Я беременна, что делать?

Влияние образа жизни на зачатие

А теперь давайте поговорим непосредственно об образе жизни.

Здесь нет четких и однозначных заключений, но есть значимые факторы, влияющие на плодовитость.

Процент первичного трубного бесплодия увеличивается, как правило, у женщин, которые имели очень много сексуальных партнеров (больше рисков заражения инфекциями, передающимися половым путем), рано начали вести половую жизнь и курящих.

Это не значит, что у всех таких женщин будет бесплодие, это значит, что вы в группе риска, не более того.

Как курение влияет на фертильность

1. Курение влияет на перистальтику маточных труб, а также на слизь в цервикальном канале. Она становится более вязкой, и сперматозоидам сложнее проникнуть в матку.

2. Курение может оказывать прямое повреждающее действие на половые клетки и увеличивать вероятность спонтанных абортов и внематочной беременности.

3. Курение связано с ранней менопаузой, потому как вызывает преждевременное истощение овариального резерва и преждевременное старение яичника – на 1–4 года раньше по сравнению с некурящими.

4. Компоненты сигаретного дыма могут вызвать окислительный стресс и повреждение ДНК фолликулов яичника.

По этой причине, если вы курите во время беременности и у вас девочка, могут повреждаться ЕЕ яйцеклетки, вы подвергаете риску своего еще не рожденного ребенка возникновению ранней менопаузы во взрослой жизни.

Нельзя окончательно исключить вредный эффект курения на мужскую фертильность, особенно среди мужчин с показателями спермограммы по нижней границе нормы.

Мифы о прогестероне

С прогестероном беременность наступает быстрее?

Вы можете ничего не знать и не понимать в гинекологии, не знать анатомии и физиологии своей репродуктивной системы, не знать, с какой стороны находится печень, но если вы женщина из стран СНГ, то о прогестероне, которым «пропитано» все акушерство и вся гинекология, вы должны знать.

Уже сколько лет прогестерон входит в ТОП-10 самых продаваемых препаратов в России. Это печально, потому что врачи не хотят вникать в вопросы гормональной терапии, вы становитесь заложниками врачебной безграмотности и коммерческих интересов фармакологических компаний.

Я не хотела делать из своей книги такой буквенный ужастик на ночь, но реалии постсоветской медицины вынуждают писать о том, что неэффективно, неправильно и, самое главное, потенциально ОПАСНО.

Я не хочу, чтобы мы и дальше лечили здоровых женщин, чтобы беременные поголовно сидели на прогестероне, подвергая риску своих детей.

Я молодой врач и часто вижу ухмылку на лице своих коллег и некоторых пациентов, когда начинаю рассказывать о своем богатом клиническом опыте и уже не одной тысяче пациентов.

Друзья мои, у меня блог в инстаграме, который читает больше чем полмиллиона человек! Каждый день я получаю письма из разных уголков нашей планеты. У меня консультировались женщины из Китая, Сингапура, Австралии, США, Беларуси, России, Украины, Польши, Венгрии, Словении, Италии и других стран. Как-то я посчитала, что только за ОДИН ДЕНЬ я получила более 150 писем от своих читателей.

У меня очень плотный график приема, почти каждый день я слышу, вижу, разбираю ваши истории, ваши реальные и придуманные другими врачами проблемы, поэтому поверьте, поделиться мне есть чем и рассказать тоже есть что. У большинства врачей и через 10 лет практики нет такого количества пациентов.

Сегодня прогестерон, несмотря на то что это ГОРМОНАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, стал очень полезным и таким необходимым «лекарством» для каждой беременной и небеременной женщины. Это меня еще со времен интернатуры пугало и заставляло задумываться.

Почему утверждение о том, что с прогестероном беременность наступает быстрее, является ложным? И почему, если вы хотите не потерять шанс на естественную беременность, от дополнительного приема прогестерона вам абсолютно точно стоит отказаться?

Физиология менструального цикла

Прогестерон, как я уже упомянула выше, – это стероидный гормон. Откуда он берется?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять физиологию менструального цикла.

