Читать книгу: «Простатит. Современный подход к диагностике и лечению»

© Пыгамов К. текст, 2023

© Давлетбаева В.В., иллюстрации, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2023

Предисловие

Дорогой читатель, у меня несколько вариантов ответа на вопрос, почему вы взяли эту книгу в руки:

• вы просто гуляли по книжному магазину и случайно наткнулись на нее;

• вы подписаны на меня в социальных сетях, были моим пациентом или слышали обо мне от кого-то из знакомых;

• вы студент-медик, мечтающий поступить в ординатуру и стать урологом, или молодой врач;

• вы уролог с большим стажем, решивший забавы ради полистать мою книжку на досуге, ухмыляясь про себя: «Ну что, паренек, давай расскажи мне что-нибудь интересное!»;

• вы мой близкий друг или знакомый, который купил ее исключительно для того, чтобы потом выложить фотографию у себя на странице со словами: «Мой ____________ написал книгу. Давайте поддержим его и накидаем лайков».

Абсолютно неважно, кто вы и при каких обстоятельствах приобрели мою книгу. Неважно, понравится она вам или нет. Важно другое. Простатит – тема, затрагивающая каждого: вас, вашего отца, брата, дедушку, друга… даже того самого «сына маминой подруги».

Любой из нас под прицелом.

Прочитав книгу до конца, вы сэкономите кучу денег на бессмысленных лекарствах, процедурах и терапевтических схемах. Я помогу вам найти «своего» врача. Хоть это и не руководство по лечению простатита, зато здесь много достоверной и полезной информации по данному заболеванию.

Узнав больше, вы поможете мне вылечить или наставить на путь выздоровления того, кому это действительно нужно. Давайте вместе остановим мракобесие, процветающее вокруг заезженной темы простатита. Пациенты уже устали бегать от врача к врачу, каждый из которых назначает что-нибудь свое и уверяет, что он-то наконец излечит бедолагу. Как бы я хотел, чтобы это было правдой. Но, увы…

Вы научитесь отличать, обманывают вас или нет, определять, можно ли доверять конкретному врачу, и оценивать целесообразность назначений… Нет, я не суперуролог, я не вылечил всех до единого из тех, кто ко мне обращался. Взглянем правде в глаза: таких врачей попросту не существует. От любого, даже самого продвинутого специалиста порой уходят пациенты: ко всем нужен свой подход, все хотят услышать от врача разное. Я всего лишь тот, кто желает расставить точки над «и»…

Помочь себе, коллегам и пациентам выбраться со дна современной урологии.

В книге я специально сделал особый акцент на диагностике простатита, классификации заболевания и разборе клинических случаев. Благодаря этому вы сможете решить, верный ли вам поставили диагноз и насколько правильным было назначенное лечение. Простатит – тема непростая, я бы даже сказал, узкоспециализированная. Однако я постарался изложить все максимально понятно и четко, чтобы облегчить восприятие сложного материала.

В конце книги, как правило, принято выражать благодарность людям, поддерживавшим и вдохновлявшим тебя во время работы. И я не хочу быть исключением, но сделаю это здесь, во вступлении. Я благодарю своих учителей, друзей и свою семью, которые очень многому меня научили (и продолжают учить), которые всегда рядом, даже в самые сложные минуты моей жизни.

Отдельно хочу сказать спасибо пациентам, разрешившим мне рассказать их истории на страницах этой книги и поделиться тем, через что они прошли в поисках действенного лечения. Все описанные здесь случаи – это реальные случаи из моей врачебной практики. Я прекрасно понимаю, как страшно довериться молодому урологу: а вдруг он мало знает, вдруг он не умеет лечить, вдруг… Все это мне приходилось и приходится слышать сотни раз – с первого рабочего дня и до сих пор. Возраст и опыт – вот два главных параметра, по которым принято судить врачей. Давайте попробуем вместе доверять молодым, дать им шанс. Ведь именно новопришедшие в профессию специалисты скоро станут теми, у кого появятся многочисленные регалии. Вы будете для него «бустером», стимулирующим вкладываться в свою работу и добросовестно относиться к врачебным обязанностям.

