Читать книгу: «Psychoedukatives Training bei Abhängigkeitserkrankungen»

Therapievereinbarung und Behandlungsziele

Das vorliegende Programm kann in unterschiedlichen Settings durchgeführt werden. Daraus können sich Besonderheiten in der Therapievereinbarung ergeben. Das hier enthaltene Beispiel ist eine Orientierung ( Vorlage Therapievereinbarung).

Wichtige Bestandteile der Therapievereinbarung sind:

• Festlegung der Rahmenbedingungen (Anzahl und Dauer der Sitzungen, Art der Veranstaltung)

• Umgang mit Fehlterminen und Absagen: Es sollte eine klare Vereinbarung geben, bis wann und wo die Absage eines Termins erfolgen kann. Fehlzeiten müssen eine Ausnahme bleiben, da der Patient sonst nicht in den therapeutischen Prozess einsteigen kann.

• Umgang mit Hausaufgaben: Hausaufgaben gehören zum Programm und sind notwendig, um die in der Gruppe besprochenen Inhalte vertiefen zu können. Eine Teilnahme an der Therapie setzt auch die regelmäßige Erledigung der Hausaufgaben voraus.

• Gruppenregeln: Durch die allgemeinen Gruppenregeln werden die Rahmenbedingungen geschaffen, in denen eine produktive therapeutische Arbeit stattfinden kann. Sie sollten mit der gesamten Gruppe besprochen werden. Ein Plakat mit den Regeln kann im Gruppenraum aufgehängt werden ( Vorlage Therapievereinbarung).

• Persönliche Offenheit: Um seine Suchtmittelabstinenz und die eigene Psyche zu stabilisieren, sollte jeder Gruppenteilnehmer mit der dafür notwendigen Offenheit teilnehmen. Dazu gehört zum Schutz des Einzelnen auch die Mitteilung von krisenhaften Zuspitzungen.

• Schweigepflichtserklärung: Alle Gruppenteilnehmer erfahren persönliche Dinge von den anderen Betroffen. Jeder sollte sich zur Verschwiegenheit Dritter gegenüber verpflichten.

• Störungen gehen vor: Ist ein Gruppenmitglied verärgert, fühlt sich missverstanden oder ist mit einem Thema beschäftigt, das keine Ressourcen für die aktive Therapieteilnahme bietet, dann sollte dies von dem Betreffenden angesprochen werden.

• Respektvoller Umgang mit der Abstinenzmotivation anderer: Im Rahmen der Suchtbehandlung kann es zu Phasen verstärkter Ambivalenz und vielleicht auch zu einer Aufgabe der Abstinenz als Therapieziel kommen. In einem solchen Fall sollten andere Gruppenteilnehmer nicht in ihrer Therapieteilnahme gefährdet werden. Suchtdruckauslösende Gespräche, Aufforderungen zum gemeinsamen Konsum oder das Mitbringen von Suchtmitteln sind Verhaltensweisen, die einen Ausschluss aus der Gruppe zur Folge haben können.

• Gewaltausübung oder -androhung sind tabu!

• Was gegen die Teilnahme an der Therapie spricht: Sollte sich ein Gruppenteilnehmer entgegen der Therapievereinbarung verhalten, kann er aus dem Therapieprozess ausgeschlossen werden. Eine Teilnahme kann nur in nüchternem Zustand stattfinden!

Weitere Bestandteile des Therapievertrags sind die individuellen Behandlungsziele des Patienten, die möglichst konkret und operationalisierbar aufgeführt werden sollten.

Hilfreich für eine erfolgreiche Therapie ist die Einbeziehung eines Angehörigen. Dieser sollte kontaktiert werden dürfen, wenn der betreffende Teilnehmer den Sitzungen unentschuldigt fernbleibt. Wenn das Setting dies erlaubt, können eine Gruppensitzung für die Angehörigen angeboten oder einzelne Angehörigengespräche geführt werden.

Umgang mit Widerstand und anderen schwierigen Situationen innerhalb der Therapie

Schwierige Situationen treten immer wieder auf und können auch mit Widerstand der Gruppenteilnehmer einhergehen. Ergänzend zu den Strategien des Motivational Interviewing werden hier Möglichkeiten zum Umgang damit beschrieben.