Нормальный менструальный цикл – это четкие и очень тесно скоординированные действия главных и подчиняющихся органов, которые работают друг с другом в тандеме, и если один из них выходит из строя, все рушится как карточный домик.

О начальниках и подчиненных

Яичники – это резервуар ооцитов (яйцеклеток), так сказать, репродуктивный банк в организме женщины.

Каждый месяц, с каждым новым менструальным циклом, этот банк выдает по одной, редко две яйцеклетки. Это все происходит для того, чтобы мы могли воспроизводить себе подобных и продолжать свой род.

Яичники не работают автономно. У банка есть начальник, и правильная, отлаженная работа банка напрямую зависит от начальника. Начальник – это головной мозг, а именно его структуры: кора, гипоталамус и гипофиз.

Гипофиз – один из самых важных, фактически он всем управляет. Как можно управлять, если ты не видишь, не слышишь, не умеешь говорить, твои размеры чуть более одного сантиметра, и ты заперт в черепной коробке?

Все очень просто: гипофиз это делает путем выработки гормонов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Гормоны – это сигнал, стимул для яичников, они передают яичникам информацию о том, что нужно делать и в какой последовательности.

Яичники получили сигнал и, в свою очередь, шлют ответ гипофизу о проделанной работе таким же образом – путем выработки гормонов. Так контролирующие и подчиняющиеся органы «общаются» между собой и работают во благо всего человеческого рода.

Фазы и продолжительность менструального цикла

Первый день менструации – это и есть первый день менструального цикла. С этого дня начинается отсчет длительности. Цикл заканчивается в первый день следующей менструации.

Менструальный цикл делится на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

Фолликулярная фаза начинается с первым менструальным днем и заканчивается за день до вспышки лютеинизирующего гормона, когда происходит овуляция, – это примерно середина менструального цикла. При 28–30-дневном цикле – это 14–17-й день, при 35-дневном – 17–21-й день, при 21-дневном – в среднем 10–13-й день.

Лютеиновая фаза, или фаза желтого тела, начинается в день всплеска лютеинизирующего гормона и заканчивается с началом следующей менструации.

Почему мы менструируем

Потому что не беременны. Каждый месяц, с каждым новым менструальным циклом все силы нашей репродуктивной системы брошены на то, чтобы у нас могла наступить беременность, чтобы яйцеклетка оплодотворилась и женщина дала потомство.

Менструация – это сигнал для гипофиза, что беременности нет и ему нужно в этом месяце снова стараться сделать все возможное, чтобы могла наступить беременность.

Снова гипофиз вырабатывает гормоны, в ответ на них в яичниках начинают расти фолликулы, и один, максимум два из них станут главными (доминантными), и где-то в середине цикла этот доминантный фолликул лопнет, яйцеклетка из фолликула выйдет на встречу к своей «судьбе», а в яичнике останется пузырек под названием желтое тело, которое будет вырабатывать прогестерон.

Прогестерон вызывает секреторные изменения в эндометрии, способствует развитию молочной железы, расслабляет гладкую мускулатуру матки, он блокирует созревание фолликулов, блокирует овуляцию и поддерживает беременность. Он говорит гипофизу, что нужно подождать, беременность еще возможна или уже наступила, и если это так, то желтое тело продолжает существовать вплоть до 7–8-й недели беременности и вырабатывать прогестерон, потом эту функцию берет на себя плацента. Если беременность не наступает, желтое тело «умирает», уровень прогестерона падает, и это новый сигнал для гипофиза: в этом месяце не получилось, значит, надо стараться заново.

Мораль сей басни такова: есть овуляция – менструальный цикл будет регулярным, беременность возможна. Нет овуляции – менструальный цикл будет нерегулярным (> 35–38 или менее 21 дня), месячные будут регулярно задерживаться на 2–3 месяца, и прогестерон, естественно, будет низким. Откуда ему взяться, если у вас нет овуляции?

Причин ановуляции много, об этом я буду подробно писать в своей книге о женском здоровье, где затрону тему женского бесплодия.

