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2 Mikrobiologie – das sollte man schon wissen
2.1 Der Mensch als Wirt für Mikroorganismen

Mikroben – immer und überall präsent

Mikroorganismen leben in und auf uns. Zahlenmäßig führend sind die Bakterien, etwa 700 g unseres Körpergewichtes sind reine Bakterienmasse! Diese Bakterien sind auf und im gesamten Körper verteilt. Große Mikrobiombereiche, wie z. B. im Dickdarm, werden heute als »Mikrobiom« angesprochen. Damit ist gemeint, dass neben den anzüchtbaren Bakterien auch solche, die bisher nur molekularbiologisch erfasst wurden, einbezogen werden. Hier einige Beispiele:

Haut

• Residentes Mikrobiom: Mikrokokken, Staphylokokken (Staphylococcus-epidermidis-Gruppe), Corynebakterien.

• Kopf: Speziesmischung aus Hautmikrobiom, v. a. Propionibacterium acnes, 1.500.000 Keime/cm².

• Rücken, Füße: Hautmikrobiom, 500 bis 1.000 Keime/cm².

• Stirn: Hautmikrobiom, 100.000 Keime/cm².

• Schweißdrüsenregionen: 2.000.000 Keime/cm².

Hände

• Hautmikrobiom, transiente Flora (z. B. E. coli), 1.000 bis 5.000 Keime/cm².

• Fingerkuppen ca. 100 Keime/cm².

Atemwege

• Nase: Hautmikrobiom, Propionibakterien, evtl. Staphylococcus aureus.

• Rachen: wie Mund, dazu evtl. auch Meningokokken, Pneumokokken, Streptococcus pyogenes.

• Kehlkopf/Luftröhre: wie Rachen mit geringerer Keimzahl.

• Bronchien: steril.

Verdauungstrakt

• Mund: > 300 Arten, 1 bis 100 Mio. Keime/ml Speichel (vergrünende Streptokokken, Neisserien, Staphylokokken, Anaerobier, gelegentlich Haemophilus, Pneumokokken, Pilze wie Candida und Viren wie Herpes simplex).

• Oesophagus: wie Mund.

• Magen: aufgrund der Magensäure keimarm, transiente Flora (Reste der Rachenflora, aus Lebensmitteln und Getränken) in einer Menge von ca. 10 bis 1.000 Keime/ml Mageninhalt.

• Duodenum: keimarm.

• Dünndarm: wenige Arten (Bifidobakterien, Enterokokken, E. coli und andere Enterobakterien, Anaerobier), ca. 1.000 Keime/ml Darmsekret.

• Dickdarm: > 2.000 Arten, 1.000 Milliarden (10¹²)/g Stuhl. 99 % Anaerobier, z. B. Clostridien, Bacteroides, anaerobe sowie fakultativ anaerobe Bakterien wie E. coli; coliforme Bakterien, Enterokokken, evtl. Pilze wie Candida, Staphylokokken, Pseudomonas und andere fakultativ pathogene Keime.

Die Besiedelung des Darms beginnt mit der Geburt, zunächst fast nur Bifidobakterien und Laktobazillen, dann nach und nach die vollständige Darmflora. Ernährungsbedingt kann die Darmflora verschoben sein. Im Alter überwiegen die Clostridien, was erklärt, warum alte Menschen häufig anfällig für rezidivierende Clostridioides-difficile-Infektionen sind.

Harnwege

• Blase und Nieren: steril.

• Harn: 10 bis 10.000 Keime/ml durch Harnröhrenmündungsflora.

• Harnwege: sollten mit Ausnahme der äußeren Harnröhrenmündung steril sein.

Genitalbereich

Äußere Genitale: Besiedelung entspricht der Haut, dazu kommen apathogene Treponemen, Mykobakterien, Enterokokken und Anaerobier. Das weibliche Genital wird nach der Pubertät und vor der Menopause durch Laktobazillen vor der Besiedlung mit Enterobakterien und Hefepilzen geschützt.

Aber auch Viren fühlen sich bei uns wohl. Fast jeder Bundesbürger wird bereits im Kleinkindalter mit dem Herpes-simplex-Virus infiziert, das den Betroffenen dann ein Leben lang begleitet. Auch das Varizella-Zoster-Virus verlässt den Körper nicht mehr. Diese Viren bevorzugen Nervengewebe als Rückzugsbereich und können über lange Zeitintervalle so gut wie gar nicht in Erscheinung treten.

Im Winter gehäuft auftretende Infektionen

Regelmäßig treten auch saisonale Infektionshäufungen auf, und zwar meist im Winter. Gute Beispiele sind die Influenzaviren A und B, Noro-, Rotaviren und natürlich in jüngerer Zeit das Coronavirus SARS-CoV-2. Auch die »banale Erkältung« z. B. durch Rhinoviren gehört dazu.

2.2 Allgemeine Eigenschaften verschiedener Gruppen von Mikroorganismen mit Erregerbeispielen
2.2.1 Bakterien
Welche Umgebung mögen Bakterien?

Bakterien: klein, schnell, überall

Bakterien sind Kleinstlebewesen mit eigenem Stoffwechsel. Möchte man sich die Größe von Bakterien vergegenwärtigen, muss man sich vorstellen, dass auf einen Stecknadelkopf etwa 100 Millionen Bakterien passen. Ihre Größe beträgt 0,5–20 µm (1 µm = 0,001 mm) und sie wiegen ca. 0,45 pg (pg = picogramm = ein billionstel Gramm).

An ihre Nahrung stellen sie die gleichen Ansprüche wie wir Menschen. Auch sind sie auf Wasser bzw. eine gewisse Feuchtigkeit angewiesen, um überleben und sich vermehren zu können. Einige, wie der Wasserkeim Pseudomonas aeruginosa, sind sehr genügsam. Die Lebenserwartung von Bakterien ohne Feuchtigkeit und Nährstoffe richtet sich nach der Bakterienart und der unmittelbaren Umgebung (z. B. Sekrettropfen, Blutfleck). Sie reicht von wenigen Stunden bis zu mehreren Monaten. Sporen vermögen viele Jahre zu überleben.

Aerobier und Anaerobier

Unterschiedlich ist auch das Verhalten gegenüber Sauerstoff: Aerobe Bakterien benötigen Sauerstoff zum Leben, fakultative Anaerobier, z. B. einige unserer Darmbakterien, können sowohl mit als auch ohne Sauerstoff in ihrer Umgebung leben. Für sog. obligate Anaerobier ist Sauerstoff sogar Gift. Der weitaus größte Teil der Darmbakterien, aber auch der Tetanus- und der Gasbranderreger gehören in diese Gruppe.

Von pH und Temperatur

Auch der pH-Wert (Säure-Basen-Maß, Wasserstoffionenkonzentration) hat Einfluss auf Bakterien. Die meisten menschenpathogenen Keime bevorzugen pH-Werte zwischen 6 und 9. Sie finden demzufolge in Wasser (neutraler pH-Wert von 7) und Blutplasma (pH 7,4) ideale Lebensbedingungen. Sie können aber auch in leicht saurem bzw. leicht alkalischem Milieu überleben und sich vermehren.

Nur wenige Bakterien und einige Pilze vermögen sich im Kühlschrank bei 6 ± 2 °C noch zu teilen. Tieffrieren (-18 ± 2 °C) stoppt jedes Wachstum, nach dem Auftauen sind die meisten Bakterien aber wieder vermehrungsfähig. Die Lieblingstemperatur – und damit die höchste Vermehrungsrate – der meisten menschenpathogenen Keime liegt bei 37 °C, entsprechend unserer Körperkerntemperatur. Jedoch können sich Bakterien auch bei Raumtemperatur und bei Temperaturen über 37 °C durchaus noch vermehren.

Wie vermehren sich Bakterien?

Bakterien vermehren sich generell durch Teilung. Eine Generationszeit liegt dabei zwischen 20 Minuten und einem ganzen Tag. Ein kleines Rechenbeispiel mag zeigen, was dies für die Praxis bedeutet:

Beispiel

Wir nehmen an, ein Darmbakterium wie Escherichia coli würde sich unter optimalen Bedingungen alle 20 Minuten teilen. Die Vermehrung verläuft exponenziell, d. h., jede Generation bringt eine Verdoppelung (1, 2, 4, 8, 16, …). Jedes Bakterium ist sofort nach seiner Entstehung wieder teilungsfähig. In der ersten Stunde entstehen aus einem Keim 8 Bakterien. Nach zwei Stunden sind es bereits 64. Nach drei Stunden haben sich bereits 512 Bakterien entwickelt. Am Ende eines Arbeitstages, also nach acht Stunden, sind unter optimalen Bedingungen aus einer einzigen Bakterie bereits 16.777.216 Stück entstanden!

Allerdings sind die Verhältnisse für die Bakterienvermehrung selten optimal, denn Trockenheit und Nahrungsmangel setzen dem rasanten Wachstum dieser Mikroorganismen Grenzen bzw. verhindern eine Vermehrung, jedoch kann die Infektionstüchtigkeit so lange wie das Leben erhalten bleiben, also bis zu mehreren Monaten.

Wie wirken Bakterien auf ihre Umgebung ein?

Stoffwechsel findet auch draußen statt

Zur Nahrungsbeschaffung und Aufrechterhaltung ihres Stoffwechsels verfügen die Bakterien über eine Reihe von Stoffen, die sie nach außen abgeben können. Es handelt sich um Enzyme, die Körpergewebe abbauen und den Bakterien Nährstoffe zuführen: Proteasen (eiweißspaltende Enzyme), Lipasen (fettspaltende Enzyme) und Nukleasen (erbgutspaltende Enzyme). Einige Bakterien verfügen darüber hinaus über Substanzen mit toxischer Wirkung, die sie aktiv nach außen abgeben können. In diesem Fall spricht man von Exotoxinen. Sog. Endotoxine werden vor allem von gramnegativen Erregern freigesetzt, wenn das Bakterium nach seinem Tod zerfällt.

Ferner ist erwähnenswert, dass einige Bakterien in der Lage sind, sich mit langen, dünnen Proteinfäden, sog. Geißeln, fortzubewegen. Die Haftorgane Pili und Fimbrien ermöglichen es ihnen, sich an Oberflächen und Geweben anzuheften ( Abb. 2).

Abb. 2: Haftorgane der Bakterien: Mittels ihrer Haftorgane, den Pili und Fimbrien, können sich Bakterien an Oberflächen anheften.

Überlebensstrategien im Wirt

Manche Bakterien erzeugen Schleimkapseln, mit denen sie sich vor der körpereigenen Abwehr und Antibiotikawirkung schützen können ( Abb. 3). Wenige Bakterienarten verfügen über die außerordentliche Fähigkeit, selbst in den Fresszellen (Makrophagen), die der Körper aussendet, um Bakterien zu vernichten, zu überleben und sich darin sogar noch zu vermehren.

Abb. 3: Schleimkapsel der Pneumokokken. Die »Diplo-Lanzettform« ist typisch für Streptococcus pneumoniae (Pneumo-kokken). Ebenso charakteristisch ist die ausgeprägte Schleimkapsel (Schemazeichnung nach mikroskopischem Bild).

Sporen – bakterielle Konserven

Einige Keime, die man häufig im Staub findet, sind in der Lage, durch Teilung eine dauerhafte Lebensform (Spore) hervorzubringen, die mit einer »Konserve« vergleichbar ist. Sie können auf diese Weise Jahrzehnte überdauern und sind vor Trockenheit, alkoholischen und anderen Desinfektionsmitteln sowie Hitzeeinwirkung, z. B. durch Kochen geschützt.

Was macht Bakterien zu Erregern?

Pathogenität und Virulenz

Erreger, die Erkrankungen bei Mensch und Tier hervorrufen können, werden als pathogen bezeichnet. Pathogenität wird durch sog. Pathogenitätsfaktoren wie Pili und Fimbrien, Kapseln, Exo- und Endotoxine und die Fähigkeit zur intrazellulären Vermehrung vermittelt. Die Stärke der Pathogenität wird als Virulenz bezeichnet.

Kontagiosität

Kontakt und Infektion

Diese Eigenschaft sagt aus, wie infektiös einzelne Erreger sind. Nicht immer kommt es nämlich nach Erregerkontakt zur Infektion. Der Manifestationsindex (MI) beschreibt diese Tatsache:

Merke

Je höher der Manifestationsindex, desto größer die Infektiosität.

So hat Scharlach bspw. einen MI von ca. 25 %, die Masern dagegen von ca. 95 %.

