Читать книгу: «Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки», страница 5

Слушание: понимание звуков

Ли – тихий четырнадцатилетний мальчик. Он любит читать, рисовать супергероев, гулять с собакой и играть с лучшим другом Сэмом. Однако в последнее время Сэм всегда стремится отправиться в торговый центр, покататься на роликовых коньках или пойти на вечеринку. Ли просто хочет зависать с другом дома, где они говорят обо всем. Но в компании Ли постоянно кажется, что все болтают одновременно. Слушать их слишком утомительно и скучно. Это как в школе. Мальчик прекрасно выполняет задание, если учитель записывает инструкции на доске, но, если он произносит их вслух, Ли теряется. Другие дети всегда такие шумные, а мама вечно злится, потому что он никогда ее не слушает. Иногда мальчик даже не слышит, что она зовет его по имени, особенно если увлеченно смотрит видео или слушает музыку.

Родители Джины обеспокоены. Очаровательная малышка так боится шума, что вскрикивает от ужаса, когда мама включает пылесос. На детской площадке Джина с тревогой оглядывается на проезжающие машины и прекращает свои занятия, если слышит птичье чириканье. Ей нужна абсолютная тишина, чтобы заснуть. Ее будит даже порыв ветра! Джина, кажется, слышит то, что не слышит никто другой. Это сбивает с толку.

Многие дети с трудом справляются со слуховой информацией, даже если у них нормальный слух и интеллект. Под слуховой обработкой понимается то, каким образом центральная нервная система и мозг распознают и осмысливают звуки. Мы «слышим», когда звуковые волны достигают улитки уха. Мы способны слушать эту информацию после того, как она преобразуется в электрические импульсы, которые обрабатываются и интерпретируются мозгом.

Проблемы со слуховой обработкой отличаются от глухоты или потери слуха. Расстройство слуховой обработки (его еще называют центральным нарушением обработки слуховой информации, центральной слуховой дисфункцией и другими терминами) – это неврологическая проблема, вызванная смешением звукового сигнала при поступлении в мозг.

Реакция на звук

Слушание – невероятно сложный процесс, который включает в себя как способность слышать, так и обработку звуков. Звук имеет много параметров: интенсивность (громкость, измеряемая в децибелах), частота и высота (количество звуковых волн в секунду), продолжительность и локализация (откуда исходят звуки).

У детей с расстройством сенсорной обработки могут возникать трудности с объединением всех этих характеристик. У ребенка может быть чрезвычайно чувствительный слух: улавливает то, что большинство людей не слышат. Нормальный порог громкости для слышимости – от нуля до пятнадцати децибел. Люди со слуховой гиперчувствительностью (гиперакузией) могут слышать звуки при нуле или даже отрицательных децибелах (ноль децибелов не означает отсутствие звука). При таком обилии входящей слуховой информации ребенку с гиперчувствительным слухом труднее отфильтровывать второстепенные звуки и обращать внимание только на важные. Большинству из нас становится некомфортно, если громкость превышает определенный уровень. Сверхчувствительный ребенок чувствует себя несчастным при гораздо более низком уровне громкости.

Слуховой дискомфорт не всегда связан с громкостью звука. Скорее он вызывается повышенной чувствительностью к определенным частотам⁴. Некоторые дети сверхчувствительны к высокочастотным звукам (например, к определенным голосам и специфическим звукам речи, а также к звонкам телефонов), которые могут восприниматься весьма болезненно. Другие же гиперчувствительны к низкочастотным звукам, таким как газонокосилка, кондиционер или пылесос. С другой стороны, некоторые дети слабо реагируют на звук. Им нужно много звука: оживленные голоса или громкая, энергичная музыка, которая «будит» их уши.

На нейрофизиологическом уровне дети с нарушениями слуховой обработки отличаются тем, как их уши и мозг регистрируют и обрабатывают слуховую информацию. В проведенном в 2011 году исследовании ученые, сравнивая детей с диагнозом РСО и обычно развивающихся детей, обнаружили, что у детей с сенсорными проблемами снижены амплитуды (показатель слуховой чувствительности), отражающие снижение восприятия и различения простых звуковых сигналов (щелчков и тонов)⁵. У такого ребенка возникает неадекватная реакция на определенные звуки, поскольку ему нелегко их идентифицировать. Звонящий телефон и будильник свалены в одну кучу как неприятные громкие звуки, хотя и требуют совершенно разных поведенческих реакций. Кроме того, ребенок может быть не в состоянии определить, откуда исходят звуковые волны или с какого расстояния распространяются. Ребенок может, например, воспринимать грохочущий за окном грузовик как угрозу личной безопасности.