Доверие ко мне во многом формировалось благодаря моему блогу. Простой язык общения с пациентами – важная часть медицины. Оперировать сложными и непонятными терминами не наш формат. Лучше врач потратит чуть больше времени и объяснит все на пальцах, чем обескураженный пациент уйдет с приема, ничего не запомнив, начнет искать информацию в интернете и наткнется на такие сайты, от которых волосы дыбом встают. Поэтому – максимум расслабления и больше позитива.

Приятного прочтения!

Глава 1. Краткий экскурс в анатомию

Для того чтобы понимать, что такое простатит, необходимо иметь представление о простате. Каждый мужчина знает о существовании такого органа, о том, что он играет некую роль в возбуждении и как-то связан с тестостероном. Даже эрекция и эякуляция не обходятся без участия предстательной железы.

В целом о простате слышали, пожалуй, все. Уже неплохо – можно сказать, уровень медицинской грамотности населения у нас все же не нулевой. Но мы, уважаемый читатель, копнем чуть глубже и на время прочтения книги станем практически настоящими медиками! Это врачам априори понятно, что такое простата и зачем она нужна в человеческом организме. Нам же предстоит в этом разобраться. Со своей стороны обещаю излагать все предельно ясно. Кто знает, может, вы так проникнетесь материалом, что даже захотите стать врачом-урологом?

Итак, где же находится предстательная железа?

Она расположена в малом тазу под мочевым пузырем. Задняя ее поверхность обращена к прямой кишке и семенным пузырькам, а передняя – к лонному сочленению. Книзу от простаты пролегают мышцы тазового дна¹.

Чаще всего предстательную железу сравнивают с каштаном. Честно говоря, мне не очень импонирует такая аналогия, но да ладно, по форме железа и правда слегка напоминает каштан. На приеме для наглядности я обычно показываю пациенту схематичный анатомический набросок. Здесь я тоже буду периодически включать в текст незамысловатые иллюстрации, чтобы облегчить восприятие.

Вот так в очень упрощенном виде выглядит простата. Она состоит из желез и мышечной ткани. Снаружи орган окружен плотной соединительнотканной оболочкой (капсулой), от которой внутрь органа отходят пучки волокон – перегородки. Этот соединительнотканный каркас называется стромой. Простата подразделяется на две доли (правую и левую), основание и верхушку (не спрашивайте, почему основание вверху, а верхушка снизу, это не я придумал). Между долями железы проходит мочеиспускательный канал – уретра.

На рисунке вы также можете видеть семенной бугорок, расположенный на задней стенке мочеиспускательного канала, где предстательная железа окружает уретру.

На поверхности семенного бугорка открываются потоки желез простаты, семенных пузырьков и семявыносящих путей. Именно в нем сперматозоиды, секрет семенных пузырьков и секрет предстательной сливаются воедино и образуют сперму.

В строении простаты также принято выделять зоны. Нужно ли нам здесь, в рамках разговора о простатите, разбираться, что это за зоны и для чего они нужны? Полагаю, нет. Если бы я писал пост для своего блога, то продолжил бы так: «Ставь лайк, делай репост и напиши в комментариях, что хочешь узнать, зачем в простате есть разные зоны». Собрав достаточное количество лайков и репостов, я опубликовал бы продолжение. Но в нашем случае такие подробности необязательны.

Зоны простаты

Говоря о семенном бугорке, я использовал еще два термина: семенные пузырьки и сперматозоиды. Наверняка вам они знакомы, но на всякий случай дам определения.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ – это парный железистый орган мужской половой системы, который располагается позади простаты и мочевого пузыря. Они копят в себе жидкость – секрет семенных пузырьков. Их основной функцией является питание и активация сперматозоидов (чтобы те были еще шустрее и точно достигали своей цели).

