Читать книгу: «Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление», страница 5

Попытка доступа к адаптивному режиму в этом случае напрямую запускает режим «пациента». Чтобы обойти это, можно корректировать используемые методы, задавать вопросы так, чтобы вернуть человеку ощущение контроля. Так взаимодействие станет для него безопасным и в итоге успешным.

Контроль и безопасность

Вы можете превратить все, что говорите, в ситуацию выбора: «Могу я поговорить с вами сейчас или лучше позже?»; «Нормально, если мы поговорим о вашем лучшем состоянии?»; «Хотите послушать песню?»; «Могу я задать вопрос?»; «Ничего, если я снова спрошу об этом позже?»; «Могу я зайти и увидеть вас завтра?»

Если в рамках каждой такой беседы давать человеку ощущение, что он контролирует ситуацию, меньше риск, что вы заставите его чувствовать себя уязвимым. Осторожно используя вопросы, основанные на выборе, можно также предлагать «выбор без выбора», когда человек вас категорически отвергает («Могу я увидеть вас сейчас или позже?»).

Можно четко сформулировать свое намерение наладить связь, узнать человека и уточнить, какие вещи вы могли бы делать вместе с ним, – если он, конечно, не возражает. Важно в понятной форме сообщить о том, что вы доступны для общения и заинтересованы в нем.

Даже выполнив все эти условия, все равно вы можете услышать в ответ на свои предложения «нет». Следующий шаг – дать понять, что вы хотите узнать человека получше и готовы поговорить, когда ему захочется. Ваше сообщение, если оно искреннее, дает человеку полный контроль и продемонстрирует ваши позитивные намерения.

Рис. 3.4. Доступ к адаптивному режиму: уклонение или защита

Краткие, частые, предсказуемые взаимодействия

Непродолжительные взаимодействия помогут снять напряжение и позволят вашему подопечному со временем проникнуться к вам симпатией. Человек, который чувствует себя уязвимым, увидит, что вы возвращаетесь к нему, и это опровергнет его убеждение, что вам «все равно». Каждый раз, когда вы с ним, задавайте вопросы, слушайте песни или смотрите смешные видео.

Попросите совета

Человек, вероятно, переживает, что он один. Но он, скорее всего, будет наслаждаться ролью эксперта. В ходе краткого общения можно спросить совета, отметив, насколько человек полезен и как много знает. Если совет вам поможет, можно дать обратную связь. Каждый такой эпизод укрепляет связь, доверие и позволяет получить длительный доступ к адаптивному режиму.

Делайте вместе

Вы можете делать больше, чтобы раскрыть лучшее состояние в человеке. Проявите осторожность, сведите к минимуму «психологические» разговоры, ведь они могут снова включить режим «пациента». Тот, о ком вы заботитесь, ориентирован на действия; сосредоточьтесь на том, что вы делаете или собираетесь делать, а не на предпочтениях, мыслях и тому подобном.

5. Когда человек говорит на «опасные» темы (см. рис. 3.5)

Иногда на наши вопросы люди дают «опасные» ответы. Отвечая на вопрос «Когда вы бываете в лучшем состоянии?», человек может сказать: «Ну, когда я под кайфом» или «Когда я занимаюсь проституцией». Дерево решений даст вам рабочую схему для определения интересов, с которыми вы можете работать.

Что лучше всего?

Следующий вопрос может быть таким: «Что в этом лучше всего?» Если человек употребляет наркотики, например, ответы могут быть такими: «Я чувствую, что меня принимают», «Я чувствую себя любимым», «Я чувствую такой трепет» и так далее. Задавая этот вопрос, вы ищете смысл или ценность, которые человеку дает «опасная» деятельность.

Поиск альтернатив

Узнав, что дает человеку его «опасная» деятельность, вы сможете выяснить, знает ли он другие способы испытать те же чувства, получить тот же результат. Если ответ на этот вопрос положительный, можно обсудить эти занятия и посмотреть, какие из них можно выполнять вместе, или попросите человека научить вас. Мы видели, как люди, которые употребляли наркотики, придумывали этому занятию разнообразные альтернативы – например, проявляли интерес к моде и фитнесу. Эти полезные занятия эффективно открывали доступ к их адаптивному режиму.

