Читать книгу: «Постабортный синдром: формирование, диагностика, психологическая помощь. Пособие для специалистов», страница 5

Метод «поддерживающего интервью»

Давайте представим некую Ольгу Алексеевну, 54 года. И дадим ей анкету в ЖК у гинеколога для проведения обследования, опросник Линды Кохрейн. А потом доверительно побеседуем с ней. И сравним результаты.

АНКЕТА В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Ответы Ольги Алексеевны (выдуманный усредненный персонаж).

– Возраст: 54

– Семейное положение: в разводе

– Сколько у вас детей: 2

– Сколько у вас было беременностей: 4

– Сколько было абортов: 2

– Сколько выкидышей, мертворождённые дети: 0

– Гинекологические заболевания: миома матки

– Наличие хронических заболеваний: нет

– В каком возрасте вы делали аборт и на каком сроке: в 24 – первый, второй – после 30, точно не помню возраст

– По какой причине был сделан аборт: первый – беременность через полгода после родов. Второй – муж пил, денег не было.

– Как вы переживали аборт: первый волновалась, второй спокойно.

– Какие чувства вы сейчас испытываете, вспоминая аборт (ы): нормально

– Сейчас вы повторили бы это шаг: тогда да

– Как аборт повлиял на вашу жизнь: никак

– Как ваш аборт влияет на жизнь ваших детей: никак

– Как аборт повлиял на ваши отношения с отцом ребенка (супругом): второй аборт ускорил развод

– Ваши дети делали аборт: нет

– Вы кому-то советовали делать аборт: не помню

ОПРОСНИК ЛИНДЫ КОХРЕЙН

Этот опросник позволяет женщинам выявить у себя симптомы ПАС и своевременно обратиться за психотерапевтической помощью. Большинство положительных ответов будут указывать на наличие постабортного синдрома.

1. Замечаете ли Вы, что Вы стараетесь «отключить» чувства, связанные с абортом, или возможно, повторяете себе, снова и снова, что надо забыть об этом?

2. Когда об аборте упоминается в общественных местах, не замечаете ли Вы, что даже физически вы реагируете на это, например, что у Вас напрягаются мышцы живота, сжимаются челюсти или задерживается дыхание?

3. Вы стараетесь избегать чтения книг, журналов и просмотра телевизионных программ, которые касаются темы аборта? Меняете ли Вы тему в беседах, которые касаются темы абортов?

4. На Вас влияют материальные напоминания об аборте: младенцы, беременные женщины, одежда для новорожденных? Чувствуете ли Вы неприятные ощущения среди детей?

5. Есть ли определенное время в году, когда Вы погружаетесь в депрессию или болеете, и которое совпадает с годовщиной аборта или месяцем предполагавшихся родов?

6. Вы не можете простить или обижены на тех, кто имел отношение к аборту, например, родителей, гинеколога, друзей или мужа?

7. Не замечаете ли Вы успокаивающих объяснений себе самой, почему Вам и так нормально жить без детей?

8. Не стали ли Вы много пить или употреблять наркотики?

9. Есть ли у Вас периоды длительной депрессии? Есть ли у Вас мысли о самоубийстве?

10. Не было ли у Вас таких специфических реакций как кошмарные сновидения, наплыва воспоминаний или галлюцинаций на тему аборта?

11. Вы ощущали смутное чувство пустоты, ведущий к глубокому чувству утраты?

12. Вам приходится скрывать свой аборт от многих людей по жизни?

13. Если у Вас есть дети сейчас, нет ли ощущения, что Вы чрезмерно заботитесь о них или очень боитесь за них?

14. Если у Вас нет детей, нет ли страха, что Вы никогда не сможете их иметь?

15. Нет ли такого ощущения, что была жизнь «до» и «после» аборта? Изменилась ли Ваша самооценка?

Ответы Ольги Алексеевны: 1 нет, 2 нет, 3 да, 4 нет, 5 нет, 6 да, 7 нет, 8 нет, 9 нет, 10 нет, 11 нет, 12 нет, 13 нет, 14 нет, 15 нет.

Как видите, по двум предыдущим опросникам складывается впечатление, что никаких ярко выраженных последствий аборта женщина не имеет.

«ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ИНТЕРВЬЮ»

С ОЛЬГОЙ АЛЕКСЕЕВНОЙ

(будет дано с сокращениями, передавая только важные смысловые куски)

Цель данной записи – дать общее представление о том, как это работает и проводится. На какие моменты при расспросах психолог-интервьюер должен обращать внимание.

