Читать книгу: «Лечебные эффекты физиотерапевтических методов»

«Знать причину болезни и средства, устраняющие эту причину, –

вот что необходимо терапевту. В этом его задача»

М. Я. Мудров, один из основателей русской терапевтической школы

Системный подход к пониманию лечебного действия физиотерапии

Физиотерапия, являющаяся одним из краеугольных камней современной реабилитационной медицины, предлагает уникальный подход к лечению и восстановлению организма. В отличие от фармакотерапии, которая зачастую действует симптоматически, физиотерапия использует естественные силы природы – физические факторы – чтобы запустить и усилить внутренние, заложенные самой природой механизмы самоисцеления человека. Холод и тепло, электрические и магнитные поля, ультразвук и световые волны – все это не просто внешние воздействия. Это ключи, которые способны «включить» сложные, многогранные физиологические процессы, направленные на восстановление нарушенных функций.

Основополагающий принцип физиотерапии заключается в том, что любое, даже локальное, воздействие никогда не остается строго местным. Оно запускает каскад реакций, которые, зарождаясь в точке приложения, по нервным волокнам и гуморальным путям (через кровь и лимфу) распространяются на весь организм, формируя целостный системный ответ. Это двуединый процесс: сначала возникает местный эффект (например, расширение сосудов и улучшение питания в больном суставе), который, в свою очередь, становится источником нервных импульсов, посылающих информацию в центральную нервную систему. В ответ мозг и эндокринные железы вырабатывают регулирующие вещества, обеспечивающие общий эффект (такой как обезболивание, успокоение или мобилизация иммунитета).

Таким образом, лечебное действие физиотерапии складывается из тесного переплетения локальных и системных реакций. Понимание этой взаимосвязи крайне важно для практикующего врача или физиотерапевта, так как позволяет не просто «прогревать» или «облучать» больное место, а целенаправленно программировать ответ организма, подбирая фактор, его дозу и методику применения для решения конкретной задачи.

Данный материал представляет собой детализированную классификацию основных лечебных эффектов физиотерапии. Она разделена на две фундаментальные группы: общие (системные) эффекты, затрагивающие состояние организма в целом, и местные (локальные) эффекты, проявляющиеся непосредственно в зоне воздействия. Внутри каждой группы эффекты расположены в алфавитном порядке для удобства навигации. Для каждого эффекта подробно раскрывается его этимология (происхождение названия), суть, подробный механизм возникновения на уровне органов, тканей и клеток, вызываемые им физиологические изменения, а также перечисляются основные физиотерапевтические методы, с помощью которых данный эффект достигается.

Этот структурированный обзор позволяет не только глубже понять механизмы лечебного действия физиотерапии, но и осознанно подходить к ее назначению, делая процесс восстановления после травм и болезней максимально эффективным, физиологичным и безопасным.

Лечебные эффекты распределены по объему возникновения на общие (системные) и местные (локальные) и представлены в алфавитном порядке.

Глава I. Локальные или системные, основы классификации

Разделение на местные (локальные) и общие (системные) эффекты происходит неоднозначно и достаточно условно.

Нужно понимать, что выраженность эффекта зависит от дозы, методики применения и конкретного физического фактора. Большинство методов физиотерапии обладают сочетанным действием: они вызывают как локальные, так и опосредованные общие (системные) реакции организма.

Локальные (местные) эффекты проявляются непосредственно в зоне воздействия физического фактора. Общие (системные) эффекты возникают опосредованно, через рефлекторные или гуморальные механизмы, и затрагивают весь организм.

Сочетанное действие можно охарактеризовать как: Локальный запуск Общая реакция.

Пример сочетанного действия физического фактора

Наиболее часто локальное воздействие запускает каскад реакций, ведущих к общему ответу.

Пример: Нейропротекторный эффект.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) локально воздействует на конкретный участок коры мозга (например, моторную кору). Однако активация этого участка приводит к системным изменениям: высвобождаются нейротрофические факторы, модулируется работа глубинных структур мозга (базальных ганглиев, таламуса), что в итоге оказывает общее нейропротекторное и нейромодулирующее действие.