Multiresistenz

Wenn Therapie schwierig wird

Multiresistente Erreger stellen ein zunehmendes Problem dar. Von Multiresistenz wird gesprochen, wenn ein Keim gegen mehr als vier Antibiotikagruppen, gegenüber denen Bakterien der gleichen Spezies normalerweise sensibel sind, resistent (unempfindlich) geworden ist. Auch wenn es bekannte und »typische« multiresistente Erreger gibt: Jede Bakterienspezies ist in der Lage, einzelne multiresistente Stämme hervorzubringen! Die hierzu benötigten Gene können entweder über Plasmide (ringförmige DNA-Moleküle), die von Bakterien zusätzlich zum eigenen Ringchromosom aufgenommen und verwertet werden oder durch Spontanmutation erworben werden. Die Resistenzmechanismen reichen von der Produktion von Enzymen, die die Antibiotikamoleküle spalten, bevor sie das Bakterium erreichen können (z. B. Beta-Laktamasen gegen Penizilline und Cephalosporine), über die Verkleinerung von Poren, durch die Antibiotikamoleküle in die Bakterienzelle eindringen bis zur Veränderung der Zielmoleküle, an denen die Antibiotika wirken sollen.

Multiresistente Keime werden oft von Mensch zu Mensch oder über Flächen übertragen und sind dann für einige Zeit Bestandteil der Flora des Besiedelten. Diese Fähigkeit bezeichnet man als Kolonisationsvermögen.

Spezielle Bakteriologie: Diese Keime trifft man häufiger

Wichtige Vertreter der Bakterienwelt

Im Folgenden sollen einige Erreger detailliert vorgestellt werden. Bewusst wurde auf die klassische Einteilung der Bakterien verzichtet und nach hygienerelevanten Merkmalen wie Klinik und Herkunft eingeteilt. Eitererreger werden hauptsächlich über die Atemluft und durch Kontakt mit Menschen übertragen. Umweltkeime dagegen können z. B. in Blumentopferde, auf Lebensmitteln und in Hausstaub gefunden werden. Darmkeime kommen natürlich auch in der Umwelt vor, werden aber aufgrund ihrer typischen Eigenschaften in einer eigenen Gruppe dargestellt. Wasserkeime kommen hauptsächlich in Wasser und wasserreichen Aerosolen vor. Bei ihnen muss Wasser, z. B. in Medizinprodukten, als Übertragungsweg in die Überlegungen einbezogen werden.

2.2.1.1 Eitererreger

Die Gruppe der Eitererreger verursacht Infektionen wie z. B. Tonsillitis (Mandelentzündung), Osteomyelitis (Knochenentzündung), Wundinfektionen, Abszesse und Pneumonien (Lungenentzündungen, v. a. nach Virusinfektion im Bereich der oberen Atemwege).

Abb. 4: Kokken unter dem Mikroskop: Grampositive Kokken sind typische Eitererreger. Auf der linken Seite sind Staphylokokken zu sehen. Sie sind in Haufen oder traubenförmig angeordnet, wodurch auch der Name entstand (»staphylos«, griechisch: die Traube). Auf der rechten Seite sind Streptokokken zu sehen, die üblicherweise kettenförmig (»streptos«, griechisch: die Kette) angeordnet sind.

Staphylococcus aureus

Virulente Staphylokokken

Diese Bakterien kolonisieren v. a. die Nasenschleimhaut. Die Ansteckung erfolgt durch Kontakt- oder Tröpfcheninfektion. Die grampositiven Keime verfügen über eine massive Zellwand und sind relativ resistent gegen Trockenheit. Staphylokokken bleiben oft drei Tage, manche Stämme monatelang ohne Wasser vermehrungsfähig.

Staphylococcus aureus besitzt eine ganze Reihe von Pathogenitätsfaktoren und kann Infektionen auslösen. Gefährdet sind vor allem chronisch Kranke (Diabetiker, Dialysepatienten) und Patienten mit Hautschädigungen (Ekzeme, Wunden, aber auch Kathetereintrittsstellen). Einige Stämme sind Lebensmittelvergifter, deren Toxin Brechdurchfall auslöst. Resistente Varianten sind die MRSA (methicillinresistente Staph. aureus), die zunehmend als Besiedler in Pflegeeinrichtungen erscheinen. Leider haben diese Erreger auch den Weg in die Allgemeinbevölkerung gefunden. Dort entdeckte Stämme werden auch als CA-MRSA (Community associated) bezeichnet. Einige davon sind durch einen speziellen Wirkstoff (Panton-Valentine-Leukozidin, PVL+) besonders virulent. Sie werden auch zunehmend bei Haus- und Nutztieren nachgewiesen und dann als LA-MRSA (für Livestock (= Tiermast) associated MRSA) bezeichnet.

Streptococcus pyogenes

Streptokokken

Diese kettenförmig angeordneten Bakterien verursachen ein breites Spektrum an Infektionen, z. B. Wundinfektionen, Erysipel (»Wundrose«), Angina u. a. Einige Stämme können mit sog. erythrogenen Toxinen Scharlach auslösen. In mikrobiologischen Befunden werden sie auch als »Streptokokken der serologischen Gruppe A« bezeichnet.

Streptococcus pneumoniae

Pneumokokken

Die sog. Pneumokokken liegen paarweise zusammen und sind von einer schützenden Kapsel umgeben. Sie lösen schwerpunktmäßig Infektionen im HNO-Bereich (Mittelohrentzündung, Bronchitis, Lungenentzündung), aber auch Bindehautinfektionen und u. U. Infektionen der Augenhornhaut aus. Gefährlich ist die Lungenentzündung vor allem für den älteren Menschen, daher wird eine Pneumokokkenimpfung empfohlen. Bei Erwachsenen und älteren Menschen vermögen Pneumokokken auch Hirnhautentzündungen auszulösen. Kleine Kinder tragen häufig Pneumokokken im Rachen, ohne zu erkranken, können sie aber übertragen. Dies ist beim Besuch der Enkel bzw. Urenkel »erkälteter« älterer Menschen zu berücksichtigen.

Die Umweltresistenz von Pneumokokken ist geringer als die von Staphylokokken. Das Personal hat normalerweise keine Infektion zu befürchten.

Haemophilus influenzae

Kein Virus – sondern Bakterie

Dieses gramnegative Stäbchenbakterium erhielt seinen Namen, weil man es fälschlicherweise für den Erreger der Influenza (Grippe), eigentlich das Influenzavirus, hielt. Es nutzt die Gelegenheit, wenn eine Virusinfektion die Abwehr von Luftröhre und Lunge geschwächt hat. Dann entsteht eine eitrige Bronchitis oder sogar eine Lungenentzündung. Auch hier gibt es relativ selten Resistenzen, die Umweltresistenz ist relativ gering. Haemophilus influenzae Typ B kann bei Kindern Hirnhautentzündung auslösen, weshalb eine Impfung angeboten wird. Kinder können diesen Keim ohne Symptome im Rachen tragen.

2.2.1.2 Darmbakterien
Enterobakterales

Darmkeime – fakultativ pathogen

Die offiziell als Enterobacteriaceae bezeichneten gramnegativen Stäbchen sind Teil der fakultativ anaeroben Darmflora. Die im Darm völlig harmlosen Keime können an falscher Stelle (z. B. in der Harnröhre) Probleme verursachen. Sie werden daher als fakultativ pathogen bezeichnet.

Am häufigsten treten Escherichia coli und Co. bei Harnwegsinfekten auf. Sie besiedeln aber auch chronische Wunden, Trachealsekret und können außerdem akute Wunden infizieren. Einige, z. B. Klebsiella pneumoniae, können eitrige Bronchitis und Lungenentzündung auslösen. Zu dieser Gruppe gehören außerdem die Gattungen Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Salmonella, Serratia und andere.

Enterobakterales sind normalerweise nicht desinfektionsmittelresistent.

Leider treten zunehmend sehr resistente Vertreter aller Gattungen, vor allem E. coli und Klebsiella, als Träger von ß-Laktamasen mit erweitertem Spektrum (ESBL) auf. Hochresistente Varianten der ESBL sind zusätzlich gegen Carbapenem-Antibiotika resistent, was nur noch wenige Therapieoptionen offen lässt. Seit Ende 2012 werden sie in 3MRGN und 4MRGN eingeteilt, wobei MRGN für Multiresistente Gramnegative Stäbchen steht. 3MRGN sind gegen die Antibiotika Piperacillin, Cefotaxim/Ceftriaxon und Ciprofloxacin resistent, 4MRGN zusätzlich noch gegen Imipenem und/oder Meropenem. Am 01.03.2019 erfolgte eine Reform des MRGN-Systems, die zulässt, dass die Resistenzstufe »Intermediär« nicht mehr als resistent, sondern als »sensibel bei erhöhter Exposition (= Dosis)« gewertet wird.

Salmonellen

Populäre Lebensmittelinfektionserreger

Eine pathogene Art der Enterobacterales sind die Salmonellen (Salmonella enterica subspecies enterica mit über 2.000 verschiedenen Biovaren). Man unterscheidet die in Deutschland verbreitete Enteritis-Gruppe und die eher im außereuropäischen Ausland heimische Typhus-Gruppe, bestehend aus Salmonella typhi und paratyphi A, B und C.

Lebensmittel wie rohes Fleisch, nicht durchgegartes Geflügel, rohe Eier und Speisen mit rohem Ei sind die Hauptquellen für die Salmonelleninfektion. Eine Übertragung durch ungewaschene Hände ist möglich.

Achtung

Zu beachten ist, dass die Infektionsdosis bei Kindern, älteren Menschen und Kranken niedriger ist als bei gesunden Erwachsenen.

Nach einer Inkubationszeit von einem halben bis zwei Tagen setzen Durchfall, Erbrechen und erhöhte Temperatur ein, die etwa ein bis fünf Tage anhalten.

Campylobacter

Campylobacter coli und jejuni werden durch Lebensmittel übertragen und verursachen nach 1- bis 3-tägiger Inkubationszeit eine fieberhafte Lebensmittelinfektion.

Helicobacter pylori, ein naher Verwandter, wird im Zusammenhang mit Magengeschwüren gesehen.

Clostridioides difficile

Auch die grampositiven Clostridien gehören zu den Darmbakterien. Der am häufigsten als Krankheitserreger auftretende Vertreter dieser Gattung ist Clostridioides difficile. Vor allem nach Antibiotikagaben, aber auch Zytostatikatherapien löst es Durchfälle aus, die typischerweise selten von Erbrechen begleitet werden und besonders auffallend riechen. Dabei reicht die Symptomatik von einfachen Durchfällen bis zum Vollbild der Pseudomembranösen Colitis, die massive Komplikationen wie toxisches Megacolon und Darmperforationen verursachen und tödlich enden kann. Bei alten Menschen treten häufig Rezidive auf, so dass mehrmals therapiert werden muss. Bei schweren Krankheitsverläufen besteht Meldepflicht durch das behandelnde Krankenhaus.

2.2.1.3 Umweltkeime

Keime aus der Umwelt

Zu den Umweltkeimen, die den Menschen beeinträchtigen, gehören zunehmend multiresistente Varianten von Acinetobacter (meist A. baumannii oder lwoffi). Dieses gramnegative Stäbchenbakterium, das auf Pflanzen, in Blumenerde, in Wasser und Tee gefunden werden kann, fällt vor allem als Besiedler von Trachealsekreten und Erreger von Harnwegs- und Wundinfektionen auf. Es hat jedoch keine Desinfektionsmittelresistenz und kann mit den üblichen Hygienemaßnahmen, vor allem einer sorgfältigen Flächendesinfektion, gut beherrscht werden. Auch diese werden wie die Enterobakterien in 3MRGN und 4MRGN eingeteilt.

Zu den Keimen, die in Erde und Staub zu finden sind, gehören darüber hinaus die grampositiven Sporenbildner-Familien Bacillus und Clostridium. Bei der aeroben Bazillusfamilie tritt vor allem Bacillus cereus als Erreger von Wundinfektionen, auch bei chronischen Wunden, selten in Erscheinung. Gleichzeitig kann er Lebensmittelvergiftungen hervorrufen.

Clostridien

Die Sporenbildner, die auch im Darm vertreten sind, können nur in sauerstofffreiem Milieu überleben. Geeignete Verhältnisse finden sich z. B. auch in nekrotischen Wundbereichen oder sehr schlecht durchbluteten Quetschwunden.

Bei den Clostridien, die obligat anaerob sind, treten vor allem Clostridium perfringens als Lebensmittelvergifter und (heutzutage selten) als Erreger des Gasbrandes in Erscheinung. Sehr stark zugenommen hat Clostridium difficile, der Erreger der pseudomembranösen oder Antibiotika-assoziierten Kolitis.

