Читать книгу: «Моя жизнь с СДВГ: как помочь детям, как справиться взрослым», страница 2

Каждый 10-й? Миф и правда о распространенности СДВГ

СДВГ представляет собой значительную социальную проблему, поскольку встречается у достаточно большого количества детей. Например, в Европе среди психических заболеваний у детей и подростков СДВГ занимает второе место после тревожных расстройств. И все же предположение, что почти половина детей страдает СДВГ, опровергается статистикой. Вот что показали масштабные исследования детей школьного возраста, проведенные за последние 25 лет в некоторых странах:

– США – 9,4 %;

– Саудовская Аравия – 7,4 %;

– Израиль – 9,5 %;

– Россия⁴ – 7,6 %.

Исследования среди школьников Санкт-Петербурга, проведенные Центром поведенческой неврологии Института мозга человека имени Н. П. Бехтеревой Российской академии наук в 2008 году, выявили СДВГ в 6 % случаев.

Второй вопрос – растет ли этот процент от поколения к поколению. Если верить отечественной статистике, а также данным, полученным в разное время коллегами из США, за 20 лет число людей с СДВГ выросло на 4 %. Но дело, как мы уже говорили, скорее всего, в том, что СДВГ стали лучше диагностировать. Это значит, что те самые 4 % детей, которые раньше считались просто невоспитанными, теперь узнаю́т о своем диагнозе и, будем надеяться, получают помощь.

В предыдущей главе мы отметили, что СДВГ чаще диагностируют у мальчиков, и вот почему. Во-первых, влияют генетические факторы. Во-вторых, во время беременности мозг плода мужского пола более уязвим к различным воздействиям. В-третьих, строение мозга мальчиков сложнее, и при его поражении возможности для восстановления значительно снижаются. И, наконец, проявляется синдром по-разному: у мальчиков чаще встречается гиперактивность и импульсивность, которая нередко вытекает в агрессию, тогда как девочки с СДВГ чаще страдают от нарушения внимания. Если сравнить два этих проявления СДВГ, то агрессивное поведение, конечно, чаще, чем невнимательность, привлекает внимание родителей и учителей и вызывает желание как-то эту проблему решить.

СДВГ не обходит стороной никого и встречается во всех социально-экономических слоях. Правда, чаще различные нарушения отмечаются в менее обеспеченных семьях и в городах с высокой плотностью населения.

Что до взрослых, то сидром дефицита внимания и гиперактивности у них тоже встречается, но значительно реже: по разным исследованиям, процент колеблется от 2,5 до 5 %. Приблизительно в половине случаев дети с годами перерастают СДВГ (1).

Кто виноват? Почему возникает СДВГ

Есть такая красивая, но едва ли научная теория, что люди с СДВГ – это потомки древних охотников: активных, быстрых, внезапных, способных действовать в одиночку. А те из нас, у кого СДВГ нет, – потомки земледельцев: спокойных, терпеливых, трудолюбивых. Теория весьма спорная: беспечный и рассеянный охотник не способен часами ждать зверя в засаде, не выдавая себя радостными криками – он скорее сам стал бы добычей. Как в том анекдоте, когда медведь встречает человека в лесу и объясняет ему: «Ты не турист. Ты завтрак туриста».

Тогда в чем же дело?

А дело в том, что СДВГ может быть вызван влиянием нескольких факторов. Прежде всего это наследственное заболевание. Исследования показывают, что риск развития СДВГ у детей, у которых есть родственники с этим синдромом, значительно выше, чем у сверстников, – на 31,5 %. Если у одного из близнецов есть СДВГ, то с вероятностью от 75 до 90 % данное расстройство будет обнаружено и у другого. Это подкрепляет мысль о главенстве генетического фактора в развитии СДВГ и позволяет считать его наиболее частым наследуемым психоневрологическим заболеванием.