Пример действия одного физического фактора, как местного, так и общего

Так же можно привести пример, когда при использовании факторов, различной интенсивности, дозы и методики можно добиться или местного, или общего эффекта.

Прекрасный пример для демонстрации принципа – вазодилатирующий эффект.

Вот разбор, как именно он может быть как местным, так и общим:

Вазодилатация (расширение сосудов) – это классический эффект, который наглядно демонстрирует, как одна и та же физиологическая реакция может быть строго локализована или вовлечь весь организм в зависимости от применяемого метода физиотерапии.

1. Местная (локальная) вазодилатация

Расширение сосудов происходит только в зоне непосредственного воздействия физического фактора. Происходит прямое воздействие на гладкую мускулатуру стенок сосудов и локальные нервные окончания.

Зависит от:

– Фактора: Применение методов, оказывающих прямое тепловое или механическое воздействие на ограниченный участок тела.

– Дозы: Использование средних, несистемных доз.

– Методики: Наложение электродов, аппликаторов или излучателей на конкретную область (сустав, поясницу, голень).

Результат: Улучшение питания и оксигенации строго в тканях-мишенях, уменьшение локального отека, обезболивание.

Примеры выбора методов физиотерапии:

Теплолечение (парафино-, озокеритотерапия) на коленный сустав. Тепло напрямую расслабляет гладкие мышцы стенок артериол и прекапиллярных сфинктеров именно в области сустава, вызывая локальную гиперемию (покраснение) и усиление кровотока.

Гальванизация или электрофорез с сосудорасширяющими препаратами (эуфиллин) на поясницу. Постоянный ток и лекарство действуют местно, вызывая расширение сосудов в зоне наложения электродов.

Локальная баротерапия (на конечность). Создание переменного давления в манжете, наложенной на руку или ногу, механически "тренирует" сосуды и приводит к их рефлекторному расширению именно в этой конечности.

2. Общая (системная) вазодилатация

Расширение сосудов происходит по всему телу или в его крупных сегментах как ответ на физиотерапевтическое воздействие. Возникает опосредованное воздействие через центральные нервные механизмы (снятие симпатического тонуса) или гуморальные факторы (выброс в кровь сосудорасширяющих веществ).

Зависит от:

– Фактора: Применение методов, воздействующих на вегетативные нервные центры, эндокринную систему или кровь как на орган.

– Зоны воздействия: Воздействие на рефлексогенные зоны, богатые нервными окончаниями (например, воротниковая зона, вся поверхность кожи), или на весь организм сразу.

– Дозы: Достаточно интенсивная доза, способная запустить системную реакцию.

Результат: Системное снижение артериального давления, улучшение системного кровообращения, общая гемодинамическая разгрузка.

Примеры выбора методов физиотерапии:

Теплые (температура 37–38°C) общие ванны (хвойные, жемчужные). Тепло воздействует на всю поверхность кожи, что приводит к массированной рефлекторной вазодилатации периферических сосудов. Это снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и, как следствие, системно снижает артериальное давление.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК). Лазерный свет воздействует на кровь, протекающую через световод в вене. Это улучшает эластичность мембран эритроцитов и реологические свойства крови по всему сосудистому руслу, облегчая кровоток и приводя к системной вазодилатации.

Электросон. Воздействие импульсными токами на рефлексогенные зоны лица (мозг) рефлекторно снижает активность симпатического отдела нервной системы, которая отвечает за сужение сосудов. Преобладание парасимпатического тонуса приводит к общему расширению сосудов и снижению давления.

Важно понимать, что при выборе и назначении метода лечения, необходимо учитывать, какой эффект, какой интенсивности и какого объема нужно получить у данного пациента.

Например, при артрозе коленного сустава вам нужна местная вазодилатация. Выбираем – парафин, лазер на сустав.

А при гипертонической болезни I-II стадии вам нужна общая вазодилатация. Выбираем – ванны, электросон, ВЛОК.