Zu den Erdkeimen gehört neben Clostridium perfringens, dem Gasbranderreger, auch Clostridium tetani, die in Zeiten schneller, hygienischer Wundversorgung keine große Rolle mehr spielen. Clostridium botulinum, ein Lebensmittelvergifter, der schlaffe Lähmungen auslösen kann, tritt in Deutschland praktisch nicht mehr auf.

2.2.1.4 Wasserkeime

Keime in der Feuchtigkeit

Bei der Pseudomonasfamilie, hier v. a. Pseudomonas aeruginosa, handelt es sich um klassische Wasserkeime. Von Natur aus schon relativ resistent, werden noch resistentere in 3MRGN und 4MRGN eingeteilt. 3MRGN sind gegen drei der Antibiotika Piperacillin, Ceftazidim, Meropenem und Ciprofloxacin resistent, 4MRGN gegen alle genannten Antibiotika.

Einige Stämme entwickeln Toleranzen gegen Desinfektionsmittel einschließlich Silber. Bei Anwendung zeitgemäßer Flächendesinfektionsmittel mit Wirkstoffkombinationen ist das allerdings nur selten zu beobachten.

Spezieller Pflegehinweis

Pseudomonas besiedelt vor allem Sputum von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen, Trachealsekret von (Dauer-)Beatmeten, erzeugt Wundinfektionen und selten bei mit Sondenkost Ernährten auch Darminfektionen. Die Übertragung erfolgt durch Leitungswasser, älteren Tee und Aerosoltröpfchen, z. B. aus verkalkten Duschen.

Stenotrophomonas maltophilia

Auch dieser Keim bereitet häufig Probleme im Krankenhaus. Er ist in der Lage, Wundinfektionen und Harnwegsinfektionen auszulösen sowie Trachealsekret zu besiedeln.

Legionella pneumophila

Legionellen lieben Wasserleitungen

Dieses Stäbchenbakterium lebt im Wasser, bevorzugt in Amöben, die sich im Wasser aufhalten. Es wird in fast jeder Wasserleitung und auch in Oberflächengewässern, sofern sie nicht salzhaltig sind, nachgewiesen. Bei älteren und abwehrgeschwächten Menschen kann es eine Pneumonie (die sog. Legionärskrankheit) verursachen. Diese verläuft sehr schwer, oft unter Beteiligung von Nieren, Leber und mit neurologischen Symptomen und/oder Durchfall. Die Übertragung erfolgt v. a. über den feinen Wassernebel, der z. B. von verkalkten Brauseköpfen ausgeht, im Einzelfall auch über andere Übertragungswege. Eine zweite Verlaufsform ist das sog. Pontiac-Fieber, das klinisch nicht von einer fieberhaften Erkältung zu unterscheiden ist. V. a. zur Bekämpfung dieses Bakteriums werden die Wasserleitungen von Alten- und Pflegeheimen und allen anderen pflegerischen und sozialen Einrichtungen mindestens einmal im Jahr untersucht, wie es seit 01.01.2003 in der Trinkwasserverordnung, die zuletzt 2018 novelliert wurde, auch vorgesehen ist.

2.2.1.5 Sonstige Erreger
Chlamydien (Chlamydophila)

Chlamydien wurden lange Zeit für Viren gehalten, weil sie sich wegen eines Defektes des Erregerstoffwechsels immer in den Wirtszellen vermehren. Chlamydienbedingte Krankheitsbilder sind Harnröhreninfektionen (durch Chlamydia trachomatis) und durch Chlamydophila pneumoniae hervorgerufene Lungenentzündungen. Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion. Chlamydophila psittaci verursacht die sog. Ornithose, daher müssen bei der Einrichtung einer Voliere ornithosefreie Vogelbestände eingesetzt werden.

Mycobacterium tuberculosis, Tuberkulosekomplex

Tuberkulose – noch immer aktuell

Genau wie in früheren Zeiten bilden auch sozialer Wohlstand und ein hoher persönlicher Hygienestandard keinen sicheren Schutz vor der Infektion. Mykobakterien verfügen über einige bemerkenswerte Eigenschaften. Die Generationszeit beträgt im Gegensatz zu vielen anderen Bakterien 18 bis 24 Stunden. Die Zellwand ist sehr komplex aufgebaut und enthält Lipide, die die Bakterien u. U. gegen bestimmte Desinfektionsmittel tolerant machen und bewirken, dass sie in einem komplizierten Verfahren für die Mikroskopie gefärbt werden müssen. Die Zusammensetzung der Zellwand ermöglicht auch außerhalb des menschlichen Körpers ein relativ langes Überleben (mehrere Wochen bis Monate). Verschiedene Spezies, vor allem Mycobacterium tuberculosis, bilden den Tuberkulosekomplex. Es gibt jedoch noch andere Mykobakterienarten, die z. B. im Wasser vorkommen. Diese MOTT (Mycobacteria other than tubercle bacilli) werden heute als nicht tuberkulöse Mykobakterien (NTM) bezeichnet und lösen andere Krankheitsbilder wie z. B. Lungeninfektionen bei Aidskranken oder Lymphknotenschwellungen bei Kindern aus. Sie lassen sich besser anzüchten und werden anders therapiert.

Inkubationszeit und Therapie

Die lange Generationszeit bedingt eine lange Inkubationszeit (Zeit vom Erregerkontakt bis zum Auftreten der ersten Symptome), was bedeutet, dass auch die Kultur im Labor erst nach sechs Wochen für negativ erklärt werden kann, wenn keine Mykobakterien gewachsen sind. Entsprechend lang verläuft die Therapie. Sie muss über mindestens sechs Monate durchgeführt werden, wobei drei bis vier Antibiotika zeitgleich zu verabreichen sind. Grund für die Kombinationstherapie ist die Fähigkeit der Mykobakterien, gegen einzeln verabreichte Antibiotika rasch Resistenzen zu entwickeln. Die Mykobakterien werden therapeutisch an der Vermehrung gehindert; die körpereigene Abwehr kann sie buchstäblich einmauern (Verkäsung, Verkalkung). In diesem Zustand können sie jahrzehntelang infektiös bleiben und reaktiviert werden.

Rechtzeitiges Erkennen einer Tuberkulose

Zu Beginn der Erkrankung stehen Müdigkeit und Abgeschlagenheit im Vordergrund, gelegentlich ist die Körpertemperatur erhöht. Die Patienten sind gleichgültig und antriebsarm. Bei etwa der Hälfte der Erkrankten ist eine zunächst schleichende, dann immer rascher fortschreitende Gewichtsabnahme zu beobachten. Im weiteren Verlauf des Krankheitsbildes stellt sich Nachtschweiß und ein trockener Husten ein, den charakteristischen blutigen Auswurf haben nur noch ca. 5 % der Patienten, nur etwa 20 % haben überhaupt Auswurf. Daher wird die Diagnose häufig bronchoskopisch gestellt. Molekularbiologische Verfahren aus der gewonnenen Spüllösung wie die Polymerase-Ketten-Reaktion (PCR) beschleunigen die Diagnostik erheblich. Schon nach 24 Stunden kann die Diagnose Tuberkulose gestellt werden. Die Infektion kann aber auch völlig unbemerkt ablaufen und endet mit der Einkapselung der Erreger am lokalen Infektionsherd und den regionalen Lymphknoten. Für Exponierte (Angehörige und Mitarbeitende mit Kontakt) kann der Interferon-Gamma-Nachweis (IGRA) einen Verdacht aufzeigen, der im positiven Falle dann spezifisch weiteruntersucht werden muss.

Gelingt es der körpereigenen Abwehr nicht, die Erreger einzukapseln, breiten sie sich in der Lunge aus und bilden schließlich eine Abszesshöhle, die sog. Kaverne. Diese Kaverne kann Zugang zum Bronchialsystem erhalten. In diesem Fall hat der Patient bakterienhaltigen Auswurf und ist spätestens dann als infektiös anzusehen (offene Tuberkulose). Darüber hinaus können Mykobakterieninfektionen außerhalb der Lunge, bspw. als Infektion von Wirbelkörpern, als tuberkulöse Meningitis, Nierentuberkulose, Genitaltuberkulose und Knochentuberkulose auftreten.

Merke

Risikofaktoren für die Infektion sind Immunschwäche, z. B. AIDS, bereits vorhandene chronische Erkrankungen der Lunge, starker Stress über einen längeren Zeitraum, ungünstige soziale Verhältnisse, Alkoholismus und Drogensucht. Auch sind Reaktivierungen überstandener Tuberkulosen im höheren Alter ein zunehmendes Risiko. Meldepflicht gegenüber dem Gesundheitsamt besteht bei Erkrankung und Tod.

2.2.2 Viren

Stoffwechsel auf Pump – Viren

Viren besitzen keinen eigenen Stoffwechsel, sie bestehen praktisch nur aus ihrem Erbgut (DNA oder RNA) und der Trägerhülle, dem Kapsid. Daher benötigen sie zur Vermehrung immer eine Wirtszelle. Außerhalb eines Organismus überleben sie nicht lange. Trotzdem ist nahezu jeder denkbare Infektionsweg für Viren geeignet. Am häufigsten ist die Tröpfcheninfektion. Die Viren werden dann i. d. R. über die Hände aufgenommen und z. B. in Körperöffnungen eingebracht. Von dort gelangen sie zu ihren Zielzellen (z. B. die Schleimhaut der Atemwege). Nun laufen die Phasen der Vermehrung ab:

Adsorption: Die Viren lagern sich mit dem Kapsid oder der zusätzlichen Hülle, über die manche Viren verfügen, an spezifische Rezeptoren ihrer Wirtszelle an ( Abb. 5A).

Penetration: Das Virus dringt über Rezeptoren («Türchen) ins Zellinnere ein. Dort wird das Genom aus der Hülle freigesetzt, die Hülle zerfällt (»Uncoating«) ( Abb. 5B).

Synthese neuer Virusbestandteile: Die Wirtszelle wird nun gezwungen, das Virusgenom zu vermehren und mit ihren Organellen Hüllenteile zu erzeugen ( Abb. 5C). Das dazu erforderliche Material nimmt die Wirtszelle aus ihren eigenen Vorräten.

Eine Sonderform sind die Retroviren, deren RNA zuerst mit dem Enzym »reverse Transkriptase« in der DNA kopiert und dann in das Genom der Wirtszelle eingebaut wird. Virus-DNA wird in das Genom der Zelle eingebaut, dort transkribiert und die komplementäre DNA als »Bauanleitung« für die Hülle verwendet.

Reifung: Die neu produzierten Virusbestandteile werden nun zusammengesetzt.

Ausschleusung: Die fertigen Viren können nun über die Zellwand ausgeschleust werden, die Wirtszelle stirbt ab ( Abb. 5D). Durch die Zerstörung der Zellen kommt es zu klinischen Symptomen, z. B. einem Schnupfen. Die ausgereiften Viren infizieren rasch neue Zellen. Ein Teil der Viren verlässt den Körper (z. B. durch Husten, Niesen). Einige finden dabei einen neuen Wirt, die meisten gehen aber zugrunde. Behüllte Viren können die Wirtszelle verlassen, ohne sie zu zerstören.

Abb. 5: Vermehrung von behüllten und unbehüllten Viren A: Die Viren docken an den Zellrezeptoren an und dringen in die Zelle ein. B: In der Zelle wird das Kapsid zerstört und das Erbgut des Virus freigesetzt. C: Die Virusbestandteile werden in der Zelle vermehrt. D: Zahlreiche neu entstandene Viren werden evtl. unter Zerstörung der Zelle ausgeschleust.

Diagnostik von Virusinfektionen

Viren finden

Da die Untersuchungen zum spezifischen Virusnachweis sehr aufwändig sind, wird in aller Regel darauf verzichtet und die Diagnose aufgrund des Krankheitsbildes gestellt. Zum Virusnachweis stehen prinzipiell drei Wege zur Verfügung:

Viren oder deren Komponenten (z. B. das Erbgut) werden im Patientenmaterial oder in Abstrichen von möglicherweise infizierten Regionen, z. B. dem Rachen direkt nachgewiesen (hierzu gibt es verschiedene Tests, dies wird als Antigennachweis bezeichnet), Viren können in Zellkulturen gezüchtet oder indirekt durch Bestimmung der Antikörper im Blut der untersuchten Personen nachgewiesen werden. Durch die Unterscheidung von Antikörpern der Klassen IgM (akute Infektion) und IgG (länger zurückliegende Infektion) kann der Infektions- und Schutzstatus bestimmt werden.

Therapie von Virusinfektionen

Therapieformen

Während virusbedingte Erkältungen und die klassischen Kinderkrankheiten meistens rein symptomatisch behandelt werden, z. B. durch Anwendung abschwellender Nasentropfen, Acetylsalicylsäure oder mit Mitteln gegen Juckreiz bei Ausschlägen, kann bei schweren Viruserkrankungen die kausale Therapie erfolgreich sein.

