Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

Мужские болезни и качество сексуальной жизни

Сложность борьбы за высокое качество жизни кроется в ее увеличившейся продолжительности. Вспомним статистику: в 1913 году средняя продолжительность жизни была 40 лет. Что за прекрасное время было! Мало кто доживал до своего рака, до тяжелых инвалидизирующих неврологических заболеваний, докучал ближним старческой немощью. В памяти убитых горем вдов ушедший супруг выглядел молодым героем.

Сегодня, когда возможности профилактической и реабилитационной медицины столь велики, что мы практически стали бессмертными, очень важным становится, насколько хорошо живет такой долгожитель.

Конечно, все мечтают умереть двумя способами: во сне в своей постели или от кирпича, внезапно упавшего на голову. Но увы, лишь немногим уготован такой красивый и легкий конец. Остальным приходится приспосабливаться к сниженным возможностям своего организма, сохранять лицо и по возможности оставаться человеком при определенных физических ограничениях.

Самое важное, что следует понять всем нам, у кого старость еще впереди: ответственность за качество жизни и сохранность в пожилом возрасте лежит на нас самих. Ни всеобъемлющая медицина, ни благодарные потомки не должны и не будут нас поддерживать, если мы сами не позаботимся о себе и не создадим организму условия для превосходного функционирования.

Чего боится мужчина после пятидесяти лет?

Как правило, о последствиях инсульта и диабета он не думает, и правильно делает. Профилактика и поддержка этих заболеваний сейчас очень сильны.

Но есть и другие, вполне обоснованные страхи. Рак. Импотенция, называемая сейчас эректильной дисфункцией. Аденома. Унылое существование с мочеприемником.

Грустная картина такого будущего пугает и мужчин, и их жен, и многие стараются вытеснить тревогу о неумолимом приближении старения утешительной мыслью, что все это еще не скоро. В двадцать, тридцать, сорок лет – это еще не скоро.

В пятьдесят лет мужчина осознает, что пока еще дееспособен, с полной отдачей трудится и пусть уже не так активно, но все-таки ощутимо предается интимным радостям. Когда там еще всякие осложнения начнутся? До этого дожить надо. Но страх, липкий и неотвратимый, начинает стучаться в подкорку: старость, старость, старость…

Статистика безжалостно подливает масла в огонь. Рак предстательной железы – второй по распространенности. Что это значит? И когда его начинать бояться? Если в молодости когда-то стоял диагноз простатит, а у отца была аденома – не значит ли это, что простатит перейдет в аденому, а аденома в рак? Если так, то все заранее предопределено, и не стоит тратить усилия на непродуктивную борьбу. Все равно проиграешь. Пессимизм и безысходность.

Для начала следует четко и ясно осознать, что простатит, аденома и рак – не стадии одного процесса, а отдельные заболевания, которые имеют разные причины возникновения, и не влияющие друг на друга. Факторы, от которых развивается простатит, ничего общего не имеют с причинами аденомы. А истоки аденомы отличаются от путей развития онкологического процесса в предстательной железе. Да, эти заболевания могут быть у одного и того же человека. Но никогда простатит не вызывает аденому, а аденома – рак.

Отсюда следует, что на любом этапе жизни не поздно начинать борьбу за качественное долголетие.

Итак, как же стабилизировать на долгие годы свое мужское здоровье, а по возможности его умножить? И когда надо начинать эту работу?

Начинать желательно в молодом возрасте или хотя бы как можно раньше озаботиться профилактикой.

Что входит в профилактику? Ежегодный осмотр уролога, который включает в себя ректальное пальцевое исследование предстательной железы, исследование на инфекции, передаваемые половым путем, при необходимости анализ секрета предстательной железы и ТРУЗИ – трансректальное исследование предстательной железы ультразвуковым датчиком. Самая же главная часть – это ежегодное определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) – онкомаркера, повышение уровня которого выше 2,5 нмоль/мл диктует дальнейшие исследования.

Вот этот ежегодный минимум обследований должен проходить каждый мужчина и ни за что не уклоняться от этой обязанности. К посещению уролога нужно относиться как к выполнению мужского долга.

Что же дает ежегодное посещение мужского врача?

Возможность своевременной диагностики любых нехороших изменений в мужском организме. Любое заболевание лучше предупредить, чем потом долго и безуспешно лечить. Это с одной стороны. С другой стороны, многие заболевания подлежат эффективной коррекции, если диагностировать их в самом начале развития.

Это, например, простатит и вторичный гипогонадизм (возрастное снижение уровня тестостерона). Стоит только вовремя вмешаться и настроить всю систему на нормальное функционирование, как мужчина получает возможность жить еще не один десяток лет с возможностями здорового человека.