Таким, образом, вазодилатирующий эффект может быть как местным, так и общим, и это зависит исключительно от выбранного физиотерапевтом метода, зоны его приложения и дозировки.

Проведенный анализ наглядно демонстрирует фундаментальный принцип физиотерапии: практически любой лечебный эффект может быть реализован как на локальном, так и на системном уровне. Это дуализм является не недостатком, а ключевым преимуществом, предоставляя врачу мощный и гибкий инструментарий.

Таким образом, обязательным и первостепенным шагом в разработке тактики лечения является определение желательного объема эффекта: мы должны четко решить, хотим ли мы получить точечное, целенаправленное воздействие на конкретный очаг патологии или же нам необходимо вызвать генерализованную, системную перестройку работы всего организма.

Это решение является краеугольным камнем для последующего выбора:

1. Конкретного физического фактора (тепло, лазер, токи определенной частоты).

2. Методики его применения (локализация наложения аппликаторов, площадь воздействия).

3. Дозировки (интенсивность, продолжительность процедуры).

Игнорирование этого принципа может привести к неэффективности лечения или даже к его негативным последствиям.

Например, применение интенсивного тепла на обширные области у пациента с сердечно-сосудистой недостаточностью, нуждающегося в локальной вазодилатации, может вызвать нежелательную системную нагрузку.

Следовательно, современный врач-физиотерапевт должен мыслить не просто в категориях «эффекта», а в категориях «масштаба эффекта». Глубокое понимание механизмов формирования как локальных, так и общих реакций позволяет проводить не просто процедуры, а точно выверенное целевое воздействие, что является залогом успешного и безопасного лечения.

Глава II. Общие (системные) эффекты

Анальгетический (Обезболивающий) эффект

Этимология: от греч. «an-» – отрицание, без-, «algos» – боль. Краткое понятие: Целенаправленное уменьшение (гипоальгезия) или полное устранение (аналгезия) болевой чувствительности (ноцицепции) без угнетения других видов чувствительности или сознания.

Механизм возникновения при физиолечении:

Организм обладает сложной, многоуровневой антиноцицептивной (противоболевой) системой. Физиотерапевтические методы модулируют эту систему, воздействуя на различные звенья передачи и восприятия болевого импульса.

– Теория «Воротного контроля» – «конкурентное» блокирование. Болевой сигнал от периферических ноцицепторов (болевых рецепторов) передается по медленным («С») нервным волокнам в спинной мозг. Физиотерапевтические воздействия (массаж, токи, вибрация, тепло/холод) генерируют поток афферентных импульсов по быстрым («А-β») волокнам. Эти импульсы, поступая в задние рога спинного мозга, активируют тормозные интернейроны, которые «закрывают ворота» для проведения болевых сигналов. Таким образом, неболевая стимуляция буквально «перебивает» и блокирует проведение ноцицептивной информации на уровне спинального уровня, не позволяя ей достичь высших мозговых центров.

– Активация эндогенной опиоидной системы – выброс природных обезболивающих: Многие физические факторы(электроток, лазер, акустические волны) являются стрессорным воздействием. В ответ на этот контролируемый стресс активируются супраспинальные структуры, прежде всего периакведуктальное серое вещество (PAG) среднего мозга и ядра шва. Эти структуры посылают нисходящие тормозные сигналы к спинному мозгу. Ключевой механизм – стимуляция синтеза и высвобождения эндогенных опиоидных пептидов: эндорфинов (наиболее мощные, действуют на μ-опиоидные рецепторы, аналогично морфину), энкефалинов и динорфинов. Связываясь с опиоидными рецепторами в ЦНС, они подавляют высвобождение возбуждающих нейромедиаторов (например, вещества P) и вызывают мощную системную аналгезию.

– Устранение периферических причин боли – улучшение микроциркуляции и снижение воспаления: Боль часто вызвана ишемией, отеком, мышечным спазмом и биохимическими изменениями в очаге поражения.