Сужайте фокус

Если человек не может сформулировать альтернатив своим «опасным» занятиям, вы можете валидировать это, а затем попробовать другими способами выяснить, что еще может его заинтересовать. Можно использовать метод выбора (теннис или бокс? Сериал Фрэндз или Чирс?). Вы также можете спросить человека, в чем он особенно хорош. Третий подход – задать вопрос, вспоминает ли человек об увлечениях, которые были у него в юности. Любой из этих подходов может задеть какие-то струны, дать искру и получить доступ к адаптивному режиму.

Рис. 3.5. Доступ к адаптивному режиму: «опасные» интересы

Краткие взаимодействия

Если вы задавали разные вопросы, но достаточного количества информации не получили, можно использовать самый мягкий подход: короткие, частые, предсказуемые встречи, во время которых вы просите помощи или пробуете вместе делать что-то, что, по вашему мнению, человеку может нравиться.

Усиление положительных убеждений

Доступ к адаптивному режиму вызывает очевидное изменение поведения; именно в этот период становятся доступнее позитивные убеждения людей, которые касаются их самих. Они уже есть, хотя, возможно, еще не так сильны, как те, на которых базируются психические проблемы. В табл. 3.2 приведены примеры общих позитивных убеждений, доступных в адаптивном режиме.

Подтверждение или корректировка предположений

Планируя получить доступ к адаптивному режиму человека, вы изначально предполагаете, какие убеждения могут активизироваться, когда он выполняет определенное действие. Как только вы выполните это действие, появится возможность проверить правильность этих догадок, попутно обновляя карту восстановления.

Вы можете раскрыть самые важные для человека убеждения, задавая вопросы:

• «Что самое лучшее в этой игре?»

• «Каково это, когда вы учите меня готовить по этому рецепту?»

• «Каково это – делать то, что мы делаем сейчас?»

Можно отметить, что люди говорят во время этих занятий:

• «Это весело».

• «Я знаю все, что нужно знать о птицах».

• «Вам, ребята, действительно не повезло бы, если бы меня не было здесь и я не мог бы показать вам, как это построить!»

Таблица 3.2. Распространенные позитивные убеждения, доступные в адаптивном режиме

На рис. 3.6 показан процесс обновления Карты восстановления Джеки. Новая информация выделена курсивом.

Благодаря постоянным и предсказуемым возможностям для установления контакта у людей появляется энергия, меняется поведение. Позитивные убеждения в конечном итоге становятся все более и более доступными для них

Признание роли убеждений может помочь в планировании различных вмешательств. Позитивные убеждения часто прямо противоположны тем, которые активизируются при наличии проблем. Если вы знаете, каких негативных убеждений человек придерживается в отношении себя (например, «Я никуда не годен»), подумайте о том, как открыть ему возможности, способные включить адаптивный режим (например, это может быть помощь в проведении акции по продаже одежды для бездомных). Так можно активизировать противоположное убеждение («Я могу помочь другим, я ценен»).

Рис. 3.6. Обновленная Карта восстановления Джеки: доступ к адаптивному режиму и его активизация

Рис. 3.7. Обновленная Карта восстановления Джеки: раздел позитивных действий и расширения возможностей

На рис. 3.7. показан новый, более детально проработанный раздел «Позитивные действия и расширение возможностей» Карты восстановления Джеки

Команда, работающая с Джеки, понимала, что нужно больше узнать о ее интересах, прежде чем начинать реализовывать устремления и решать проблемы. Специалисты приходили к ней в комнату, задавали вопросы, ответы на которые не требовали больших усилий. Джеки смогла внести свой вклад в полезное дело. Она нашла способ помочь другим людям, и это дало возможность изменить ее убеждения – «я бесполезна» изменилось на «я могу приносить пользу, я имею ценность». Учитывая успех такого подхода, можно и дальше работать с убеждениями – например, выяснить, может ли Джеки приносить пользу еще как-то – дома, в обществе, находясь со своей семьей и т. д.

Делать выводы

Доступ к адаптивному режиму делает позитивные убеждения более доступными. Однако наличие положительного опыта само по себе не гарантирует, что человек заметит, что он вовлечен, на что-то способен и ценен. Когда ситуация завершается, есть риск, что потенциальные возможности, которые открылись, в дальнейшем останутся не использованы. Это одна из причин того, что адаптивный режим у многих людей «пассивен».