Die Entwicklung der Virustatika, wie die Medikamente gegen Viren genannt werden, hat nach der Entdeckung des HI-Virus einen enormen Aufschwung erfahren. Heute stehen verschiedene gegen Viren wirksame Präparate, auch als feste Kombinationen, zur Verfügung. Bei der Herpes-simplex-Infektion, z. B. im Lippenbereich, können lokal wirksame Virustatika zur Bekämpfung der Symptome eingesetzt werden.

Achtung

Die Antibiotikagabe bei einer reinen Virusinfektion ist sinnlos, begünstigt das Auftreten multiresistenter Erreger und schädigt darüber hinaus das Darmmikrobiom!

Komplikationen von Virusinfektionen

Wenn Bakterien Chancen nutzen …

Die häufigste Komplikation einer Virusinfektion, besonders im Bereich der oberen Luftwege, ist die bakterielle Zweit- oder Sekundärinfektion. Der Virusbefall schwächt die Zellen der lokalen Abwehr, führt zu Gewebeschäden und ermöglicht es Bakterien, wie z. B. Haemophilus influenzae, sich anzusiedeln.

Spezieller Pflegehinweis

Ältere Menschen sind z. B. durch Besiedelung mit Pseudomonas aeruginosa oder Staphylococcus aureus gefährdet, die zur Sekundärinfektion der Bronchialschleimhaut führt. In diesem Fall verschlechtert sich das Krankheitsbild, eine Antibiotikagabe nach ärztlicher Anordnung ist indiziert.

Auch virale Hautauschläge wie Herpes simplex und Herpes zoster (Gürtelrose) können durch Eitererreger wie Staphylokokken und Streptokokken verstärkt werden. Hier werden zweckmäßigerweise lokale Antiseptika angewandt.

Viren und Tumorerkrankungen

Virusinfektionen und Karzinome

Einige Viren können Karzinome auslösen. Ein Beispiel hierfür ist das Epstein-Barr-Virus, der Erreger der infektiösen Mononukleose (Pfeiffer’sches Drüsenfieber), das ein nasopharyngeales Karzinom verursachen kann.

Chronische Infektionen mit verschiedenen anderen Viren vermögen das Gewebe so zu schädigen, dass eine Entartung entsteht. Ein Beispiel hierzu ist das Leberzellkarzinom, das als Folge einer chronisch-aggressiven Hepatitis B entsteht.

Viren aus hygienischer Sicht

Viren: ohne Hüllen resistenter!

Ein Kapsid, in dem das Erbgut »verpackt« ist, haben alle Viren. Aus hygienischer Sicht ist es jedoch wichtig, zwischen behüllten und unbehüllten Viren zu unterscheiden. Die behüllten Viren besitzen zusätzlich zum Kapsid eine Hülle, deren Struktur der unserer Zellmembranen ähnelt. Unbehüllte Viren widerstehen Desinfektionsmitteln und Tensiden, z. B. in Spülmittel, deutlich besser.

Tab. 1: Behüllte und unbehüllte Viren (Beispiele)

BehülltUnbehülltNameKrankheitNameKrankheit

2.2.2.1 Prione

Noch weniger als Viren: Prione

Prione sind infektiöse Partikel, die in der Lage sind, sich durch Umfalten körpereigener Eiweißmoleküle zu vermehren. Sie bringen also kein eigenes Erbgut mit, sondern beeinflussen die für die Funktion wichtige Faltung vorhandener Proteine so, dass jeweils ein weiteres pathogenes Protein entsteht. Das häufigste Krankheitsbild heißt Creutzfeld-Jakob-Erkrankung und ist bei Verdacht, Erkrankung und Tod meldepflichtig.

Die Krankheit ist durch Funktionsstörungen des Zentralnervensystems gekennzeichnet. Anfangs sind unspezifische Gedächtnisstörungen, Schwindelgefühl, depressive Verstimmung u. ä. Symptome zu beobachten. Schließlich entwickelt sich das Vollbild einer Demenzerkrankung.

Die Übertragung erfolgte früher durch neurochirurgische Transplantate (z. B. Augenhornhaut, Dura mater) und in neuerer Zeit durch Aufnahme der Prione über den Verdauungstrakt (BSE). Eine Ausbreitung gibt es in Deutschland nicht. Erkranken kann nur, wer eine bestimmte genetische Disposition hat.

Achtung

Durch die üblichen Sterilisations- und Desinfektionsmaßnahmen können diese Erreger nicht beseitigt werden, was im Krankenhaus bei neurochirurgischen und HNO-Operationen berücksichtigt wird. Der Übertragungsweg über den Magen-Darm-Trakt soll durch aufwändige Untersuchungen tierischer Lebensmittel unterbrochen werden. Insgesamt fehlt bisher aber jede Evidenz für eine Übertragung durch Endoskope oder Instrumente. In Deutschland gibt es auch keine Hinweise auf Infektionen über Lebensmittel, die Inzidenz der Creutzfeld-Jakob-Erkrankung ist seit Jahrzehnten unverändert, was selbst bei einer mittleren Inkubationszeit von 24 Jahren eher gegen Übertragungen in Deutschland spricht.

Spezielle Viren
2.2.2.2 Hepatitisviren

Risiko für Pflegepersonal – Hepatitis

Es handelt sich um unterschiedliche Viren, die aufgrund der Ähnlichkeit der Krankheitsbilder zusammengefasst und alphabetisch geordnet wurden. Hinsichtlich der Hygiene können wegen der identischen Übertragungswege Hepatitis-A- und Hepatitis-E-Erreger sowie die anderen in jeweils eine Gruppe zusammengefasst werden.

HAV (Hepatitis-A-Virus)

Nach fäkal-oraler Übertragung und einer Inkubationszeit von 15 bis 40 Tagen die Hepatitis A in etwa 5 % der Fälle mit akut auftretenden Krankheitszeichen wie Müdigkeit, Abgeschlagenheit und hellem Stuhl. In etwa 10 % der Fälle tritt Gelbsucht (Ikterus) auf, vor allem im Bereich der Augäpfel (Sklerenikterus) und der Haut. Die Infektion hinterlässt i. d. R. keine Folgeschäden.

Mögliche Übertragungswege sind direkter Hautkontakt, Infektion durch kontaminiertes Trinkwasser bzw. Lebensmittel.

Ansteckung durch Badewasser oder Geschlechtsverkehr (selten).

Die Diagnose erfolgt durch Nachweis des Virus im Stuhl und/oder der Antikörper im Blut.

HBV (Hepatitis-B-Virus)

Hier erfolgt die Ansteckung durch Blut und Sexualverkehr. Die Inkubationszeit beträgt 30 bis 120 Tage, dann beginnt die Erkrankung schleichend. Die Symptome entsprechen denen der Hepatitis A, Gelbsucht ist jedoch häufiger zu beobachten. Folgeschäden und Verbleib des Virus im Körper werden in 5 bis 10 % der Fälle beobachtet. Nach längerem Krankheitsverlauf entsteht eine Leberzirrhose, aus der ein Hepatom (Hepatozelluläres Karzinom, Leberzellkarzinom) resultieren kann. Heute ist die Infektion nicht nur impfpräventabel, sondern gilt auch als heilbar.

HCV (Hepatitis-C-Virus)

Am häufigsten erfolgt die Ansteckung durch Blut, allerdings bleibt in 40 % der Fälle der genaue Infektionsweg unbekannt. Die Inkubationszeit beträgt ein bis fünf Monate, meist etwa zwei Monate. Nach unspezifischem Beginn tritt in einem Drittel der Fälle Gelbsucht auf. Chronische Verläufe sind relativ häufig. Eine Impfung gibt es durch die hohe Mutationsrate des Virus nicht, jedoch steht heute eine Therapie zur Verfügung.

HDV (Hepatitis-Delta-Virus)

Das Deltavirus ist auf die Helferfunktion des HBV angewiesen und tritt nur dann auf, wenn bereits eine Hepatitis-B-Infektion besteht. Nach einer Inkubationszeit von 21 bis 90 Tagen verschlimmert dieses inkomplette Virus die bestehende Infektion.

HEV (Hepatitis-E-Virus)

Der Krankheitsverlauf ist dem der Hepatitis A ähnlich. Das HEV kommt in tropischen Ländern wie Afrika, dem Nahen Osten, Mexiko und Indien vor. Allerdings treten zunehmend Fälle auch in Deutschland auf – im Jahr 2013 wurden 459 Fälle an das RKI gemeldet und damit 18 % mehr als im Vorjahr. Dieser Trend setzte sich ungebrochen fort, 2018 waren es bereits 3.396 Meldungen. Im Jahr 2019 wurde mit 3.724 Fällen nur noch eine moderate Steigerung beobachtet.

2.2.2.3 HIV (Human immunodeficiency virus)

HIV – 100-mal weniger infektiös als HBV

Von HIV (humanes Immundefizitvirus) sind bisher zwei Typen (HIV-1 und HIV-2) bekannt. Derzeit leben nach Schätzung des Robert Koch-Institutes etwa 46.500 mit HIV-infizierte Menschen in der Bundesrepublik Deutschland. Die Hauptinfektionsquellen sind ungeschützter Geschlechtsverkehr, Ansteckung durch kontaminierte Injektionskanülen und Blutkontakte. Die Erkrankung wird als AIDS (erworbenes Immundefektsyndrom) bezeichnet.

Nach einer Inkubationszeit von sechs bis 40 Tagen ist ein dem Pfeiffer’schen Drüsenfieber (infektiöse Mononukleose) ähnliches Krankheitsbild zu beobachten. Dies kann jedoch so leicht ausgeprägt sein, dass es entweder kaum bemerkt wird oder aber nicht zu einer weiterführenden Diagnostik führt. Danach bleibt die Infektion u. U. bis zu mehreren Jahren asymptomatisch. Gelegentlich auftretende Lymphknotenschwellungen oder Milzvergrößerungen werden beschrieben. Beschwerden können unspezifisch sein, Veränderungen an Haut und Schleimhäuten werden sichtbar, u. U. treten gastrointestinale Beschwerden auf. Gelegentlich zeigen sich auch neurologische Symptome. Im Vollbild der Erkrankung treten opportunistische Infektionen mit an sich relativ harmlosen Erregern wie Pneumocystis jerovici, Toxoplasma gondii und Candida albicans auf. Vorhandene Tuberkuloseerreger können reaktiviert werden.

Therapie

Inzwischen stehen viele unterschiedliche Medikamente zur Verfügung, die an verschiedenen Stellen des Virusvermehrungszyklus angreifen und in Kombination gegeben werden. Eine vollständige Heilung, also Viruselimination, ist noch nicht möglich, jedoch kann unter Dauertherapie eine normale Lebensspanne erreicht werden.

2.2.2.4 Adenoviren

Augenerkrankungen

Adenoviren sind Verursacher der Keratokonjunktivitis epidemica, einer schweren Binde- und Hornhautentzündung des Auges. Zu beachten ist, dass Adenoviren auch außerhalb des Organismus, z. B. auf dem Instrumentarium und dem Inventar, lange infektiös bleiben können. Sie führen gelegentlich zu Ausbrüchen in Pflegeeinrichtungen. Mehr dazu in Kapitel 10.4.2.

2.2.2.5 Herpesviren

Anhängliche Viren – Herpes

Alle hier genannten Herpesviren lieben ihren Wirtsorganismus so, dass sie sich gar nicht mehr von ihm trennen wollen. Sie verbleiben nach einmal erfolgter Infektion wahrscheinlich lebenslang im Körper, wobei sie Nervengewebe bevorzugen.

Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV 1)

Erreger des Herpes labialis (Lippenherpes). Auf Haut und Schleimhaut kommt es zu Bläschen, die mit klarem Sekret gefüllt sind. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt, aber auch Tröpfchen- und Schmierinfektion sind möglich. Werden die Bläschen aufgekratzt, kommt es zur bakteriellen Superinfektion. Der generalisierte Herpes (Herpessepsis) und die Hirnentzündung (Herpesenzephalitis) kommen nur bei abwehrgeschwächten Patienten vor.

Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV 2)

Erreger des Herpes genitalis. Der Genitalbereich ist überwiegend betroffen, der Verlauf gleicht dem bei Infektion mit HSV 1.

Varizella-Zoster-Virus (VZV)

VZV – ein Virus, zweiKrankheiten

Erreger der Windpocken (Erstinfektion) und der Gürtelrose (Rezidiv). Die Ansteckung erfolgt meist durch Tröpfcheninfektion. Nach einer Inkubationszeit von zwei bis drei Wochen entwickelt sich ein stark juckendes Exanthem, das sich vom Rumpf ausgehend über den ganzen Körper einschließlich der Kopfhaut ausbreitet. Zunächst entstehen rote Flecken, dann Papeln, später wasserklare Bläschen, die nach Krustenbildung abheilen. Gleichzeitig bestehen Effloreszenzen unterschiedlicher Stadien (»Sternenhimmel«). Komplikationen wie Meningoenzephalitis und Pneumonie sind selten, aber gefährlich.