Такова и аденома – заболевание, окруженное множеством мужских страхов. Самое интересное, что при своевременно начатом лечении аденома полностью компенсируется на долгие годы (иногда десятки лет), а при затянувшейся диагностике приводит к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренной помощи.

Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, – весьма распространенное заболевание. Примерно четвертая часть мужчин слышит этот диагноз в пятьдесят лет, около трети – после шестидесяти, и половина – после семидесяти. Учитывая такое широкое распространение этого заболевания, не будет ли правильным считать аденому нормой? Одним из симптомов старения? Но поскольку мы договорились, что норма – это здоровье и молодость, это значит, что все остальные состояния – симптомы, которые подлежат лечению.

Итак, что за симптомы беспокоят примерно четверть мужчин после рокового рубежа пятидесяти лет, а в более старшем возрасте – и того чаще?

Их объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевых путей». Международные опросники IPSS (International Prostate Symptom Score) выделяют из них группу симптомов накопления (учащение позывов, ночные вставания, недержание, повелительные позывы) и группу симптомов опорожнения (сложности с началом мочеиспускания, ослабление струи вплоть до прерывистой и так далее).

По суммарному значению баллов опросника IPSS делается вывод о состоянии здоровья мужчины. Так, значение баллов «менее 8» допустимо и говорит о компенсации. Это практически здоровые люди. Число баллов более 9 означает необходимость срочных мер. Как правило, качество жизни таких мужчин существенно снижено. Они плохо спят из-за позывов по ночам, планируют маршруты своих передвижений так, чтобы иметь возможность отлучиться для мочеиспускания и так далее.

По большому счету, такие симптомы возможны при любом увеличении предстательной железы и особых процессах в ее капсуле (они связаны с регуляцией позывов на мочеиспускание). А это может быть не только аденома, но и простатит, и рак, и множество других заболеваний – от остеохондроза до гиперактивности мочевого пузыря. Поэтому, когда мужчина вдруг ловит себя на том, что стал чаще бегать в туалет и вставать ночью, первая его мысль – не о том, что это обычные возрастные симптомы. Первое, что он чувствует, – это страх онкологического заболевания.

Эта бытовая логика совершенно оправданна. Гадать, рак или не рак, не имеет смысла. Прием врача, обследование, получение назначений – вот все, что требуется мужчине, чтобы спокойно встретить зрелость.

Что ждет на приеме уролога?

Не надо бояться, что вы войдете в кабинет врача молодым респектабельным мужчиной, а выйдете оттуда седой сломленной развалиной. Прием уролога – это не камера пыток. Это привычный и безболезненный техосмотр, в результате которого вы получаете некую программу действий на ближайшее время.

Ни простатит, ни аденома, ни рак не диагностируются прямо в кабинете. Существует определенная система диагностики, которую назначают пациенту. После заполнения вышеупомянутого опросника врач получает объективное основание подозревать патологический процесс в предстательной железе. После этого он назначает ультразвук (исследуется структура), анализ крови на онкомаркер (тестируется специфический белок, содержание которого повышается при озлокачествлении) и ждет. Далее при необходимости назначается биопсия. Во время процедуры, напоминающей ультразвуковое исследование, под анестезией берутся мельчайшие кусочки из разных частей железы для дальнейшего цитологического изучения. Цитолог под микроскопом определит изменения в клетках, на основании которых диагноз «рак» будет подтвержден или отвергнут. Может быть назначена компьютерная томография, которая послойно показывает строение железы. По ней опытный врач также либо определяет нехорошие участки, либо нет.

В любом случае эти обследования – совершенно рядовые. И даже подозрение ракового процесса не обрывает жизнь человека в самом разгаре. Дело в том, что при ежегодном осмотре изменения выявляются на начальных этапах, буквально на лабораторном уровне. При диагнозе «Рак предстательной железы» назначается плановая операция, определенные препараты, лучевая терапия. Продолжительность жизни более пяти лет после установления диагноза и полное излечение – у большинства больных. Лечение максимально эффективно и помогает предотвратить осложнения и сохранить прежний образ жизни и прежние возможности в интимной сфере на долгие годы.

Диагноз ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) говорит о доброкачественном разрастании ткани железы. Это значит, что сами клетки железы безопасны для человека (в отличие от раковых), а вот степень их разрастания имеет значение.

Симптомы обусловлены объемом железы и воздействием этого объема на ее капсулу.

При разрастании железистой ткани простата выбухает в просвет мочевого пузыря, что резко уменьшает его возможность накапливать достаточное количество мочи. С другой стороны, при давлении ткани простаты на внутренний отдел уретры возникает дополнительная нагрузка на мышцу мочевого пузыря (детрузор), что приводит к ее истончению и ослаблению. Объем жидкости в мочевом пузыре не соответствует нагрузке на детрузор, и он плохо адаптируется к сокращению мышечных волокон и контролю над мочеиспусканием со стороны центральной нервной системы. Так и формируются симптомы, которые беспокоят мужчин с изменениями в тканях простаты и вокруг них.