Беседа ведется по схеме №1 «Динамика формирования и вызревания последствий аборта в течение всей жизни человека, причастного к аборту» из 2 части главы №1.

Сначала психолог устанавливает контакт, подстраивается к психотипу клиента, манере его речи и мышления, затем начинает с первого пункта – «онтогенетическое развитие личности, формирование готовности к родительству».

ДИАЛОГ

Психолог (П): здравствуйте, благодарю, что согласились принять участие в исследовании. Из анкеты вижу, что у вас было два аборта. Понимаю, что тема эта грустная и, наверно, не очень-то хочется все это ворошить. Но ваши ответы и это исследование в целом очень поможет организовать помощь беременным, тем, кто сейчас оказался в такой же ситуации, как вы раньше, чтобы мы понимали, что они испытывают, и чем можно помочь. Мы будем беседовать по данной схеме, это позволит нам коснуться всех важных для данной темы аспектов. Расскажите немного о семье, в которой вы выросли. Какое отношение к детям, абортам, родам передавали вам родители.

Ольга Алексеевна (О. А.): Ой. У меня родители – послевоенные дети, 1948 года рождения. Мама родила троих, абортов сделала много. Жили в бараке каком-то на севере, отец был человек тяжелый, работал вахтами, уезжал на несколько месяцев. Все на матери, куда ей было рожать. Я родилась первой у нее, потом еще две сестры. Я 71го года рождения. Я отца плохо помню, он рано умер.

П: что вам мама говорила про свои аборты?

О.А.: она ничего не говорила. Я узнала только когда сама забеременела. Она тогда сказала, что «лучше одному дать все, чем шестерых по миру пустить». Я тогда Вику родила, и снова забеременела. Грудничок на руках, врачи сказали, что сейчас второй рано, дали направление на аборт. Мама с Викой была, пока я в больнице лежала.

П: она вас поддерживала в аборте?

О.А.: да, сказала, что все женщины через это проходят, такова женская доля.

Психолог: тяжело было решиться?

О.А.: конечно, страшно! К зубному-то пойти страшно, а тут… И плакала, и тряслась. Но мама очень поддержала, не знаю, как бы я без нее справилась.

Психолог: а муж как это переживал?

О.А.: он молчун. Мы вообще это не обсуждали. Что делать. Как будто выбор был?

Психолог: а выбора не было?

О.А.: а какой? Вы просто не представляете, что такое коммуналки. Вы молодая. Не знаете, и слава Богу! Лучше никому и не знать. Такого насмотрелась, в кошмарах снится.

Психолог: Я совсем чуть-чуть застала коммуналки. Но мы в такой маленькой жили, приятные соседи, у меня хорошие воспоминания.

О.А.: это вам повезло! А у нас и зэки, и алкаши, драки по вечерам. И Вика так орала, плакала, очень нервная была. И молока у меня мало. И от Саши помощи никакой. Саша – это муж.

Психолог: сочувствую. Трудно вам было.

О.А.: не то слово! Вспомню – вздрогну!

Психолог: да, получается, в детстве вам было сложно и финансово, и в быту, и после замужества. А детей вы в целом хотели, сколько? Или материнство тяготило?

О.А.: детей я люблю. Всегда хотела двоих, ну максимум трех. Ну так и получилось: Вика и Сережа. Мальчик и девочка – полный набор, как надо. И куклы, и футбол, все освоила с ними.

Психолог: Спасибо. Про первый аборт я поняла, что это беременность быстро после родов, и врачи рекомендовали аборт. С мужем вы мало об этом говорили. И мама вас поддерживала. Вам было страшно и много плакали. А как прошел сам аборт?

О.А.: нормально.

Психолог: как врачи себя вели (грубо, доброжелательно)? Что запомнилось?

О.А.: равнодушно, быстро – быстро все, на потоке. И я такая стеснительная была, боялась слово сказать, спросить. Быстрей бы домой. И Вика же лялька, я переживала, чтобы к ней быстрее вернуться.

П: а что-то запомнилось? Какая-то деталь?

О.А.: я четыре дня лежала в больнице. Выскребали, кровотечение было. Хотели вообще неделю продержать, но я под расписку домой выпросилась к ребенку. Помню, что было дико холодно. Моя кровать у окна, и так дуло в щели, я даже простыла. Я там все дни рыдала под одеялом, старалась тихо, чтобы девчонок не пугать. Там две на сохранении лежали, чтобы их не тревожить. А муж, козлина, ни разу не пришел. Решил, что жены дома нет – отпуск. Запил, где-то у друга. С ребенком – теща, жена в больнице – свободен, можно гульнуть. Я очень тогда обиделась, с ним неделю не разговаривала.

