количества инсулина и т.д. Без дневника контроль сахарного диабета будет сложной задачей. Важно отметить, что ведение дневника с фиксацией только цифр – это абсолютно бессмысленно, уже через пару дней Вы с трудом вспомните, что и как повлияло на конкретное значение. Перед Вашими глазами будут столбики цифр, которые очень трудно будет описать. Выбирая дизайн своего дневника, целесообразно выделить место для краткого комментария к каждому значению. Это не значит, что нужно писать целые абзацы сочинений, комментарий должен быть кратким, но информативным и однозначным. Вы его пишете для себя. Именно такой подход позволит избежать многих скачков или падений уровня глюкозы. Кроме того, Вы наглядно создадите картину своего индивидуального профиля, в котором обнаружите множество закономерностей. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. Еще одним существенным плюсом в пользу дневника самоконтроля, украшенного комментариями, является облегчение экономического бремени сахарного диабета. Речь идет не только о расходных материалах для ежедневного контроля уровня глюкозы крови, но и о расходах на коррекцию осложнений диабета. Во-первых, в моменты скачков уровня глюкозы требуется существенное увеличение контрольных точек, приема таблетированных лекарственных средств или инъекций инсулина, а дневник позволит эти скачки свести к минимуму. Во-вторых, Вы сможете отследить момент развития или прогрессирования осложнений, что позволит быстро принять меры по их устранению. Это также будет иметь долгосрочную экономическую выгоду, поскольку профилактика всегда дешевле лечения. Помимо ежедневной работы с дневником следует проводить анализ массива данных раз в 3 месяца. При этом следует ответить на ряд вопросов:

Какое было количество эпизодов повышения уровня глюкозы крови?

Какое было количество эпизодов снижения уровня глюкозы крови?

Снизилась ли чувствительность к симптомам повышения или снижения уровня глюкозы крови?

Есть ли снижение остроты зрения?

Появилась ли отечность любой локализации?

Были ли эпизоды повышения артериального давления в любое время суток более 120/80 мм.рт.ст.?

Появилась ли плохая переносимость физических нагрузок?

Появилась ли повышенная потливость, в том числе ночная?

Появилась ли повышенная сухость кожи?

Появились ли чувство переполнения желудка, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога?

Появились ли нарушения режима опорожнения кишечника?

Снизилась ли болевая чувствительность любой локализации?

Снизилась ли температурная чувствительность любой локализации?

Появилось ли чувство боли, жара, холода в ногах?

Появились ли нарушения менструального цикла?

Появились ли сексуальные нарушения (нарушения эрекции)?

Полученные ответы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом, это позволит сократить время диагностической рутины и быстро выбрать тактику коррекции осложнений.

Далее мы подробно разберём, как и почему уровень глюкозы меняется и как добиться идеального контроля. Освоив принципы легкого контроля сахарного диабета, Вы навсегда возьмёте уровень глюкозы крови под свой контроль. Ваша жизнь кардинально изменится.

Глава 5
Что есть гликированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа?

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – это белковое соединение молекулы гемоглобина (железосодержащий белок, который связывается с кислородом и обеспечивает клеточное дыхание) и молекулы глюкозы. Образуется он на поверхности эритроцитов (красные клетки крови). В настоящее время этот показатель широко применяется как для первичной диагностики сахарного диабета, так и для контроля его течения. Кроме того, есть убедительные клинические данные, демонстрирующие высокую диагностическую ценность этого показателя и для оценки рисков, характерных для сахарного диабета:

инфаркта миокарда (гибель клеток сердца);

ишемического инсульта (гибель клеток мозга);

диабетической ретинопатии (поражение глаз);

нефропатии (поражение почек);

нейропатии (поражение нервной системы);

врожденных патологий плода;

рака прямой кишки.

Измеряют гликированный гемоглобин один раз в три месяца, что обусловлено средней продолжительностью жизни эритроцитов.