Согласно моим исследованиям, у 20 % гиперактивных детей есть ближайшие родственники с СДВГ. Интересно, что у 15 % из них СДВГ диагностирован у членов семьи по мужской линии, в то время как по женской – только у 2 %, а по обеим – у 3 %. Если мы попросим родителей детей с СДВГ рассказать о своем детстве, то выяснится, что у 29 % мам и почти у 50 % отцов отмечались такие же симптомы и трудности в обучении (2). В ходе таких бесед родители приписывают признаки СДВГ не только себе, но и ближайшим родственникам, – однако здесь, конечно, есть риск субъективной оценки.

Ученые-генетики пытались определить, какие гены несут ответственность за возникновение СДВГ, и оказалось, что это гены, влияющие на дофаминовый обмен (DAT1, D 4).

Дофамин – это своего рода «посыльный» наших нервных клеток. Молекулы дофамина передают «сообщения» от одной клетки к другой, предупреждая, что скоро нас ждет что-то очень приятное.

Скажем, вы увидели аппетитный торт или друзья выложили фотографии своего отпуска в стране, которую вы давно мечтали посетить. Вам очень нравится то, что вы видите, и тут на сцену выходит дофамин: он мотивирует вас действовать, идти вперед к цели.

Но это еще не все: когда мы достигаем цели, дофамин меняет наше настроение. Мозг как бы говорит нам: «Ура, мы это сделали! Мы такие молодцы!» Именно дофамин помогает усилить это приятное ощущение. А вот дефицит дофамина приводит к снижению удовольствия, получаемого от обычных радостей. Но об этом мы поговорим позже, в главе о проявлениях СДВГ у подростков и взрослых.

Кстати, когда вы влюблены, уровень дофамина тоже растет, и эйфория от общения с любимым человеком связана именно с выбросом в кровь этого вещества.

Но в контексте нашей темы главное – то, что дофамин серьезно влияет на внимание, память, мышление и способность к обучению. Таким образом, возникновение и развитие СДВГ может быть связано именно со спецификой работы дофамина в организме.

Однако не стоит делать акцент на каком-то одном гене, поскольку СДВГ – полигенное заболевание: играет роль не один ген, а их комбинации. Поэтому и проявления этого синдрома могут быть разными, от легких до тяжелых, и могут сопровождаться другими расстройствами.

Когда я говорю пациентам с СДВГ, что это наследственное заболевание, часто слышу в ответ трагический вопрос: «Может быть, мне тогда не стоит заводить детей?»

Но СДВГ – не приговор! Это заболевание не смертельно и не приводит к инвалидности. С таким диагнозом ваш ребенок сможет жить полноценной жизнью. Более того: при правильном комплексном лечении СДВГ пациенты получают образование, делают карьеру, создают семьи.

Следующий по значимости фактор, влияющий на развитие СДВГ, – это внутриутробная гипоксия плода, то есть кислородное голодание во время беременности или родов. В группе риска также младенцы, родившееся раньше срока и с малым весом. Кроме того, у детей, родившихся c низкими показателями по шкале Апгар⁵, в возрасте 7–13 лет чаще обнаруживают неврологические проблемы (включая СДВГ) и трудности в обучении (3).

Курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности также может способствовать развитию у ребенка СДВГ. Никотин сужает сосуды, лишая плод достаточного количества кислорода и питательных веществ, и чрезвычайно вреден для нервных клеток.

Ранее ученые говорили о возможной связи между СДВГ и содержанием свинца в окружающей среде. Однако, как показали исследования, уровень свинца в крови у детей с СДВГ и без него не различается.

Также мнения разделились по вопросу о влиянии на развитие заболевания несбалансированного питания, включающего в себя большое количество легко перевариваемых углеводов, – в частности, ученые рассматривали такие продукты, как виноград, апельсины, помидоры, кукурузу, редис, а также белый рафинированный сахар. Однако до сих пор нет уверенности в том, как именно сахар, искусственные подсластители и пищевые добавки могут влиять на развитие СДВГ.