СПЕРМАТОЗОИДАМИ называются мужские половые клетки (гаметы), образующиеся в семенных канальцах яичек под контролем клеток Сертоли. Процесс развития гаметы до полноценного зрелого сперматозоида (сперматогенез) – по-настоящему захватывающее приключение с удивительными метаморфозами разных клеточных форм. «Взрослые» сперматозоиды копятся в придатках, находящихся в мошонке, позади яичек². Там они набираются сил, дозревают и становятся способными к оплодотворению, а во время оргазма (эякуляции) выбрасываются к семенному бугорку по СЕМЕННЫМ КАНАТИКАМ (грубо говоря, они представляют собой трубки – прямо как в аквапарке).

«При чем же тут простата?» – спросите вы. Почему она играет столь важную роль в жизни мужчины?

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА – один из наименее изученных органов. Однако некоторые вещи о ней мы знаем наверняка. Взгляните еще раз на картинку выше. Видите железы? Это «завод» по изготовлению смазки. Именно благодаря вырабатываемому железами секрету половой акт у здорового мужчины протекает приятно и безболезненно. Кроме того, секрет простаты в составе семенной жидкости защищает сперматозоиды от гибели в агрессивной кислой среде влагалища.

Минутка познавательных фактов. Во время возбуждения простата набухает и начинает выделять свой секрет, вот почему в трусах становится влажно (количество выделяемой жидкости может отличаться в зависимости от длительности и степени возбуждения). Это первый признак того, что организм готовится к половому акту. Во время секса предстательная железа продолжает продуцировать секрет малыми порциями, так образуется естественная смазка.

После эякуляции, когда простата выделила всю жидкость, какое-то время она еще продолжает сокращаться (статическое сокращение), выдавливая из себя остатки секрета. Именно поэтому сразу после сильного возбуждения или по завершении полового акта мужчине рекомендуется помочиться. Это необходимо, чтобы секрет простаты, который обволакивает мочеиспускательный канал, так сказать, не склеивал (условно) его канал.

А разве могут быть минусы у простаты? Это же наш собственный орган, способен ли он навредить нам? В каком-то смысле способен. Именно секрет предстательной железы является виновником жжения, рези, дискомфорта и боли в мочеиспускательном канале при определенных патологиях. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Если вы дочитали первую главу до конца, поздравляю! Вы такой же ботаник, как я, либо у меня получилось заинтересовать вас рассказом об анатомии половой системы у мужчин.

Идем дальше.

Глава 2. Что такое простатит?

По статистике, простатит – самое частое заболевание среди мужчин среднего возраста (без учета онкологических болезней). Каждый второй мужчина – потенциальный простатитчик. Это огромная цифра. Если в мире живет почти 8 миллиардов человек, из них пусть будет 49,5 % девушек, то, получается, 25 % мужчин на Земле имеют или столкнутся с диагнозом «простатит». Когда речь идет о статистике, очень редко можно встретить такую фразу: «Каждый подвержен риску заражения». Обычно это каждый второй, третий, пятый и т. д.

Прозвучит парадоксально, но простатит, несмотря на такую распространенность, остается одним из самых малоизученных заболеваний. Причина до банальности проста: от простатита не умирают (если, конечно, мы не говорим об остром простатите, переросшем в сепсис). Однако проблема кроется не только в этом. Неправильная диагностика, неграмотное обследование и нежелание врача разбираться с симптоматикой у пациента тоже вносят свою лепту. О том, как именно должен диагностироваться простатит, мы поговорим в отдельной главе.

Итак, что же это за болезнь?

Понятие «простатит» образовано от слова «простата», что вполне логично. Латинский суффикс -itis (-ит в русском языке) означает «воспаление». Таким образом, термин «простатит» буквально переводится как «воспаление простаты».

Само по себе воспаление – это естественная защитная реакция организма в ответ на некое повреждение (физическое, химическое) или воздействие патогена (бактерий, вирусов и продукты их жизнедеятельности)³. Противовоспалительные факторы борются с провоспалительными. И это абсолютно нормально. В каждом уголке нашего организма происходит такое противостояние: данный процесс и есть суть жизни человеческого тела, благодаря ему меняются клетки, гибнут бактерии. Вследствие этого процесса мы стареем. Непрерывная борьба двух факторов и формирует местный иммунитет.

Если противовоспалительные факторы постоянно сражаются с провоспалительными, означает ли это, что в теле у человека всегда есть воспаление?

