Читать книгу: «Если аист затерялся… Доступно об ЭКО», страница 5

Что вам надо запомнить из всего вышеперечисленного:

Сперма оценивается по многим критериям, а не только по количеству и подвижности сперматозоидов.

Для наступления беременности естественным путем в сперме должно быть в наличии 10 млн сперматозоидов категории А + В (или обозначаемых буквами PR).

Для того чтобы посчитать, есть ли у вас столько, используйте следующую формулу: объем спермы х концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы х % категории (А+В или PR).

Не все сперматозоиды из имеющихся в сперме одинаково пригодны к оплодотворению.

Для того чтобы определить, сколько же сперматозоидов могут принять участие в оплодотворении и привести к образованию качественного эмбриона, существует такое понятие, как морфология сперматозоидов.

Для оценки морфологии (то есть красоты и правильности формы) существуют различные критерии. По самым строгим критериям Крюгера, для наступления нормальной беременности достаточно присутствия в сперме всего лишь 4 % нормальных сперматозоидов. Уж очень эти критерии строгие!

Качество сперматозоида влияет на «качество» эмбриона и на частоту замерших беременностей.

Качество сперматозоида НЕ влияет на «качество» и здоровье ребенка, если беременность все-таки наступит и закончится родами.

МАР-тест показывает, сколько антител к сперматозоидам присутствует в сперме или сколько сперматозоидов связано с антителами.

Антитела не позволяют сперматозоидам двигаться навстречу яйцеклетке.

Для наступления беременности естественным путем показатели МАР-теста должны быть меньше 20 %.

Только зрелый сперматозоид способен оплодотворить яйцеклетку и дать начало здоровому эмбриону.

HBA-тест показывает, сколько сперматозоидов в сперме достаточно зрелых для оплодотворения яйцеклетки.

Нормальные показатели HBA-теста – 60–80 %.

ДНК-фрагментация показывает, сколько сперматозоидов имеет фрагментацию ДНК.

В норме до 16 % сперматозоидов имеют ДНК-фрагментацию. Превышение этого процента приводит к плохому «качеству» эмбрионов и повышению частоты замерших беременностей.

Теперь вы сможете расшифровать любую спермограмму.

Обследование женщины при бесплодии: исключаем пять возможных причин ненаступления беременности

Пора уже переходить к тому, ради чего задумывалась эта книга, а именно к мерам по преодолению бесплодия.

Бесплодие – это невозможность зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Регулярной считается половая жизнь два раза в неделю. Можно и один раз в неделю, но этот раз должен совпасть с овуляцией. Если половая жизнь становится уж слишком редкой, до пары раз в месяц, возникает необходимость следить за качеством спермы, потому что при такой частоте половых контактов оно может ухудшиться.

Не стремитесь приурочить все свои половые контакты к овуляции. Мало того что жизнь потеряет много радостных моментов, еще и муж приобретет стойкое отвращение к половой жизни вообще и с вами в частности. Все должно быть в меру. Сперматозоиды сохраняют свою оплодотворяющую способность в половых путях женщины в среднем трое суток. У некоторых оплодотворение происходило через семь дней после полового контакта. Это, конечно, редкость, но на три дня вы можете смело рассчитывать.

И не стоит вырывать все волосы на голове, если беременность не наступила в первом же месяце ваших усилий. В норме до 30 % циклов могут быть без овуляции. Нормальным также считается, если из десяти яйцеклеток только четыре дадут эмбрион достаточного качества для наступления беременности. А если учесть, что в одном цикле овулирует только одна яйцеклетка, то и уповать на один цикл сильно не стоит.

Если же за 12 месяцев усилий вы ни разу не увидели заветные две полоски на тесте по определению беременности – это уже достаточный повод обратиться к специалисту, а именно к репродуктологу – только он все знает о бесплодии и методах борьбы с ним.

Как я уже писала, начинать обследование необходимо всегда с мужчины. И в наше время еще нередки случаи, когда женщина уже прошла девять кругов ада, на которых были и операции, и выскабливания, и стимуляции, и только после этого в чью-то светлую голову приходит мысль сдать спермограмму, из которой становится предельно ясно, что беременность естественным путем от такого мужчины невозможна.

Причем спермограмму необходимо смотреть по всем параметрам: и концентрацию, и подвижность, и морфологию, и МАР-тест. Только ДНК-фрагментацию можно пока оставить в покое и вспомнить о ней только после замершей на раннем сроке беременности.

Если спермограмма все-таки не подкачала, можно приступать к обследованию женщины, которое необходимо начать с выяснения состояния матки, маточных труб и яичников.

Для начала определяемся с формой и размером матки.

Нормальная матка имеет грушевидную форму. Существуют и различные патологии формы матки – от седловидной до полного удвоения матки. Здесь мне придется немного залезть в дебри, но это важно.