Vernachlässigen der Hausaufgaben

Die in den Gruppensitzungen besprochenen Inhalte werden durch die Hausaufgaben vertieft. Eine Verweigerung der Hausaufgaben kann für eine fehlende Motivation sprechen, einen noch größeren persönlichen Bezug der suchtspezifischen Themen herzustellen. Der Therapeut sollte sicherstellen, dass keine Hindernisse für die Bearbeitung bestehen, d. h. der Gruppenteilnehmer muss die Aufgabe auch verstanden haben und die kognitiven und sprachlichen Möglichkeiten besitzen, diese zu bearbeiten. Er kann den Patienten darin unterstützen, sich eine Struktur zu schaffen, die dabei hilft, an die Hausaufgabe zu denken. Sollten diese Schritte nicht den erwünschten Erfolg bringen, kann er den Patienten mit dem durch ihn erlebten Widerstand konfrontieren.

Therapeut: Herr M., mich interessiert, was Sie in der Bearbeitung der Hausaufgabe für sich herausfinden konnten.

Patient: Leider habe ich

völlig vergessen, die Aufgaben zu bearbeiten.

Therapeut: Wir hatten ja beim letzten Mal festgestellt, dass Sie am besten Donnerstagabend Zeit für die Aufgaben finden. Was hat Sie davon abgehalten?

Patient: Ich weiß auch nicht, ich war zu Hause und hätte es eigentlich gut machen können. Aber irgendwie konnte ich mich nicht aufraffen.

Therapeut: Sie hätten also gute Bedingungen gehabt, die Aufgaben zu erledigen. Es hört sich so an, als hätte Ihnen die Motivation gefehlt. Die Hausaufgaben sind ein wichtiger Teil der Gruppenbehandlung. Zu Beginn hatten wir innerhalb der Gruppe vereinbart, dass die Erledigung der Hausaufgaben dazugehört. Was könnten Sie unternehmen, um dieses Ziel zu erreichen?

Entwertung der Therapiethemen

In der Suchttherapie haben wir es gelegentlich auch mit Therapieteilnehmern zu tun, die die Behandlung hauptsächlich fremdmotiviert aufnehmen. Besteht wenig eigene Motivation zur Veränderung, kann es vorkommen, dass die Therapiethemen abgewertet werden. Eine andere Ursache für Entwertung kann ein zu starker persönlicher Bezug sein: Wenn die Themen einen sehr betreffen und das mit emotionalem Erleben zusammenhängt, wird teilweise aus einem Bedürfnis nach Schutz abgewehrt. Entwertung kann über entsprechende abwertende Aussagen direkt stattfinden, aber auch indirekt durch Belustigung, Verweigerung der Mitarbeit oder störendes Verhalten. In diesem Fall sollte klar auf die Therapievereinbarung hingewiesen werden. Jeder Teilnehmer kann die Gruppe bei fehlender Motivation auch verlassen. Mitglied der Gruppe zu sein setzt ein gewisses Maß an Compliance voraus, da sonst auch das Fortkommen der anderen Gruppenteilnehmer gefährdet ist. Entwertung fällt unter die Rubrik »Störungen« und sollte direkt angesprochen werden.

Patient: Ehrlich gesagt, mit Ihren Informationen zu körperlichen Folgeerkrankungen kann ich überhaupt nichts anfangen. Das ist genauso wie mit Warnhinweisen auf den Zigarettenschachteln: Das Ganze löst doch nur Lust aus, weiter unvorsichtig zu sein. Ich will und werde mich mit diesem Thema nicht beschäftigen und auch nicht aufschreiben, was ich davon kenne. Ihre Horrorgeschichten können Sie den anderen erzählen.

Therapeut: Verstehe, Sie wollen sich mit den Themen nicht belasten. Und Sie haben recht! Abschreckung ist kein wirklich bewährtes, abstinenzförderndes Mittel. Deshalb arbeiten wir auch nicht mit Horrorgeschichten oder -bildern, sondern vermitteln Ihnen die notwendigen Informationen, die Sie brauchen, um abwägen zu können, ob Sie weiter trinken wollen oder nicht. Wenn Sie ein Medikament einnehmen, dann informieren Sie sich sicher auch über Risiken und Nebenwirkungen.

Entwertung anderer Gruppenmitglieder

Ein weiteres Phänomen des Widerstands ist die Abwertung der anderen Gruppenteilnehmer. Sätze wie »So weit bin ich noch lange nicht.« oder »Ich weiß nicht genau, was ich hier soll. Anders als Herr X. oder Frau Y. habe ich nicht täglich getrunken und ich habe auch keinen Suchtdruck, wenn ich mal nichts trinke.« stellen hauptsächlich eine Aufrechterhaltung des eigenen Selbstwertes dar. Ungefähr wie »Ich habe vielleicht ab und zu ein Glas zu viel getrunken, aber deshalb bin doch kein Säufer, der sich nicht unter Kontrolle hat.« Häufig steckt die Angst dahinter, genau in solch eine Situation geraten zu können. Für die anderen Gruppenteilnehmer ist es in einem Klima dieser Art schwer, sich zu öffnen. Niemand möchte gern für entsprechende Vergleiche herangezogen werden.