И да, и нет. Смотря что вы подразумеваете под воспалением. В большинстве случаев противовоспалительные факторы берут верх, поэтому мы и не замечаем никаких проявлений воспалительных процессов. Нет боли, дискомфорта, температуры – ничего такого, что заставило бы человека заподозрить неладное и обратиться к врачу с конкретными жалобами. А вот если жалобы появились, тут мы предполагаем, что провоспалительные факторы, скорее всего, победили. В таком случае следует записаться на прием к урологу, чтобы разобраться, в чем дело, и постараться помочь организму⁴.

Глава 3. Теории развития простатита

Что именно вызывает воспаление простаты? Почему провоспалительные факторы могут выигрывать борьбу?

Вряд ли я открою вам огромную тайну, но наш организм населяют бесчисленные полчища бактерий.

Бактерии человеку очень нужны, без них мы бы не смогли нормально существовать. Думаю, вы слышали, что своя микрофлора есть у кожного покрова, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей и т. д. Иными словами, микроорганизмы есть везде. В том числе и в простате. И казалось бы, живем же с ними и не горюем! Однако все обстоит немного сложнее.

Какие у вас ассоциации со словом «бактерия»? Что-то мерзкое или что-то прекрасное? Я сам до сих пор не могу определиться, как я отношусь к микроскопическим братьям меньшим. С одной стороны, я их побаиваюсь, но с другой – благодарен им за командную работу и за то, что они важная часть моего организма.

Все бактерии делят на три группы.

1. Есть бактерии очень плохие, или патогенные, которые вызывают заболевания.

2. Есть бактерии добрые, непатогенные, их вообще убивать не надо, они живут с нами в мире и согласии и необходимы для жизнедеятельности организма (например, пробиотики).

3. А есть такие, за которыми нужен глаз да глаз. Дашь им волю – они расплодятся и натворят дел. Но если их популяция ограничена, то они безвредны. Это условно-патогенные бактерии.

Как же бактерии перемещаются по организму? Почему микроорганизмы, которые обитают в кишечнике, попадают в мочу, а из мочи – в простату? На самом деле транспортировка бактерий совершается по-разному: к примеру, через кровь, лимфу, контактным путем и т. д.

На сегодняшний день в медицине существует несколько теорий, как именно бактерии попадают в простату.

Первая: бактерии изначально присутствуют в предстательной железе, а когда провоспалительные факторы побеждают, начинают размножаться и вызывают воспаление.

Вторая: бактерии проникают в орган через кровь и лимфу. Когда такое происходит, это уже не шутки. Здесь речь идет об остром простатите, требующем незамедлительных мер. Подробнее мы обсудим это в главе «Острый простатит».

Третья: наиболее достоверная и любопытная теория – теория интрапростатического рефлюкса мочи. Попробуем разобраться, что скрывается за устрашающе длинным термином.

Бактерии, обитающие в моче, во время мочеиспускания проходят по уретре. За счет своих ворсинок (пили́) они могут цепляться за слизистую и перемещаться по ней. Бактерия проникает в выводные протоки (трубочки, через которые секрет простаты из желез поступает в мочеиспускательный канал) и перемещается в глубь тканей органа. При благоприятных условиях она начинает размножаться, формировать колонии и тем самым вызывает воспалительный процесс. Нельзя сказать, что на такое способна одна-единственная бактерия, обычно это целая группа взаимосвязанных между собой микроорганизмов.

Читатель, вероятно, недоумевает: «Так, я слегка запутался, и мне нужно небольшое пояснение! Вы утверждаете, что мочевой пузырь и простата не стерильные органы, что даже в здоровых органах могут обитать бактерии. Получается, у меня что, всегда простатит?»

Вспомните начало главы, где я писал про непрекращающуюся борьбу провоспалительных и противовоспалительных факторов. Слава богу, в основном побеждают последние. Иначе человечество попросту не выжило бы в схватке с патогенными микроорганизмами, и наш организм был бы максимально благоприятной средой для их роста. Так что нет, наличие бактерий – это еще не воспаление.