Чтобы укрепить позитивные убеждения, мы делаем утверждения и задаем вопросы, которые привлекают внимание к ценным для человека смыслам. Важные моменты: когда использовать направляющие стратегии, какие типы запросов больше всего связаны с целевыми запросами и сколько когнитивных ресурсов есть у человека.

Когда быть наставником: во время или после занятия

Важно делать обобщения и выводы, когда люди все еще находятся в адаптивном режиме. В этот момент они испытывают позитивные эмоции и убеждения в реальном времени. Надо ковать железо, пока горячо! Чем больше времени пройдет между пиком активности и озвученным специалистами вопросом, тем труднее человеку будет нащупать полезные эмоции и убеждения. Особенно это заметно, если человек возвращается в режим «пациента».

Лучше всего внимательно наблюдать за поведением человека и отмечать, когда активность достигает пика. Вы можете сказать: «Мне нравится эта песня. Как вам? Веселее, чем вы думали?» или «Это отличная прогулка. Как вы себя чувствуете? У вас больше или меньше энергии по сравнению с тем, когда мы только вышли?»

Обращайте внимание на ценность

Важно подчеркнуть ценность деятельности, связанной с оказанием помощи другим людям. Желательный вывод основывается на (1) предполагаемом эффекте деятельности и (2) оценке того, испытал ли человек этот эффект. Для этого вы можете задавать вопросы вроде «Было ли вам настолько весело, как вы предполагали?» и «Что лучше делать с другими людьми?»

Доступ к адаптивному режиму дает человеку возможность сделать много полезных наблюдений и выводов, которые пригодятся в будущем:

«У меня есть что-то общее с другими людьми». «Время. проведенное с другими, стоит того». «Проводить время с другими – это весело».

«Лучше разговаривать с другими, чем быть одному». «Общение с другими людьми может дать мне цель и роль». «Я могу учиться у других людей и помогать им».

«Разговор с другими людьми заряжает меня энергией».

В конечном счете наша цель – помочь человеку понять, что участие в каких-то делах с другими приносит большую личную пользу и что такие вещи стоит делать. Это ключ к адаптивному режиму.

Открытые и закрытые вопросы

«Что это говорит о тебе?» Это отличный вопрос, который позволяет сделать выводы о позитивном смысле взаимодействия с точки зрения триады «я», «другие» и «будущее». Однако такая расплывчатая формулировка может снова включить режим «пациента». Открытый вопрос требует дополнительной энергии. Если же попытаться сделать выводы до того, как человек определил свою силу («я способен»), он может испытывать неуверенность в себе или тревогу и не отвечать на вопрос. Некоторые люди беспокоятся, что ответят неправильно.

Чтобы удержать человека в адаптивном режиме, можно начать с менее трудоемких закрытых вопросов и постепенно переходить к более сложным, открытым. Начинаем с обмена наблюдениями, делаем вывод и проверяем, согласен ли человек (например, «Я так рад, что вы подарили мне эту прекрасную идею! Вы очень полезный человек. Что вы думаете об этом?»). По мере укрепления доверия и усиления адаптивного режима можно перейти к более широким вопросам о том, как человек видит себя (например, «Что это значит для вас?»; «Что для вас значит общение с другими?»).

Что касается Джеки, команда надеялась укрепить ее веру в свои способности, возможность общаться с другими и ценность. Чем больше Джеки была вовлечена в приятные занятия, тем больше у нее было энергии, тем лучше она себя чувствовала. Специалисты помогли Джеки обратить внимание на эти аспекты. Причем таким образом, который соответствовал ее энергетике и сложившемуся уровню доверия:

• Привлечение внимания к сделанным наблюдениям.

• «Я заметила – вы улыбались, когда помогали мне собирать бусинки. Вам нравится работать над этим проектом?»

• Постепенно задавайте больше открытых вопросов о том, что значит для Джеки ситуация, когда она находится в адаптивном режиме.

• Сначала:

• «Вау, вам в голову пришла отличная идея, всем это нравится. Вы действительно помогаете людям, не правда ли»

• «У меня столько энергии, когда мы работаем над этим проектом. А у вас?»

• «Если вы чувствуете себя хорошо, пока мы это делаем, как вы думаете – может быть, нам стоит делать это чаще?»

• Со временем:

• «Вы придумали идею нашего сервисного центра. Что это говорит о вас?»