Помогает ли прогестерон восстановить овуляцию

Нет, не помогает, ничего он не восстанавливает. Если ваши менструальные циклы нарушены (из этого следует, что у вас нет овуляции), а вам предлагают «попить прогестерон для ее восстановления», это значит, что ваш доктор совсем ничего не понимает в своей специальности. Смело уходите от такого врача и больше к нему не возвращайтесь.

Лечение нарушенной овуляции будет зависеть от первопричины, которая привела к ановуляции. Лечится гипотиреоз, гиперпролактинемия, проводится стимуляция овуляции при синдроме поликистозных яичников и т. д.

Никаким прогестероном овуляция не восстанавливается. А если вы или ваши подруги забеременели на фоне приема прогестерона, то это значит, что у вас или ваших подруг изначально овуляция не была нарушена и вы бы с таким же успехом забеременели, если бы не принимали никаких гормональных препаратов.

А теперь я расскажу о том, как лечат здоровых женщин.

Ситуация 1. Длинный или короткий менструальный цикл нужно «выровнять». Поздняя или ранняя овуляция – одинаково плохо, добавка прогестерона все исправит.

Женщина с регулярным менструальным циклом, но не в 28 дней, а в 21 или 35 дней, пришла к гинекологу и, как только рассказала о том, с какой частотой у нее бывают месячные, сразу ему не понравилась. Врач назначает прогестероновые «пилюли» с 16-го по 25-й день цикла или, хуже того, с 11-го по 25-й для «выравнивания» цикла и увеличения шансов на успешную беременность.

Дорогие мои женщины, мотайте на ус!

Нормальный менструальный цикл у здоровых женщин может иметь длительность:

1-й год после начала менструаций – 20–50 дней (подростки).

4-й год после начала менструаций циклы становятся короче и в норме составляют 21–35 дней (в среднем 28–38).

И за 10 лет до менопаузы менструальные циклы укорачиваются или удлиняются и могут длиться и 50, и даже 60 дней (за год до менопаузы).

Разница между следующим и предыдущим циклом в норме составляет около 7 дней. То есть если менструация началась 5 января, абсолютно нормально, если следующая придет 12 февраля или 28 января.

Так вот, вы начинаете по назначению доктора принимать прогестерон с 16-го или 11-го дня цикла и рискуете заблокировать овуляцию и потерять все свои шансы на самостоятельную беременность.

У меня были пациенты, которые сидели не один год на контрацептивной прогестероновой схеме и ломали голову, почему не наступает беременность. И когда уезжали в отпуск и бросали пить все гормоны, не верили своим глазам, когда видели на тесте две полоски.

Почему при приеме прогестерона может блокироваться овуляция?

Перечитайте еще раз физиологию менструального цикла. Когда появляется прогестерон? После овуляции. Его нет и не должно быть до овуляции. В норме, у всех женщин.

Гипофизу все равно, откуда появился прогестерон: из желтого тела или из таблетки. Высокий уровень прогестерона – это сигнал для него, что овуляция УЖЕ произошла. И если это так, то он не выработает необходимое количество гормонов для овуляции, и ее может не произойти.

Почему опасно пить прогестерон с какого-то определенного дня цикла каждый месяц (с 11, 15 или 16-го дня)?

Поймите, что никто не знает, когда именно у вас произойдет овуляция. Она может происходить на 8-й день цикла, а может на 21-й. В каждом цикле и у каждой отдельной женщины она происходит в абсолютно разные дни. В этом месяце она может произойти на 11-й день цикла, а в следующем – на 19–21-й. А принимая прогестерон раньше овуляции, вы рискуете остаться без нее.

Прогестерон находится в списке лекарственных препаратов, блокирующих овуляцию, наряду с комбинированными оральными контрацептивами, антидепрессантами, антипсихотическими препаратами и кортикостероидами.

Женщины, которые на форумах пишут, что им препараты прогестерона помогли забеременеть, – это те счастливицы, у которых овуляция произошла ДО приема таблеток, и, естественно, прогестерон здесь никак им не помог.

Если ваш менструальный цикл длится 21–37 дней и он регулярный, то ни в каких «выравниваниях» он не нуждается.

Вы должны пробовать беременеть минимум 12 месяцев, и если беременность не наступает – обращаться к врачу вместе со своим половым партнером.