Многие мужчины свыкаются с появившимися изменениями. Они выбирают маршруты с остановками для посещения туалета, стараются меньше пить в вечернее время.

Можно ли в этой ситуации обойтись без медикаментозной поддержки? Можно, если знать о статусе пациента и его болезни!

Если объем предстательной железы достаточно большой, то острая задержка мочеиспускания происходит нередко.

Выглядит это так. Мужчина в свой законный выходной день отправляется на лоно природы. Костерок, шашлычок, алкоголь, расслабление, свежий воздух. А как хорошо спится за городом!

Но алкоголь даже в небольших дозах подавляет контроль сознания над рефлексами (способность вовремя посетить туалет), нарушает работу внутреннего сфинктера мочеиспускания, приводит к отеку ткани железы. Если при этом железа уже предельно разрослась, то она своей распирающей массой может совсем перекрыть просвет внутреннего отдела уретры. У такого пациента тонус мышцы мочевого пузыря снижен (развилась атония детрузора). Поэтому его произвольных усилий (натуживания) и непроизвольных усилий мочевого пузыря (сокращения детрузора) недостаточно, чтобы начать мочеиспускание.

Острая задержка мочеиспускания при употреблении все тех же небольших доз алкоголя, безусловно, может произойти и в городской черте. Но чаще провоцирует это осложнение именно сочетание следующих факторов: удаление от города – воздух, насыщенный кислородом, – алкоголь – крепкий сон – отек железы.

С мучительным позывом на мочеиспускание, с болью внизу живота страдающий пациент вызывает за город бригаду «Скорой помощи».

На помощь!

Но насколько скорой может быть помощь в природных условиях? Часы уходят на ожидание кареты и госпитализации. Помочь такому больному может катетер (если есть возможность пройти пластиковой трубочкой весь ход мочеиспускательного канала) или цистостомия (введение катетера прямо в мочевой пузырь над лобковой костью).

Неотложная операция плоха тем, что она выполняется не столько подручными средствами, сколько в неподходящих условиях. Ни тело пациента, ни его сознание не подготовлены к вмешательству.

Именно поэтому необходимо планово, в удобное для пациента время обращаться к врачу. Это дает ясное понимание всей картины заболевания и перспектив лечения. Чаще всего назначается всего один препарат, который нужно принимать один раз в сутки длительный срок. Такой режим может выдержать даже самый привередливый ворчун. Зато эта терапия помогает полностью контролировать мочеиспускание и предотвращает такие осложнений, как острая задержка.

Но ключевой момент здесь – вовремя обратиться к врачу!

Аденома – это состояние, которое хорошо и благодарно наблюдается длительные годы. Операция может и не потребоваться. А если необходимость операции и возникает, то постепенно, как деликатный июльский закат, а не как гром среди ясного неба. При первых же признаках и врач, и пациент получают время, чтобы подготовиться к оперативному вмешательству морально, собрать необходимые анализы, выбрать удачное время и даже врача и больницу.

Согласитесь, плановая операция – гораздо более удачное стечение обстоятельств для пациента, чем трубка в живот в условиях сельской больницы под угрозой разрыва мочевого пузыря.

Поэтому все зависит от самого человекам, насколько он внимательно и ответственно относится к своему здоровью, настойчиво работает над исправлением дефектов на самых ранних стадиях.

Такое длинное предисловие, думаю, убедило вас в том, что мужские урологические проблемы можно предотвращать или результативно контролировать.

Поэтому предлагаю углубиться в те аспекты, которые помогают избежать катастрофического развития событий.

Стратегия antiaging

Как, проживая годы, становиться все более зрелым, но не пожилым и старым? Когда начинать? В самом раннем возрасте. Тогда, когда впервые посещает мысль: «Я не хочу стареть».

Многие мужчины в тридцать, тридцать пять, сорок лет приходят ко мне с невыполнимым требованием: «Доктор, сделайте как раньше, как у меня было в двадцать пять лет!» Мужчины пятидесяти лет с этим запросом уже не обращаются. Необратимость физиологических изменений становится слишком очевидной.

Вот это и есть возрастной период, когда надо начинать о себе заботиться: около тридцати лет, но не позднее пятидесяти.

Конечно, можно и в пятьдесят лет впервые прийти в спортзал или посетить уролога. Но шансов на поддержание функций на уровне молодого организма меньше.

Поэтому представим, что нашему гипотетическому мужчине меньше пятидесяти лет. Что он может сделать, чтобы как можно дольше оставаться молодым?

Вести здоровый образ жизни (ЗОЖ)!