Мы упомянули три теории развития простатита. Есть ли еще?

Можно, конечно с натяжкой, выделить теорию местного иммунного фактора. Это как раз те самые две постоянно борющиеся силы – добра (противовоспалительные) и зла (провоспалительные). Эти факторы и так постоянно участвуют, поэтому выделять под них отдельную теорию, хотя ее люто обсуждают, я не хочу. Те, кто за данную теорию, говорят, что простата – изначально стерильный орган и что в норме там нет бактерий, нет клеток воспаления, только железы, мышечная ткань и строма – прям тишь да гладь да Божья благодать. Ну что – главное, чтобы не фанатели от этой теории. А то мало ли.

Есть еще теория: простатит – это миф. Ну, то есть на самом деле есть группа урологов, которые говорят, что, мол, я не вижу бактерий, поэтому и нет воспаления, следовательно, нет и простатита. Понять, что простатит – это заболевание, которое намного глубже, намного тоньше и не всегда урологическое заболевание, сложно. Конечно, легче признать факт, что все это заговоры зарубежных, западных коллег, чтобы заработать на нас больше денег. Я действительно слышал тезис, что простатит – это мифическое заболевание, на каком-то из… форумов, где один уролог доказывал данную теорию.

Последняя – теория венозного застоя. Про это я расскажу дальше. В главе, посвященной некоторым препаратам, которые якобы помогают от простатита.

Глава 4. Классификации простатита

Нам крупно повезло иметь две разные классификации, которые дополняют друг друга. Благодаря им можно избежать неоправданных назначений и отличить плохих «полицейских» от хороших (читай – урологов).

Классификация простатита национального института здоровья США (1995)

Первой мы рассмотрим классификацию простатита, предложенную Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995 году. Как вы видите, ей уже достаточно много лет, и, несмотря на это, она все еще актуальна.

ТИП 1

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ. Инфекция предстательной железы с выраженными симптомами: лихорадкой, ознобом, болями в пояснице и промежности, учащенным и затрудненным мочеиспусканием, резью и жжением в уретре. От самого слова «острый» уже веет страхом – интуитивно чувствуешь, что нужно срочно что-то делать. Тут вопросов обычно ни у пациента, ни у врача не возникает. Нужно лечить!

ТИП 2

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ. Рецидивирующая инфекция простаты. Из секрета можно выделить конкретного возбудителя. Симптомы – боль, проблемы с мочеиспусканием, снижение потенции – сохраняются более трех месяцев.

Разница между острой и хронической формой заболевания не только в длительности симптомов, но и в их интенсивности. Клинические проявления острого простатита настолько сильны, что заставляют пациента немедля обратиться к специалисту. При остром простатите – боль, повышение температуры до 38 °С и выше, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, больно сидеть долго, из-за интоксикации – жидкий стул (редко), боль при пальпации простаты.

ТИП 3

НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ (синдром хронической тазовой боли). Наиболее распространенная форма простатита.

Имеет две подразновидности:

а) с воспалением (большое число лейкоцитов в анализе);

b) без воспаления (число лейкоцитов не превышает нормы).

ТИП 4

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ (бессимптомный воспалительный простатит). Обнаруживается случайно, при биопсии или анализе секрета предстательной железы. У пациента никаких жалоб нет.

Бессимптомный воспалительный простатит не требует лечения. (Поэтому отдельную главу гистологическому виду простатита я посвящать не буду.)

Можно выдохнуть: с первой классификацией разобрались. Но нам нужно вернуться к хроническому небактериальному простатиту (тип 3). В случае воспалительного небактериального простатита (3а) есть клетки воспаления, а это значит, что нужно назначить антибиотики. Ибо большое число лейкоцитов в анализе появилось не просто так, оно говорит нам, что где-то в простате есть бактерия, которая размножается и вызывает воспалительный процесс.

При невоспалительном небактериальном простатите (3b) лейкоциты в норме, патогенных микроорганизмов вроде как нет. Что же мы тогда лечим? Именно эта форма заболевания и называется синдромом хронической тазовой боли⁵. Болит где-то внизу живота, непонятно, где именно, анализы ничего не показывают. Знакомая картина? Как раз для понимания того, как лечить невоспалительный небактериальный простатит, и была создана классификация UPOINT, которая позднее превратилась в UPOINTS.