Нормализация уровня гликорованного гемоглобина происходит на протяжении 4-8 недель после достижения эталонных значений уровня глюкозы крови. Важно подчеркнуть, что контроль уровня гликированного гемоглобина является средним итогом прошедших 2-3 месяцев. И в случае, когда этот показатель выходит за рекомендуемые значения, нет необходимости резко менять тактику контроля сахарного диабета. Любые изменения в терапии должны быть постепенными и не провоцировать резкие изменения уровня глюкозы крови в режиме реального времени.

Принято считать, что контроль этого показателя в первую очередь необходим для лечащего врача, чтобы дать оценку течению сахарного диабета и принять решение о коррекции проводимой терапии. Но это не совсем так. Оценка этого показателя также будет полезна и самому обладателю сахарного диабета, поскольку даст возможность для более широкого анализа происходящих процессов в организме.

Эталонные показатели уровня гликированного гемоглобина³

Соответствие уровня гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы крови

Несмотря на свой авторитетный диагностический статус, этот показатель имеет ряд недостатков. О них важно знать, потому что очень часто возникают ситуации, при которых значения гликированного гемоглобина кардинально расходятся со значениями уровня глюкозы крови, измеряемые глюкометром. Например, на протяжении 2-3 месяцев глюкометром фиксируются скачки или паления уровня глюкозы крови, причину выявить не удаётся, но, меры по коррекции уровня глюкозы крови проводятся быстро. Подобная ситуация может многократно повторяться, но она не продолжительна во времени. При этом уровень гликированного гемоглобина может не отражать эти скачки. Кроме того, гликированный гемоглобин связан с эритроцитами (клетки крови) и, соответственно, напрямую зависит от их состояния, количества и продолжительности жизни.

Факторы, влияющие на уровень гликированного гемоглобина:

Стабильное повышение уровня гликированного гемоглобина:

Возраст старше 65 лет;

Кровотечения и анемия (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты)

Регулярное длительное употребление алкоголя

Стабильное понижение уровня гликированного гемоглобина:

Беременность (2 и 3 триместры)

Приём препаратов железа, витамина В 12, фолиевой кислоты

Приём витаминов Е, С в больших дозах

Переливание крови

Ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов и внутренних органов)

Заболевания печени

Высокий уровень триглициридов (холестерина) в крови

Кроме прочего различные лаборатории могут выдавать вариабельность в результатах анализа, поэтому решения об изменении терапии должны проводиться с учетом других данных оценки течения сахарного диабета.

Глава 6
Что съесть, чтобы похудеть при сахарном диабете 2 типа?

В условиях современного мира, мы не имеем потребности в таком обилии энергии, в каком мы ее потребляем. И все что остаётся этому избытку энергии – превратится в жир. Объём желудка натощак в среднем составляет 500 мл у взрослого человека. Съеденная пища в объёме 500 мл – это идеальное количество пищи, которое легко переварить в химус. Химус – это частично переваренная масса, пищевой комок, который формируется в желудке для дальнейшей переработки. Феноменальная способность желудка растягиваться до объема 4 литров, это гибельный и верный путь к ожирению. Если посмотреть на объём пищи за один приём, который съедает человек с избытком жировой массы, то наверняка получится 1,5-2 литра. Нет необходимости заново «изобретать колесо», искать модные диеты, морить себя голодом и т.д. Достаточно посмотреть на свою ладонь, которая подскажет, как должна выглядеть Ваша «идеальная тарелка». Длина ладони от кончика среднего пальца до запястья – это оптимальный диаметр Вашей тарелки, объём ладони – необходимый объём Вашей разовой порции пищи. Глядя на свою «идеальную тарелку», в идеале, Вы должны видеть 50% от порции – это овощи и зелень, 25% – это мясо, рыба, морепродукты, яйцо, оставшиеся 25% – это крупы, бобы, хлеб.