Серьезные проблемы со слуховой обработкой могут испытывать даже дети с нормальным слуховым порогом. Такие дети не понимают, на какие звуки важно обращать внимание. Они часто с трудом отфильтровывают фоновые звуки, поэтому гул холодильника для них имеет такое же слуховое значение, как и ваш голос, говорящий: «Помой руки перед обедом». Ребенку, возможно, придется закрыть глаза или отвести взгляд, чтобы уменьшить количество сенсорных сообщений от одного «канала» и увеличить громкость для слуховой обработки.

Трудности слуховой обработки и обучение

Слуховые сенсорные проблемы могут сильно мешать развитию и обучению. В школе ребенок с расстройством слуховой обработки тратит много умственной энергии, чтобы блокировать, казалось бы, незначительные отвлекающие факторы. Например, шуршание пишущей ручки соседа по парте, шелест переворачиваемых страниц книги, звук шагов по коридору или даже в соседнем классе. Скрип маркера по доске или звон школьного звонка может быть крайне неприятным. Очевидно, что, пытаясь защититься от потенциально опасных звуков, ребенок будет полностью глух к обучению. Ребенок, которому требуется больший объем поступающих слуховых сигналов для регистрации и закрепления, также находится в растерянности, если новую информацию сообщают устно. Нарушения слухового восприятия часто встречаются у детей с задержкой развития и нарушением обучаемости, а также с такими диагнозами, как аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

У детей с расстройством слуховой обработки часто возникают трудности с речью. Например, с пониманием того, что говорится. Возможны отклонение от темы во время разговора или письменного сочинения, проблемы с чтением, правописанием или поиском подходящего слова. Вы узнаете больше о нарушении речи в главе 10.

СВЯЗЬ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА СО СЛУХОВЫМ ВОСПРИЯТИЕМ

Слуховое восприятие и вестибулярный аппарат тесно переплетены. Каждый раз, когда вы слышите звук, активируются рецепторы вестибулярной системы. Если вы двигаетесь, активируются слуховые рецепторы. Так происходит потому, что вестибулярная система и улитка (слуховая часть внутреннего уха) связаны анатомически и физиологически. Обе расположены во внутреннем ухе. Их сенсорные рецепторы работают одинаково. Они омываются общими жидкостями, зависят от одного и того же нерва и даже имеют некоторые общие нервные волокна. Логично, что стимуляция рецепторов вестибулярной системы (например, раскачиванием) влияет и на слух. Также понятно, почему громкий хлопок заставляет ребенка вздрогнуть, рок-н-ролл побуждает танцевать до умопомрачения, а нежный ритм способен убаюкать тело. Исследования также показывают, что вестибулярная стимуляция может усиливать спонтанную вокализацию⁶. Это означает, что движение очень важно для развития речи у ребенка с задержкой речевого развития.

Общие признаки проблем со слуховой обработкой

Нарушения слуховой обработки могут значительно различаться. Одному ребенку нужно повторить несколько раз, чтобы до него дошло. Другой кричит от ужаса, если за километр от дома проезжает пожарная машина. Ваш ребенок…

• Чрезмерно сильно реагирует (или почти не реагирует) на громкие или необычные звуки.

• Говорит не так хорошо, как сверстники.

• Игнорирует вас, когда зовете его по имени, хотя знаете, что он вас слышит.

• Имеет в анамнезе ряд серьезных ушных инфекций.

• Часто затыкает уши, чтобы не слышать звуки (или без всякой видимой причины).

• Чувствует себя некомфортно или отрешенно в группе или шумной комнате.

• Реагирует на звуки, которые вы не слышите (или реагирует на них задолго до того, как вы их услышите).

• Говорит необычно громким или тихим голосом.

