Читать книгу: «Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения», страница 3

Сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа – один из вариантов следствия длительно существующего метаболического синдрома, возникающий в результате хронической нагрузки на поджелудочную железу и постепенного развития инсулино- и лептинорезистентности.

Глюкоза – это универсальный энергетический субстрат, но для того, чтобы клетка могла его использовать, молекула глюкозы должна попасть внутрь клетки, а сделать это можно только при наличии инсулина – гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе. Чтобы инсулин мог сработать, ему нужно провзаимодействовать с рецептором, находящимся на мембране клетки. Однако при длительно текущем метаболическом синдроме и/или воспалительном процессе развивается инсулинорезистентность, то есть нечувствительность этих рецепторов даже при увеличении концентрации инсулина в крови.

При развитии инсулинорезистентности уровень глюкозы в крови постепенно начинает повышаться, так как ее движение внутрь клетки затруднено, а клетка, в свою очередь, продолжает находиться в состоянии голода.

Хроническое повышение глюкозы в крови приводит к оксидативному стрессу и накоплению конечных продуктов гликирования, которые, согласно своей химической структуре, обладают высокой окислительной способностью. Циркулируя в крови, они неизбежно приводят к повреждению стенок сосудов, нервных волокон, печени, мышц и других органов, вызывая осложнения сахарного диабета.

По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 года общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в пять раз и, по данным от 2018 года, составляет 422 млн – 5,4 % от всего населения планеты. Если рост заболеваемости будет продолжаться, то число пациентов с сахарным диабетом к 2030 году увеличится в два раза.

В Российской Федерации с 2000 по 2016 год число пациентов с сахарным диабетом выросло с 2,043 до 4,3 млн, то есть «прирост» пациентов составил 2,2 млн за 15 лет.

Ранее сахарный диабет, как и ожирение, был сопутствующим явлением пациента пожилого возраста из-за снижения метаболической активности в целом и снижения рецепторной чувствительности.

Однако за последние двадцать лет сахарный диабет трагически помолодел. Так, среди школьников в Японии заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа увеличилась в 36 раз. Количество детей и подростков, страдающих от сахарного диабета 2-го типа в России, также неизбежно растет.

Распространенность сахарного диабета в 2013–2016 годах составляла 7,2–8,6 на 100 тыс. подростков, а прогноз на 2030 год – уже 10–15 на 100 тыс.

Несмотря на совершенствование терапевтических стратегий, за последнее десятилетие удалось увеличить срок жизни пациента с сахарным диабетом всего на полгода, при этом всего за шесть лет зарегистрировано увеличение количества больных на 10 % и снижение возраста дебюта заболевания в среднем на два года.

Одним из основных факторов риска развития диабета является наличие ожирения, которое диагностируется все чаще. Соответственно, в динамике растет и молодеет сахарный диабет 2-го типа. Учитывая катастрофическую картину нарастания ожирения у детей и подростков, логично предположить дальнейшее омоложение диабета и переход его из заболеваний пожилого возраста в болезни среднего и молодого возраста с появлением соответствующих инвалидизирующих осложнений.

Сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за разрушений бета-клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунного воспаления, в результате чего за счет абсолютной недостаточности инсулина прогрессирующе нарастает уровень глюкозы в крови. В отличие от сахарного диабета 2-го типа, 1-й тип – заболевание, характерное для молодого возраста, с более агрессивным течением. Основная задача при лечении – стабилизация уровня глюкозы, которая достигается заместительной терапией инсулином.

Ранее диабет 1-го типа встречался крайне редко, однако в последние годы диагностируется все чаще. В общедоступных реестрах больных с сахарным диабетом 1-го типа прослеживаются драматичные тенденции.

Например, согласно официальному регистру, среди детей в Москве распространенность сахарного диабета 1-го типа всего лишь за шесть лет (с 2015 до 2021 года) выросла на 25 % (с 129,7 до 162,6 на 100 тыс. детского населения).

Среди подростков с 2015 по 2020 год распространенность также выросла – на 30,3 % (с 273,6 до 356,5 на 100 тыс. подросткового населения).

В Волгограде в 1984 году на учете стояло 45 детей, а в 2017-м – уже 250. Если ранее (в 1984 году) детей с впервые выявленным диабетом было семь в год, то в 2010-м – уже 23, а в 2017 году – 42 ребенка.

В 1994 году доля подростков среди пациентов с диагностированным сахарным диабетом составляла 50 %, 5–9 лет – 29 %, от 1 до 4 лет – 20 %. В 2017 году возрастной тренд сместился в более юный возраст: так, группа подростков составила всего 33 %, 5–9 лет – увеличилась до 40 %, а группа детей от 1 до 4 лет возросла до 25 %, что демонстрирует значительное омоложение заболевания.