Важно поговорить и о том, как материнская тревога во время беременности может повлиять на развитие малыша. По результатам многочисленных исследований родилась так называемая «гипотеза фетального программирования». Она заключается в том, что негативные факторы, воздействующие на определенные стадии беременности, могут вызывать длительные изменения в организме ребенка. Так, выраженная тревожность у будущей мамы на сроке 12–22 недели может спровоцировать развитие СДВГ. При этом нельзя также исключить прямое повреждающее воздействие гормонов стресса на мозг плода, которое нарушает его нормальное развитие.

Если ребенок с СДВГ растет в неблагоприятной обстановке, его болезнь может обостриться, хотя сами по себе внешние факторы не являются причиной расстройства. Так, если ребенок генетически предрасположен к СДВГ, то семейные конфликты могут усугубить болезнь. При этом родители таких детей могут и сами страдать СДВГ, из-за чего им сложно наладить взаимодействие с ребенком.

На возникновение СДВГ также влияют следующие психологические и социальные факторы:

• неподготовленность родителей к семейной жизни;

• напряженность и частые конфликты в семье;

• предубежденность и нетерпимость в отношении к детям.

К тому же проявления болезни усиливают:

• низкий уровень достатка в семье;

• стесненные условия проживания;

• злоупотребление алкоголем кем-то из членов семьи;

• физические наказания.

Ну и напоследок обсудим предположение, что телевизор и гаджеты также провоцирует развитие СДВГ. Исследования показали, что у детей, которые в возрасте от 1 до 3 лет много времени проводили у телевизора, в более позднем возрасте чаще, чем у остальных, проявлялись признаки невнимательности (4).

А у учащихся старших классов, которые буквально не выпускали телефоны из рук, в течение последующих двух лет наблюдения проявления СДВГ были зарегистрированы на 10 % чаще (5).

■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:

Когда я родился, в СССР еще никто, конечно, знать не знал о таком диагнозе, как СДВГ. Странное поведение ребенка в те времена списывали на его «распущенность»: мол, «мало ремня дают родители». И уж, конечно, никто не пытался разобраться в истинных причинах его поведения.

В моем случае дело было как раз в том, о чем рассказывает мой коллега Леонид Семенович. Я родился с асфиксией: мамина пуповина обвилась у меня вокруг горла, и больше суток меня откачивали в родильном доме. По словам очевидцев, я был весь синий и не дышал. Сегодня, когда СДВГ уже известен во всем мире, асфиксию называют в числе его причин. Давайте еще раз простым языком объясню, что это такое. Асфиксия – это кислородное голодание организма. Из-за того, что мозг не получает достаточного количества кислорода, нарушаются нейронные связи. Из такого рода нарушений и состоит болезнь.

В СССР никто не знал о таком диагнозе, как СДВГ. Про детей, как я, говорили: «распущенный» и «мало ремня получал».

Кроме этого, мой СДВГ, скорее всего, носит наследственный характер. Взять, к примеру, маму: она, хоть и полноценно работала, все всегда откладывала на потом, тянула до последнего. Например, если на подготовку отчета ей на работе давали месяц, то садилась она за него в лучшем случае за пару дней до сдачи, а то и вообще накануне. Это может быть одним из проявлений СДВГ.

Отец при этом был совершенно другим: предельно спокойным, четким, все доводил до конца. А моя дочь, хоть и гораздо более усидчивая, чем я, вскакивает и начинает ходить, как только ей становится скучно. Например, если в гостях за столом идет увлекательный разговор, она сидит вместе со всеми. Но как только ей перестает быть интересно – встает и начинает разгуливать по комнате. То же самое через 5–7 минут ожидания в банке или в другом учреждении, где приходится стоять в очереди. Я предполагаю, что у нее тоже может быть СДВГ, просто в легкой форме.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СДВГ

1. Наследственность. Риск развития СДВГ у детей, у которых есть родственники с этим синдромом, значительно выше, чем у сверстников, – на 31,5 %. За возникновение СДВГ несет ответственность целая комбинация генов.