Важной частью сбалансированного рациона является ежедневное потребление овощей, фруктов, зелени в количестве 500-600 гр., их можно распределить в основные приемы пищи или перекусы. Конечно, для человека, который наполняет свой страдающий желудок килограммами пищи, может показаться, что это очень мало, что эта порция оставит Вас голодным. Но, это не более чем уловка мозга, который Вас нагло обманывает ради собственной наживы. Естественно, сократив свои порции, первое время Вы будете чувствовать и голод, и слабость, и апатию и т.д. Но, Вы должны помнить в Вашем теле обилие жировой массы – чистой энергии, от голода Вы точно не помрете и даже не пострадаете. Вашему телу придётся тратить ресурсы, которые оно копило годами. И как только этот процесс запустится – Ваше тело отблагодарит вас эйфорией успеха. Главное понимать либо Вы победите жир, либо жир победит Вас. Компромисса здесь нет. Хорошим контролем качества будет уменьшение объемов тела, даже на весы вставать не нужно. Но самые отчаянные могут пользоваться весами. Итак. Ответ на вопрос что съесть, чтобы похудеть будет простым – все, что Вы захотите, но только не превышающее объема «идеальной тарелки». В литературе широко рекомендуется придерживаться режима дробного питания с короткими перерывами (5-6 раз в день). Однако, этот подход, при избытке жировой массы в организме, является нецелесообразным. Поскольку организм уже пресыщен и ему нужна разгрузка, а не бесконечная насыщаемость каждые 2-3 часа. Кроме того, некоторые блюда могут перевариваться в течение нескольких дней, например, блюда, состоящие из теста и жирных сортов мяса (манты, беляши, пирожки и т.д.), шашлык из мяса жирных сортов и т.д., а некоторые – несколько часов. На время переваривания продукта будут влиять многие факторы – возраст, заболевания пищеварительной системы, автономная нейропатия, физическая и термическая обработка продуктов и т.д. В приложении №2 приведено среднее время переваривания различных продуктов. После обильных застолий следует проводить разгрузочный день. Для этого необходимо исключить многокомпонентные, жирные, соленые или сладкие блюда. Отдавать предпочтения следует зелени, свежим овощам, несладким ягодам и фруктам, кисломолочным продуктам без сахара, пить минеральную столовую воду. Нет универсального режима питания или диеты. Важно подчеркнуть, что питание должно быть осознанным, запланированным, сбалансированным и сопровождаться чувством голода. Вы обязаны понимать, что Вы едите и зачем.

Планируя свой рацион целесообразно придерживаться простых правил:

Выбирайте свежие, натуральные продукты;

Избегайте сложных многокомпонентных блюд, которые создают повышенную нагрузку на пищеварительную систему;

Употребляйте твёрдые нешлифованные крупы;

Употребляйте выпечку из цельнозерновой муки, исключите выпечку из муки высшего сорта;

2-3 раза в неделю употребляйте жирную морскую рыбу (содержит омега -3 жирные кислоты);

Принимайте пищу в одно и то же время;

Последний приём пище должен быть за 3-4 часа до сна;

Откажитесь от «мусорной» еды – фаст фуда, кондитерских изделий, промышленных полуфабрикатов;

Обогащайте пищу пряностями и натуральными специями;

Откажитесь от рафинированного сахара, пищевой соли;

Проводите разгрузочные дни.

Глава 7
Что есть углеводы при сахарном диабете 2 типа?

Как ранее говорилось, углеводы необходимый компонент пищи и источник энергии для организма. Углеводы очень важны в питании вне зависимости от наличия сахарного диабета. А учёт количества съеденных углеводов необходим не только тем, кто получает инсулин. Для людей с таблетированной терапией сахарного диабета 2 типа необходимо понимать, что контроль количества углеводов позволит уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, позволяя ей «отдохнуть». Кроме того, это позволит минимизировать лекарственную нагрузку.

Все углеводы можно разделить на две большие группы: первая группа – это те, которые наше тело легко переваривает и усваивает, обозначим их как лёгкие углеводы. Вторая группа – углеводы, которые наше тело тяжело переваривает и усваивает, назовём их тяжёлые углеводы. Для легкого контроля сахарного диабета 2 типа нас будет интересовать преимущественно лёгкие углеводы, поскольку они являются преимущественным источником глюкозы. Перед Вами простая таблица перечня групп углеводов, которые мы потребляем в пищу чаще всего. Она поможет Вам сориентироваться на примере отдельных групп продуктов, что есть лёгкие, а что есть тяжёлые углеводы.