Классификация по фенотипу upoints

В чем ее суть? Каждая буква обозначает симптомы, преобладающие у конкретного пациента. Это фенотипический подход. При постановке диагноза хронического простатита обязательно должны использоваться обе классификации.

• U – URINARY (МОЧЕВОЙ ФЕНОТИП). К данному фенотипу будут относиться любые симптомы, связанные с мочевыводящей системой. Чаще всего это боль, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, частые ночные позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, императивные позывы к мочеиспусканию⁶ (данный симптом характерен при обнаружении камней камней простаты, обращенных к уретре.

• P – PSYCHOSOCIAL (ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ФЕНОТИП). Сюда относятся пациенты с депрессивными расстройствами, трудностями социальной адаптации, паническими атаками и повышенной тревожностью. Здесь важно выяснить, что первично: психологические симптомы или простатит / тазовая боль. Иными словами, сначала развился простатит, а уже к нему добавились сопутствующие проблемы, или же, наоборот, психическое нарушение привело к тазовой боли (соматоформное расстройство⁷).

• O – ORGAN SPECIFIC (ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП). Затронута сама железа, простатический отдел уретры или шейка мочевого пузыря. У пациентов наблюдается лейкоцитарная гемоспермия (сперма с примесью крови, в секрете простаты большое количество лейкоцитов). Диагностировать этот фенотип нужно крайне аккуратно, так как есть риск спутать его с везикулитом (воспаление семенных пузырьков).

• I–INFECTION (ИНФЕКЦИОННЫЙ ФЕНОТИП). Диагностируется автоматически при выявлении бактерий в секрете простаты в ходе стандартных методов диагностики. Пациент страдает от рецидивирующей инфекции мочеполового тракта. Характерные клинические проявления: зуд, жжение, боль, выделения из уретры, болезненная эякуляция. В классификации института здоровья соответствует типу 2 – хроническому бактериальному простатиту.

• N – NEUROLOGIC/SYSTEMIC (НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ/СИСТЕМНЫЙ ФЕНОТИП). У пациента, как правило, отсутствуют жалобы на боль внизу живота или в области малого таза, но присутствует фибромиалгия (боли в различных мышцах и связках), синдром раздраженного кишечника, резкая, колющая боль в области промежности, внутренней поверхности бедра или области ануса. Это говорит о нейропатическом характере боли, причина которой кроется в нарушении нервной проводимости (патологическое возбуждение нейронов, отвечающих за болевые ощущения). В основном невралгический фенотип – следствие миофасциального фенотипа.

• T – TENDERNESS (БОЛЕВОЙ/МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ ФЕНОТИП). Также его называют мышечно-спастическим фенотипом. У пациента повышен тонус мышц промежности и тазового дна, имеется локальный спазм отдельных групп мышечных волокон (триггерные точки). При пальпации отмечается выраженная болезненность, а также иррадиация боли по ходу мышечных волокон или по ходу нервов.

• S – SEXUAL DYSFUNCTION (СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ). Характерные симптомы: эректильная дисфункция, снижение либидо, преждевременная и болезненная эякуляция, притупленность оргазма.

До 2019 года буква «S» в классификации представлена не была. То есть врачи даже и не подозревали, что сексуальные нарушения могут быть важным симптомом простатита. Повезло, что урологи и сексологи пришли к единому мнению и решили добавить сексуальные нарушения как еще один фенотип. Правда, один нерешенный вопрос все-таки остался. Кто должен лечить небактериальный простатит: сексолог или уролог? Или для этого и вовсе потребуются отдельные специалисты?

Как это работает? К примеру, на приеме пациент жалуется на длительный дискомфорт в промежности и проблемы с мочеиспусканием, на фоне которых он заметил снижение либидо. Получается, ухудшение либидо не является следствием сексуальной дисфункции. В анализе не было обнаружено бактерий и клеток воспаления. Осмотр выявил спазм мышц тазового дна и болезненность при пальпации. Я сформулировал диагноз так: хронический небактериальный невоспалительный простатит (тип 3б), фенотип U (мочевой), T (миофасциальный), S (сексуальные нарушения).