Jahrzehnte nach der Erstinfektion kann es zum Rezidiv in Form der Gürtelrose kommen. Dabei ist das Exanthem auf ein Hautsegment (entsprechend ein oder zwei Dermatomen), meist im Rumpfbereich, beschränkt. Die Hauterscheinungen sind grundsätzlich als infektiös anzusehen, d. h. es kann bei nicht immunen Personen zur Windpockenerkrankung (nicht zur Gürtelrose!) kommen. In letzter Zeit treten vereinzelt Fälle einer Zweitinfektion mit Windpockenmanifestation bei über 50 Jahre alten Personen auf. Die Ursache ist noch nicht klar.

2.2.2.6 Influenzaviren

Influenza – echte Grippe

Influenzaviren sind die Erreger der Virusgrippe. Man unterscheidet drei verschiedene Typen, die mit Großbuchstaben (A, B und C) bezeichnet werden. Eine erweiterte Bezeichnung erfolgt nach vorhandenem Typ des Hämagglutinins und der Neuraminidase (z. B. H1N1). In Deutschland sind vor allem A (Hauptsaison meist November bis Januar) und B (Hauptsaison meist Dezember bis März) vertreten. Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion. Nach kurzer Inkubationszeit (ein bis drei Tage) entwickelt sich das typische Krankheitsbild mit hohem Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen. Als Komplikation kann eine Herzmuskelentzündung (Myokarditis), eine Hirnhautentzündung (Meningoenzephalitis) oder eine Lungenentzündung (Pneumonie), entweder durch das Virus selbst oder eine bakterielle Superinfektion entstehen. Mehr dazu in Kapitel 10.4.1. Die Influenzaviren erweisen und erwiesen sich als Pandemie-fähig.

2.2.2.7 Papillomviren

Warzen

Papillomviren sind die Erreger der Dornwarzen. Ständig werden aktive Viren über die Warzen abgegeben. Bei einer Blutung steigt die abgegebene Virusmenge noch. V. a. zur Bekämpfung dieser Viren ist es erforderlich, den Fußboden eines von mehreren Bewohnern bzw. Patienten genutzten Badezimmers regelmäßig viruswirksam (viruzid) zu desinfizieren, insbesondere, wenn Warzen nachgewiesen wurden.

2.2.2.8 Rotaviren

Niedrige Infektionsdosis

Diese unbehüllten und damit relativ stabilen Viren gehören zur Familie der Reoviridae. Bemerkenswert ist ihre sehr niedrige Infektionsdosis (10 Viren sind für eine Infektion ausreichend) bei gleichzeitig sehr hoher Ausscheidung (10⁹ bis 10¹¹ Viren pro Gramm Stuhl). Neben der fäkal-oralen Übertragung kommt offenbar auch eine aerogene Übertragung in Frage. Nach einer Inkubationszeit von ein bis drei Tagen treten wässrige Durchfälle in Verbindung mit Erbrechen und Fieber auf. I. d. R. halten die Symptome zwei bis sechs Tage an. Gelegentlich treten begleitend schnupfenähnliche Symptome auf.

2.2.2.9 Noroviren

Erfolgreichstes Enteritisvirus: von ca. 9.000 (2001) auf weit über 200.000 Fälle (2008) gestiegen

Diese zur Familie der Caliciviridae gehörenden Viren sind eine der häufigsten Ursachen für akute Gastroenteritisfälle in Pflegeeinrichtungen. Die sehr niedrige Infektionsdosis liegt bei 10 bis 100 Viren. Die Infektion erfolgt auf fäkal-oralem Weg oder durch Aerosol, das beim Erbrechen entsteht. Die Übertragung durch kontaminierte Lebensmittel und andere Gegenstände ist ebenfalls möglich. Die Inkubationszeit beträgt ein bis ca. drei Tage. Neben Erbrechen und starkem Durchfall fällt ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl auf, das durch Bauch-, Kopf- und Muskelschmerzen gekennzeichnet ist. Fieberhafte Temperaturen werden selten beobachtet. Im Normalfall dauert die Erkrankung etwa zwölf bis 72 Stunden. Das Virus kann aber noch bis zu zwei Wochen nach Abklingen der Symptomatik ausgeschieden werden. Die Anzahl der Ausbrüche und Erkrankungen schwankt i. d. R. von Jahr zu Jahr.

Spezieller Pflegehinweis

Die Händehygiene mit Alkoholkombinationspräparaten kann versagen, daher Herstellergutachten anfordern. Als Testvirus im Gutachten sollte das murine Norovirus (MNV) verwendet worden sein. Einwirkzeiten länger als 30 Sekunden sind nicht mehr Stand der Technik. Sie soll über einen Zeitraum von zwei Wochen (nach Abklingen der Symptome) bei jedem möglichen Stuhlkontakt bzw. Toilettengang fortgeführt werden.

2.2.2.10 Coronaviren

Noch ein pandemiefähiges Virus

Diese unbehüllten Viren gehen von Tieren auf den Menschen über. Es gibt auch »einheimische« Coronaviren, die keine Schlagzeilen machen und meist bei Kindern banalen Schnupfen und Durchfall auslösen. Schlagzeilen machte das SARS-Coronavirus, das wohl von Schleichkatzen zum Verzehr auf den Menschen in China überging. MERS dagegen wurde wohl von Dromedaren in der arabischen Welt übertragen. Das SARS-CoV-2 stammt dagegen wieder aus China, als Überträger gelten Fledermäuse, die zum Verzehr gedachte Tiere infizierten. Coronaviren werden über Tröpfchen (5 µ oder größer) übertragen. Selten sind wohl auch Schmierinfektionen möglich. Das Virus ist nicht hochkontagiös, bei Tests im Rahmen von Studien wurden nur 6 bis 16 % Antikörperträger gefunden, das legt nah, dass es selbst in den Corona-Hotspots wie bei der Influenza eine natürliche Immunität gibt. Sicher ist das allerdings nicht, da die Antikörper möglicherweise zumindest bei einigen nicht lange vorhalten. Noch dazu wird der Verlauf durch humangenetische Komponenten bestimmt, wie jüngste Forschungsergebnisse zeigen.

2.2.3 Pilze
2.2.3.1 Sprosspilze

Besiedler und Infektionserreger

Wie der Name schon andeutet, vermehren sie sich durch Sprossung, d. h. eine kleine Tochterzelle sprosst aus der Mutterzelle. Die Erreger werden auch als Hefepilze bezeichnet. Manchmal ziehen sich die Sprosspilzzellen in die Länge, sog. Pseudomyzel. Sie sind etwa zehnmal so groß wie Staphylokokken. Auch Sprosspilze haben Haftorgane und Endotoxine.

Candida albicans und andere Candida-Spezis

In geringeren Mengen sind sie physiologische Bewohner des Verdauungstraktes. Erst ihre durch eine Störung der normalen Flora (Antibiotikabehandlung!) oder der regionalen Abwehr hervorgerufene massenhafte Vermehrung führt zu Candidose oder Soor.

Auf Schleimhäuten (z. B. Mund, Zunge) bildet sich ein weißlicher Belag. Die Candidose des Darms ist symptomarm (eventuell Blähungen, gelegentlich leichte Durchfälle) und wird oft erst bemerkt, wenn die Analhaut oder die Genitalien mit befallen werden. Zunehmend zeigt sich ein Zusammenhang zwischen Mundsoor und Pneumonien, daher sollte bei der Mundpflege auf Candida geachtet werden.

Merke

Im Pflegebereich treten vor allem Mundsoor und Windeldermatitiden als typische Hefepilzinfektionen auf. Aber auch andere Hautbereiche sowie Zehen- und Fingernägel können befallen sein. Katheter und Implantate können mit Pilzen besiedelt sein.

Zur systemischen Infektion (Sepsis mit Absiedelungen in Organen und Augenhintergrund) kommt es nur bei schwerer Grunderkrankung mit Immunsuppression. Charakteristischerweise entwickelt sich ein schleichendes Krankheitsbild mit geringen Temperaturerhöhungen.

2.2.3.2 Schimmelpilze

Überall und feuchte-liebend – Schimmelpilze

Die meisten Schimmelpilze sind eher lästige Verunreiniger von Lebensmitteln und Besiedler von feuchten Gegenständen, als dass sie gefährlich für Menschen wären. I. d. R. werden »nur« Allergien ausgelöst. Schimmelpilze vermehren sich durch Sporen, die im Gegensatz zu den Bakteriensporen keine resistenten Dauerformen sind. Eine typische Schimmelpilzkolonie besteht aus Substratmyzel (echtes Myzel, bestehend aus spezialisierten Zellen) zur Ernährung der Kolonie und aus in die Luft gestreckten Myzelien (für Atmung und Vermehrung, daher das »pelzige« Aussehen der Kolonien).

Medizinisch wichtig sind die Aspergillus - Gruppe (Gießkannenschimmel) und die Mucor - Gruppe (Köpfchenschimmel). Beide Gruppen können verletzte Haut befallen sowie mit Fremdkörpern in tiefere Hautschichten gelangen. Die Gehörgänge können besiedelt werden. Die Lunge kann nach Einatmen der Sporen infiziert werden, insbesondere vorgeschädigte Bezirke (TBC-Kavernen). Aspergillen können als Allergene für Asthma fungieren. Mucor besitzt eine besondere Affinität zu Blutgefäßen, dies kann zu Thrombosen führen. Aspergillus-Arten können Aflatoxine erzeugen, die lebertoxisch sind. Verschimmelte Lebensmittel, vor allem Nüsse, daher immer verwerfen.

Merke

Schimmelpilze können Ursache für allergische Beschwerden bis hin zu Asthma sein. Dabei verursachen Stoffwechselprodukte der Pilze in der Luft (MVOCs – microbial volatile organic compounds) die Beschwerden.

2.2.3.3 Dermatophyten

Lästige Liebhaber von Haut, Haaren und Nägeln

Diese Pilzgruppe ernährt sich von Bestandteilen der menschlichen Haut, Haare und Nägel. Auf häufigsten tritt sie als »Fußpilz « in Erscheinung. Wie bei den Schimmelpilzen erfolgt die Vermehrung durch Sporen, die als Konidien bezeichnet werden. Prophylaktisch wirkt schonendes Waschen mit tensidhaltigen Waschlösungen, therapeutisch stehen verschiedenste Präparate zur Verfügung. Bei alten Menschen sind Infektionen der Fußnägel mit Dermatophyten häufig. Die Anwendung von Salbenpräparaten ist i. d. R. hierbei nicht erfolgreich. Ist der Nagel noch nicht komplett befallen, kann mit speziellen, gegen Pilze wirksamen Lösungen oder Nagellacken versucht werden, den Nagel zu retten. Haben die Pilze das Nagelbett erreicht, wächst der Nagel fortan bereits pilzbefallen. In diesem Fall ist nur eine systemische Therapie mit Tabletten erfolgversprechend.

Spezieller Pflegehinweis

Pflegepersonal bzw. Fußpfleger, die Fußpilz und pilzbefallene Nägel behandeln, müssen entsprechende Schutzmaßnahmen treffen. Eine Keimverschleppung ist durch geeignete Desinfektions-/Sterilisationsmaßnahmen und das Tragen von Einmalhandschuhen zu verhindern.

2.2.4 Parasiten

Prinzipiell unterscheidet man Endo- und Ektoparasiten. Endoparasiten sind z. B. Spulwürmer, Bandwürmer, Echinokokken, Einzeller wie Lamblien und Kryptoporidien, kurz also Parasiten, die im Inneren des menschlichen Körpers bzw. in seinen Organen leben.

Dem gegenüber stehen Ektoparasiten wie Läuse, Krätzmilben und Flöhe, also Parasiten, die auf oder in der Haut und auf Haaren leben.

Während Endoparasitosen in Deutschland insgesamt nicht mehr oft auftreten, dafür aber immer wieder übersehen werden, sind Ektoparasiten nach wie vor relativ häufig.

Endoparasiten von Bedeutung sind Giardia lamblia (mit ca. 3.000 gemeldeten Fällen pro Jahr) und die Kryptosporidien (mit ca. 1.000 gemeldeten Fällen pro Jahr). Beide können über Wasser (z. B. in Badeseen) oder durch Haustierkontakt mit mangelnder Händehygiene vor der nachfolgenden Nahrungsaufnahme übertragen werden.