• Часто просит других повторить то, что они сказали.

• Испытывает трудности с фонетикой и обучением чтению.

Зрение: то, что вы видите, не всегда то, что воспринимаете

Думая о зрении, большинство людей представляют себе красивую картину. Например, удивительный закат или ребенка, спящего с любимой плюшевой игрушкой. Размышляя о проблемах со зрением, представляют собаку-поводыря, таблицу для проверки зрения или очки. Однако зрение включает в себя нечто большее, чем способность глаз точно воспринимать изображения. Вы должны не только обнаруживать предметы в окружающей среде, но и при помощи мозга эту визуальную информацию обрабатывать, интерпретировать и запоминать. Также ваша задача состоит в том, чтобы следить за движением – себя или других объектов. Вам нужно понимать, реагировать ли на них, и если да, то определять наилучшую реакцию.

Младенцы учатся следовать за движущимся объектом (прежде всего – за мамой) сначала – глазами, а затем – крутя головой. Постепенно они начинают оборачиваться на звук. Позднее узнают больше об интересных предметах, которые видят (получая представление о расстоянии между собой и ними), – прикасаясь к ним, переползая, жуя их беззубым ртом, а также толкая, поднимая и бросая. Взрослея, дети лучше используют свое зрение, чтобы играть и учиться. Они способны наблюдать за мячом и ловить его. Дети наблюдают за последовательностью формирования букв, чтобы их написать. Развивают свою зрительную память, постепенно и упорядоченно используют глаза для чтения книги.

Как же изображения в окружающей среде становятся информацией, которую может использовать мозг? Ответ на удивление сложен, но мы будем его упрощать. Стимуляция сенсорных рецепторов в глазах передает импульс зрительному нерву, который посылает сенсорные сообщения в различные участки мозга. Там информация воспринимается, сортируется и соотносится с данными, поступившими от всех остальных органов чувств.

Глазодвигательные функции и навыки сочетанных движений глаз

Зрение также зависит от правильного функционирования глазных мышц. Глазные мышцы удерживают глаза на одной линии и помогают им двигаться плавно и одновременно. Острота зрения в каждом глазу может быть нормальной. Но, если глаза не работают вместе как единая команда, как бинокль, противоречивые поля зрительной информации могут привести к ошибочному восприятию мира. Работая в тесном взаимодействии с поступающей вестибулярной и визуальной сенсорной информацией, глазные мышцы также должны быть в состоянии…

• Следить за движущимися объектами, такими как мяч или дети, бегающие по игровой площадке.

• Визуально фиксировать объекты во время движения, чтобы сохранять поле зрения стабильным.

• Управлять последовательным сканированием (например, при чтении строк в книге).

• Осуществлять повторную фиксацию от одной точки к другой. Например, от одного слова к следующему при чтении или от ближнего объекта к дальнему и обратно (как при переписывании с доски).

У многих детей с расстройством сенсорной обработки нарушены глазодвигательные функции и отсутствуют навыки сочетанных движений глаз. Это приводит к тому, что выполнение повседневных задач становится чрезвычайно сложным. В их числе – зрительный контакт с собеседником, подъем по лестнице, маневрирование между препятствиями, такими как мебель и другие люди, занятия спортом, чтение и письмо.

Мир переполнен постоянным потоком визуальных образов. Созревая, мозг ребенка учится отфильтровывать то, что не важно, и обращать внимание на то, что действительно нужно видеть. Вы можете стоять рядом с телевизором и разговаривать с дочерью, но она видит только Русалочку. Возможно, вам придется повысить голос, коснуться ее плеча или выключить телевизор, чтобы привлечь внимание. Другой же ребенок будет сидеть в классе и смотреть на учителя, следя за каждым его движением. Или может оглядывать комнату, уделяя одинаковое внимание грузовику за окном, новым красивым ботинкам учителя, плохо вытертой классной доске и так далее. Такому ребенку трудно направлять свое зрительное внимание, потому что он отвлекается на противоречивые визуальные стимулы. Он смотрит на все, не учась при этом почти ничему.