Физиотерапия улучшает регионарный кровоток и лимфоотток за счет вазодилатации, что устраняет гипоксию и выводит продукты метаболизма. Снижает концентрацию провоспалительных и болевых медиаторов: брадикинина, простагландинов, гистамина, ионов водорода (H⁺). Снимает отек, уменьшая механическое давление на ноцицепторы и нервные стволы. Нормализует мышечный тонус, разрывая порочный круг «боль мышечный спазм боль».

Изменения в тканях: На биохимическом уровне в очаге воспаления снижается концентрация провоспалительных цитокинов (IL-1β, TNF-α), повышается активность антиоксидантных систем. Происходит стабилизация мембран нервных клеток и снижение их возбудимости (повышение порога возбудимости ноцицепторов). На уровне спинного и головного мозга наблюдается нормализация процессов нейропластичности.

Методы физиотерапии:

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС/TENS): Классический метод, основанный на теории «воротного контроля».

Диадинамические токи (ДДТ): Оказывают выраженный обезболивающий эффект за счет ритмического возбуждения нервов и последующего их торможения («эффект последействия»), а также улучшения трофики.

Лекарственный электрофорез с анестетиками: Сочетанное действие гальванического тока и местноанестезирующих препаратов (новокаин, лидокаин), которые доставляются непосредственно в патологический очаг, создавая депо лекарства.

Амплипульстерапия (СМТ): Синусоидальные модулированные токи обладают глубоким проникающим действием, хорошо снимают боль и мышечный спазм.

Интерференцтерапия: Использование среднечастотных токов для создания внутритканевого интерференционного ритма, эффективно блокирующего боль.

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ): Биостимулирующее действие лазера красного и инфракрасного диапазона ускоряет регенерацию, уменьшает воспаление и боль.

Магнитотерапия (низкоинтенсивная): Обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, опосредованно снижая болевую чувствительность.

Ультразвуковая терапия (УЗТ): Механические микровибрации оказывают микромассажный эффект, улучшают проницаемость мембран для ионов, что приводит к стабилизации мембранного потенциала и снижению возбудимости нервных проводников. Часто сочетается с ультрафонофорезом обезболивающих мазей.

Криотерапия (локальная): Воздействие холодом вызывает спазм, а затем стойкое расширение сосудов, снижает скорость проведения импульсов по нервным волокнам и повышает порог болевой чувствительности.

Термотерапия (парафино-, озокеритотерапия): Глубокое прогревание приводит к мышечной релаксации, улучшает эластичность соединительной ткани и кровообращение.

Новые и высокотехнологичные методы:

Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT): В отличие от НИЛТ, использует мощные импульсные лазеры, способные воздействовать на глубоко расположенные структуры (суставы, позвоночник). Оказывает мощный биостимулирующий, противовоспалительный и анальгетический эффект за счет более глубокого проникновения и значительного фотобиомодуляционного действия.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS – Super Inductive System): Генерирует высокоинтенсивное импульсное магнитное поле, которое индуцирует в тканях электрические токи, способные глубоко проникать и вызывать выраженный миорелаксирующий и анальгетический эффект, аналогичный электростимуляции, но без контакта с электродами.

Ударно-волновая терапия (УВТ): Акустические волны высокой энергии фокусируются на патологическом очаге. Механизм обезболивания включает: разрушение кальцификатов, стимуляцию неоангиогенеза (образование новых сосудов), гиперстимуляционную аналгезию (по принципу «воротного контроля») и запуск процессов регенерации.

Криотерапия общая (камерная): Воздействие сверхнизкими температурами (до -160°C) на весь организм в криосауне. Вызывает массивный выброс эндорфинов, мощный противовоспалительный и сосудоукрепляющий эффект, применяется при системных болевых синдромах (фибромиалгия, ревматоидный артрит).

VR-терапия (Виртуальная реальность): Новейший метод, основанный на дивертации внимания. Погружение пациента в виртуальную среду конкурирует с болевыми сигналами за когнитивные ресурсы мозга, эффективно снижая восприятие острой и хронической боли.