Читать книгу: «Если аист затерялся… Доступно об ЭКО», страница 4

Начинаем обследование с мужчины: почему в первую очередь нужна спермограмма и как ее расшифровать

Сейчас самое время отвлечься ненадолго от женщин и обратить свое внимание на мужчин, так как они принимают непосредственное участие в размножении.

Однажды ко мне обратилась приятная супружеская пара с жалобами на то, что беременность у женщины не наступает на протяжении пяти лет. Для мужчины это был второй брак, а в первом у него с женой родились двое детей. Так как любое обследование бесплодной пары всегда начинается с мужчины, я и предложила ему сдать спермограмму. Он тут же преисполнился не вполне праведного гнева и с жаром заявил, что от него родились двое детей, а уж абортов первой женой было сделано столько, что и не сосчитать. Я не стала с ним спорить, а просто объяснила, что из-за стресса, который он перенес во время развода, качество спермы могло ухудшиться. Против этого ему было нечего возразить, и он согласился и сдал сперму. Каково же было его удивление, когда в его сперме не было найдено ни одного сперматозоида! И стресс в этом был совершенно не виноват. У мужчины оказалась генетическая аномалия: полное отсутствие AZF-локуса в Y-хромосоме, а при данной патологии образование сперматозоидов невозможно. Я уж не знаю, что он сделал после этой новости с первой женой, но его пример очень наглядно показывает, как важно начинать обследование бесплодной пары именно с мужчины.

К мужчине, в отличие от женщины, требований по размножению гораздо меньше, а точнее, их всего два:

1. Мужчина должен быть способен на половой акт с частотой минимум два раза в неделю. Эта частота считается достаточной для наступления беременности.

2. Его сперматозоиды должны быть фертильными, то есть способными добежать до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Давайте разбираться, какую же сперму считать фертильной. Учитывая, что критерии оценки спермы довольно часто меняются и разнятся от лаборатории к лаборатории, я приведу вам общие понятия, разобравшись в которых вы сможете расшифровать любую спермограмму.

Для наступления беременности естественным путем необходимо наличие 10 миллионов сперматозоидов категории А и В, их еще в некоторых заключениях объединяют под аббревиатурой PR (прогрессивно-подвижные). К категории А относятся сперматозоиды, бегущие прямо и быстро, к категории В – бегущие прямо, но не быстро или не быстро и не вполне прямо, но в целом представители этих двух категорий составляют ударную силу спермы, которая добежит до яйцеклетки и оплодотворит ее.

Существует еще категория С, которую также иногда скрывают за аббревиатурой NP (непрогрессивно-подвижные). Сперматозоиды данной категории совершают, конечно, какие-то движения, но по большей части бессмысленные, либо колеблются на одном месте или бегают кругами. Добежать до яйцеклетки у них нет ни малейшего шанса, но их можно использовать для оплодотворения методом ИКСИ, об этом мы будем говорить позднее.

Справедливости ради надо упомянуть еще одну категорию сперматозоидов, а именно D, она же IM, – это неподвижные сперматозоиды. Крайне редко эту категорию используют для оплодотворения в ИКСИ, но делают это уже больше от безысходности и за неимением ничего другого. Шансов на оплодотворение этой категорией очень мало.

Для того чтобы узнать, есть ли в интересующей вас сперме требуемое количество сперматозоидов нужных категорий, необходимо умножить объем спермы в миллилитрах на концентрацию сперматозоидов в одном миллилитре, а из получившегося числа высчитать процент, который в спермограмме стоит напротив категории А + В. Если получившееся число равно 10 миллионам или даже больше – это прекрасно, но радоваться еще рано, потому что существуют такие понятия, как морфология, МАР-тест и ДНК-фрагментация.

А теперь немного терминологии.

Олигозооспермия — снижена концентрация сперматозоидов.

Астенозооспермия — снижено количество подвижных сперматозоидов.

Олигоастенозооспермия — снижена концентрация и количество подвижных сперматозоидов.

Морфология сперматозоидов – это их внешняя привлекательность. Оценивается эта привлекательность по определенным критериям, которые довольно часто меняются. В последнее время используются строгие критерии Крюгера. Соответственно, требования к сперме невелики: должно быть всего 4 % морфологически нормальных сперматозоидов, чтобы сперма считалась фертильной, то есть способной к оплодотворению. Оценивается каждый сперматозоид по размеру и форме головки, шейки и хвоста.

Если сперматозоид критериям не соответствует, то он хоть и не красавец, но на взаимность все-таки надеется и вполне способен оплодотворить яйцеклетку. В результате такого союза получится эмбрион не самого хорошего качества, поэтому при низкой морфологии беременность или не наступит, или, если уж эмбрион зацепится, появится высокая вероятность замершей беременности.