Patient: Ehrlich gesagt bin ich im Moment gar nicht sicher, ob das hier alles das Richtige für mich ist. Wenn ich so höre, was die anderen in der Gruppe getrunken haben, dann ist das doch mit meiner Situation nicht zu vergleichen. Und all diese Gespräche über Suchtdruck und Risikosituationen – für mich steht die Entscheidung fest, ich werde nichts mehr trinken. Und wenn jemand diesen Willen nicht aufbringen kann, dann kann ich auch nichts machen. Die anderen scheinen diese Art der Hilfe hier zu brauchen, ich hab nicht viel davon.

Therapeut: Okay, das heißt, Sie sehen einen großen Unterschied zwischen sich und den anderen Teilnehmern. Was ist denn der Grund, warum Sie an der Therapie teilnehmen?

Patient: Mein Arzt hatte mir das hier geraten, weil er sich um meine Leberwerte gesorgt hatte. Zu dem Zeitpunkt hatte ich keine Ahnung, dass ich hier mit lauter massiv Abhängigen zusammen behandelt werde. Ich bin froh, dass ich noch nicht so weit bin und möchte deshalb von den ganzen Dingen möglichst wenig mitbekommen.

Therapeut: Die Entscheidung, ob Sie die Gruppe verlassen möchten, liegt bei Ihnen, Sie sind freiwillig hier. Vielleicht macht es aber Sinn, nochmals darüber nachzudenken, warum es gut sein könnte, weiterzumachen und erst am Ende zu bewerten, was Ihnen das Ganze gebracht hat.

Entwertung des Therapeuten

Suchttherapie heißt: Anleitung zur Selbsthilfe. Der Therapeut versucht, durch bewährte Strategien und Techniken, die wissenschaftlich geprüft sind, den Patienten in der Umsetzung seiner Ziele zu unterstützen. In einigen Einrichtungen, insbesondere in der Drogentherapie, arbeiten Personen, die selbst schon eine Sucht-erkrankung erfolgreich überstanden haben. Diese Hilfe ist eher vergleichbar mit dem Ansatz, den auch Selbsthilfegruppen vertreten, welche eine wichtige Ergänzung zur suchtspezifischen Therapie darstellen. Aber: Suchttherapeut zu sein setzt nicht voraus, dass man selbst schon einmal von einer Substanz abhängig war. Eine Möglichkeit der Gruppenteilnehmer, das eigene Scheitern im Umsetzen der Strategien zu entschuldigen, wäre die Entwertung der Kompetenz des Therapeuten.

Therapeut: Frau L., haben Sie seit der letzten Therapiesitzung angenehme Tätigkeiten ausprobiert? Mit was konnten Sie gute Erfahrungen machen?

Patientin: Nein, ich habe nichts ausprobiert. Ich habe nicht das Gefühl, dass mir irgendeine Tätigkeit ähnlich Spaß machen kann wie das Kiffen. Es ist ja schön und gut, dass Sie von alternativen Verhaltensweisen sprechen, aber so einfach ist es nicht. Ich denke mal, dass Sie nicht regelmäßig kiffen. Dann können Sie meiner Ansicht nach wenig darüber sagen, was einem tatsächlich helfen kann, damit aufzuhören. Sie sprechen doch nur in der Theorie über all das. Wie schwierig es tatsächlich ist, können Sie doch gar nicht beurteilen.

Therapeut: Ich möchte es überhaupt nicht in Frage stellen, dass es schwierig ist, auf sein Suchtmittel zu verzichten und damit viele Dinge im Leben zu verändern. Insbesondere dann, wenn man in der Jugend schon mit dem Konsum begonnen hat. Meine Aufgabe ist es, Ihnen Fertigkeiten zu vermitteln, die es in Zukunft für Sie leichter machen. Diese Fertigkeiten wurden von vielen Betroffenen als hilfreich erlebt. Ich stehe hier nicht als Betroffener, sondern als eine Art Trainer. Austausch mit anderen Betroffenen ist ebenfalls wichtig. Aus diesem Grund befürworte ich den Besuch einer Selbsthilfegruppe sehr.

