Читать книгу: «Рабочая тетрадь по снижению вреда от зависимости: навыки мотивационного собеседования для выстраивания индивидуального плана выздоровления и достижения долгосрочных изменений», страница 3

Шрифт:

Смысл этой книги

Под «смыслами» в мотивационной беседе психотерапевтами подразумеваются взгляды и ценности их клиентов (Миллер и Роллник, 2023). «Смыслы» в мотивационной беседе – вероятно, наиболее важная составляющая помощи людям в их преображении, поскольку личностные установки и ценности психотерапевта создают атмосферу психологической безопасности во время разговоров об изменениях. Вы поймете, что эти «смыслы» ведут вас, по ходу чтения книги.

Вы с большей вероятностью станете обсуждать важные для себя вещи, если будете чувствовать, что вас не осудят, не станут понукать, и что вы в состоянии контролировать свои решения. История Дианы показывает, как наша точка зрения способна влиять на укоренившиеся модели поведения.

Диана не была уверена в том, что у нее хватит сил завязать с травкой или алкоголем. Курила она с четырнадцати лет, сейчас ей сорок два. Ей так часто приходилось слышать, почему она должна «бросить раз и навсегда», что просто избегала разговоров на эту тему. Вместе с тем в глубине души Диана понимала, что созрела на то, чтобы сделать первые шаги в этом направлении. Она знала, что будет трудно расстаться с травкой или алкоголем и что в одиночку она не справится. Но боялась очередных осуждающих замечаний или неприязненных взглядов. Отказ от марихуаны и алкоголя непрост сам по себе, а из-за отношения людей ей не хотелось идти на риск и доверяться кому-то, рассказывая о своих проблемах.

Подумайте, что у Дианы стоит на кону. Она признается, что ей хотелось бы бросить употреблять. Понятно, что ей нужны помощь и поддержка, поскольку это крайне сложно, а если держать все в себе, то становится в разы труднее. Тем не менее Диана избегает разговоров с людьми, на которых могла бы опереться, поскольку слишком остро реагирует на любые критические замечания. И поддерживает статус-кво – продолжая курить и пить, – несмотря на негативные последствия. Такое поведение обусловлено тем, что она столкнулась с недоброжелательным и осуждающим отношением со стороны окружающих, которое не чуждо даже тем, кто действительно хочет ей помочь!

Покопайтесь немного в своей памяти. Когда вы избегали просить о помощи или обсуждать возникшие трудности из-за ощущения своей эмоциональной незащищенности?

______________________________________________________________________

Опишите случай, когда вы сознательно уклонялись, чтобы вас не доставали, не осуждали или не читали вам нотаций:

______________________________________________________________________

Опираясь на то, что вы написали, подумайте, какие изменения позволили бы вам почувствовать себя более открытыми для общения? Что вам нужно для достижения психологической безопасности?

Ключевые ценности мотивационной беседы

В предыдущем разделе, вероятно, вы записали мысли, которые в значительной степени соответствуют ключевым ценностям мотивационной беседы. Это принятие, раскрепощение и личностный рост, партнерство и сострадание. С рабочей тетрадью, вооружившись ценностями мотивационной беседы, вы научитесь воспринимать перемены с открытостью и любопытством и при этом чувствовать себя в безопасности. Без чувства защищенности вы не будете готовы рисковать и смотреть прямо в глаза своим проблемам со злоупотреблением. Важно также четко понимать, что не соответствует духу мотивационной беседы: она никоим образом не затрагивает духовность или религию. Духовность и религия, безусловно, могут быть полезны, но все-таки мотивационная беседа – это светский подход к изучению вашего отношения к употреблению психоактивных веществ.

Ведя диалог об изменениях, вы действуете, используя определенные техники или выполняя упражнения. Вдобавок то, как вы себя ведете, ваша сущность – ценности и установки – так же, если не более, важны, как и применяемые навыки. Дело в том, что ценности определяют направление перемен. А вот то, какими путями вы идете к тому, что для вас ценно, со временем может претерпевать изменения. Тут не существует единственно верного способа. Однако непонимание того, что для вас важно, сильно усложняет ситуацию. Ведь незнание собственных ценностей напоминает попытки найти адрес без карты или навигатора.