Ребенок может компенсировать трудности со зрительной обработкой с помощью гиперфокусировки. Ребенок, поглощенный просмотром мультфильма, следит за развитием сюжета. Но если у него гиперфокусировка, то он, похоже, ничего не выигрывает от такого поведения. Такие дети отдыхают от требований, предъявляемых миром, «отключаются» от него, фокусируя свое внимание, как йог в медитации.

На одном конце спектра находятся дети, жаждущие визуальной стимуляции. Вполне возможно, что они получают новые знания, уставившись на предмет и выглядя при этом отрешенными. Например, Линдси наблюдала за Марлоном, который в возрасте двух лет больше всего любил высыпать ведро с буквами, цифрами и фигурами и смотреть на них часами. Шесть месяцев спустя он спонтанно начал писать и рисовать простые фигуры с невероятной для своего возраста точностью.

Как и все сенсорные проблемы, зрительная чувствительность может варьироваться от легкой до тяжелой. Во время прогулок в детском саду Натан, с которым работала Линдси, всегда играл в песочнице и плакал, если никто не хотел к нему присоединиться. Женщина знала, что рыжеволосый, бледнокожий и голубоглазый мальчик всегда закрывал шторы в своей комнате. Зная, что голубоглазые люди более склонны к зрительной светочувствительности, она попросила родителей Натана отправить его на следующий день в детский сад в темных очках и бейсболке. И действительно, после того как Линдси уговорила Натана присоединиться к маленькому Джошу на качелях, он взобрался на них и выл от восторга, пока женщина помогала ему забираться и спускаться. Мальчику потребовалась помощь, чтобы забросить баскетбольный мяч в кольцо, но ему было очень весело. Проблема, как поняла Линдси, заключалась в том, что песочница – единственное затененное место. У Натана не было возможности присоединиться к своим друзьям и учиться использовать более сложное оборудование, потому что во время прогулки оно находилось на ярком солнце.

Зрительная гиперчувствительность

Некоторые дети, подростки и взрослые очень чувствительны к движению и обнаруживают его быстрее, чем сверстники⁷. Таким образом, неудивительно, что люди со зрительной гиперчувствительностью быстро устают в оживленных местах и от общения с людьми, чьи лица и тела много двигаются, пока они говорят.

Некоторые люди с аутизмом, нарушением обучаемости и задержкой развития страдают синдромом скотопической чувствительности (также известным как синдром Ирлен), зрительно-перцептивной проблемой, вызванной повышенной чувствительностью к цвету, свету, ярким бликам, узорам и контрасту⁸. В наиболее тяжелых случаях ребенок может временно потерять способность видеть. Зрительная гиперчувствительность включает следующее:

• Чувствительность к свету. Яркий свет, солнечный свет, блики и флуоресцентное освещение бомбардируют нервную систему и приводят к усталости, беспокойству, головокружению, головным болям и другим физическим проблемам. Из-за бликов в окружающей среде или на печатной странице трудно поддерживать зрительный фокус. Флуоресцентное освещение особенно провоцирует⁹. Люминесцентные лампы мерцают (включаются и выключаются) с удвоенной частотой сетевого напряжения. Некоторые люди со зрительной чувствительностью способны это мерцание видеть, а люди со слуховой чувствительностью – слышать. Подобные зрительные и слуховые раздражители могут серьезно мешать концентрации внимания.

• Контрастная чувствительность. В процессе чтения большинство людей легко различают буквы на странице. Для других белый фон конкурирует с черными буквами, из-за чего буквы теряют четкие очертания. Белый фон может даже занимать всю страницу.

• Неспособность воспринимать печатный текст. Буквы кажутся неустойчивыми, мерцают, смещаются или распадаются. Трудности с различением печатного текста становятся более заметными, по мере того как ребенок растет. Ему приходится справляться с мелким шрифтом, большим количеством букв и слов на странице, необходимостью читать более долго.

• Ограниченный диапазон распознавания. Поскольку людям с «туннельным чтением» сложно читать группы букв или слов подряд, им нелегко переходить от строки к строке или от одной группы слов к другой, а также очень трудно читать, переписывать и исправлять ошибки.