П: сочувствую. Очень грустная история.

Комментарий: психолог разобрал с клиенткой уже 5 пунктов схемы: «1-онтогенетическое развитие личности, формирование готовности к родительству», «2-история отношений с со-родителем», «3-наступление беременности», «4-процесс принятия решения об исходе беременности», «5-аборт, выполнение процедуры, травматический стресс».

П: а как вам сейчас кажется, этот аборт повлиял на ваши отношения с мужем? Как?

О.А.: он вообще ничего не понял, мне так кажется. А я обиделась за равнодушие такое. Никакой помощи. Я пришла простуженная, с кровотечением, а он заладил: «пусть твоя мама быстрее уезжает, она мне надоела». А что мне помощь нужна, это его не колышет. Но мама меня жалела, осталась, не смотря на его ворчание. Хотя, бедная, на полу на одеяле спала. Как она вообще выдержала. И он с бодуна.

П: а как прошел первый месяц после аборта? Как тело восстанавливалось? Вы говорили, что в больнице много плакали. Долго еще были слезы?

О.А.: у меня вообще глаза на мокром месте. Я очень сентиментальная. Любой фильм, передача, где кого можно пожалеть, у меня сразу слезы ручьем. Успокоиться не могу. Как фонтан прорывает.

П: долго плакали? Месяц? Год?

О.А.: да все два года! У меня все сбилось – месячные, настроение. Врач сказала, что гормоны зашалили, что после аборта так бывает. Как только Вике 1,6 года исполнилось я ее в садик, сама на работу, и я хотела развестись. Мне от работы могли дать комнату. Причем получше коммуналка. Люди поприличнее. А то в его заводской – страшные мужланы какие-то, все пьянь. Но Саша тогда испугался, обещал исправиться. Выпивки свои сократил. Только пиво упросил разрешения пить по субботам. У него был один пивной день.

П: то есть после аборта год были и физические симптомы осложнения, и плакали много, и хотели развестись.

О.А.: Да, но потом полегчало. Сашу повысили, он как-то ответственность почувствовал, повзрослел как-то. Он же младше меня был. Как второй ребенок у меня.

П: а вы говорили про кровотечения – это и до аборта были такие проблемы гинекологические или только после аборта?

О.А.: после аборта. Наковырялись там, конечно. Это же такой тонкий орган. Потом и миомы пошли. Ну это уже после второго аборта.

П: расскажите, пожалуйста, а он как случился?

О.А.: Я Вику родила в 24 года, потом первый аборт. Потом ей было 4 забеременела Сережкой, получается в 29 родила его. И потом ему было года три, получается мне примерно 32 снова залетела. Это мы на новый год что-то погуляли и вот тебе.

П: неожиданно?

О.А.: да, но я как бы и не против была. Думаю, где второй там и третий. Все-таки Сережа уже в садик ходил. Но муж заупрямился – куда. Да не он сам. Мать его всех взбаламутила. Она мне много крови попила: я – то не так делаю, это не так. Тогда получилось расселить ее коммуналку, и мы к ней прописались, сложная схема. В общем, мы в трехкомнатной квартире тогда с его матерью жили. Две хозяйки на одной кухне, сами понимаете. И она так его настроила. А моя мать тогда уже умерла. Рак груди. Быстро ушла. И какой-то дурдом дома был. Все нервные, дерганые. И как-то все одно к одному, я и сделала аборт.

П: мне так слышится, что как будто вы сожалеете?

О.А.: не знаю. С первым абортом – там правда было без вариантов. А тут можно было родить. Не пошли бы по миру. И у меня уже миома была. И я так кровотечений боялась. Пошла платно делать, боялась, что бесплатно опять напортачат в больнице.

П: вы в анкете написали, что второй аборт ускорил развод.

О.А.: как последняя капля. Я бы может и раньше ушла, но Сережка маленький был. Да и мне некуда было уходить. А тут моя мама умерла, ее квартира осталась, дача. Мы там с сестрами схему провернули. И дачу – одной сестре. Двушку разменяли – и мне однушка досталась. И я очередной раз разругалась со свекровью и ушла с детьми в эту однушку. Я как бы не разводилась. А просто его поставила перед фактом, что решай что-то с матерью, ну сил больше нет. Он сначала метался, то два дня с нами, то к ней. Но там же он всегда хороший. А с женой – жена что-то хочет. И как-то то, се и развод через два года.