В следующих главах мы поговорим о ценностях, чтобы вы спокойно и осознанно разобрались в своем отношении к употреблению психоактивных веществ. Осознав собственные ценности, вы почувствуете их целительную силу. Они станут фундаментом открытости и защищенности, на котором вы восстановите себя. В следующей главе вы узнаете о принятии. Открытость своему опыту и реальности – ключевой компонент понимания вашего отношения к опасным веществам или событиям, происходящим в вашей жизни. Но сначала давайте немного подробнее поговорим о переменах.

Ваши причины перемен

Осмысление собственных причин, подталкивающих к переменам – это важнейшая составляющая бесед об изменениях. Вероятно, вы замечали, что люди, которые пытаются вам помочь, – будь то кто-то из членов семьи, супруг(а) или даже психотерапевт – вызывают в вас внутреннее сопротивление. Многим знакомо это чувство. Когда нам говорят, что делать, или дают настоятельные советы, не принимая во внимание наше мнение или не оставляя выбора. Игнорируя наши решения и мотивы, они непреднамеренно провоцируют протест с нашей стороны. В мотивационной беседе сопротивление трактуется как несогласие с кем-то из-за того, что он не дает нам возможности самим выбирать, как и что мы хотим изменить (Миллер и Роллник, 2023). Осознав собственные мотивы перемен, вы будете чувствовать меньшее сопротивление и сможете сосредоточиться на выяснении своих потребностей и желаний.

Как ни странно, вы и сами могли породить в себе сопротивление, размышляя о многочисленных причинах, по которым другие хотят, чтобы вы что-то изменили, а затем пытаясь соответствовать их желаниям. В некоторых случаях, когда ставки особенно высоки (например, потеря друзей, конфликт в семье, выговор на работе), вы можете согласиться на преобразования. Но в основном мы сопротивляемся. Сопротивление проявляется в сознательном или бессознательном отказе менять существующее положение вещей. В следующем упражнении предлагаю вам рассмотреть ваш опыт употребления психоактивных веществ.

Мои причины для перемен

Сначала перечислите, что, по мнению других, вы должны изменить, и как относитесь к целям, которые другие перед вами ставят. Затем опишите свою реакцию на эти установки. Наконец, назовите свои причины для изменений. После заполнения таблицы ответьте на вопросы, чтобы понять, пошло ли вам на пользу осмысление собственных мотивов.

Сравните свои причины перемен с тем, что думают по этому поводу другие.

По шкале от 1 до 10, где 1 – «не имеет значения», а 10 – «чрезвычайно важно», оцените, насколько вам важно делать то, чего от вас хотят другие? __________

Насколько вам важно делать то, чего хотите вы сами? __________

Обратите внимание на разницу в цифрах. Что вызывает у вас интерес и желание меняться? Вызывает ли это какие-то эмоции? Напишите о своих чувствах.

______________________________________________________________________

Очевидно, вы проявляете больше рвения в отношении собственных целей, а не тех, которые ставят перед вами другие. У Дианы была аналогичная ситуация.

Диана отметила для себя, что ее цели разительно отличались от целей ее семьи и друзей. Она получила возможность выговориться, как важные для нее люди убеждали ее бросить употреблять алкоголь. И осознала, что последние годы защищалась, когда они указывали на ее нездоровое поведение: на пропуски работы и ссоры, на деньги и время, оставленные в барах. Диана поняла, что ей больно вспоминать о некоторых конфликтах, и была рада сосредоточиться на собственных мыслях по поводу разрешения проблем с алкоголем.
Она тщательно обдумала этот вопрос и пришла к выводу, что хочет разобраться, не мешает ли алкоголь ее стремлению добиваться в жизни большего. Подумала о трудных решениях, которые ей, возможно, придется принять – бросить совсем или уменьшить количество потребляемого спиртного. Диана обнаружила, что, сдвинувшись с мертвой точки, стала спокойнее и увереннее, в ней проснулось желание лучше узнать саму себя. Хотя стремление понять влияние выпивки на свою жизнь – это небольшая цель, она показалась Диане надежной отправной точкой, и Диана с готовностью погрузилась в дальнейшее изучение этого вопроса.