Я искренне благодарен авторам классификации UPOINTS за то, что они рассмотрели и систематизировали жалобы по отдельности. Благодаря этому врач может точно определить целесообразность лечения и подобрать адекватный вариант терапии.

Глава 5. Диагностика

Знаете ли вы, сколько миллионов долларов в год тратится на лечение простатита? А сколько средств у фармакологических компаний уходит на поиски волшебной таблетки, способной за один прием избавить человека от простатита? Сколько денег инвестируется в различные многолетние исследования, чтобы понять, есть ли хоть какой-нибудь эффект от терапии очередным новым препаратом?

Не говоря уж о том, какие суммы выкладывают пациенты за «фуфломицины», которые навязывают врачам фармпредставители, превозносящие «стопроцентную» эффективность своего препарата, многозначительно потрясающие перед их носом схемами, диаграммами и вырезками из «авторитетных» медицинских журналов. Если бы не они со своими байками о прекрасном будущем, не было бы и глобальной проблемы с простатитом. Разумеется, не стоит грести под одну гребенку всех фармацевтических представителей без разбора: к тем, кто предлагает действенные и проверенные лекарственные препараты, у меня нет абсолютно никаких претензий. Как ни крути, любой фармкомпании нужна прибыль.

Сколько лично вы успели потратить на лечение простатита? Сможете себе признаться? А на что бы вы предпочли потратить эти деньги, если бы не диагноз «хронический простатит»? Вы наверняка могли бы погасить часть ипотеки, закрыть кредит за машину или съездить в давно желанный отпуск.

Бессмысленной траты времени и денег можно было бы избежать, будь проведена ГРАМОТНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТА. Это самая важная часть медицины. Именно диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Благодаря ей врач получает представление о том, что происходит в организме пациента, и понимает, как и чем его лечить.

КАК УЛЕТУЧИВАЮТСЯ ДЕНЬГИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОХОДЕ К УРОЛОГУ? Уже на этапе поиска врача вы начинаете подсчитывать расходы. Согласитесь, консультация за 3500 рублей и за 7000 рублей не одно и то же. Что вы выберете? Вроде бы положительные отзывы есть и у того, и у другого врача. Да и возраст одинаковый. Если в целом смотреть, получается, оба – профессионалы в своем деле, хоть и без профессорских званий. Продолжаете листать сайт-агрегатор по записи к врачу, а ниже вообще консультации по 2500 и ниже. И по описанию врачи грамотные. Думаете: «Запишусь».

Поздравляю! Вы попались на первую удочку. Я не хочу сказать, что чем дороже прием у врача, тем он круче и компетентнее. Я сам когда-то проводил консультации по 2000 рублей, но это было в самом начале моей карьеры. И нет, это не упрек конкретным специалистам: политика ценообразования в разных клиниках может сильно отличаться. Но рынок медицинских услуг таков, что чем дешевле сам прием, тем выше средний чек за манипуляции и процедуры. А вы думали, как формируется зарплата частного врача? Сразу оговорюсь: так поступают не все и не везде.

Множество классных докторов зарабатывают достаточно денег за счет большого потока пациентов и чувствуют себя совершенно комфортно. Среди них есть и приверженцы доказательной медицины, у которых в мозгу непрерывно зудит внутренний «прокурор»: «Зачем назначаешь пациенту это исследование, если ему оно ему не показано и не прописано в рекомендациях?» К счастью, таких врачей сейчас становится все больше и больше. Уже, по сути, каждая вторая клиника – клиника доказательной медицины. И это здорово. Повышается вероятность того, что в следующий раз вы попадете на консультацию к здравомыслящему специалисту и получите подробный ответ и четкий план лечения.