Стоит отметить, что приведенные данные относятся к доковидному периоду, а перенесенная коронавирусная инфекция и многократная вакцинация достоверно увеличили распространенность аутоиммунными заболеваниями в целом и сахарным диабетом 1-го типа в частности.

Сахарный диабет 1-го типа распространяется и молодеет, что является еще одним неоспоримым свидетельством поколенческой дегенерации.

Опубликованная выше статистика (выдержки из региональных и федеральных реестров) коррелирует с общемировой и не может быть объяснена улучшением качества диагностики и выявляемости, которыми нередко пытаются оправдать красноречивые цифры. Эти данные однозначно свидетельствуют о быстро прогрессирующем патологическом процессе, и тенденции к перелому тренда пока не замечено: напротив, мы находимся в ожидании еще более драматичных цифр.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое неинфекционное иммунологическое заболевание, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов с гиперсекрецией и формированием спазма и последующего нарушения дыхания (обструктивный синдром).

Несмотря на подробно изученный патогенез и наличие системы подбора необходимых терапевтических вмешательств, по сей день остаются случаи наиболее тяжелого течения бронхиальной астмы с рецидивирующими астматическими статусами и приводящие к инвалидизирующим состояниям и летальному исходу.

По данным ВОЗ на 2021 год, от бронхиальной астмы страдают 348 млн человек в мире (6,9 % распространенности среди взрослых), при этом отмечается увеличение распространенности в последние десятилетия. Так, в период с 1930-х по 1980-е годы был отмечен рост распространенности бронхиальной астмы в 7–10 раз в странах Европы и США.

Этот негативный тренд сохраняется и по настоящее время. В России за период с 1991 по 1994 год распространенность бронхиальной астмы увеличилась на 32,3 %, с 1998 по 2002 год отмечен рост этого показателя на 28,8 %.

Региональные регистры также фиксируют многократное увеличение распространенности и заболеваемости бронхиальной астмой. Например, по данным статистики показателей заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, в Омской области с 1993 по 2008 год впервые установленная заболеваемость увеличилась с 30 на 100 тыс. человек до 158 на 100 тыс. человек.

В первой половине XX века бронхиальная астма не относилась к распространенным заболеваниям, и только в 60-х годах стали появляться сообщения о росте заболеваемости астмой среди детей. В 1969 году была опубликована первая убедительная статья, свидетельствующая о росте распространенности астмы среди школьников Бирмингема. В течение последующих нескольких лет появлялись данные о растущей распространенности заболевания в Австралии и Японии.

В 1985 году зафиксировано значительное увеличение частоты госпитализации детей с обострением бронхиальной астмы в Новой Зеландии, Англии, Уэльсе, США и Австралии. В течение 15 лет частота госпитализаций увеличилась в Новой Зеландии в 10 раз, в Англии и Уэльсе – в 6 раз, в США – в 3 раза, в Канаде – в 4 раза, в Австралии (штат Квинсленд) – в 8 раз. В 1990 году зафиксирован резкий скачок распространенности бронхиальной астмы среди финских юношей призывного возраста.

Установлено трехкратное увеличение распространенности бронхиальной астмы в период с 1926 по 1961 год (с 0,02 до 0,08 %) и шестикратное повышение в период с 1966 по 1989 год (с 0,29 до 1,79 %) у финских подростков².

Зафиксировано двенадцатикратное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди финских юношей призывного возраста в период с 1966 по 2003 год (с 0,29 до 3,45 %).

Детская заболеваемость бронхиальной астмой является серьезной как социальной, так и экономической проблемой. В Российской Федерации среди населения по заболеваемости бронхиальной астмой преобладают дети. Приблизительно 8,7 % детей страдают бронхиальной астмой, при этом мальчики болеют в среднем в 3 раза чаще девочек. По возрастному критерию: большинство больных детей дошкольного возраста, причем 30 % – дети младше 4 лет.

Так, в 2007 году заболеваемость бронхиальной астмой среди детей была 1000 на 100 тыс. детского контингента, а уже к 2016 году – 1500 на 100 тыс. детей.

Красноречивы также статистические данные по инвалидизации: инвалидность в результате бронхиальной астмы растет приблизительно на 30 % в год. Не следует упускать из виду и такой критерий, как детская смертность. К сожалению, во время приступа погибают около 5 % детей, при этом чем они младше, тем больше вероятность такого исхода.

Таким образом, анализ заболеваемости бронхиальной астмой подтверждает тенденции, описанные в предыдущих разделах, что позволяет ее рассматривать как часть системного популяционного дегенеративного процесса.