Во внутриутробном периоде матка человека формируется из двух трубочек, которые в норме должны слиться в единую структуру – матку грушевидной формы. Если полного слияния не происходит, возникают аномалии формы, которые зависят именно от того, насколько эти трубочки вообще смогли соединиться. Если они все-таки соединились, но поздно, то возникает седловидная матка. Она похожа на нормальную, просто немного шире в поперечнике. Если же трубочки не соединяются вовсе – возникает полное удвоение тела матки, шейки матки, а иногда и влагалища. Такая удвоенная матка характерна, например, для кошек, но для человека считается аномалией (рис. 5).

Рис. 5

Между седловидной и полностью удвоенной маткой существует множество вариантов формы, которые определяются степенью несхождения трубочек.

И казалось бы, самая аномальная форма именно у полностью удвоенной матки, но на практике именно женщины с полностью удвоенной маткой беременеют лучше всего, а вот с седловидной маткой, несмотря ее на почти нормальную форму, – гораздо хуже.

Для наступления беременности важен и размер матки, в частности ее тело. Оно должно быть минимум 4 см длиной. Если тело матки 35 мм, беременность еще может наступить, с 32 мм беременеют очень редко, а если меньше 30 мм – практически не беременеют.

Определяется размер и форма матки при помощи обычного ультразвукового исследования, которого вполне достаточно для оценки всех параметров.

Для наступления беременности эндометрий должен быть секреторным по структуре и достаточно толстым. Про структуру и толщину эндометрия я уже подробно писала выше.

Определяется качество эндометрия также при обычном ультразвуковом исследовании, но оценить эндометрий куда сложнее, чем саму матку.

Для того чтобы переходить к дальнейшему обследованию женщины, необходимо быть полностью уверенным в отсутствии патологии эндометрия.

Перечислю, какие патологии эндометрия не дадут вам забеременеть: полипы, синехии, гипоплазия, хронический эндометрит, субмукозный миоматозный узел.

Полип эндометрия – это нарост на эндометрии, его формы очень разнообразны: одни похожи на гриб, а другие – на бесформенную тряпку (рис. 6). Но форма совершенно не важна, как и размер полипа. Любой полип, даже малюсенький – размером 2 мм, не даст вам забеременеть. Сразу предвосхищу ваши вопросы на тему почему. Никто этого точно не знает, теорий масса, но в большинстве случаев надо удалить полип, чтобы забеременеть. За всю мою долгую практику я встречала всего три беременности при наличии полипа, а ведь через меня прошли несколько тысяч беременных.

Рис. 6

Обнаруживаются полипы все на том же УЗИ, и видны они обычно на 5-7-й день цикла. Некоторые, особо крупные и плотные, заметны на протяжении всего цикла, большинство же полипов после овуляции не видны.

Если по УЗИ картина нечеткая и не кристально понятная, выполняется гистероскопия, на которой полип можно выявить в 100 % случаев.

Гистероскопия бывает офисная и обычная. Офисная гистероскопия выполняется без наркоза. На офисной гистероскопии в полость матки вводится камера, которая передает на экран изображение полости матки со всем, что в ней есть, и с полипом в том числе. И уже по обычному изображению с камеры гораздо проще обнаружить полип, чем по ультразвуковой картинке, которая далеко не всем понятна. При офисной гистероскопии полип можно только увидеть, но удалить нельзя, потому что общей анестезии нет, а без нее расширить шейку и ввести в матку довольно крупные инструменты для удаления полипов невозможно, так как канал шейки матки очень узкий.

Но зато все это можно сделать на обычной гистероскопии. Она проводится под общим наркозом. Сначала узкий шеечный канал, который ведет в полость матки, расширяется до необходимого диаметра. Затем в полость вводится камера (покрупнее, чем при офисной гистероскопии) и ищутся патологические образования в полости. При обнаружении полипов или иных патологий, например синехий, в полость матки вводятся инструменты, которыми производится удаление всего обнаруженного путем выскабливания.

Существует еще гистерорезектоскопия. Это та же гистероскопия, но в полости матки работают не только путем выскабливания, а еще и специальными петлями различных размеров, которыми можно подрезать патологическое образование. Эти петли используются для удаления полипов, синехий, субмукозных миоматозных узлов. При гистерорезектоскопии разновидностей вмешательств на патологических образованиях в полости гораздо больше, чем при обычной гистероскопии.

Вернемся ненадолго к полипу. Вы уже поняли, что полип необходимо удалять. Но вы также должны знать, что большинство полипов вновь вырастет месяцев через шесть (а иногда и через два) после удаления. И это не значит, что вас плохо выскоблили. Выше я уже объясняла, что эндометрий состоит из двух слоев: базального, который с нами всю жизнь, и функционального, который отрывается каждый месяц. Если повредить функциональный слой, ничего страшного не произойдет, новый вырастет из базального. Если же повредить базальный слой, то эндометрия в поврежденном месте у вас уже не будет никогда, потому что ему просто неоткуда будет расти.