П: вы сейчас общаетесь?

О.А.: он с детьми общается. Я желания не имею. Свекровь умерла уже. Сын Сережа с девушкой теперь там с отцом живут. А Вика со мной.

П: спасибо за такую откровенность. Непростая у вас женская судьба. Воспоминания об абортах как-то прорываются иногда? Может сны, кошмары, какая-то грусть иногда?

О.А.: Ту больницу прям не люблю, где первый аборт делали. Мимо иногда еду на трамвае, прям дрожь берет. Сколько лет прошло, а до сих пор запах палаты помню.

П: А на свекровь сильная обида за второй аборт?

О.А.: гигантская! И за аборт, и за то, что с Сашей нас развела. Он неплохой человек, но слабохарактерный. Если бы она не лезла, можно было притереться. Был промежуток между детьми, когда неплохо несколько лет жили, детьми занимался, помогал. Она когда умерла, я даже не смогла себя заставить на ее похороны пойти. Вика ходила, а я не пошла. Грех, конечно, умер человек, вроде надо проститься. Но ничего хорошего вспомнить о ней не могу.

КОММЕНТАРИЙ

полная беседа в реальной жизни была бы еще шире. Но даже по данному диалогу видно, насколько впечатление от анкет разнится с данными, полученными в живом поддерживающем диалоге.

ВЗГЛЯД ВЗРОСЛОЙ ДОЧЕРИ

А теперь дополним картину рассказом ее 29-ней дочери Вики, которая беременна (20 недель). Она обратилась к психологу на 8 неделе беременности с сомнениями, сохранять беременность или нет. Так они, собственно, и оказались на приеме у психолога.

Виктория проживает с мамой в однокомнатной квартире. Снимала с парнем квартиру, но недавно с ним рассталась, вернулась временно пожить у матери и выяснила, что беременна. Боится рожать без мужа, так как отец ребенка отказывается помогать и признавать ребенка. Но в тоже время девушка боится бесплодия после аборта. Это ее первая беременность, и возраст 29 лет, поэтому врачи настоятельно рекомендуют беременность сохранить. Мать Ольга Алексеевна постоянно плачет из-за этой ситуации и очень злится на «горе-отца». Сопровождает дочь по всем врачам, с ней пришла к психологу. Ее запрос: «Как убедить отца ребенка взять ответственность за беременность и помириться с Викой. Уж если не хочет жениться, ладно, но можно же снова сойтись ради ребенка. Считает, что Вика слишком упряма и ей надо как-то „правильно“ поговорить с женихом, а психолог должен ее этому научить».

Виктория беременность сохранила. Беседа с женщинами происходила на сроке 20 недель, когда они получали помощь от фонда и согласились поучаствовать в исследовании.

ОТВЕТЫ ВИКТОРИИ ОТНОСИТЕЛЬНО ПАС У СВОЕЙ МАТЕРИ ОЛЬГИ АЛЕКСЕЕВНЫ

Виктория: Мне кажется, мама жалеет про свои аборты. О втором точно. Но про аборты она говорить не любит. Злится, ругается или замолкает. Я смотрела тогда, когда сомневалась, несколько роликов про внутриутробное развитие. Для себя. Смотрела узи детей на 8 неделе, как у меня. Позвала ее к компьютеру. Она отказалась смотреть. Мне кажется, ей страшно. Она мне говорила, что там ничего нет, еще клетки просто. Я ей говорю: «какие клетки? Вон голова, руки, ноги». Я ее раза три звала, она не подошла. Сказала: «ты беременна, ты и смотри». Я ей говорю: «так ты бабушка, твой внук». Она ответила: «нет еще никакого внука, родишь, принесешь, тогда и будет внук». Мы разругались.

Психолог: как вам кажется, мама готова расширять свои знания об абортах, воспринимать новую информацию?

Виктория: нет, точно нет. Она как застряла там в прошлом. Она игнорирует, все отрицает, категорически отказывается что-то новое смотреть, узнавать, а если я пыталась надавить – сильно злится.

Психолог: как вам кажется, мама могла бы обратиться за помощью психолога из-за последствий абортов?

