Читать книгу: «Если аист затерялся… Доступно об ЭКО», страница 6

Большинство полипов растет именно из базального слоя, там расположена их так называемая ножка. При выскабливании врач срезает полип в пределах функционального слоя, ножка же преспокойненько отсиживается в базальном, чтобы потом дать начало новому полипу.

Слышу ваши гневные вопросы: «Почему нельзя сразу выскоблить ножку?!»

Именно потому, что вам еще пригодится ваш эндометрий для беременности, а если остервенело скоблить до победного конца, то есть до удаления ножки, то велика вероятность повредить базальный слой. Какие в этом случае будут последствия, я уже сказала: эндометрия в этом месте у вас больше не будет никогда. В некоторых случаях возможно подрезать ножку полипа резектоскопом и прижечь коагулятором, но это тоже довольно травматичная манипуляция.

И даже если у вас семеро по лавкам и вы больше не планируете беременность, полип придется все-таки удалить, потому что не все полипы одинаково безвредны, встречаются среди них и злокачественные. И даже доброкачественный полип является основой для развития рака эндометрия.

Из всего вышесказанного надо запомнить следующее:

Полип – это вырост в полости матки.

Ножка полипа растет из базального слоя эндометрия.

Полип не даст вам забеременеть.

Полип виден на УЗИ до овуляции, лучше на 5-7-й день цикла, но не на 100 %.

Полип виден на гистероскопии на 100 %.

Полип удаляется путем выскабливания, которое лучше делать под контролем гистероскопа (камеры, которая вводится в матку).

Полип зачастую вырастает заново в течение нескольких месяцев после удаления, и это не значит, что вас плохо выскоблили, это объясняется спецификой его строения.

Полип необходимо удалять не только потому, что он не дает забеременеть, но и потому, что он является базой, на которой может развиться рак эндометрия.

Часто причинами бесплодия становятся хронический эндометрит, синехии и гипоплазия эндометрия. Я не зря объединила здесь столько патологий. По сути, у всех этих состояний одинаковые корни, причем зачастую они присутствуют все вместе в одном эндометрии.

Все это последствия повреждения эндометрия, преимущественно базального слоя, о важности которого я так много писала выше.

Сейчас расскажу, как и чем обычно повреждается эндометрий.

1. Безусловным лидером среди повреждающих факторов являются внутриматочные манипуляции, а именно выскабливания. Не зря еще наши бабушки очень отговаривали молодежь от абортов в первую беременность, утверждая, что потом можно не забеременеть. И это не пустые запугивания. Даже сейчас, во времена обилия контрацептивов, встречаются женщины, которые регулируют рождаемость старым дедовским способом – с помощью абортов. И в моей практике продолжают встречаться в неуменьшающемся количестве несчастные, у которых после аборта перестал расти эндометрий. Причем не обязательно выскабливание должно быть по поводу нежелательной беременности. Любое выскабливание может привести к повреждению эндометрия.

2. Воспалительный процесс в эндометрии, по-простому – эндометрит.

Он бывает острый и хронический. Острый эндометрит вы вряд ли встретите, он бывает редко. При остром эндометрите присутствуют боли внизу живота, выделения, иногда даже гнойные, из матки. Матка увеличенная и болезненная. Наблюдаются повышение температуры и полная картина воспаления в анализе крови.

Гораздо чаще эндометрит бывает сразу хроническим, без стадии острого. При хроническом эндометрите жалобы как таковые отсутствуют. Могут быть неясные тянущие ощущения в области матки, иногда мажущие выделения до и после менструаций или болезненные менструации. Но большинство женщин на эти признаки не обращают внимания, и эндометрит продолжается годами, оставаясь совершенно незамеченным, при этом делает свое черное дело, то есть портит эндометрий.

Теперь рассмотрим, что же происходит с эндометрием при его повреждении.

Повторюсь, что повреждение функционального слоя не опасно, так как он отторгается каждый месяц. К тому же ежемесячное отторжение эндометрия является одним из естественных механизмов, который позволяет каждый месяц очищать матку от микрофлоры, успевшей в ней поселиться. Вместе с эндометрием и кровью из полости матки удаляются и незваные гости в виде патогенных микроорганизмов.

Если же микроорганизмам удастся зацепиться в базальном слое, это как раз и приведет к возникновению эндометрита, который, как я уже писала, скорее всего будет уже сразу хроническим и практически ничем себя на первых порах не выдаст. Но жить в эндометрии и не повреждать его микробы не могут. Они, конечно, и рады бы, и ничего плохого эндометрию не желают, но по мере своего размножения разрушают клетки эндометрия, отравляют их продуктами своей жизнедеятельности. А тут еще в бой вступает иммунная система, которая начинает активно бороться с микробами. И в ходе этой битвы, как и в любой войне, погибают и свои, и чужие.