Итак, вы решили немного сэкономить на выборе врача. И это нормально. Ведь первый поход к незнакомому урологу всегда лотерея. Вы позвонили в клинику, вас нежным голосом поприветствовал администратор, расписал в деталях все преимущества этой клиники и поблагодарил за правильный выбор. Вы записаны на прием. В назначенный день вы являетесь на прием, подписываете договор и добровольное согласие на медицинское вмешательство. Врач встречает вас в своем уютном современном кабинете, и вот вы с ним один на один. Далее возможны три сценария.

ПЕРВЫЙ СЦЕНАРИЙ – идеальный. Предположим, вам очень повезло с выбором клиники и специалиста. Врач вас внимательно выслушал, задал вопросы, собрал анамнез. Дал дельные рекомендации, при необходимости выписал направление на анализы и/или провел обследование. Кроме того, он не написал в заключении УЗИ предстательной железы «признаки хронического простатита». А если и диагностировал хронический простатит, то сделал это на основании жалоб, результатов анализа и согласно классификациям по типам и фенотипам. Часто ли встретишь подобное? В обычной практике в лучшем случае напишут «расстройство мочеиспускания», а могут и вовсе ограничиться двумя словами – «хронический простатит». Пациенты компетентного врача придут к нему на консультацию максимум один или два раза, потому что для него главное – вылечить, а не заработать на болезни и поднять себе средний чек. Ему будет неинтересно звать вас на профилактические осмотры, потому как этого не требуют клинические рекомендации. Он не станет назначать анализы крови на гормоны и витамины, никак не связанные с заболеванием. Такой врач вас вылечит, потому что он знает и любит свою работу.

Уже прослезились от умиления? Соберитесь! Дальше будет правда жизни, от которой не то что слезы потекут, а рыдать от стыда захочется.

ВТОРОЙ СЦЕНАРИЙ. Вы приходите с конкретными жалобами – болью, дискомфортом, нарушением мочеиспускания, – и вам с порога заявляют: «Это простатит!» Вас страстно убеждают сегодня же, не медля ни минуты, ибо потом будет поздно, сдать анализы на гормоны и витамины, общий и биохимический анализ крови… Ну вы поняли, к чему я клоню. То есть нужно обследоваться на всё и вся в этой жизни, дабы найти хоть малейшее отклонение от нормы и сказать: «Видите, такой-то витамин снижен, это дефицит! Нужно срочно восполнять, а лучше в комплексе и с другими витаминами или гормонами, чтобы, пока поднимаем одно, не падало другое. Все проблемы ваши из-за этого».

Мы усмехаемся, когда слышим подобные истории от коллег или друзей, но, к сожалению, такое происходит сплошь и рядом. Сколько я уже насмотрелся на результаты анализов, вообще никак не соотносимых с заболеваниями простаты. В этих случаях обычно уговаривают пациента ставить капельницы и уколы именно в данной клинике. Возможно, они понимают, что, как только вы шагнете за порог, здравый смысл вернется к вам и вы осознаете, что стали жертвой манипуляций. Поэтому стараются запугать пациента и провести как можно больше вливаний и инъекций (каких-нибудь безобидных, гомеопатических), чтобы за первые несколько дней по максимуму заработать на вашей беде.

Звучит не очень-то весело, согласны? Но, вероятно, вы, дорогой читатель, даже узнали себя в этом описании… Нет? Тогда держите СЦЕНАРИЙ 3, в котором вы точно увидите что-то знакомое и вспомните хотя бы один свой поход к урологу.

Вас особо ничего не беспокоит – максимум, может, раз в месяц вы ощущаете небольшой дискомфорт, – но вы решили перестраховаться. Или, выражаясь по-другому, собрались пройти профилактический осмотр у уролога. Врач понимает, что с этих жалоб на лечение не наскребешь, и предлагает сделать УЗИ простаты. Исключительно для контроля или оценки первоначального состояния. Ну а как же, каждый хоть раз должен выполнить УЗИ простаты (по мнению того врача). Выполняет УЗИ – надеюсь, через живот, а не через прямую кишку – и выносит вердикт: «Вижу изменения в тканях простаты, кальцинаты, разную плотность тканей. Все ясно. У вас простатит. Вот почему иногда вас беспокоит дискомфорт».