Что дальше?

Теперь, когда вы начали вести диалог с собой и определили кое-какие причины, побуждающие к изменениям, пришло время двигаться дальше. Возможно, вы задаетесь вопросом, что для вас означают перемены, и с чего их начать. В главе 2 вы узнаете, как принятие ситуации и себя может помочь вам не мешать переменам.

Глава 2. Не осуждайте, а принимайте

Принятие является частью реабилитации. Если вы размышляете о роли психоактивных веществ в вашей жизни, принятие – самый первый шаг, с которого следует начать. Дело в том, что злоупотребление во многих культурах прочно связано со стыдом и раскаянием. Стыд может помешать вам обратиться за помощью, препятствовать текущему лечению и даже спровоцировать рецидив. Именно поэтому на собраниях анонимных алкоголиков участников всегда знакомят с Молитвой о Душевном Спокойствии, которая учит принимать и отпускать.

Господи, даруй мне душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество изменить то, что могу, и мудрость отличить одно от другого.

Ее написал Рейнгольд Нибур в 1937 году (Сифтон, 2003). Она получила широкую известность. Многие находят утешение в ее мудрости: понимать, когда нужно отпустить ситуацию, а когда настойчиво добиваться перемен. Способность отступиться и при этом остаться открытым тому, что можно или нельзя изменить, – важнейшее умение, необходимое для того, чтобы расставаться с людьми, местами и вещами, вызывающими желание употреблять.

Принятие не означает, что вы соглашаетесь с ситуацией или что она вам нравится. Просто вы перестаете отрицать реальность. Вы не боретесь с тем, какая она есть, и не изводите себя мыслями о том, какой бы вы хотели ее видеть, и тогда начинаете смотреть на происходящее более реалистично (Линехан, 2014). Принятие позволяет не закрываться, а оставаться открытыми тому, что выпало на вашу долю. Понимание того, какие сейчас у вас на руках карты, позволяет решить, какую игру вы будете вести дальше. Принятие дает свободу маневра, чтобы следующий ход вы сделали в направлении здоровой и счастливой жизни.

В мотивационной беседе принятие включает в себя четыре аспекта: абсолютную ценность, аффирмации, истинную эмпатию и автономию (Миллер и Роллник, 2023). Каждый из этих компонентов принятия предлагает свой подход, помогающий уйти от осуждения и контроля и двигаться в направлении открытости и понимания. Время от времени нам нужно напоминать о принятии, чтобы мы не теряли ориентиры, воспринимали реальность происходящего и перестали, наконец, стыдиться и раскаиваться. В этой главе мы отдельно остановимся на каждом аспекте. Пока же давайте подробнее обсудим принятие.

Ваше восприятие того, как обстоят дела

Принятие – это ваша способность воспринимать реальность происходящего такой, какая она есть, и делать это без осуждения и сопротивления. Например, если я принимаю свое пьянство или курение в том виде, в каком это происходит на данном этапе моей жизни, то более осознанно воспринимаю и то, как это влияет на меня и мое душевное самочувствие. Скажем, при мысли о том, что я часто выпиваю, у меня все внутри сжимается в комок. А когда думаю о том, сколько травки выкуриваю каждый день, вешаю на себя ярлык «неудачницы и ничтожества». Принятие реальности не означает, что она вам нравится (Линехан, 1993). Напротив, это указывает на то, что вы готовы перестать отрицать данность, равно как и отказаться от других бесполезных средств защиты, которые вас сдерживают и не дают двигаться вперед. Честность перед собой позволяет чувствовать и понимать реальность, чтобы затем решать, как на нее реагировать. В главе 1 мы познакомились с Дианой и ее ситуацией. Теперь узнаем, каково ее отношение к принятию.