• «То, что вы сделали, помогло сблизить людей. Что это говорит о вас?»

• «Как вы чувствуете себя сейчас, когда мы стали чаще делать украшения для дома престарелых?»

Включение адаптивного режима

После того как вы определили интересы и действия, которые могут дать доступ к адаптивному режиму, следующий шаг – совершать эти действия чаще. Адаптивный режим часто бывает пассивным, а режим «пациента» – наоборот. Нам необходимо укрепить личность, как можно чаще активизируя адаптивный режим в рамках какой-то совместной деятельности. Это приносит удовольствие и укрепляет отношения. Помогая человеку чаще включать адаптивный режим, мы обогащаем его позитивный опыт. Это побуждает больше думать о будущем и о том, как могла бы выглядеть жизнь.

Повторяющийся опыт

Возможность часто заниматься предпочтительными видами деятельности увеличивает время, проведенное в адаптивном режиме. Когда это удается, проблем становится меньше – у них просто нет возможности становиться навязчивыми. Есть много возможностей укрепить позитивные убеждения, и ими нужно воспользоваться.

Планирование позитивных действий

Некоторым нравится подробно планировать работу с адаптивным режимом. Планирование позитивных действий – это своего рода расписание (Beck, 2020; Beck et al., 1979), в которое включены действия, запускающие адаптивный режим. Так мы планируем мероприятия, чтобы помочь человеку стать энергичнее, улучшить настроение, уменьшить количество проблем. Плюс такого плана – у человека есть дополнительные возможности увидеть, что действие, которое он собирается совершить, стоит того. Таким образом усиливаются убеждения о пользе деятельности с участием других людей. Шаги планирования позитивных действий представлены на рис. 3.8.

Рис. 3.8. Составляем расписание позитивных действий

Получение выгод от совместной деятельности

Время, которое вы проводите с человеком, может продемонстрировать ему преимущества совместной деятельности. Это может быть радость, успех, чувство причастности и многое другое. Вы можете привлечь внимание человека к преимуществам, которые он реально испытывает. Можно также предложить человеку попробовать одну и ту же деятельность самостоятельно («Вау, это была прогулка, и мы оба сказали, что мы чувствуем себя более энергичными. Когда вы можете сделать это снова?»). Планирование позитивных действий помогает активизировать адаптивный режим чаще. Вот как это может выглядеть:

Специалист: Как у вас сегодня с энергией?

Человек с диагнозом: Эх…

Специалист: Энергии маловато? (Человек кивает.)

Специалист: Мне бы энергия тоже не помешала. Давайте прогуляемся!

Человек с диагнозом: Хорошо. (Во время прогулки)

Специалист: Как вам нравится прогулка?

Человек с диагнозом: Это хорошо.

Специалист: Мне это тоже нравится. Вы чувствуете, что сил прибавилось? Вы чувствуете себя немного лучше?

Человек с диагнозом: Да, верно.

Специалист: Я тоже! Итак, мы пошли гулять вместе, и теперь нам стало легче. Думаю, когда вы делаете то, что вам нравится, чаще, то лучше себя чувствуете и у вас появляется больше энергии?

Человек с диагнозом: Да, согласен.

Планирование позитивных действий начинается с личного опыта. Люди придумывают новые идеи, как сделать жизнь лучше (например, отмечают: делая что-то, что им нравится, вместе с другими, они чувствуют себя более энергичными).

Видеть пользу в повседневной жизни

Используя опыт совместных успешных действий, можно помочь человеку спланировать занятия в другое время и посмотреть, возникнет ли снова такое же прекрасное чувство. Например:

• «Вам нравится музыка! Вы когда-нибудь слушали музыку в другое время?»

• «У вас точно прибавляется энергии, когда вы говорите о спорте. Вы когда-нибудь говорили о спорте в другое время? С кем еще вы могли бы пообщаться на эту тему?»

• «Эти танцевальные движения помогут вам чувствовать себя лучше и зарядиться энергией. Когда вы сможете попробовать еще раз?»

• «Можете ли вы показать своему брату это смешное видео?»

Начните с приятных или значимых занятий, которые помогают зарядиться энергией.

