Читать книгу: «Доктор Сердце. Советы кардиолога, которые помогут сохранить здоровье», страница 3

✓ общий анализ мочи, при необходимости – моча на микроальбуминурию;

✓ ЭХО-КГ с доплерографией;

✓ ЭКГ в покое и с нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления;

✓ при необходимости детям старшего возраста проводится тредмил-тест;

✓ УЗИ внутренних органов (брюшная полость, почки), УЗИ щитовидной железы;

✓ ЦДС брахиоцефальных артерий;

✓ рентгенография органов грудной клетки;

✓ КТ, МРТ;

✓ в редких случаях: ангиография, ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца).

Хочу обратить внимание родителей: это не значит, что вашему ребенку обязательно будут сделаны все эти назначения. Кому-то достаточно только осмотра и ЭКГ. Все зависит от конкретного случая.

Как часто делать ЭКГ? Показания. Подготовка ребенка к ЭКГ

Многих родителей волнует вопрос: как часто и зачем делать ЭКГ детям. Постараюсь ответить на этот вопрос как можно более понятно.

Начнем с самого простого – что такое ЭКГ?

Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение, запись электрических импульсов сердца.

Теперь рассмотрим показания к проведению ЭКГ.

Такими показаниями являются:

✓ назначение врача (педиатра, кардиолога, невролога или др. специалиста);

✓ шумы в сердце;

✓ одышка;

✓ повышенная утомляемость;

✓ обморок;

✓ повышение или снижение артериального давления;

✓ серьезные патологии других органов и систем;

✓ нарушение сердечного ритма;

✓ отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы;

✓ тяжело перенесенные инфекции (например, ангина, бронхит, пневмония);

✓ предстоящее оперативное вмешательство, особенно под наркозом.

Также ЭКГ делают перед тем, как отдать ребенка в спортивную секцию. Причем рекомендована ЭКГ с нагрузкой. Если ребенок планирует заниматься профессиональным спортом, показана эхокардиография (ЭХО-КГ).

Традиционно ЭКГ в нашей стране требуется и перед тем, как зачислить ребенка в детский сад, школу, училище, институт.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Прошу обратить внимание на то, что ЭКГ – это метод скрининговый и не заменяет других исследований!

Итак, если у ребенка есть шумы в сердце, одышка, показана ЭХО-КГ. Сердцебиение, обморок – суточный холтер-ЭКГ.

По своему опыту кардиолога знаю, что на ЭКГ маленькие детки (а иногда и большие) не всегда ведут себя спокойно. Многие беспокоятся, нервничают, а иногда даже плачут. В этом случае получается запись плохого качества. Поэтому подготовка к проведению ЭКГ имеет большое значение для получения истинных результатов.

Как подготовить ребенка к ЭКГ

Старшим детям, которые понимают, что им говорят (обычно после 2,5–3 лет), необходимо заранее объяснить спокойным тоном, что это быстрая и безболезненная процедура. Если есть такая возможность, то покажите, как проводится ЭКГ другому ребенку или вам – этот метод прекрасно работает. Как вариант, можно показать картинки из интернета.

Желательно проводить обследование в форме игры, с использованием игрушек, мультиков (скачайте в телефон/планшет) для отвлечения внимания ребенка. Начать играть можно заранее, еще дома.

Рекомендую одевать ребенка так, чтобы снять одежду было легко. Снимать ЭКГ нужно после 10–15-минутного покоя. Помещение должно быть теплым, так как если ребенок будет дрожать, то на пленке будут искажения. Малышей лучше приносить в клинику в полусонном состоянии.

Как часто делать ЭХО-КГ детям? Показания. Подготовка ребенка к ЭХО-КГ

Эхокардиография – диагностическая процедура, при которой в организм посылаются высокочастотные звуковые импульсы. Эхо импульсов, отражающееся с поверхностей сердца или других органов, регистрируется и записывается электронным оборудованием.

Согласно Приказу Минздрава РФ 514 н от 10.08.17 плановое эхокардиографическое исследование необходимо проводить: в 1 месяц, в 6 лет.

Показания к внеплановому исследованию ЭХО-КГ:

✓ если планируете отдавать ребенка в профессиональный спорт и не проводили эхокардиографию или проводили давно;

✓ при аритмиях (за исключением дыхательной аритмии, которая является возрастной нормой у детей);

✓ при различных отклонениях, выявленных на ЭКГ;

✓ если врачом были выслушаны патологические шумы;

✓ при появлении длительной температуры без причины;

✓ если на рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца или изменение его формы;

✓ при повышении артериального давления;

✓ при одышке, отеках.