Виктория: точно нет. Она психологию считает чушью. Мне говорит, что «надо прожить и забыть, прошлое не ворошить». Какой-то стишок мне все время цитирует. Не помню.

Психолог: в вашей беременности мама на вас как влияла в плане решения?

Виктория: она меня пугала, и ее слезы, истерики мне очень мешали. Словно катастрофа случилась, а не внук. А мне же с ней жить и с ребенком в одной квартире. Я сильно из-за нее колебалась. Я и сейчас очень надеюсь после родов скорее начать как-то зарабатывать. Да и сейчас тоже думаю всякие варианты, чтобы с ней не жить. Сейчас просто деваться некуда. Я сейчас прошусь к отцу в его трешку, там в одной комнате отец, в другой брат, и в третью бы я с ребенком. С ними спокойнее. Папа поддержал сразу. Там только в комнате надо ремонт сделать. Буду папу напрягать, чтобы поживее. Потому что мама, конечно, с одной стороны, помогать может много. Все-таки женщина. Но она и нервы треплет. А туда к папе она не придет помогать, они как кошка с собакой. Думаю, как мне с ребенком лучше будет.

СВЕДЕМ ВСЕ ДАННЫЕ ВМЕСТЕ

И теперь сведем все полученные данные воедино.

– Краткое описание случая: Ольга Алексеевна, 54 года. В разводе, два аборта от бывшего мужа.

– Тип отношения к своим абортам? Первый аборт – «сожаление с оправданием» – «это грустно, это трудно, я много плакала, но у меня не было другого выбора, ситуация была слишком трудной». Второй аборт – «перекладывание вины» – активно обвиняет свекровь и меньше мужа в совершенном аборте («меня заставили», «это он (а) виновата», «кто-то настоял, убедил, вынудил»)

– Сила симптомов ПАС физических? Были кровотечения и гормональный сбой в течение года после первого аборта. После второго аборта – образовалась миома матки.

– Сила симптомов ПАС психологических? Много плакала во время принятия решения о первом аборте и после аборта. Реакция на столкновение с темой аборта: раздражение, замыкание, нежелание обсуждать. Понижение настроения. Основная стратегия – избегание разговоров на тему абортов.

– Степень осознавания связи симптомов с абортом? Осознает связь физических последствий с абортом. Признает, что аборты ухудшали отношения с мужем, ускорили развод.

– Сила психологических защит и агрессии при соприкосновении с темой аборта? Средняя. При заполнении анкет склонна отрицать и занижать влияние абортов на свою жизнь и степень неприятности происходившего.

– Готовность исследовать прошлое и заново анализировать ситуацию аборта? Старается избегать этой темы. Менять отношение к своим абортам нет тенденции. Закрыта от новой информации о внутриутробном развитии, например, отказалась с беременной дочкой смотреть видео по беременности.

– Степень принятия собственной вины? Низкая. Ответственность перекладывает на мужа, свекровь, жизненные обстоятельства.

– Степень принятия чужой роли и обстоятельств? Высокая. Ответственность перекладывает на мужа, свекровь, жизненные обстоятельства.

– Отношение к ценности зачатого ребенка, родительству, семейным ролям? Детей любит, рожденные дети – желанные. Ценность жизни ребенка признает только после рождения.

– Готовность к выработке новой позиции в отношении абортов? Нет желания и побуждения к перемене сложившегося мнения.

ОБЩИЙ ВЫВОД

Использование тестов, опросников и других стандартных шкал может быть недостаточным для раскрытия глубоких психотравм после аборта. Поэтому для диагностики последствий аборта на личность рекомендовано проведение «поддерживающего интервью» и в дополнение использование проективных методик.

Выраженность эмоциональных реакций изменяется со временем и есть много женщин с отсроченными симптомами. Очень часто люди не видят, не осознают связи между мучающими их психологическими и соматическими переживаниями и абортом и при проведении короткого анкетирования склонны отвечать, что негативных последствий абортов нет.

При этом осознавание данных связей как инсайт несет облегчение пациентам и вселяет в них надежду на возможность улучшения своего психоэмоционального состояния.

Открыты к честному диалогу только лица, которые осознали связь негативных симптомов с абортом и готовы к исследованию своего внутреннего мира при поддержке специалиста.

Люди, делавшие аборты, но глубоко заблокировавшие в памяти и психике эти воспоминания, негативно и настороженно относятся к попыткам вывести их на глубокий доверительный диалог. Это делает очень затруднительным сбор объемного исследовательского материала по вопросу последствий аборта.