Ektoparasiten von Bedeutung sind die Kopflaus, die Kleiderlaus und die Filzlaus. Noch häufiger tritt in Pflegeeinrichtungen die achtbeinige Krätzmilbe Scabies auf. Hausstaubmilben können durch ihren Kot Allergikern das Leben schwer machen, den Menschen jedoch nicht direkt besiedeln.

Wo Haustiere gehalten werden, können auch Flöhe auftauchen. V. a. der Katzenfloh weist keine sehr hohe Wirtsspezifität auf und befällt auch mal gerne Menschen. Pulex irritans, der eigentliche Menschenfloh, ist sehr selten geworden.

2.2.4.1 Endoparasiten
A Protozoen (Einzeller)

Protozoen sind im Gegensatz zu Bakterien Eukaryonten, d. h. sie besitzen einen Zellkern, daneben noch Organellen und meist Geißeln. Häufig kommen sie bei Mensch und Tier vor, einige werden durch Insekten übertragen. In der Bundesrepublik Deutschland sind im wesentlichen Toxoplasmen, Trichomonaden und seltener Lamblien und Amöben von Bedeutung.

Toxoplasma gondii

Gefährlich für Schwangere – Toxoplasmen

Dieses bananenförmige Protozoon bevorzugt neben dem Menschen noch Jungkatzen, andere Haustiere und Vögel als mögliche Wirte. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch den Umgang mit Haustieren und durch den Genuss von rohem Fleisch und Salat. Die Infektion bleibt i. d. R. symptomarm (Abgeschlagenheit, Lymphknotenschwellung, evtl. leichtes Fieber). Gelegentlich bilden sich kleine, verkalkte Zysten im Gehirn. Die Infektion in der Schwangerschaft (2. und 3. Trimenon) ist hingegen für den Embryo gefährlich. Gleichfalls stark bedroht sind AIDS-Patienten.

Achtung

Zu beachten ist, dass auch alte, symptomarm oder symptomlos verlaufene Toxoplasmoseinfektionen bei einer späteren Abwehrschwäche, z. B. bei einer HIV-Infektion reaktiviert werden können. Nachfolgende Komplikationen sind z. B. Netzhaut-, Lungen- oder sogar Hirnschäden.

Trichomonas vaginalis

Trichomonaden

Dieser Flagellat kommt bei Frau und Mann in der Genitalregion vor. Er wird beim Geschlechtsverkehr von Mensch zu Mensch übertragen. Bei der Frau ruft er eine Zervizitis (Gebärmutterhalsentzündung), beim Mann eine Harnröhrenentzündung hervor.

Lamblien – auch in Europa heimisch

Giardia lamblia (Lamblia intestinalis) besiedelt den oberen Dünndarm des Menschen, nachdem die Zysten (umweltresistente Form) mit kontaminiertem Wasser (Fäkalien) oder durch Fliegenkot kontaminierten Lebensmitteln aufgenommen wurden. Die Klinik reicht von Beschwerdelosigkeit bis zu schweren wässrigen Durchfällen. Der Nachweis erfolgt im Stuhlnativpräparat (Beweglichkeit der Lamblien oder Zysten).

Amöben

Chlorresistent und Legionellentaxi – Amöben

Tatsächlich befinden sich in unserem Trinkwasser verschiedene Amöbenspezies. Das ist darauf zurückzuführen, dass Amöben in der Lage sind, Zysten zu bilden. Diese Zysten sind gegen Chlor, das in Deutschland das gebräuchlichste Wasserdesinfektionsmittel ist, relativ resistent. Als Krankheitserreger spielen sie hier keine große Rolle, sie sind jedoch als Transportorganismen für Legionellen bekannt. In Deutschland heimische Amöben wie Endolimax nana können zumindest bei disponierten Menschen leichte Durchfälle hervorrufen. Die Amöbenruhr (Entamoeba histolytica) wird gelegentlich aus dem Ausland eingeschleppt.

B Helminthen (Eingeweidewürmer)

Große Würmer – heute selten

Die klassischen Bandwürmer wie der Schweine- und Rinderbandwurm und der Fischbandwurm sind durch die heute üblichen Lebensmittelkontrollen selten geworden. Die Parasiten, die die beachtliche Länge von über zehn Metern erreichen können und z. T. eine hohe Lebenserwartung (mehrere Jahre) haben, werden daher kaum noch gefunden. Bandwürmer erkennt man an der Ausscheidung sog. Proglottiden (Bandwurmteile), die den ausgedehnten, verzweigten Uterus der Parasiten enthalten. Diese meist beweglichen, breiten und abgeflachten Wurmteile und der Ei-Nachweis im Stuhl sichern die Diagnose. Eine Wurmkur schafft schnell Abhilfe.

Echinokokken – eine OP-Indikation

Weitaus gefährlicher sind der Hunde- und der Fuchsbandwurm (Echinococcus granulosus und Echinococcus alveolaris). Diese Würmer wandern über die Darmwand in das Lebergewebe ein, wo sie sich ähnlich einem Tumor ausbreiten oder große zystische Blasen bilden. Die Therapie erfolgt chirurgisch durch Entfernung der Zysten und der befallenen Leberbezirke. Hunde- und Fuchsbandwurm kann durch Waldbeeren, Fallobst und Pilze übertragen werden. Werden diese Nahrungsmittel gekocht, besteht keine Ansteckungsgefahr.

Haustiere entwurmen

Haustiere können z. B. Spulwürmer wie Toxocara canis übertragen. Werden Haustiere in Einrichtungen des Gesundheitsdienstes gehalten oder kommen diese zu Besuch, ist eine regelmäßige Entwurmung nachzuweisen ( Kap. 9).

Oxyuren – oft bei Kindern

In der Bundesrepublik Deutschland sind Oxyuren (Enterobius vermicularis) verbreitet. Die Madenwürmer können über Eier, die das Weibchen nachts in der Analregion ablegt, die daraufhin stark zu jucken anfängt, von Mensch zu Mensch weitergegeben werden, aber auch den gleichen Menschen immer wieder infizieren. Der Nachweis der Würmer erfolgt durch den Klebestreifentest. In der Analregion wird ein Klebestreifenabklatsch mit klarem Klebefilm vorgenommen; anschließend werden die Eier mikroskopisch nachgewiesen.

Therapie

Durch die Verabreichung von Vermiziden (Wurmmitteln) werden die Parasiten abgetötet und rasch eine Heilung herbeigeführt.

2.2.4.2 Ektoparasiten
Sarcoptes scabiei hominis (Krätzmilbe)

Bei Krätzmilbenbefall unterscheidet man die klassische Krätze (Scabies) von der krustösen Krätze (Scabies crustosa). Die unterschiedlichen Krankheitsbilder werden von der gleichen Milbenspezies ausgelöst. Gemäß § 34 IfSG sind die Erkrankungen in Einrichtungen für Kinder und Jugendliche im Einzelfall, sonst bei Ausbrüchen meldepflichtig. Die Anzahl der Milben pro betroffenen Patienten entscheidet über den Verlauf. Bei der krustösen Krätze ist der Faktor um das 20- bis 100 fache höher. Die Milbe, die sich vom Ei über das Larven- und Nymphenstadium zum erwachsenen Tier entwickelt, gräbt Gänge in die oberste Hautschicht (Stratum corneum) des Menschen.

Symptome

Die Betroffenen verspüren einen oft heftigen Juckreiz, der weniger durch die Milbe selbst als durch ihren Kot ausgelöst wird. Wenn sie kratzen, kann durch das Aufkratzen der Gangmündungen und nachfolgende bakterielle Infektionen das Bild so verändert werden, dass die Skabiesdiagnostik stark erschwert wird. Die Milbe verhungert ohne Wirt nach vier bis fünf Tagen. Die Übertragung der Milben findet durch begattete Weibchen statt. Innerhalb von 30 Minuten haben sie sich in die Hornschicht der Haut eingebohrt. Bei niedrigen Temperaturen (12 °C) und feuchter Luft sind sie sogar bis zu 14 Tage überlebensfähig. Ab 16 °C werden sie immobil. Milben sitzen gelegentlich auf Hautschuppen und werden dann buchstäblich verloren. Dies erklärt, weshalb mögliche Übertragungswege außer dem direkten Kontakt von Mensch zu Mensch auch Matratzen, Handtücher, Waschlappen, ja sogar Polstermöbel oder Hautcreme sein können. (Zur Bekämpfung Kap. 4.7.9.6)

Kopfläuse

Kopfläuse können jedes behaarte Körperteil befallen

Befall mit Kopfläusen ist heute noch relativ häufig, vor allem in Einrichtungen für Kinder und Jugendliche. Die sechsbeinige Kopflaus klebt ihre Eier, die sog. Nissen, an die Kopfhaare, kann aber auch andere behaarte Körperstellen befallen. Nach 18 bis 21 Tagen ist der Lebenszyklus Ei – Larve – vermehrungsfähige Laus abgeschlossen. Mit einer Größe von 2,5 bis 3 mm sind Läuse mit bloßem Auge erkennbar; bei der Suche ist jedoch eine Lupe hilfreich. Untersucht werden müssen Schläfen, Ohren- und Nackengegend, bei starkem Befall oder entsprechenden Hautläsionen auch Barthaar und Brustbehaarung.

Kopfläuse übertragen in Deutschland keine Krankheitserreger, ihr Speichel führt aber zu ausgeprägtem Juckreiz. Durch Kratzen mit nachfolgender bakterieller Sekundärinfektion entsteht ein ekzemähnliches Bild mit kleinen, eiternden Wunden, ggf. mit Schwellung der betreffenden regionalen Lymphknoten.

Neben der direkten Übertragung »von Kopf zu Kopf« werden Läuse über Kleidung, Kämme, Haarbürsten, Kopfkissen, Decken und Plüschtiere übertragen. (Zur Bekämpfung Kap. 4.7.9.7)

2.3 Wer ist wer in der Welt der Mikroorganismen?
2.3.1 Meldepflichtige Krankheiten und ihre Erreger

In der nachfolgenden Tabelle werden verschiedene Krankheitsbezeichnungen genannt und Erreger, Übertragungswege und Leitsymptome angegeben. Diese Tabelle soll die Zuordnung meldepflichtiger Erkrankungen (entsprechender Paragraph des IfSG in Klammern) mit den notwendigen Schutzmaßnahmen erleichtern.

Tab. 2: Meldepflichtige Erkrankungen

Krankheit (§ IfSG)ErregerÜbertragungswegLeitsymptom

Länderregierungen können die Meldepflicht jederzeit ausweiten, weshalb man sich beim lokalen Gesundheitsamt nach ggf. bestehenden weiteren Meldepflichten erkundigen sollte, beispielhaft seien die Borreliose-Meldepflicht in Bayern und die für Carbapenemasebildner in Hessen genannt. In bestimmten Fällen kann auch das Gesundheitsamt die Meldung bestimmter Erreger zusätzlich verlangen (z. B. MRSA-Erfassung zur Datenerhebung für ein Netzwerk). Bei CDI sind schwere Verläufe, z. B. toxisches Megacolon oder Darmperforation, meldepflichtig. Das Labor muss einige gramnegative Stäbchenbakterien mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit (= Resistenz) melden.

2.3.2 Wer ist wer in der Bakterienwelt?

Mikrobiologische Befunde weisen oft fachlich korrekte Bakteriennamen auf, die man aber leider nicht kennt. Diese Tabelle soll helfen, den Keim richtig zuzuordnen, um dann eine angemessene Risikoabschätzung vornehmen zu können.

Tab. 3: Krankheitserreger und ihre Herkunft

BakteriennameHerkunft des ErregersUmweltmenschliches Mikrobiom oder ÜbertragungDarmkeimtierassoziierter KeimWasser

2.4 Die Waffen des Körpers

Unwillige Wirte: Abwehrmechanismen

Nach dieser Masse von Erregern mit all ihren Tricks und Kniffen könnte man meinen, wir Menschen stünden auf verlorenem Posten. Weit gefehlt, unsere körpereigene Abwehr ist ein Wunderwerk der Natur, durchaus sehr vielen Herausforderungen gewachsen. Sie besteht aus der:

Barrierefunktion der Haut und Schleimhaut

Begrenzung und Außenweltkontakt

Haut und Schleimhaut grenzen unseren Körper nach außen ab und schützen ihn v. a. mechanisch vor Infektionen. Wird die Haut oder die Schleimhaut verletzt, sorgt eine mehr oder weniger starke Blutung dafür, dass Schmutzpartikel aus der Wunde »gespült« werden. Durch die Blutgerinnung wird die Wunde rasch verschlossen, um weitere Erreger abzuhalten.