Mitarbeit verweigern

Eine der offensivsten Formen des Widerstands ist die Verweigerung der aktiven Mitarbeit. In dem hier beschriebenen Programm wird den Gruppenteilnehmern einiges an Mitarbeit abverlangt: Ausfüllen von Arbeitsblättern und mündliche Beteiligung sind gefragt und ermöglichen es, die entsprechenden Themen zu erschließen. Arbeitet ein Patient nicht mit, sollte darauf eingegangen werden. Fehlende Mitarbeit ist in der Gruppe problematisch, da sie das Arbeitsklima für die restliche Gruppe weniger produktiv macht.

Therapeut: Frau M., was waren für Sie denn die Vorteile des Konsums von Benzodiazepinen?

Patientin: Ich möchte dazu gerade nichts sagen.

Therapeut: Was macht es für Sie schwer, bei diesem Thema mitzuarbeiten?

Patientin: Aktuell möchte ich einfach nichts von mir erzählen. Ich höre den anderen zu und störe auch nicht.

Therapeut: Profitieren Sie denn davon, wenn Sie den anderen Teilnehmern zuhören?

Patientin: Ja.

Therapeut: Prima, dass Sie die Gruppe und damit die Berichte und Äußerungen der anderen Patienten so gut für sich nutzen können. Das ist ein großer Vorzug der Gruppentherapie. Aber das funktioniert nur, wenn jeder diese Möglichkeit bekommt und auch jeder etwas zur Gruppe beiträgt. Es wäre wichtig für diese Therapie, dass Sie Ihre Zurückhaltung aufgeben und aktiv mitarbeiten. Dann kann ein ausgewogenes Klima entstehen, in dem alle gemeinsam die wichtigen Themen erarbeiten.

Unpünktlichkeit

Unpünktlichkeit ist eine Art des Widerstandes, die den gesamten Ablauf der Gruppe stört und das Arbeiten für alle Beteiligten schwer macht. Tritt das unpünktliche Erscheinen erstmalig auf, sollte mit der Person erarbeitet werden, was sie beim nächsten Mal anders machen kann, um tatsächlich pünktlich zur Gruppensitzung zu kommen. Wiederholtes Zuspätkommen ist ein grober Verstoß gegen die Gruppenregeln und hätte als letzte Konsequenz den Ausschluss von der Therapie zur Folge. Zu spätes Erscheinen kann besonders dann ein Problem sein, wenn das hier beschriebene Programm als ambulante Gruppe angeboten wird.

Patient: Entschuldigung, ich habe es nicht pünktlich geschafft.

Therapeut: Was hat Sie aufgehalten?

Patient: Als ich an der Bushaltestelle angekommen bin, habe ich den Bus gerade wegfahren sehen.

Therapeut: Sind Sie zu spät von zu Hause los gegangen?

Patient: Ja, da haben Sie wohl recht.

Therapeut: Wie können Sie es schaffen, beim nächsten Mal pünktlich aus dem Haus zu gehen?

Patient: Ich gehe einfach etwas früher los.

Therapeut: Gute Idee: Was kann Ihnen helfen, dieses Vorhaben nicht aus den Augen zu verlieren?

Patient: Ich könnte mir die Uhrzeit in mein Handy einprogrammieren, dann denke ich auf alle Fälle dran.

Therapeut: Guter Vorschlag! Dann probieren Sie es damit. Ein pünktlicher Beginn mit allen Teilnehmern ist Grundlage für die gemeinsame Therapie!

»Das lasse ich auf mich zukommen«

In der verhaltenstherapeutisch orientierten Arbeit sind die Identifikation von Problemverhalten und der Aufbau von Alternativverhalten zwei wichtige Bausteine. Die Hauptaufgabe ist die Vorausplanung von risikoreichen Situationen. Manche Gruppenteilnehmer versuchen, dieses Planen zu vermeiden, indem sie betonen, dass sich jede Situation von einer anderen unterscheidet und sie deshalb alles auf sich zukommen lassen möchten.

Therapeut: Gut, wir haben also die Abende, in denen Sie auf Geschäftsreise sind und den Abend im Hotel verbringen, als Risikosituation für einen möglichen Rückfall identifiziert. Was können Sie in Zukunft anders machen, wenn Sie in einer solchen Situation sind?

Patient: Das ist schwer zu sagen – schließlich bin ich in unterschiedlichen Städten unterwegs und teilweise begleitet mich auch ein Kollege. Ich denke, ich werde es auf mich zukommen lassen und dann spontan entscheiden, was mir helfen könnte.

Therapeut: Spontane Entscheidungen sind natürlich eine Möglichkeit. Das würde bedeuten, dass Sie in diesem Moment einen guten Einfall brauchen.

Patient: Ja, sonst fühle ich mich von vornherein so festgelegt.