История Дианы
Диана заметила, что она часто говорит себе, будто не может добиться чего-то стоящего, потому что много пьет, вместо того чтобы «что-то делать» со своей жизнью. Когда она поняла, насколько сурова к себе, то смогла ослабить давление и увидела, что ее пораженческие мысли не имеют никаких реальных доказательств. Напротив, она добилась значительных успехов за время работы ассистентом ветеринарного врача. Она успешно проходила различные тренинги и получала сертификаты о повышении квалификации, несмотря на то, что планировала сменить сферу деятельности. Она была рядом с владельцами домашних животных в трудные минуты, когда им сообщали о тяжелой болезни или смерти питомца. Иногда такая эмоциональная поддержка давалась Диане очень нелегко, но она испытывала гордость за то, что смогла справиться с рядом сложных переживаний и ситуаций.

Переход от неприятия к принятию может казаться сложным. Одни слова «просто прими это» едва ли окажутся действенными. В конце концов, мы постоянно говорим себе «просто сделай», и, как правило, это не очень-то помогает. Секрет перехода от неприятия или осуждения себя к принятию лежит в вашей способности замечать и замещать обвинения описанием того, что замечаете. Осуждение связано с вашим видением ситуации, которое может быть искажено. Рассмотрите, к примеру, такое утверждение: «Я плохой, потому что не могу сдержать эмоций, когда родственники начинают пить на праздниках, а мне не хватает выдержки это терпеть». Теперь давайте сформулируем его без осуждения: «Я замечаю, что расстраиваюсь и злюсь, когда члены семьи много пьют по праздникам. Я боюсь, что мы поссоримся». Чувствуете разницу между этими двумя утверждениями? Во втором случае вы не обвиняете себя и не навешиваете ярлыки. В первом утверждении все сводится к осуждению собственных недостатков. Во второй интерпретации описывается причина переживаний, и она вызвана сложившейся ситуацией. Можно предположить, какие решения позволят справиться со страхом и печалью.

Попробуйте осознать свои осуждающие мысли по поводу употребления алкоголя или наркотиков и заместить их описанием себя. Это упражнение направлено на то, чтобы вы попрактиковались не осуждать, а принимать реальность. Над этим вы продолжите работать на протяжении всей книги.

Учимся замечать, а не осуждать

В течение дня наблюдайте за своими мыслями и отмечайте примеры осуждения себя. Запишите их в первый столбец таблицы, а затем пересмотрите в соответствии с условиями в остальных столбцах. Первая строка поможет вам понять, что нужно делать.

Заполняя таблицу, спрашивайте себя: «Как мне начать замечать, а не осуждать?»

Когда Диана научилась замечать, а не осуждать, то поняла, что порой говорила себе, что недостойна любви и внимания тех, кто ей нравился. Проанализировав свои прошлые отношения, она увидела, что зачастую позволяла другим пользоваться собой и своими деньгами, потому что не считала, что достойна чего-то большего. Распознав кое-какие автоматические осуждающие мысли, она прямо спросила себя: «Что такого я сделала, чтобы так думать о себе?» И не смогла найти ответ.
Конечно, Диана в одночасье не изменила свое восприятие себя, но этим вопросом она ставила под сомнение свои автоматические мысли о том, что она непривлекательна и недостойна любви, не позволяя им влиять на себя. Диана поняла, что временами была очень строга к себе.

Возможно, в некоторых суждениях о себе вы похожи на Диану. А вполне возможно, что у вас совсем другие проблемы.

Чему вы научились, выполнив упражнение «Учимся замечать, а не осуждать»? Заметили ли вы изменения, пусть даже незначительные, в том, как относитесь к себе, к своей жизненной ситуации и к другим людям? Перечитайте каждое свое утверждение, содержащее осуждение и наблюдение, делая паузу после каждого из них. Обратите внимание на возникающие мысли и телесные ощущения. Напишите здесь, что вы думаете и чувствуете, когда перечитываете эти утверждения.

______________________________________________________________________