Если же беременность, в которой поучаствовал сперматозоид с плохой морфологией, все-таки будет прогрессировать и приведет к рождению ребенка, то очень важно, чтобы вы понимали, что морфология сперматозоида никоим образом не может повлиять на здоровье родившегося ребенка.

Меня часто спрашивают: если сперматозоиды в ИКСИ использовались плохого качества, означает ли это, что и ребенок получится «плохого качества»? Это абсолютнейшая неправда! Низкая морфология может повлиять только на ненаступление или замирание беременности на раннем сроке, но никак не на красоту и «качество» будущего ребенка.

Немного терминологии.

Тератозооспермия — снижено количество морфологически нормальных сперматозоидов, соответственно, повышено количество деформированных.

Вы уже знаете, что наш иммунитет может вырабатывать антитела к чему угодно, даже к своим тканям (эти процессы называются аутоиммунными, самый известный – это аутоиммунный тиреоидит, то есть выработка антител к щитовидной железе).

Так вот, сперматозоиды (по мнению иммунной системы) ничем не лучше щитовидной железы. И учитывая, что сперматозоиды являются генетически чужеродными мужскому организму, породившему их, иммунитет их преследует гораздо охотнее. В норме этого, конечно, не происходит, в организме есть на этот случай защитные механизмы. Но, например, случилось у мужчины воспаление в яичках и их придатках (нет, он не гулящий и вам не изменял, просто от переохлаждения активизировалась кишечная микрофлора). Иммунитет, безусловно, начинает с инфекцией бороться, и путем выработки антител – в том числе. В определенный момент иммунитет перестает различать и без разбора вырабатывает антитела ко всему, что увидел в очаге воспаления, и к сперматозоидам тоже.

Но вот воспаление стихло, иммунитет поборол инфекцию и успокоился. Но… он успокоился только в отношении того, что поборол, а сперматозоиды он побороть не смог, поэтому и не успокоился и не успокоится, пока не покончит с ними (это, к счастью, невозможно). Я, конечно, очень упростила этот процесс для понимания, хотя в целом все происходит именно так.

Существуют также перекрестно реагирующие антитела, то есть антитела, которые выработались против, например, кишечной палочки, а связываться умеют не только с ней, но и с похожими по антигенам клетками организма. Подобные же процессы запускает и травма яичка.

В целом, я думаю, понятно, что происходит. Теперь про то, к чему это приводит. МАР-тест показывает, какой процент сперматозоидов связан антителами (прямой МАР-тест) или количество антител в сперме (непрямой МАР-тест). Наличие антител к сперматозоидам нарушает их подвижность потому, что каждое антитело связывается не с одним сперматозоидом, а с несколькими. И это приводит к образованию кучки слепленных друг с другом сперматозоидов, которые так крепко привязались друг к другу, что им уже не до яйцеклетки, никуда они не бегут, потому что антитела не пускают. Так вот: при значении МАР-теста больше 20 % беременность естественным путем наступает уже не так охотно, а при 80 % не наступает вовсе.

В сперме присутствуют сперматозоиды, находящиеся на различных этапах развития. Среди них всегда есть совсем еще юные, не способные на серьезные отношения с яйцеклеткой. Доля таких сперматозоидов не должна превышать 60 %, так как если их больше, то, соответственно, зрелых сперматозоидов меньше и оплодотворяющая способность спермы ниже, потому что только зрелый сперматозоид способен оплодотворить яйцеклетку и дать начало здоровому эмбриону.

Для того чтобы определить, сколько в сперме зрелых сперматозоидов, существует HBA-тест. При его выполнении определяют, какой процент сперматозоидов из образца связывается с гиалуроновой кислотой, потому что только зрелый сперматозоид умеет с ней связываться.

Достаточным показателем считается нахождение в сперме 60 % зрелых сперматозоидов.

Все знают, что сперматозоид очень маленький. И в этом его беда. Он, конечно, благодаря этому очень шустрый и может пролезть в яйцеклетку, но все это ценой значительного сокращения размеров по сравнению с другими клетками. И при этом он не перестает быть клеткой (хоть и половой), и все структурные элементы, которые есть в других клетках, в нем тоже есть, и они должны уместиться в малюсенькой головке сперматозоида. Генетический материал, а именно ДНК, обычно хранится в специальных белках, которые очень большие и занимают много места. В головке сперматозоида столько места нет, поэтому при формировании сперматозоида ДНК приходится расстаться с белками и закрутиться в неимоверно сжатую спираль, многократно закрученную. Иногда в процессе скручивания ДНК повреждается – фрагментируется. В норме до 16 % сперматозоидов имеют ДНК-фрагментацию. Если этот процент выше, то «качество» эмбрионов будет хуже, а частота замерших беременностей, соответственно, больше.