Therapeut: Verstehe. Allerdings ist es eine Herausforderung, unter Suchtdruck einen klaren Gedanken zu fassen. Wie wäre es damit, drei verschiedene Reaktionsmöglichkeiten festzulegen und dann eine davon auszuwählen?

Wenig Einsatz von alternativen Verhaltensweisen

Ein Suchtmittel aufzugeben hat zur Folge, dass sich zunächst eine Lücke auftut: Bestimmte Gewohnheiten fallen weg, frühere Bekannte und Freunde sind vielleicht zu meiden, ebenso die Konsumorte. Wichtig für die Therapie ist, dass die Gruppenteilnehmer alternative Verhaltensweisen ausprobieren und aktiv in der Erarbeitung von Alternativverhalten sind. Dies kann problematisch sein. Wenn ein Patient selbst keine Vorschläge zu möglichen Verhaltensänderungen hat und die Vorschläge von anderen und dem Therapeuten durchgehend entwertet, dann stellt dies ebenfalls eine Form von Widerstand dar. Veränderung ist mit Anstrengung verbunden. Wer diese scheut, kann auf Dauer nicht viel für sich erreichen.

Therapeut: Herr K., konnten Sie am gestrigen Abend etwas aktiver sein?

Patient: Ich habe den Abend gestern auf der Couch vor dem Fernseher verbracht.

Therapeut: Hatten Sie sich nicht etwas anderes vorgenommen?

Patient: Ich hatte kurz darüber nachgedacht, joggen zu gehen.

Therapeut: War es schwer, dieses Vorhaben umzusetzen?

Patient: Ich glaube nicht, dass mir das etwas gebracht hätte. Ich hatte gestern gar keine Lust, joggen zu gehen. Warum sollte ich mich dazu zwingen?

Therapeut: Erinnern Sie sich noch daran, was wir beim letzten Mal besprochen haben?

Patient: Sie meinten, ich solle wieder mehr angenehme Tätigkeiten in meinen Alltag einbauen. Aber ich habe gerade einfach nicht das Bedürfnis zu joggen.

Therapeut: Couch und Fernseher sind gerade das Richtige?

Patient: Ja.

Therapeut: Sie haben bis vor kurzem noch Amphetamine konsumiert und sich damit Hochgefühle verschafft. Ich könnte mir vorstellen, dass Couch und Fernseher Sie auf die Dauer nicht ausfüllen. Je früher Sie anfangen, wieder andere Aktivitäten aufzunehmen, desto leichter wird es für Sie werden. Gibt es denn etwas anderes als Joggen, das Sie unternehmen könnten?

Bewusstes Aufsuchen von Hochrisikosituationen

Insbesondere Gruppenteilnehmer, die bereits mehrfach in Behandlung waren, kennen ihre Risikosituationen. Sie können häufig ganz genau beschreiben, was ihnen ihr Suchtmittel unmittelbar sehr nahebringt. Im hier beschriebenen Programm ist die Haltung des Therapeuten folgende:

Es geht nicht darum, sich komplett zurückzuziehen und keine schwierigen Situationen mehr aufzusuchen. Aber man sollte doch eine gewisse Vorsicht walten lassen: Ununterbrochenes Spiel mit dem Feuer bringt einen in sehr viel stärkere Versuchungssituationen. Auch in diesem Fall geht es um ein gutes Mittelmaß. Eine vorsichtige Konfrontation mit suchtbezogenen Stimuli kann das Vertrauen in die eigenen Fertigkeiten, die Abstinenz halten zu können, erhöhen. Sucht ein Gruppenteilnehmer wiederholt und bewusst Hochrisikosituationen auf, ist dies allerdings vergleichbar mit der Provokation eines Rückfalls.

Patient: Am Wochenende war ich auch auf dem Fußballplatz, um das Spiel unserer Mannschaft anzuschauen.

Therapeut: Haben Sie früher dort Alkohol getrunken?

Patient: Klar, immer.

Therapeut: Hatte sich nicht beim letzten Abstinenzversuch dort auch Ihr Rückfall ereignet?

Patient: Ja, das war so.

Therapeut: Wie häufig sind Sie dort?

Patient: Oh, heute werde ich wieder hingehen und beim Training zuschauen.

Therapeut: Ist das nicht schwierig, so häufig an einem Ort zu sein, wo Sie sonst immer getrunken haben?

Patient: Ach, das muss ich aushalten. Ich kann mich doch nicht zu Hause einschließen.