• Искажения в окружающей обстановке. Предметы (и буквы) кажутся размытыми, движутся и изменяются, исчезают и появляются снова. Например, лестница может раскачиваться или исчезать, лицо родителя – выглядеть «странно», пол – шататься, и так далее. Вполне понятно, что в таком случае ребенок может сопротивляться подъему по лестнице, избегать зрительного контакта и предпочитать оставаться относительно неподвижным.

Имейте в виду, что зрение тесно связано с моторными навыками. С помощью глаз мы направляем руки и ноги при овладении практически любыми навыками. Учась пользоваться клавиатурой компьютера, ребенок смотрит на свои пальцы. Овладевая искусством катания на роликах, смотрит на свои ноги. Когда новые паттерны движения становятся привычными, а мысленные карты действий закрепляются, ребенок все меньше и меньше полагается на зрение. Печатая, он может смотреть на экран компьютера. Катаясь на роликах – любоваться открывающимся видом. А все потому, что проприоцептивная и вестибулярная системы взяли управление в свои руки.

Общие признаки нарушений зрительного восприятия

Поскольку дети не осознают, что видят иначе, чем другие, вам необходимо следить за иногда малозаметными симптомами и моделями поведения. Ваш ребенок…

• Жалуется на головные боли или усталость, часто трет глаза или щурится.

• С трудом концентрирует внимание.

• Пропускает слова или строчки или часто сбивается при чтении, если не использует палец в качестве ориентира.

• У него плохой почерк и навыки рисования.

• Ему трудно переписывать с доски.

• Выглядит незаинтересованным или чрезмерно отвлекается на окружающие предметы.

Вкус и обоняние: приятные и отвратительные ощущения

Обоняние – примитивное чувство, на протяжении веков отлично служащее человеку. Мы чуем опасность, определяем по запаху испорченное молоко, несвежее мясо, ядовитые пары и другие дурно пахнущие вещества, чтобы обеспечить свое выживание. Сделав вывод «фу, отвратительно», мы зажимаем ноздри и уносим ноги. Запахи обычно переносятся в нос свободными воздушными потоками. Если мы не уверены в том, что нюхаем, или хотим ощутить запах получше, то втягиваем воздух носом. Так мы создаем более сильные потоки и привлекаем больше молекул запаха к рецепторам в носовых полостях. Оказавшись там, молекулы поглощаются слизистой оболочкой носа, на которой волоски сенсорных рецепторов колышутся от потока воздуха. Затем импульс проходит вверх по обонятельному тракту.

Запах попадает прямиком в лимбическую систему. Это центр наших эмоций, памяти, удовольствия и обучения. Никакой другой орган чувств не трогает нас так, как обоняние. Линдси посещает многоквартирные дома по всему Нью-Йорку, чтобы лечить детей. Когда из коридоров доносится запах тушеной грудинки, она вспоминает обо всех образах, звуках и теплых, приятных детских ощущениях от бруклинской квартиры бабушки и дедушки. У Нэнси запах нового пластика вызывает в воображении детское Рождество и кукол Барби и Скиппер.

Вкус тесно связан с обонянием. Вы когда-нибудь задумывались, почему еда теряет вкус, если у вас насморк? Виноват заложенный нос, а не вкусовые рецепторы. Хотя мы способны обнаружить около 10 000 запахов, мы различаем только пять вкусов: сладкий, соленый, горький, кислый и умами (вкусовое ощущение, вызываемое глутаматом натрия). Все остальное, что мы считаем вкусом, на самом деле запах. Текстура и температура пищи относятся к области осязания. Сладкое лучше всего ощущается на кончике языка, соленое – на боковых сторонах и кончике языка, кислое – на средней части и боковых сторонах языка, а горькое – в основном на задней части языка. Для того чтобы что-то «распробовать», необходим растворяющий раствор: слюна. Вот почему в предвкушении пищи у вас текут слюнки.

«Работая» вместе, вкус и обоняние приносят большинству из нас огромное удовольствие и удовлетворение. Для некоторых детей с расстройством сенсорной обработки многие вкусы и запахи могут быть отталкивающими – начиная от запаха мятной зубной пасты и утреннего кофе до затхлого школьного автобуса, стирального порошка (от одежды других детей), деревянных карандашей, туалета и типичной школьной столовой.