2. Внутриутробная гипоксия плода: кислородное голодание во время беременности или родов. В группе риска также младенцы, родившееся раньше срока, с малым весом или с низкими показателями по шкале Апгар.

3. Курение, употребление матерью алкоголя и наркотиков во время беременности.

4. Материнская тревога во время беременности. Особенно на сроке 12–22 недели.

5. Ребенок злоупотребляет гаджетами и просмотром телевизора.

Беспокойный мозг

Давайте представим, что мозг – это компьютер. Нейропсихолог Александр Романович Лурия выделял три функциональных блока мозга:

– 1-й блок регулирует активацию мозга – как процессор в компьютере. Структуры этого блока поддерживают баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе.

– 2-й блок отвечает за прием, переработку и хранение информации – это своего рода диск D.

– 3-й блок регулирует психическую деятельность, поведение человека. Его можно сравнить с диском C – местом, где хранятся программы.

Исследования показали: у детей с СДВГ объем головного мозга примерно на 5 % меньше, чем у их здоровых сверстников (6). Но сразу отметим: с уровнем интеллекта это никак не связано.

Вы спрóсите: какие части мозга меньше у детей с СДВГ? Прежде всего это лобные доли, а точнее, их передние части – префронтальная кора. У человека с СДВГ активность лобных областей мозга меньше, чем у здоровых людей.

Созревание головного мозга у детей с СДВГ отстает на 2–3 года, и особенно это касается все тех же лобных областей. К концу подросткового возраста объем мозга у людей с СДВГ становится таким же, как у здоровых сверстников, но его функционирование может быть недостаточным (7).

Мы уже сказали, что детей с СДВГ отличает меньшая, чем у сверстников, префронтальная кора. Это третий блок мозга, его «диск С». Она контролирует наши импульсы, управляет вниманием, усиливает мотивацию. Эта область «решает», что для нас нужно или необходимо, а что вредно или бесполезно. Префронтальная кора позволяет нам планировать и предвидеть, а еще она фильтрует сигналы, которые поступают из нижних отделов мозга.

Социальный психолог Рой Баумейстер описал эксперимент, в ходе которого обезьян кормили один раз в день, позволяли во время кормежки брать сколько угодно еды, но они так и не научились сохранять пищу впрок. Наедаясь досыта, подопытные переставали обращать внимания на остатки трапезы или просто играли с едой. По утрам обезьяны голодали, но им даже в голову не приходило отложить часть сытного обеда, чтобы вечером или утром съесть припасы.

В отличие от обезьян, человек может планировать – именно благодаря префронтальной коре. Однако людям, получившим серьезную травму или инсульт в этой области, свойственно так называемое «лобное поведение». Они расторможенны, неаккуратны, агрессивны; плохо контролируют свои импульсы, а поэтому гиперсексуальны⁶. Помните эпизоды из фильмов, когда в реанимации старичок, оплетенный проводами и катетерами, вдруг щиплет медсестру за аппетитно выступающие части тела? Окружающие улыбаются: «А он-то еще о-го-го!» На самом деле смешного тут мало. У пациента повреждена префронтальная кора, и в данный момент его мозг требует быстрого удовольствия. Лобные доли особенно тесно связаны с подкорковыми ядрами, которые во многом контролируют двигательную активность.

Почему же при слабой работе мозговых структур возникает гиперактивность? Представим дорожную развязку, на которой нет регулировщика. Водители не знают, что делать: кто-то несется вперед, кто-то, наоборот, останавливается. В результате – пробки и аварии. А еще – множество невыносимо громких автомобильных гудков. В головном мозге роль такого регулировщика исполняет как раз префронтальная кора. И если она не справляется со своими задачами, то мозг превращается в забитый перекресток, переполненный множеством чувств, желаний, импульсов и мыслей, и в результате человек не может сосредоточиться.

Среди пациентов и некоторых врачей бытует мнение, что СДВГ возникает из-за травмы шейного отдела позвоночника при родах. Но, как видите, он здесь ни при чем.