Therapeut: Wir haben ja die Mechanismen der Konditionierung schon besprochen. Wenn Sie dort sind, werden Sie automatisch an Ihre Konsumzeit erinnert. Dies geschieht relativ automatisch, da Ihr Gehirn diese Erinnerungen abruft. Das birgt die Gefahr, dass der Alkohol Ihnen wieder sehr nah kommt und Sie erneut rückfällig werden. Gibt es für den Moment andere Freizeitgestaltungen, die weniger gefährlich wären?

Mehrfaches Missachten der Gruppenregeln

Gruppenregeln umfassen die grundlegenden Dinge ( Therapievereinbarung), auf die geachtet werden sollte, damit ein produktives Arbeitsklima entsteht. Die Missachtung dieser stört das therapeutische Setting.

Therapeut: Frau B., wir hatten uns zu Beginn unserer Arbeit darauf festgelegt, dass die Handys während der Sitzungen aus sind. Ihres klingelt jetzt erneut. Beim letzten Treffen hatte ich Sie gebeten, es abzuschalten. Durch Ihr Handy wird die Gruppe gestört.

Patientin: Ich habe vergessen, es stumm zu stellen.

Therapeut: Denken Sie daran: Wir haben vereinbart, dass die Geräte aus sind, damit Sie sich ganz auf die Therapie konzentrieren können. Die Gruppensitzungen verlangen viel Aufmerksamkeit und Konzentration und die können wir nur dann aufbringen, wenn Störungen ausbleiben. Zudem ist es nicht respektvoll, wenn das Handy klingelt und ein anderes Gruppenmitglied gerade von seinen Schwierigkeiten im Umgang mit Suchtdruck berichtet. Wenn Sie das Handy nicht ausschalten, könnte die Gruppe dies als Zeichen mangelnden Interesses werten.

Abstinenz oder reduzierter Konsum?

Kontrovers diskutiert wird seit vielen Jahren das Abstinenzgebot in der Suchttherapie. Neben einer völligen Abstinenz als Behandlungsziel oder -voraussetzung kann auch ein verminderter Konsum zum Zwecke einer »harm reduction« eine Zielvereinbarung darstellen. Nur 10–16 % der Suchterkrankten werden durch das Suchthilfesystem erreicht. Remissionen bei nicht behandelten Patienten sind bestätigt. Die Hürde zur Inanspruchnahme einer abstinenzorientierten Behandlung ist vergleichsweise hoch. Frühinterventionen im hausärztlichen Bereich können deutlich mehr Personen erreichen.

Mit dem Ansatz der »harm reduction« kann nach Ansicht der Autoren bei leichteren Konsumstörungen ohne Abhängigkeitsentwicklung eine Trinkmengenreduzierung ein langfristig sinnvolles Ziel sein. Schwere Erkrankungsbilder werden mit dem Ziel der vollständigen Abstinenz in Zusammenhang gestellt. Auch nach den Leitlinien bleibt Abstinenz das vorrangige Therapieziel. Ansätze mit reduziertem Konsum sind möglich, aber nicht umfassend. Es gibt klare medizinische und soziale Kontraindikationen für Konsumreduktion, bspw. Schwangerschaft, Einnahme von wechselwirkenden Medikamenten oder Delinquenz unter Suchtmitteleinfluss. Auch bei vorausgehenden mehrfachen gescheiterten Versuchen einer Trinkmengen-Reduktion oder multiplen Entzugsbehandlungen wäre das Therapieziel der Abstinenz zu bevorzugen. Für beide Behandlungsziele sollte es eine entsprechende therapeutische Begleitung mit regelmäßigen Kontrollen des Therapieerfolges geben (Bischof et al. 2019).

Umgang mit Rückfällen

Rückfälle gehören zu einer Suchterkrankung dazu. Auch während der Behandlung kann es zu Rückfällen kommen. Der Umgang damit hängt von dem Rahmen ab, in dem das Programm angeboten wird. Ein Rückfall muss nicht gleich das Ende der Therapie zur Folge haben. Häufen sich die Rückfälle, muss allerdings darüber gesprochen werden, dass das aktuelle Hilfsangebot nicht ausreichend ist.

Das Programm bietet gute Möglichkeiten, konkrete Rückfallsituationen zu bearbeiten. Wichtig ist eine Vereinbarung darüber, dass Rückfälle bspw. zu Beginn der Gruppenstunde angesprochen werden, so dass das Geschehene auch in die therapeutische Arbeit einbezogen werden kann. Der Betroffene sollte in der Therapie an dem geschehenen Rückfall arbeiten können. Erlaubt es das Setting, können auch unterstützende Einzelgespräche angeboten werden. Die Verheimlichung von Konsumereignissen stellt eine Bedrohung der ernsthaften therapeutischen Arbeit dar.