Понимание пищевых проблем

Большинство людей автоматически отключаются от большинства запахов, кроме особенно отвратительных или прекрасных. Некоторые из нас на это не способны. Определенные запахи могут настолько отталкивать, что подавляют ребенка и мешают учиться, играть и… быть ребенком. Особо чувствительные дети могут настолько страдать от запаха, что действительно не в состоянии переключить внимание со своего носа на что-либо иное. Есть и другие дети, жадно ищущие ароматы и запахи. Один детсадовец, с которым работала Линдси, бродил по помещению, обнюхивая все подряд, от кубиков и глины до волос воспитателя.

Дети с недостаточно чувствительным вкусом часто жаждут дополнительных приправ, предпочитая острые картофельные чипсы, щедро сдабривая солью картофель фри, поливая гамбургер лимонным соком и перцовым соусом гамбургер. (Употребление пряных продуктов может быть симптомом дефицита цинка.) Дети с чувствительным вкусом вполне могут реагировать на запах пищи, а не на ее вкус. Очень часто привередлив к еде ребенок, который избегает или ищет определенную текстуру. Это тактильная проблема. Он может есть только однородную и кремообразную пищу, такую как йогурт или бананы.

Ребенок со слабыми челюстными мышцами может избегать продуктов, требующих жевания (например, мясо или рогалики). Дети, обожающие хрустящие продукты (соленая соломка и жареный цыпленок), возможно, стремятся получить сенсорную информацию от суставов и мышц рта. Кто-то реагирует на то, как выглядят продукты. Такой ребенок может отказаться есть подвижную пищу (например, желе). Или настаивать только на белых продуктах: спагетти со сливочным маслом, сливочный сыр, содовые крекеры, курица, яичные белки и ванильное мороженое.

Как только дети находят еду, которую полюбят, они могут настаивать, чтобы их любимое блюдо было приготовлено именно так, а не иначе. Скажем, вы собираетесь поужинать с семьей друзей в соседнем городе. Вы думаете про себя: что ж, китайский ресторан – беспроигрышный вариант, курица и брокколи – любимое блюдо нашего сына. Но вот приносят еду и ребенок начинает жаловаться: «Это неправильно!» Ребенку с повышенной чувствительностью это блюдо может действительно показаться неправильным. Брокколи или кусочки курицы могут быть больше или меньше, чем те, к которым он привык. Масло для вока в этом ресторане может быть рапсовым, а не арахисовым. Еда слишком горячая или слишком холодная. Вариации бесконечны. Более того – чувствительность может изо дня в день меняться. Придирчивость часто приводит к пищевым спорам: не таким забавным, как метание рисового пудинга через всю столовую, а к непрекращающейся борьбе за власть с вашим ребенком. Как и в случае со всеми другими органами чувств, проблемы со вкусом и обонянием дети не создают себе добровольно. Если обоняние и вкус нарушены, страдают все, в том числе и ваш ребенок. Его вкусовая и обонятельная чувствительность может приводить к дефициту питательных веществ.

Не забывайте о роли запаха всякий раз, когда рассматриваете любую проблемную ситуацию. Помните Лауру, дошкольницу, обнимавшуюся так сильно, что было больно? Ей нравилось кататься на машине, поезде или автобусе. Лаура переживала долгий период ужасных ночных страхов. Единственный способ, позволявший родителям ее успокоить, – прогулка на автомобиле. Однако время от времени (казалось бы, без причины) девочка начинала кричать в машине. В конце концов до родителей дошло, что это происходило, если они останавливались на заправке, недавно заправили бензобак или даже проезжали мимо заправочной станции. Запах бензина, а иногда и просто боязнь этого запаха, доводил дочь до исступления.

Общие признаки вкусовой и обонятельной чувствительности

Крайне редки те дети, которые едят все и никогда не скажут: «Фу, какая гадость!» Ваш ребенок…

• Избегает продуктов, которые нравятся большинству его сверстников.

• Предпочитает лишь ограниченный набор продуктов.

• Стремится ощущать (или не выносит) определенные запахи или вкусы.

• Держит ноздри закрытыми, даже если вам кажется, что ничем плохим не пахнет.

• Часто испытывает тошноту или рвотные позывы.