Ревматические заболевания

За последние 70 лет ревматические заболевания из острых непосредственно инфекционно-ассоциированных состояний (острая ревматическая лихорадка) превратились в хронические системные дегенеративные заболевания соединительной ткани.

Первыми ревматическими заболеваниями были стрептококк-ассоциированные поражения различных органов и систем, относительно которых логично было предположить, что эра антибактериальных препаратов должна закрыть вопрос ревматических пороков сердца и реактивных стрептококковых артритов. Да, действительно, развернутые ревматические пороки сердца и острая ревматическая лихорадка практически покинули клиническую арену, однако им на замену пришли гораздо более этиопатогенетически сложные аутоиммунные заболевания с значительно более широким спектром клинических проявлений.

Аутоиммунные заболевания – это обширная группа заболеваний, основанных на нарушении функционирования иммунной системы, которая ошибочно начинает воспринимать собственные клетки и ткани как чужеродные, вырабатывать против них аутоантитела и в результате повреждать их. Аутоиммунные заболевания всегда являются системными, так как поражение в случае дисфункции иммунной системы касается органов и целого организма.

Аутоиммунные заболевания принято классифицировать и рассматривать отдельно друг от друга, но этиопатогенетическая общность и клиническая картина позволяют утверждать, что аутоиммунные заболевания не возникают у человека изолированно и с течением заболевания охватывают все новые органы и системы. Так, ни одного практикующего современного врача не удивит факт наличия у одного и того же пациента аутоиммунного тиреоидита (АИТ) и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), сахарного диабета 1-го типа и тиреоидита, аутоиммунного энцефалита у пациента с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона и т. д. … Список различных сочетаний не ограничен, и аутоиммунная нагрузка нарастает. При этом следует учитывать, что ряд аутоиммунных поражений может проходить длительное время субклинически и выявляться до манифестации (то есть до начала проявлений) только лабораторно.

К сожалению, в настоящее время лечение аутоиммунных процессов ограничивается иммуносупрессивной терапией, то есть подавлением иммунитета, или симптоматической терапией, при этом выраженность симптомов в моменте уменьшается, и формально общее состояние пациента улучшается, однако текущий аутоиммунный процесс продолжает оказывать свое деструктивное воздействие на все органы и системы, и манифестация клинических проявлений иной системы органов становится лишь вопросом времени.

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общее количество зарегистрированных больных с подтвержденным диагнозом ревматоидного артрита в 2010 году составило более 276,9 тыс. человек, однако, по данным многоцентровых исследований, официальное число зарегистрированных больных не отражает в полной мере картину распространенности ревматоидного артрита, которая, по различным оценкам специалистов, составляет до 0,61–1 % от общей численности населения.

Таким образом, в реальности общее количество больных ревматоидным артритом в Российской Федерации может превысить один миллион человек.

Ежегодно количество больных ревматоидным артритом возрастает на 3–4 %, при этом до 50 % больных становятся инвалидами в течение первых пяти лет болезни. Относительно благоприятный прогноз с развитием стойкой ремиссии и сохранением трудоспособности отмечается не более чем в 5–6 % случаев. Но даже на фоне продолжительной ремиссии может развиться обострение заболевания с прогрессирующей деструкцией суставов и инвалидизацией пациентов. Около 2/3 больных ревматоидным артритом становятся нетрудоспособными к десятому году болезни, имеют выраженные функциональные нарушения и ограничения в повседневной жизни.

Пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на интервал от 30 до 45 лет, что совпадает с самым активным периодом трудовой деятельности.

Конгруэнтная картина наблюдается и с другими аутоиммунными заболеваниями. Так, распространенность реактивных артропатий возросла с 46,5 тыс. в 2001 году до 76,8 тыс. в 2016 году.

Количество пациентов, страдающих от спондилопатий, в 2001 году достигало 35 тыс. пациентов, а в 2016 году – 115 тыс. человек, то есть увеличилось в три раза. Следует отметить, что в начале 2000-х в год выявлялось в среднем 3,4 тыс. человек, а к 2016 году – уже 21,4 тыс. человек с впервые выявленными спондилопатиями, то есть семикратное увеличение за 15 лет.

Ревматические заболевания относятся к быстропрогрессирующим и катастрофически быстро инвалидизирующим. Течение аутоиммунных заболеваний зависит от состояния резервных возможностей иммунной системы. Нарастание количества ревматических заболеваний следует расценивать как дегенерацию иммунного ответа, рассматривая это в рамках поколенческой дегенерации. Прогноз дальнейшего нарастания этой группы заболеваний выглядит устрашающим. Принимая во внимание, что все тенденции отмечаются во всех возрастных группах, возникают сомнения, что в ближайшие 20–30 лет останутся люди, которых можно назвать хотя бы условно здоровыми.