Как подготовить ребенка к ЭХО-КГ

Способы подготовки к ЭХО-КГ те же, что и при проведении ЭКГ.

Маленьких детей лучше приносить в полусонном состоянии.

Проводить исследование нужно в теплом помещении, с игрушкой, которая нравится ребенку (детям после года можно показывать мультики на планшете/телефоне).

Со старшими детьми сначала нужно провести беседу о необходимости исследования.

Частота сердечных сокращений. Норма

Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) непостоянна. Она зависит от многих факторов:

✓ возраст;

✓ состояние здоровья;

✓ тренированность организма;

✓ температура окружающей среды и тела;

✓ эмоциональное состояние.

Возрастные изменения пульса заметны у детей. У новорожденных малышей сердце бьется в два раза чаще, чем у взрослых. По мере взросления, становления адаптационных механизмов в организме, частота сердечных сокращений уменьшается и к 12–16 годам становится как у взрослых. После 50 лет, особенно у нетренированных людей, ведущих сидячий образ жизни, сердце постепенно дряхлеет, и частота сердечных сокращений увеличивается.

Нормы ЧСС

✓ до 1 мес: 110–170 уд/мин (ср. 140 уд/мин).

✓ 1–12 мес: 102–162 уд/мин (ср. 130).

✓ 1–2 года: 94–154 уд/мин (ср. 120).

✓ 2–4 года: 90–140 уд/мин (ср. 115).

✓ 4–6 лет: 86–126 уд/мин (ср. 106).

✓ 6–8 лет: 78–118 уд/мин (ср. 98).

✓ 8–10 лет: 68–108 уд/мин (ср. 88).

✓ 10–12 лет: 60–100 уд/мин (ср. 80).

✓ 12–15 лет: 55–95 уд/мин (ср. 75).

✓ 15–50 лет: 60–80 уд/мин (ср. 70).

Давление! Норма. Как часто измерять? Распространенные мифы

Что такое давление и от чего оно зависит?

Что такое давление? Давление крови – это цифра, говорящая о двух важнейших сторонах движения крови: о ее объеме и сопротивлении ее потоку в каждый отдельный отрезок времени. Оно может быть измерено в любом сосуде, в любой сердечной камере. Давление дает достаточно точное представление о том, что происходит внутри камеры в каждую фазу сердечного цикла.

Артериальное давление – один из ведущих параметров гемодинамики, характеризующий силу, которую оказывает кровяной поток на стенки сосудов.

Давление зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем в артерии, и от общего периферического сопротивления, которое встречает кровь, протекая по артериям, артериолам и капиллярам.

У человека обычно определяют величину артериального давления в плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до полного сдавливания артерий, показателем чего может быть прекращение пульса.

Если поднять давление в манжете выше уровня систолического артериального давления, то манжета полностью перекрывает просвет артерии и кровоток в ней прекращается. Звуки при этом отсутствуют. Если постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет ниже уровня систолического артериального, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся с большой скоростью и кинетической энергией через сдавленный участок, порождает звук, слышимый ниже манжеты. Давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствует максимальному, или систолическому, давлению.

При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы. В этот момент звук в артерии ниже манжеты исчезает. По величине давления в манжете в момент исчезновения звуков в артерии судят о величине минимального, или диастолического, давления.

Максимальное давление в плечевой артерии у взрослого здорового человека в среднем равно 105–120 мм рт. ст., а минимальное – 60–80 мм рт. ст.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Средние показатели артериального давления у новорожденного – 80/50 мм рт. ст. К 14 годам давление увеличивается до 110/70–120/80 мм рт. ст.

Как часто измерять давление ребенку?

На показатели артериального давления, как у взрослых, так и у детей влияют многие факторы. Это погода, система питания, состояние здоровья, уровень физических нагрузок, настроение, атмосфера в семье. Понятно, что давление не может быть постоянным, оно всегда меняется. Но если давление поднимается до определенных показателей и держится на этом уровне длительное время, то следует обратиться к врачу. Именно для того, чтобы выявить такие нарушения, детям (также как и взрослым) рекомендуется периодически измерять давление и вести дневник контроля АД.