Die Luftwege können durch Nasenbehaarung zur Grobfilterung der eingeatmeten Luft sowie Flimmerephithelien in der Luftröhre auf mechanischem Wege Erreger aus der physiologischerweise sterilen Lunge fernhalten.

Der Gastrointestinaltrakt verfügt über Kolonisationsresistenz (siehe unten) und das lymphatische System. Das schleimhautassoziierte Abwehrsystem kann durch bestimmte Zellen darüber hinaus als »Trainingslager« für die gesamte körpereigene Abwehr dienen.

Die Harnwege sind bis auf die Harnröhrenmündung steril und verfügen gleichfalls über eine Art »Fresszellen«, mit denen sie aufsteigende Bakterien abwehren können. Regelmäßige Spülung durch den abfließenden Harn, besonders, wenn er schwach sauer ist, trägt darüber hinaus zur Aufrechterhaltung der Sterilität in den Harnwegen bei. Schleimhäute verfügen noch über eine Antikörperschicht aus sekretorischem Immunglobulin A (IgA).

Kolonisationsresistenz

Definition

Der Schutz durch Flora

Unter diesem Begriff versteht man die Besiedlung von Haut und Schleimhäuten mit der natürlichen Bakterienflora. Die dabei erzielte Keimdichte ist beträchtlich ( Kap. 2.1). Manche Erreger besiedeln ohne das Auftreten von Infektionszeichen oder Bildung von Antikörpern.

Die Funktion »Kolonisationsresistenz« kann sehr gut plastisch dargestellt werden, indem man sich einen Parkplatz bei einer Großveranstaltung vorstellt. Überall dort, wo schon ein Auto steht, kann keines mehr abgestellt werden. Das Gleiche gilt für das Standortmikrobiom auf menschlicher Haut und Schleimhäuten. Wo sich bereits große Mengen von Bakterien befinden, haben es Eindringlinge schwer, noch einen Platz zu finden. Wiederholt auftretende Infektionen zeigen jedoch, dass es nicht unmöglich ist.

Die »chemischen Waffen« des Blutes

Chemische Abwehr

Erreger in der Blutbahn führen nicht zwangsläufig zu einer Infektion. Im Gefäßsystem steht eine »Proteinkaskade« bereit, das sog. Komplementsystem. Das normalerweise aus mehreren Proteinkomplementen bestehende System wird durch Erregerstrukturen aktiviert und bildet den sog. »Membran - Attacke-Komplex«, der in der Lage ist, die Bakterienzellwand zu durchbrechen. Die Bakterien, die ja nicht über innere Organe verfügen, laufen buchstäblich aus und werden so getötet. »Chemotaxis» nennt man das Anlocken von Makrophagen (Fresszellen) durch die Spuren der ausgelaufenen Bakteriensubstanz. Die chemische Abwehrfunktion des Blutes wird insgesamt als »unspezifische humorale Abwehr« bezeichnet.

Darüber hinaus kann das Komplementsystem auch in Teilen Erreger für Fresszellen Makrophagen (siehe unten) markieren.

Rufbereite Zellen – die unspezifische zelluläre Abwehr

Killerzellen

Makrophagen stehen nicht nur im Blutstrom zur Verfügung, sondern auch regional in Organen, zum Beispiel in der Lunge.

Die sog. natürlichen Killerzellen eliminieren virusbefallene Zellen. Von Viren befallene Zellen »verraten« sich durch veränderte Oberflächenstrukturen und werden angegriffen und zerstört.

Natürliche Killerzellen können über Neurotransmitter und Zytokine mit dem zentralen Nervensystem Informationen austauschen. Die relativ neue Wissenschaft der Psychoneuroimmunologie beschäftigt sich mit diesen Fragestellungen. Das Wissen unserer Vorfahren, dass der Zustand der Psyche die Infektionsabwehr mitbestimmt, kann nun biochemisch bewiesen werden.

Den Steckbrief übergeben – die Funktion der antigenpräsentierenden Zellen

Vom Antigen zur spezifischen Abwehr

Die Aufgabe der unspezifischen Abwehr besteht in der Bekämpfung von Mikroorganismen, die in den Körper gelangen. Die spezifische Abwehr dagegen bekämpft bestimmte Erreger, die eine Infektion im Körper auslösen konnten. Die sog. antigenpräsentierenden Zellen vermitteln den Übergang zur spezifischen Abwehr. Diese Zellen sind in der Lage, z. B. bakterielle Antigene zusammen mit anderen Proteinen auf ihrer Oberfläche zu präsentieren. Damit gibt die Zelle den »Erregersteckbrief« an Zellen (Lymphozyten aus der sog. B- und T-Reihe) weiter. Diese Zellen sind aufgrund ihrer genetischen Ausstattung befähigt, eine große Zahl von Erregerantigenen zu »bearbeiten« und eine passende Immunantwort einzuleiten. Im Falle der B-Zellen wird die Antikörperproduktion aufgenommen, im Falle der T-Zellen werden spezialisierte Helfer- (CD4-) und Effektor- (CD8-)Zellen entwickelt.

Die Helferzellen unterstützen dabei die Zusammenarbeit von B-und T-Effektorzellen, deren Aufgabe das Vernichten von Erregern und virusbefallenen, körpereigenen Zellen ist.

Merke

Wurde die Infektion erfolgreich bekämpft, hinterlassen virale Infektionen und manche Bakterienerkrankungen einen langanhaltenden Immunschutz, der durch sog. Gedächtniszellen aufrechterhalten wird. Gedächtniszellen ermöglichen bei erneutem Erregerkontakt eine rasche Abwehrreaktion.

Bakterielle Infektionen hinterlassen seltener eine lang dauernde Immunität, meist nur dann, wenn das Krankheitsbild nicht durch das Bakterium selbst, sondern z. B. durch sein Toxin (wie bei Tetanus oder Keuchhusten) ausgelöst wurde.

Den Effekt der Gedächtniszellen macht man sich auch bei der Impfung zu Nutze ( Kap. 2.6).

Wann lässt die Abwehr nach?

Abwehrstörungen

Diese normalerweise gut funktionierenden Abwehrfunktionen sind im Alter, aber auch bei bestimmten Erkrankungen, herabgesetzt. Abwehrschwäche liegt i. d. R. vor bei:

• hohem Alter (Nachlassen der Eiweißproduktion, also auch der Antikörperproduktion),

• Immobilität (Nachlassen der Flimmerhärchenaktivität in der Lunge, verminderter Sekretabtransport etc.),

• Nikotin- und Alkoholmissbrauch (Beeinträchtigung des Stoffwechsels),

• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus mit Beeinträchtigung des Stoffwechsels),

• chronischen Erkrankungen (z. B. Asthma, Arthritis, COPD, Psoriasis, lokale Abwehrstörungen, Dialyse),

• Krebserkrankungen (Stoffwechselbeeinträchtigung),

• Immunschwächeerkrankungen wie HIV u. a.,

• nach Transplantationen (abwehrschwächende Therapie zum Schutz des Transplantates),

• Leberschäden (verminderte Eiweißproduktion, reduzierte Stoffwechselleistung),

• offenen chronischen Wunden (gestörte Barrierefunktion, herabgesetzter Allgemeinzustand),

• medikamentöser Therapie mit Kortisonpräparaten, Immunsuppressiva u. a.,

• Depression (Bewegungsmangel, negativer Einfluss psychischer Störungen)

• genetischer Disposition (z. B. Mutationen oder Stückverluste (Deletion)).

Darüber hinaus erleichtern akute Virusinfektionen Bakterien die Infektion. Jeder »unnatürliche Weg« im Körper, z. B. Venenkatheter, Tracheostoma, Harnwegskatheter etc. führt gleichfalls zu einem erhöhten Risiko, bedingt durch die Wunde an der Eintrittsstelle und das Fremdkörpermaterial, das vor allem Bakterien Schlupfwinkel bietet. Weitere Beispiele in Kapitel 4.

2.5 Infektiologie – vom Kontakt zur Krankheit

Woher Erreger kommen

Die Infektionswege, auf denen die Erreger zu uns gelangen, sind vielgestaltig:

• über Lebensmittel und Wasser,

• durch Kontakt von Mensch zu Mensch oder von Tier zu Mensch, direkte Kontaktinfektion,

• über Insektenstiche,

• über kontaminierte (mit Erregern behaftete) Gegenstände und Flächen (indirekte Kontaktinfektion,

• über die Luft (Einatmen von erregerhaltigem Aerosol).

Infektionsablauf

Der Infektionsablauf ist entsprechend unterschiedlich, kann aber allgemein so dargestellt werden:

Bakterien gelangen in den Körper und heften sich an das Gewebe ihres Wirtes. Mit Hilfe ihrer nach außen abgegebenen Stoffwechselenzyme und Toxine verdauen sie das Gewebe und vermehren sich durch Teilung. Die körpereigene Abwehr des Wirtes beginnt mit Gegenmaßnahmen (chemische Abwehr, Makrophagen, Granulozyten, Fieber). Die Symptome richten sich nach Erreger und Infektionsort. Eventuell unterstützt durch Antibiotika besiegt die Infektionsabwehr schließlich die Erreger, der Wirtsorganismus wird gesund. Nur wenn die Abwehrfunktion nicht ausreichend ist, schreitet die Infektion fort, meist, indem die Keime in die Blutbahn gelangen und sich im ganzen Körper ausbreiten (Sepsis).

Kolonisationsmodell »Biofilm«

Schleimiger Bakterienmix

Als Ursache chronischer Infektionen wie z. B. Parodontitis (Zahnfleischentzündung mit Zahnfleischschwund) sowie für die unreine Phase chronischer Wunden als Folge eines Dekubitus bzw. venöser oder arterieller Mikrozirkulationsstörungen hat sich das Kolonisationsmodell, von einigen Autoren als »Biofilm« bezeichnet, herausgestellt.

Biofilme entstehen durch die Anlagerung genetisch befähigter Bakterien der gleichen Art, die sich mittels ihrer Haftorgane am Wundgrund anlagern. Das Gen führt – vereinfacht ausgedrückt – zur »Schleimbildung«. Wissenschaftlich wird dieser Schleim als Matrix oder Glykokalix bezeichnet und bewirkt:

Schutz der Bakterien vor Antibiotikawirkung.

Zusätzlich vor der Einwirkung von Antiseptika und Besiedelung mit weiteren Keimen.

Im Biofilm herrscht ab einer gewissen Schichtdicke ein Sauerstoffgefälle. Auf dem Wundgrund siedeln sich so vielleicht Anaerobier an, Bakterien, die unter Sauerstoffabschluss leben. Diese verraten sich durch einen unangenehmen Geruch. Andere Bakterien bilden im Biofilm quasi »Nester«, die als Mikrokolonien bezeichnet werden.

Spezieller Pflegehinweis

Der Biofilm muss auf chronischen Wunden vor der weiterführenden Therapie durch den Einsatz von Antiseptika entfernt werden. Hierzu bieten sich im Wundbereich intensive Spülungen mit physiologischer Kochsalzlösung und ggf. eine mechanische Reinigung mit einer sterilen Kompresse an. Wasserstoffperoxid (3 %ig) kann durch die Freisetzung von Sauerstoff zur Ablösung des Biofilms beitragen, ist aber heute dank moderner Spüllösungen veraltet und sollte nicht mehr verwendet werden.

Der Biofilm bildet sich auch in flüssigkeitsführenden Systemen wie in Katheterlumina von Harnwegs- wie auch Venenkathetern.

2.5.1 Typische bakterielle Infektionen

Infektionsmuster der Bakterien

Typische bakterielle Infektionen sind:

Abszess

Der Abszess ist eine Eiteransammlung in einer durch Gewebeeinschmelzung entstandenen Höhle. Abszesse können bspw. in der Muskulatur (Spritzenabszess) auftreten. Sie können spontan aufbrechen, wobei der Eiter nach außen abfließt, oder chirurgisch gespalten werden (Eröffnung und Abfluss des Eiters (Drainage)). Eine Antibiotikatherapie ist bei Abszessen i. d. R. nicht sinnvoll.

Empyem

Als Empyem wird eine Eiteransammlung in bereits vorhandenen Körperhöhlen wie Gelenken, dem Pleuraspalt oder der Kieferhöhle bezeichnet. Die jeweilige Körperhöhle füllt sich dabei ganz oder teilweise mit Eiter.

Phlegmone oder Erysipel

Hier breiten sich Bakterien wie Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes (Erysipel) ohne Eiterbildung flächenhaft in der Haut aus. Die betroffenen Hautabschnitte sind hoch gerötet, überwärmt und schmerzempfindlich. Im Gegensatz zu Abszess und Empyem, wo nur eine Drainage Erfolg bringen kann, muss diese Erkrankung auf jeden Fall antibiotisch angegangen werden.