Ситуация 2. Прогестерон наращивает эндометрий, а дефицит прогестерона приводит к бесплодию?

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, которая выстилает ее полость. Это почва, где будет прорастать зерно – эмбрион.

Все завязано на овуляции.

Доминантный фолликул в яичниках, который вот-вот лопнет и отпустит в свободное плавание яйцеклетку, готовит для нее почву, если оплодотворение все-таки произойдет.

Как именно он это делает? Он вырабатывает эстрогены – гормоны, за счет которых эндометрий растет и утолщается.

Нормальная толщина эндометрия ко дню овуляции составляет 7–15 мм.

Эндометрий растет в первой фазе цикла, до овуляции, когда преобладают эстрогены. Эндометрий не растет во второй фазе цикла, когда овуляция уже произошла.

Эндометрий не растет (не утолщается) на прогестероне.

Прогестерон вызывает секреторные изменения в эндометрии, не утолщает его, а делает «сочным», влияет на эндометриальные железы, организовывает их.

Прием прогестерона, наоборот, будет тормозить рост эндометрия и блокировать овуляцию.

Еще один важный момент.

Толщину эндометрия правильно оценивать на момент овуляции, то есть примерно в середине цикла, потому что вместе с ростом доминантного фолликула эндометрий будет еще расти. Если вам измерили эндометрий на пятый день цикла и сказали, что он «тонковат», то знайте, что ваш эндометрий до дня овуляции еще увеличится.

Часто врачи утверждают, что эндометрий тонкий при толщине 8–10 мм.

Нормальная толщина эндометрия – 6–7 мм. Этого достаточно для успешной имплантации эмбриона.

Толщина эндометрия никак не зависит от уровня прогестерона, точно так же, как и наступление беременности.

Если овуляция у вас есть, а беременность все-таки не наступает, причиной не может быть «плохая работа» желтого тела в яичнике.

Потому что, несмотря на то что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона НЕ является независимой причиной бесплодия.

Мнение, которое существовало ранее в медицине, что недостаточность лютеиновой фазы (или, говоря простыми словами, «прогестероновый дефицит», «плохая работа» желтого тела) может быть причиной ненаступления беременности, уже давно устарело и ушло в историю.

ВЫВОД:

Прогестерон не наращивает эндометрий, и при сохраненной овуляции дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия.

Я беременна или нет?

Признаки беременности

Задержка менструации – основной признак ранней беременности. При этом относительно распространенное явление – непродолжительное кровотечение/кровомазанье (хватает одной-двух прокладок или тампона на день), которое происходит в дни ожидаемой менструации или около этого времени, в раннем периоде беременности.

10 % женщин в первые восемь недель беременности имеют хотя бы один день с кровянистыми выделениями из половых путей.

Другие признаки ранней беременности:

• тошнота, рвота;

• набухшая грудь, она становится болезненной и чувствительной;

• частое мочеиспускание;

• повышенная утомляемость, усталость – хочется лечь и ничего не делать;

• сонливость;

• боль и дискомфорт в поясничной области;

• умеренные тянущие, ноющие боли внизу живота, дискомфорт в области матки без наличия кровотечения;

• вздутие кишечника, кишечные спазмы;

• запоры;

• изжога;

• заложенность носа;

• одышка;

• повышенный аппетит;

• эмоциональная лабильность, хочется плакать и смеяться;

• головокружение;

• пигментация кожи (лицо, соски, белая линия живота) – обычно появляется на более поздних сроках беременности.

После четырех недель беременности ваша матка растет и увеличивается в размерах примерно на 1 см в неделю. После 12 недель ее уже можно прощупать над лобковым симфизом, если у вас нет избыточной массы тела. В 16 недель дно матки находится на середине расстояния между лобковым симфизом и пупком. В 20 недель – на уровне пупка.

Начиная с шести недель беременности, шейка матки и матка становятся мягкими.

Начиная с 8–12 недель беременности, обычно увеличивается количество влагалищных выделений.

Может появиться пигментация в области сосков и усилиться венозный рисунок кожи в области декольте и груди.