Классификация углеводов

Как уже говорилось, лёгкие углеводы являются преимущественным источником энергии для организма. Они поступают в кровь на протяжении всего пищеварительного тракта, начиная с ротовой полости. Наиболее часто Вы ощущаете их сладкими на вкус. Вы наверняка о них уже слышали – глюкоза, мальтоза, сахароза, фруктоза и т.д. Такие углеводы молниеносно повышают количество глюкозы в крови. В идеале они должны занимать в рационе не более 10% от всех углеводов. И абсолютное значение, конечно же, уже просчитано и будет составлять в среднем 24 гр. или 2 средние шоколадные конфеты. Единственное уместное потребление легких углеводов – это тяжелая физическая активность, поскольку они являются чистыми источниками энергии для организма.

Содержание усвояемых углеводов в 100 граммах продукта

Тяжёлые углеводы – это, в основном, целлюлоза (клетчатка), крахмал, пектин и т.д. Оптимальным количеством клетчатки считается 50-60 гр. в день. Проще говоря, это эквивалентно 600-700 гр. свежих овощей и зелени, съеденных в течение дня. Однако особенности современной пищевой промышленности стимулируют человека отказываться от свежих овощей, зелени в пользу калорийной и уже переработанной пищи. Это и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, соусы, промышленные полуфабрикаты, в которых, к сожалению, натуральных продуктов крайне мало, зато много сахара, жира и усилителей вкуса. Конечно, нельзя забывать про обилие кондитерской продукции, также лишенной клетчатки, соков, сиропов и т.д. Клетчатка выгодно отличается от остальных углеводов тем, что в желудочно-кишечном тракте она не переваривается. Однако, она обладает большой механической прочностью и способствует нормальному формированию каловых масс. На самом деле пользу клетчатки для нашего тела сложно переоценить. Клетчатка поддерживает рост оптимальной микрофлоры кишечника, защищает от развития рака толстой кишки, снижает уровень холестерина и глюкозы в крови и т.д. Большинство людей с избытком жировой массы в организме объединяет большая любовь к потреблению углеводов, особенно легких. Углеводы для них становятся удовольствием, что схоже с наркоманией или алкоголизмом. Глядя на таблицу классификации углеводов Вы уже убедились, что разные продукты содержат разные углеводы. Для того чтобы понять какие углеводы преобладают в Вашем питании – лёгкие или тяжёлые в первую очередь Вам нужен дневник, или блокнот, или тетрадь для ваших замёток. Обязательно с красивой иллюстрацией для поддержания эстетического удовольствия. Этот блокнот должен быть комфортным для Вашего регулярного использования. Но не переживайте, он не обяжет Вас ежедневного строго его заполнять. Он нужен на первое время для того, чтобы Вам было легче запоминать и не упускать из Вашего внимания самые главные принципы. После того как Вы начнёте их регулярно придерживаться блокнот Вам уже не будет нужен. Он станет частью Вашей памяти и приятным напоминанием о том насколько Вы старательный и целеустремлённый человек. Итак. Глядя на таблицу классификации углеводов попробуйте составить свою таблицу из тех продуктов, что Вы ели сегодня или вчера. И посмотрите, как распределятся продукты в Вашей таблице. Каких углеводов окажется больше – легких или тяжелых.

После того как Вы распределители свои продукты за один день, Вам необходимо будет сконцентрировать свое внимание на Вашем меню. Большинство людей придерживаются стереотипного питания, имея в своём рационе в среднем 5-7 блюд. Проще говоря, люди любят определенные продукты и блюда, и, едят их регулярно. Кто-то любит выпечку и сладости, кто-то на завтрак ест кашу, кто-то предпочитает мясные или рыбные блюда, кто-то любит овощи и фрукты и т.д. Вам необходимо подробно записать в таблицу своё ежедневное меню по дням недели, в том числе и перекусы. Чем подробнее Вы запишите все, что съели в течение дня, тем проще Вам будет освоить следующие принципы. У некоторых из Вас блюда и продукты начнут повторяться приблизительно через 2 недели, у некоторых – через месяц. Записать меню нужно обязательно, поскольку если все фиксировать только в память некоторые продукты или блюда будут забываться или не будут учитываться.