Andere bakterielle Infektionen

Merke

Andere bakterielle Infektionen werden meistens allgemein als Entzündung bezeichnet und mit der Endung »-itis« bedacht.

Sepsis

Eine besondere Form der bakteriellen Infektion, die den ganzen Körper erfasst, ist die Sepsis. Hier sind Keime in großer Anzahl in die Blutbahn eingedrungen und werden in die Organe geschwemmt. Der bakterielle Stoffwechsel kann dabei zu einem septischen Schock führen oder Embolien auslösen.

Bakterielle Pneumonie

Die Pneumonie (Lungenentzündung) wird meist durch Streptococcus pneumoniae ausgelöst und ist i. d. R. auf einen Lungenlappen (Lobärpneumonie) begrenzt. Sie geht mit hohem Fieber, rostbraun-eitrigem Auswurf und typischen Atemgeräuschen einher. Diesem Krankheitsbild steht die sog. atypische Pneumonie gegenüber, die i. d. R. nicht auf einen Lungenlappen begrenzt ist, mit mäßigem Fieber, überwiegend trockenem Husten und geringen Rasselgeräuschen beim Abhören einhergeht.

Merke

Bakterielle Infektionen verlaufen häufig akut. Nur wenige verlaufen sehr langwierig wie die Tuberkulose oder chronisch wie z. B. die Endokarditis, wenn sie nicht behandelt wird. Außer dem Abszess und – mit Einschränkung – dem Empyem werden bakterielle Erkrankungen wirkungsvoll durch die Gabe von Antibiotika bekämpft. Entscheidend ist, ob das Bakterium für das entsprechende Antibiotikum sensibel (empfänglich) ist oder ob sich bereits Resistenzen gebildet haben.

2.5.2 Mögliche Verlaufsformen von Virusinfektionen

Virusinfektionen – nicht immer nach »Schema F«

Fast jeder denkbare Infektionsverlauf durch Viren ist möglich. Prinzipiell kann man folgende Unterteilungen treffen:

Stille Infektion

Nicht immer folgt dem Viruskontakt auch eine Infektion, oder die Infektion verläuft symptomarm bzw. symptomlos. Der Körper setzt sich aber dennoch mit dem Erreger auseinander und bildet Antikörper, die oft noch nach Jahren nachgewiesen werden können.

Akuter Verlauf

Hier wird die Infektion offensichtlich. Die Krankheit klingt jedoch vollständig ab, ohne Spätschäden zu hinterlassen. Zurück bleiben Antikörper, die oft über viele Jahre oder sogar lebenslang nachgewiesen werden können. Ein verzögerter Krankheitsverlauf ist möglich, d. h., nach einer zunächst eintretenden Besserung verschlechtert sich das Krankheitsbild noch einmal, um dann vollständig abzuklingen.

Chronisch rezidivierende Infektion

Nach der initialen und symptomatischen Infektion verlassen die Viren den Organismus nicht, sondern kapseln sich in Zellen ab, in denen sie gewissermaßen »ruhen« können. Die Infektion kann i. Abh. v. der Abwehrlage des Wirtsorganismus wieder aufflammen.

Chronisch persistierende Infektion

Diese Form der Infektion führt nach Virusbefall des entsprechenden Organs zu einem schleichenden Verlauf. Obwohl die Symptomatik des Krankheitsbildes sehr schwach ausgeprägt oder fast gar nicht vorhanden sein kann, werden ständig neue Viren produziert. Der betroffene Patient ist also dauerhaft infektiös. Diese Verlaufsform ist z. B. bei Hepatitis B und Hepatitis C möglich, die Infektionsgefahr variiert dabei mit der Viruslast.

Chronisch aggressive Infektion

Die chronisch aggressive Infektion stellt eine Virusinfektion über einen langen Zeitraum dar. Zellen werden dabei permanent geschädigt, das Leben des infizierten Patienten wird durch Organfunktionsstörungen oder -versagen verkürzt. Dauerhaft werden relativ große Mengen an Viren erzeugt, der Betroffene ist bis zu seinem Lebensende infektiös. Beispiele für solche Infektionsabläufe stellen bestimmte Formen der Hepatitis-B- und die HIV-Infektion dar.

2.6 Schutzimpfungen
2.6.1 Prinzip der Impfung

Impfung – »Training« für die Abwehr

Durch inaktive Teile, selten abgeschwächte, lebende Infektionserreger wird die körpereigene Abwehr »trainiert«. Gegen diese Impfkeime findet eine Antikörperbildung statt, die beim Auftreten der »echten« Krankheitskeime eine schnelle Antikörpervermehrung bewirkt und die eindringenden Mikroorganismen unschädlich macht. Im Falle der Diphtherie- und Tetanusimpfung werden die Giftstoffe (Toxine) der jeweiligen Bakterien chemisch verändert ( Toxoide). Die entsprechenden Antikörper bieten Schutz bei einer Infektion.

Merke

Schutzimpfungen können die jeweilige Infektion vollständig verhindern oder aber stark abschwächen. Komplikationen und Nebenwirkungen sind bei den öffentlich empfohlenen Impfungen, die im Impfplan der ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut angegeben sind, relativ selten. Die Grundimmunisierung besteht meist aus mehreren Impfungen; zur Auffrischung, falls erforderlich, reicht i. d. R. eine Impfung. Bei sehr schnell zugelassenen Impfungen (< 6 bis 8 Jahre, ausgenommen Impfung gegen die saisonale Grippe) ist Vorsicht geboten, die Schweinegrippeimpfung z. B. zeigte überdurchschnittlich viele Nebenwirkungen, z. T mit chronischen Schäden.

2.6.2 Wann soll nicht geimpft werden?

Kontraindikationen

Die beste Wirkung von Impfungen wird erzielt, wenn der Körper gesund ist.

Impfungen sollten daher nicht durchgeführt werden

• während akuter Infektionen,

• bei anderen akuten Erkrankungen, z. B. im akuten Schub einer Neurodermitis,

• bei vorbekannten heftigen Impfreaktionen (mit Fieber und/oder Hautreaktionen).

Bei bekannter Allergie sowie während einer hoch dosierten Kortisonbehandlung ist eine Risikoabwägung vor der Entscheidung zur Impfung notwendig. Bei Dialysepatienten kann die Antikörperbildung nach der Impfung vermindert sein.

2.6.3 Wer ist im Betrieb für den Impfschutz zuständig?

Zuständigkeiten

Gemäß der TRBA 250 (BGR 250) ist der Arbeitgeber verpflichtet, den Arbeitnehmer über Präventionsmaßnahmen wie stichsichere Kanülen, Schutzimpfungen und Postexpositionsprophylaxe (PEP, Medikamenteneinnahme nach vermutetem Erregerkontakt, um eine Infektion zu verhindern) aufzuklären. Die Impfung ist jedoch freiwillig, da es in Deutschland keine Impfpflicht gibt. Die Kosten für die Betriebsärztliche Vorsorge muss der Arbeitgeber tragen (Ziffer 10 TRBA 250). Die Impfungen werden vom Betriebsarzt festgelegt, der auch die Voruntersuchung durchführt und die korrekte Durchführung überwacht, die Postexpositionsprophylaxe (PEP) kann mit einem Fachzentrum individuell abgesprochen werden.

2.6.4 Empfohlene Schutzimpfungen für das Pflegepersonal

Funktion

Die derzeit von der ständigen Impfkommission des Robert Koch-Institutes empfohlenen Impfungen haben den Zweck, Pflegepersonal und Bewohner vor schweren Infektionen zu schützen. Unter diesem Gesichtspunkt sind derzeit die im Folgenden aufgeführten Schutzimpfungen sinnvoll.

Hepatitis-B-Impfung

Hepatitis-B-Impfstoffe haben den Nachteil, dass sie in Einzelfällen schlecht wirken (sog. »Nonresponder«) und daher nach relativ kurzer Zeit eine Nachimpfung erforderlich sein kann.

Beachte

Dennoch ist die Hepatitis-B-Impfung für Pflegepersonal zu empfehlen, da Infektionsgefahr bei Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten und Stuhl besteht. Die Wirkung verbessert sich bei Kombination mit der Impfung gegen Hepatitis A (in der gleichen Spritze), weswegen die Kombinationsimpfung heute allgemein empfohlen ist.

Evtl. schlechte Wirkung des Impfstoffes

Die Hepatitis-B-Impfung erfolgt durch Applikation der Erstdosis. Vier bis acht Wochen später wird die zweite und nach sechs Monaten die dritte Dosis verabreicht. Nach der dritten Impfung ist eine Titerkontrolle erforderlich, die eine Beurteilung des Impferfolgs und der Antikörperbildung erlaubt. Der ermittelte Titerwert erlaubt eine Abschätzung, wann eine Kontrolluntersuchung bzw. eine Nachimpfung erforderlich ist. Wurde jedoch ein ausreichender Titer erreicht, wird die Impfung heute ohne Titer-Bestimmung alle zehn Jahre aufgefrischt.

Hepatitis-A-Impfung

Zunehmend hat sich die Erkenntnis durchgesetzt, dass eine Hepatitis-A-Impfung auch in Deutschland eine sinnvolle Ergänzung ist. Die Hepatitis A wird auf verschiedensten Wegen übertragen und ist dadurch schneller zu akquirieren als die Hepatitis-B. Sie wird relativ häufig aus dem Ausland eingeschleppt, und auch in Deutschland werden regelmäßig Neuerkrankungen beobachtet. Die Hepatitis-B- und die Hepatitis-A-Impfung werden kombiniert in einer Spritze angeboten, können aber auch einzeln verabreicht werden.

Die Hepatitis-A-Impfung (zweimalige Gabe) ist fast immer erfolgreich, Titerkontrollen sind daher nicht erforderlich.

Tetanusschutzimpfung

Hinweis

Die Tetanusimpfung wirkt in aller Regel umgehend und schützt vor der spastischen Lähmung nach Infektion. Sie muss alle zehn Jahre aufgefrischt werden, bei ausgedehnten Verletzungen früher. Es ist zweckmäßig, die Tetanusimpfung mit einer Diphtherieimpfung zu kombinieren. Dies kann durch eine Injektion geschehen.

Diphtherieimpfung

Auch gegen Diphtherie besteht normalerweise durch eine Impfung im Kindesalter Impfschutz. Allerdings geht dieser nach zehn Jahren verloren, so dass regelmäßige Auffrischungen erfolgen sollten. Obwohl die Diphtherie in Osteuropa wieder rückläufig ist, sollte der Schutz wieder aufgefrischt werden. Nach Grundimmunisierung und Auffrischungsinjektion besteht der Impfschutz für weitere zehn Jahre.

Grippeschutzimpfung

Die Grippeschutzimpfung muss jährlich neu durchgeführt werden, da die Grippeerreger dazu neigen, ihre Oberflächenantigene stark zu verändern. Eine einmalige Injektion gewährt ausreichend Schutz für die jeweilige Saison.

Merke

Die Grippeschutzimpfung ist im Altenpflegebereich besonders empfehlenswert, da die Grippe bei älteren Menschen tödlich verlaufen kann. Jüngere, sonst gesunde Menschen erkranken gleichfalls relativ schwer, und Komplikationen wie eitrige Bronchitis und Lungenentzündung sind nicht selten. Nach Möglichkeit sollten daher Pflegende und Bewohner geimpft werden.

Pertussis-Schutzimpfung

Weil zunehmend Erwachsene an Keuchhusten erkranken, wurde eine Meldepflicht nach § 6 IfSG eingeführt und die Impfung für Personen, die keinen Keuchhusten hatten, empfohlen. Kritisch kann die Erkrankung für Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen und Lungenvorschädigung sein. Neuere Daten führen zur Empfehlung für die Impfung von Menschen mit vor langer Zeit durchgemachtem Keuchhusten.

Spezieller Pflegehinweis

Der Anhang 3 der TRBA/BGR 250 (2018) enthält eine Übersicht über empfohlene Impfungen für Praktikanten in verschiedenen medizinischen Einrichtungen. Er kann herangezogen werden, um Mitarbeitende einer Einrichtung des Gesundheitsdienstes bei der Auswahl von Impfungen zu beraten.

2.6.5 Empfohlene Schutzimpfungen für Bewohner

Auch Bewohner brauchen Impfschutz

Auch die Bewohner sollten über ausreichenden Impfschutz verfügen. Neben Tetanus, Diphtherie und Influenza ist die Impfung gegen Pneumokokken sinnvoll. Sie richtet sich gegen die Kapsel der Pneumokokken. Die Impfung schwächt den Verlauf der Pneumokokkenpneumonie und verhindert Komplikationen wie die Meningitis und hält i. d. R. drei bis sechs Jahre. Bei Bedarf sollte auch die Pertussis-Impfung durchgeführt werden.