Сердечная деятельность плода может быть обнаружена с помощью карманного доплера на сроке беременности 10–12 недель, а иногда и раньше, если вы очень худенькая.

У некоторых женщин могут быть только некоторые симптомы беременности, вы можете иметь все пункты, а можете иметь только 2–3. И первый, и второй вариант являются абсолютной нормой.

Тест на беременность показывает вторую слабую полоску или вообще ничего не показывает, но у меня задержка и есть все признаки беременности. Может ли тест ошибаться?

Не буду томить вас долгими прелюдиями и скажу сразу, что тест на беременность может ошибаться. Это связано с чувствительностью тестов и теми сроками, когда вы пытаетесь прояснить ситуацию. Возможно, вы делаете тест слишком рано.

Домашние тесты на беременность реагируют на повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче.

ХГЧ – это гормон, который вырабатывается эмбрионом с первых дней зачатия и является одним из самых важных и главных показателей наличия беременности и ее нормального развития.

В моче уровень ХГЧ повышается в среднем через две недели после оплодотворения. Концентрация общего ХГЧ во время беременности удваивается приблизительно каждые 48 часов, достигая максимума на 8–12-й неделе, затем медленно снижается к 16 неделям и остается на одном уровне до 34 недель. Далее возникает второй пик ХГЧ. Возможно, это один из механизмов запуска родовой деятельности.

ХГЧ поддерживает секрецию прогестерона желтым телом и влияет на продукцию стероидных гормонов.

Чтобы домашний тест выявил беременность, концентрация ХГЧ в моче должна быть не менее 5–10 мМЕ/мл, а для некоторых тестов не менее 50 мМЕ/мл.

На упаковке теста обычно написана цифра 5, 20 или 50 – это и есть чувствительность теста. Чем меньше цифра, тем чувствительней тест, тем раньше от дня зачатия он выявит беременность.

В первый день задержки у 46 % беременных женщин будет отрицательный результат домашнего теста на беременность.

Единственное преимущество домашнего теста – это быстрота исследования и удобство: тест можно делать, не выходя из дома.

Поэтому, если у вас есть задержка и домашний тест на беременность показал отрицательный результат, повторите исследование через 7–10 дней или сдайте анализ крови на общий В-ХГЧ.

В крови содержание ХГЧ всегда выше, чем в моче, и беременность можно подтвердить уже через 6–8 дней после имплантации плодного яйца.

Дорогие женщины, не нужно ежемесячно штурмовать лаборатории и каждый раз при задержке в один день сдавать анализ крови на ХГЧ. Что будет, если вы узнаете о беременности на два дня позже? Ничего. Для человека, который развивается внутри вас, ровным счетом ничего не изменится. Будьте благоразумны и спокойны, это важные качества для будущей мамы.

Иногда уровень ХГЧ мы отслеживаем в динамике.

Если в течение 48 часов концентрация ХГЧ удваивается, это означает, что эмбрион жизнеспособный и беременность хорошо развивается, хотя бывают и исключения (пузырный занос, например).

Более медленный прирост ХГЧ (< 40 % от первоначального результата) указывает на аномальную беременность (внематочную, неразвивающуюся, развивающуюся аномально), и, скорее всего, такая беременность скоро прервется.

Диапазон значений ХГЧ очень широкий (на 8–10-й неделе беременности уровень ХГЧ может колебаться от 5000 до 150 000 мМЕ/мл или более), поэтому по результату ХГЧ срок беременности не устанавливается.

ВЫВОДЫ:

Тест на беременность может ошибаться. Чтобы подтвердить беременность, можно сделать анализ крови на общий В-ХГЧ.

Если в течение 48 часов концентрация ХГЧ удваивается, это означает, что эмбрион жизнеспособный и беременность хорошо развивается.

Более медленный прирост ХГЧ (< 40 % от первоначального результата) указывает на аномальную беременность, и, скорее всего, такая беременность скоро прервется.

Но динамика роста ХГЧ – это не универсальный прогностический инструмент, могут быть различные варианты развития событий, как при медленном приросте ХГЧ, так и при достаточно быстром.