Планирование деятельности

Вы можете создать расписание вместе со своим клиентом – такое, которое будет увеличивать шансы на более частую активизацию адаптивного режима. Это должно сработать. Опыт должен поднимать настроение и приносить удовольствие, а не быть источником ощущения неудачи, иначе вновь включится режим «пациента». Вместо повседневных задач такое расписание сосредоточено на увлекательных занятиях, которые помогают человеку лучше всего.

Для начала сосредоточьтесь на памяти. Нам всем бывает сложно что-то запомнить. Как ваш клиент предпочитает зафиксировать составленный план? Может быть, записать? Внести в ежедневник или планировщик на компьютере? А может быть, подойдет приложение на смартфоне или планшете? При оформлении плана можно нарисовать картинку, создать мем – может быть, такой вариант подойдет? Само расписание может быть любого формата. Рис. 3.9 – один из примеров оформления такого графика. Бланк графика позитивной активности можно найти в Приложении E.

Ориентация на конкретные проблемы

Планируя позитивные действия, можно учитывать время, когда особенно важно перейти в адаптивный режим (например, утром, чтобы набраться энергии, или перед какими-то событиями, которые могут вызвать стресс). Если человеку трудно собраться, встать и начать день, можно запланировать на утро упражнения, повышающие уровень энергии. Вы можете спросить: «Если во время прослушивания музыки вы чувствовали прилив энергии, может быть, можно использовать музыку и в другое время, в какие-то сложные моменты, и она поможет?» Затем в расписание можно добавить прослушивание музыки в самое полезное время – в начале дня. Запланированные заранее мероприятия могут решать некоторые проблемы, но основное внимание все-таки уделяется переходу в адаптивный режим. Не нужно ориентировать план на то, чтобы быть «пациентом»: прием лекарств, уход за телом или посещение терапевтических групп.

Уточните расписание, увеличив частоту и типы активностей

Сосредоточьтесь на более частом повторении полезных действий и постарайтесь сделать их разнообразнее – например, если человек раз в неделю слушает музыку и чувствует себя хорошо, возможно, стоит сделать это снова в другой день. Если музыка помогла, может, и другие занятия будут полезны? Разнообразные увлекательные дела могут продлить время, проведенное в адаптивном режиме. Пусть это будут дела, которыми человек какое-то время не занимался, но хотел бы их возобновить. Или наоборот – что-то совершенно новое. Вы можете вернуться к идеям, перечисленным в табл. 3.1 и приложении D, чтобы определить дополнительные интересы.

СОВЕТЫ ПРОФЕССИОНАЛОВ

Подход должен быть креативным! Не превращайте план полезных действий в скучную схему!

Используйте современные технологии и все, к чему человек может получить доступ.

Создавайте план ВМЕСТЕ с клиентом.

График активности на неделю

Стремления:

1. Стать социальным работником ________

2. Стать зоозащитником и помогать спасать животных__________

Смыслы

1. Помощь людям; полезный член сообщества; состоявшийся человек; вселять надежду; иметь цель ____________

2. Польза; забота; проявление терпения, заботы и привязанности; делать мир лучше _____________

Рис. 3.9. Пример планирования позитивных действий

Усиление убеждений

Когда человек с каждым днем занимается все более привлекательными для себя делами, можно регулярно проверять, его успехи. Появляется возможность еще больше укрепить позитивные убеждения – например, можно привлечь внимание человека к тому факту, что чем больше он делает в течение недели то, что ему нравится, тем лучше он себя чувствует. А раз он чувствует себя хорошо, заниматься новыми интересными и приятными делами становится легче.

Графики позитивных действий можно корректировать, чтобы легче было делать выводы. Например, вы можете добавить столбец, в котором человек отмечает, что он чувствует, когда выполняет определенные действия, и записывает, хочет ли он их выполнять в очередной раз. Обратную связь помогут получить наводящие вопросы (например, «Вы сказали, что испытываете гордость, когда заботитесь о собаке своей сестры, и что это стоит продолжать. Когда вы занимались собакой, что в этом было лучше всего? Когда вы могли бы снова вернуться к этому делу?»). См. рис. 3.10 для примера измененного расписания.

Рис. 3.10. Еженедельный график активности

План позитивных действий – это не просто план приятных занятий, в него можно внести значимые действия, которые связаны с устремлениями человека. Рассмотрим еще раз планирование позитивных действий и изменения в подходе по мере обнаружения и развития устремлений в главе 5.