В результате в базальном слое образуются целые проплешины, на которых клетки эндометрия погибли, а на их месте сплошные рубцы. И все потому, что мы не ящерицы и не умеем отращивать оторванный хвост. На месте любой поврежденной ткани, будь то кожа или эндометрий, всегда формируется рубец. И на месте поврежденного базального слоя образуется рубец. Из рубца, понятное дело, функциональный слой не вырастет, а будет в этом месте просто дефект. А еще в местах воспалений часто откладываются соли и формируется кальцинат, то есть мелкий камешек. Вот и представьте, во что превращается эндометрий: здесь рубец, а там камень, и между ними редкие пучки эндометрия. Как же тут эмбриону прицепиться, когда вокруг безжизненная пустыня?!

Точно такие же изменения происходят в эндометрии и после выскабливания, если травматизация эндометрия была чрезмерной и задела базальный слой.

Синехии формируются по той же схеме. Если травмировались участки эндометрия на противоположных стенках матки, то стенки слипаются и между ними формируется рубец, который «сшивает» стенки между собой (рис. 7). И таких синехий может быть настолько много, что полость матки практически полностью зарастает и просвет исчезает. Такое состояние называется синдромом Ашермана. При нем беременность невозможна.

Рис. 7

В целом, чем больше поврежденных участков в эндометрии, тем меньше вероятность наступления беременности – причины вам уже понятны.

Разрушить синехии возможно только путем выскабливания или при гистерорезектоскопии, о которых я рассказывала выше. Не существует ни одного способа избавиться от рубцов и синехий без их удаления специальными инструментами. Здесь не помогут ни грязевые тампоны, ни физиотерапия, ни отвар из летучих мышей. Рубец рассосать невозможно.

Все эти патологические изменения базального слоя приводят к тому, что функциональный слой перестает полноценно расти, он становится тонким и слабым, неспособным принять эмбрион. Это состояние и называется гипоплазия эндометрия, то есть недостаточное развитие эндометрия.

Заподозрить эти патологии эндометрия можно с помощью УЗИ, но подтвердит их только гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия. Для этих же целей выполняется иммунногистохимическое исследование эндометрия.

Давайте немного обобщим вышесказанное:

Для эндометрия опасны повреждения базального слоя.

Во время менструации с функциональным слоем и кровью из матки удаляются и патогенные микроорганизмы.

К повреждению эндометрия приводят воспаления (эндометриты) и выскабливания.

При повреждении эндометрий замещается рубцами.

Из рубцов нарастание нового эндометрия не происходит, и формируются проплешины, лишенные эндометрия.

Синехии – это спайки внутри матки, сшивающие ее стенки между собой.

Заподозрить повреждение эндометрия можно на УЗИ.

Подтверждается патология эндометрия на гистероскопии и при гистологическом исследовании соскоба из полости матки.

Теперь расскажу, что можно попытаться со всем этим делать. Именно попытаться, потому что далеко не всякое повреждение эндометрия можно восстановить.

Синехии необходимо обязательно разрушить на выскабливании или лучше на гистерорезектоскопии.

Острый эндометрит необходимо лечить с использованием антибиотиков.

Хронический эндометрит необходимо лечить антибиотиками только при активном процессе и наличии микроорганизмов в полости матки (степень активности вам покажет гистологическое исследование эндометрия, а наличие патогенных микроорганизмов – посев из полости матки).

Неактивный хронический эндометрит и гипоплазия эндометрия лечатся комплексно, в основном физиотерапевтическими процедурами (их существует огромное количество).

Хронический эндометрит можно лечить введением лекарственных препаратов в матку (внутриматочные инстилляции).

Для наращивания эндометрия при гипоплазии используются эстрогены и препараты, улучшающие маточный кровоток.

Переходим к миоме. Это доброкачественная опухоль матки, состоящая из мышечной ткани. И пусть вас не пугает слово «опухоль», в большинстве своем миомы довольно безобидны.

Миоматозные узлы могут располагаться в различных частях матки (рис. 8), и в зависимости от расположения их называют:

Рис. 8

Интерстициальная миома – расположена в толще стенки матки.

Субсерозная миома – растет из стенки матки наружу и может даже висеть снаружи матки, как воздушный шарик на ниточке, то есть питающей ножке, в которой проходит кровеносный сосуд, снабжающий узел всем необходимым для комфортной жизни.

Субмукозная миома – расположена в полости матки, именно она и мешает забеременеть.

Существует еще множество промежуточных вариантов расположения миомы. Например, когда она находится в толще, но одним краем все-таки вдается в полость матки и так далее. Но для понимания в целом достаточно и трех перечисленных вариантов.