Здоровым детям давление измеряет педиатр во время каждого планового осмотра манжетой, которая подходит по размеру руки ребенка.

Спорт. Критерии доступа

Очень часто родители спрашивают: «Можно ли моему ребенку заниматься спортом?» Сразу говорю: врач-кардиолог – не первая и последняя инстанция! Призываю показать ребенка ортопеду (часто встречаю молодых спортсменов со сколиозами), неврологу, офтальмологу и другим специалистам!

Я не рекомендую родителям отдавать детей в профессиональный спорт, потому что считаю, что рано или поздно это скажется на здоровье.

Практика подтверждает справедливость такого подхода. Многие виды спорта травматичны и приводят к потере здоровья, а иногда и к инвалидности. Но дозированная, разумная и регулярная нагрузка необходима всем детям и взрослым. Я всегда выступаю за ходьбу, бег, прогулки на свежем воздухе, велосипед, коньки, ролики, лыжи, бассейн, командные игры и рекомендую их пациентам.

Прежде чем отдавать ребенка в какую-то спортивную секцию (да и самому тягать железо, бегать марафоны), надо понимать, в каком состоянии ваше здоровье. Поэтому перед принятием решения я рекомендую как минимум сделать УЗИ сердца (ЭХО-КГ), ЭКГ с физической нагрузкой. Ребенку 5–7 лет уже можно сделать ЭКГ с нагрузкой. Это позволит увидеть, как сердце реагирует на нагрузку. А более старшим детям по показаниям проводят ВЭМ или тредмил-тест.

Многие мои читатели спрашивают: «У нас неполная/полная блокада правой/левой ножки пучка Гиса. Можно ли заниматься спортом?» Мой ответ: «Не знаю. Не вижу ребенка, ЭКГ, УЗИ сердца и т. д. Заочно нельзя ответить на этот вопрос. Только врач, который непосредственно наблюдает вашего ребенка, может это решить». При патологиях сердца мы всегда смотрим на то, какая это патология и насколько показаны и противопоказаны нагрузки. То есть сначала консультация врача, и только потом спорт.

Отдельно хочется обратиться к родителям, которые, несмотря на различные заболевания, имеющиеся у ребенка, все равно пытаются всеми правдами и неправдами сделать из него чемпиона. Пожалуйста, ответьте себе на вопрос: «Чего я хочу этим добиться? Счастливого и богатого будущего для ребенка и себя? Или получить несчастного инвалида или потерять ребенка?»

Врожденные проблемы. Насколько они опасны

Открытое овальное окно. Что это?

Открытое овальное окно (ООО) – это отверстие между предсердиями в сердце человека с наличием клапана, через которое кровь может поступать из одного предсердия в другое. В период внутриутробного развития открытое овальное окно участвует в кровообращении плода. Закрывается оно в первые часы, дни и месяцы после рождения. Особенно часто эта малая аномалия развития сердца бывает у недоношенных детей.

Открытое овальное окно классифицируется как одна из малых аномалий развития сердца (не порок) и является индивидуальной особенностью строения сердца ребенка. Размеры открытого овального окна небольшие: от 2 до 5 мм. Обычно, если открытое овальное окно не закрылось к 4–5 годам, вероятнее всего, оно будет сопровождать человека на протяжении всей жизни. В большинстве случаев это никак не влияет на его деятельность.

Очень редко открытое овальное окно больших размеров может проявляться:

✓ бледностью/цианозом кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка);

✓ склонностью к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям;

✓ незначительным замедлением физического развития ребенка;

✓ низкой выносливостью при физических нагрузках;

✓ частыми головными болями, мигренями.

В старшем возрасте (после 50 лет), когда у человека могут развиться такие заболевания, как артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, открытое овальное окно способно осложнять течение этих заболеваний.

Основной метод диагностики – ЭХО-КГ (УЗИ сердца). Аускультация (выслушивание) и изменения на ЭКГ – это только повод заподозрить и направить ребенка на УЗИ.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Препаратов, способствующих закрытию открытого овального окна, не существует.

Обычно назначаются общеукрепляющие процедуры – закаливание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированного режима труда и отдыха, правильное питание, лечебная физкультура.

В очень редких случаях проводится операция.

УЗИ сердца для контроля делают обычно 1 раз в год до 5 лет. Дальше, если нет показаний, реже.