Patient: Bevor wir anfangen, möchte ich noch sagen, dass ich gestern rückfällig geworden bin.

Therapeut: Gut, dass Sie sich an unsere Abmachung halten und das Thema direkt ansprechen! Schildern Sie doch bitte mal, wie es zu dem Vorfall kam.

Patient: Ich habe Besuch von einem Freund bekommen. Er war schon lange nicht mehr bei mir und wusste nichts von meiner Therapie und meinem Plan, auf Cannabis zu verzichten. Er hat ziemlich schnell »Gras« aus seiner Tasche geholt und gesagt, dass es von sehr guter Qualität sei. Ich wusste, dass er davon ausgeht, dass ich mitrauche, weil ich es immer so gemacht habe. Das habe ich ausgenutzt und bin direkt zurück in das alte Verhalten gefallen.

Therapeut: Ich denke, wir können uns die Situation alle gut vor Augen führen. Sind Sie in der Lage, den Rückfall mit der aktuellen Hilfe zu unterbrechen, oder brauchen Sie mehr Hilfe?

Patient: Nein, ich denke, ich schaffe es so. Eigentlich war es auch gar nicht gut, ich hatte schnell ein schlechtes Gewissen.

Therapeut: Okay. Wichtig wäre es, sich zu überlegen, wie Sie durch Offenheit Ihrem Freund gegenüber mehr Verbindlichkeit in Ihrem Abstinenzvorhaben erlangen können. Haben Sie dazu eine Idee?

Vorlage Therapievereinbarung

Literatur

Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S, Ferri MM, Mayet S (2008). Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification. Cochrane Database Syst Rev(3), CD005031.

Angerer V, Auwärter V (2015). Monitoring of ›legal high‹ products 2013 and 2014 – key results. Toxichem Krimtech 82(SpecialIssue): 224.

AWMF S3-Leitlinie Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen (2015). Hrsg.: Mann, Hoch und Batra. Springer Verlag.

AWMF S3-Leilinien, Alkoholbezogenen Störungen: Screening, Diagnosen und Behandlung (2020). www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/076-001.html

Bischof G, Lange N, Rumpf H-J, Preuss UW (2019). Reduziertes Trinken und Schadensminderung bei der Behandlung von Alkoholkonsumstörungen. Sucht 65(2), 115-134.

Burlingame GM, McClendon DT, Yang C (2018). Cohesion in group therapy: a meta-analysis. Psychotherapy, 55(4):384-398.

Carroll KM, Onken LS (2005). Behavioral therapies for drug abuse. Am J Psychiatry, 162(8), 1452–1460.

Demmel R (2008). Motivational Interviewing. In: M. Linden und M. Hautzinger (Hrsg.) Verhaltenstherapiemanual. Heidelberg: Springer.

Denis C, Lavie E, Fatseas M, Auriacombe M (2006). Psychotherapeutic interventions for cannabis abuse and/or dependence in outpatient settings. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD005336.

Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht (2017). Europäischer Drogenbericht 2017: Trends und Entwicklungen, Amt für Veröffentlichungen der Europäischen Union, Luxemburg

Festinger L (1957). A theory of cognitive dissonance. Stanford: Stanford University Press.

Fletcher EH, Tasker SM, Easton P, Denvir L (2015). Improving the help and support provided to people who take new psychoactive substances (›legal highs‹). Journal of Public Health, 38 (4), 489-495.

Flückiger C, Del Re AC, Wampold BE, Horvath AO (2018). The alliance in adult psychotherapy: a meta-analytic synthesis. Psychotherapy, Dec; 55(4): 316-340.

Haisch J, Haisch I (2007). Sozialpsychologische Grundlagen. In: Hiller W, Leibing E, Leichsenring F, Sulz S (Hrsg.), Lehrbuch der Psychotherapie (Bd. 1). München CIP Medien.

Hervas ES (2017). Synthetic cannabinoids: characteristics, use and clinical implications. Archives of Psychiatry and Psychotherapie, 2:42-48.

Hohmann N, Mikus G, Czock D (2014). Effects and risks associated with novel psychoactive substances: mislabeling and sale as bath salts, spice, and research chemicals. Dtsch Arztebl Int; 111(9): 139–47.

Kadur J, Lüdemann J, Andreas S (2020). Effects of the therapist’s statement on the patient’s outcome and the therapeutic alliance: a systematic review. Clin Psychol Psychother, Mar; 27(2): 168-178.

Körkel J, Veltrup C (2003). Motivational Interviewing: Eine Übersicht. Suchttherapie, 4, 115–124.

LaChance H, Feldstein Ewing SW, Bryan AD, Hutchison KE (2009). What makes group MET work? A randomized controlled trial of college student drinkers in mandated alcohol diversion. Psychol Addict Behav, 23(4), 598–612.

Lo Coco G, Melchiori F, Oieni V, Infurna MR, Strauss B et al. (2019). Group treatment for substance use disorder in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trails. J Subst Abuse Treat.Apr; 99:104-116.

Loeber S, Kiefer F, Wagner F, Mann K, Croissant B (2009). Treatment outcome after inpatient alcohol withdrawal: impact of motivational interventions: a comparative study. Nervenarzt, 80(9), 1085–1092.

Lotz-Rambaldi W, Buhk H, Busche W, Fischer J, Bloemeke U, Koch U (2002). Outpatient rehabilitation of alcohol dependent patients in a day clinic: initial results of a comparative follow-up study of day clinic and inpatient treatment. Rehabilitation (Stuttg), 41(2–3), 192–200.

Lundhal B et. al. (2013). Motivational interviewing in medical care settings: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Patient education and counselling, 93(2), 157-168.

Marques AC, Formigoni ML (2001). Comparison of individual and group cognitive-behavioral therapy for alcohol and/or drug-dependent patients. Addiction, Jun;96(6).

Miller WR, Moyers TB (2015). The forest and the trees: relational and specific factors in addiction treatment. Addiction Mar; 110(3): 401-13.

Miller WR, Rollnick S (1991). Motivational Interviewing: Preparing People to change addictive Behavior. New York: Guilford.

Miller WR, Rollnick S (20132). Motivational Interviewing. Preparing people for change (3rd ed.). New York: Guilford.

Moos RH (2007). Theory-based active ingredients of effective treatments for substance use disorders. Drug Alcohol Depend, 88(2–3), 109–121.

Moyers TB (2014). The relationship in motivational interviewing. Psychotherapy, Sep; 51(3): 358-63).

Nienhuis JB, Owen J, Valentine, JC, Winkeljohn Black S, Halford TC et al. (2018). Therapeutic alliance, empathy and genuineness in individual adult psychotherapy: a meta-analytic review. Psychother Res, Jul; 28(4): 293-605.

Priebe S, Connely M, McCabe R, Bird V (2019). What con clinicians do to improve outcomes across psychiatric treatments: a conceptual revier of non-specific components. Epidemiol Psychiatr Sc. Aug 15.

Scherbaum N, Kluwig J, Specka M, Krause D, Merget B, Finkbeiner T et al. (2005). Group psychotherapy for opiate addicts in methadone maintenance treatment - a controlled trial. Eur Addict Res, 11(4), 163–171.

Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm,KT, Steiro A, Leiknes KA et al. (2011). Motivational Interviewing for substance abuse. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 11.

Sobell LC, Sobell MB, Agrawal S (2009). Randomized controlled trial of a cognitive-behavioral motivational intervention in a group versus individual format for substance use disorders. Psychol Addict Behav, 23(4), 672–683.

Stanciu CN, Penders TM, Gnanasegaram, SA, Pirapakaran E, Padda et al. (2017). The Behavioral Profile of Methylenedioxypyrovalerone (MDPV) and alpha-pyrrolidinopentiophenone (PVP) – a systematic review. Current Drug Abuse Reviews, 9,1-5.

Stinchfield R, Owen PL, Winters KC (1994). Group therapy for substance abuse: a review of the empirical research. In: Fuhriman A, Burlingame G (Hrsg.), Handbook of group psychotherapy: an empirical and clinical synthesis. New York: Wiley.

Tracy DK, Wood DM, Baumeister D (2017). Novel psychoactive substances: types, machanisms od action and effects. BMJ 2017;356:i6848 doi: 10.1136/bmj.i6848 (Published 2017 January 25)

Urbanowski KA, Kelly, JF, Hoeppner BB, Slaymaker V (2012). The role of therapeutic alliance in substance use disorder treatment for young adults. Journal Subst Abuse Treat, Oct; 43(3):344-51.

Weiss RD, Jaffee WB, de Menil VP, Cogley CB (2004). Group therapy for substance use disorders: what do we know? Harv Rev Psychiatry, 12(6), 339–350.

Yen CF, Wu HY, Yen JY, Ko CH (2004). Effects of brief cognitive-behavioral interventions on confidence to resist the urges to use heroin and methamphetamine in relapse-related situations. J Nerv Ment Dis, 192(11), 788–791.

Zimmer D (2008). Therapeut-Patient-Beziehung. In: Linden M, Hautzinger M (Hrsg.), Verhaltenstherapiemanual. Heidelberg: Springer.