Не морщите лбы от этого замусоленного советского штампа. Не вспоминайте при этих словах странноватого мужчину в растянутых трениках и шапочке-петушке в зимнем парке. ЗОЖ – это не карикатура. ЗОЖ – это идеология и образ жизни.

Здоровый образ жизни включает в себя пять правильных компонентов: двигательный режим, питание, взаимоотношения с медициной, умственную активность и семейный статус.

Движение – жизнь

Помните, что мы все сильно отличаемся от наших предков, которые всю свою жизнь проводили в погоне за мамонтом, или в странствиях, или в физическом труде. Мы все сидим. Наша жизнь – это либо офис, либо машина, либо отдых дома, и все это в положении сидя.

Чем опасно сидение?

В длительном положении сидя физическая активность минимальна, а это значит, что минимален расход энергии и расход калорий. До тех пор, пока гормонального резерва молодости достаточно, чтобы справиться с дефицитом движения и профицитом калорий, человек сохраняет форму и выглядит стройным, бодрым и полным сил.

Но чуть только равновесие обмена веществ замедляется (а это естественный возрастной процесс), как каждая лишняя калория начинает провоцировать нарушение обмена и разрушение клеточных мембран и генов свободными радикалами.

Другая отрицательная сторона сидения – застой крови в малом тазу. Застойные процессы провоцируют развитие патологии и свободно-радикальные механизмы воспаления. Поэтому все интимные расстройства – прямое и неизбежное следствие сидячего образа жизни.

Питание

В принципе организму все равно, откуда придет в клетку необходимая для жизни АТФ (молекула с высоким энергетическим ресурсом): из бутерброда с колбасой и майонезом или вареной куриной грудки с петрушкой.

Но в отдаленной перспективе есть очень большая разница.

Именно на клеточном уровне небезразлично, откуда пришли калории. И трансжиры, искусственные добавки, быстрые углеводы, добавленный сахар способствуют нарушениям обмена веществ, в то время как здоровая пища (мясо, рыба, яйца, овощи, молочные продукты, фрукты, крупы) в обычной кулинарной обработке доставляет питательные вещества, не принося вреда.

Профилактический прием врача

Многие люди, напуганные очередями, бюрократизмом и ограниченной доступностью бесплатной медицинской помощи, стараются избежать приема врача как можно дольше и идут к нему, только когда становится совсем плохо.

На самом деле идти нужно именно тогда, когда все хорошо. Я писала уже о необходимом минимуме исследований, который нужно пройти у уролога, чтобы уже при незначительных изменениях сделать нужную коррекцию и избежать болезненного прогресса. Я повторю его здесь еще раз. Это ректальное пальцевое исследование предстательной железы, трансректальное УЗИ простаты, анализ на простатспецифический антиген (при возрасте старше 50), исследование инфекций и, при необходимости, секрета простаты.

Ключевые вопросы, которые вам надо выяснить с доктором: «Все ли у меня в порядке? Нет ли отклонений? Не требуется ли коррекция?»

Идеально, если вы эти вопросы зададите не только урологу, но и терапевту, кардиологу. Тогда я за вас спокойна.

Что дает эта тактика? Позволяет выявить заболевания в самом начале их развития и предотвратить их последствия. Очень полезно для тех, кто не планирует остаток жизни посвятить борьбе за выживание, а хочет лишь поддерживать нормальное состояние.

Умственная активность

Известно, что люди, сохраняющие высокий интеллектуальный потенциал и умственную активность, в пожилом возрасте имеют больше ресурсов для выживания, их качество жизни выше. Умственная деятельность – буквально целебный массаж для мозга: и улучшение кровообращения, и профилактика маразма. Интеллектуалы-долгожители выглядят моложе своих ровесников, их жизнь полна интересных впечатлений и событий, они заводят новые отношения, пишут книги и делают открытия. В это время многие их ровесники подвержены естественным трендам своей возрастной группы: негативному восприятию жизни из-за сокращения перспектив будущего, одиночеству, депрессивным расстройствам, ожиданию ухудшения.

Поэтому сохранение молодости невозможно без определенной работы мозга.

И если уж брать курс на вечную молодость, то еще смолоду нужно встроить в свой образ жизни поиск и раскрытие личной миссии, непрерывное образование, разработку разнообразных проектов и постоянную включенность в информационный поток.

Именно скорость обработки информации делает интеллект более высоким. Непрерывная интенсивная работа мозга улучшает его кровообращение, предотвращая таким образом старческие умственные изменения.

Семейный статус

Дело в том, что по статистике семейные мужчины живут дольше и чаще в анкетах отмечают «чувствую себя счастливым», чем холостые, вдовые, состоящие в свободных отношениях и прочие подобные категории мужчин.

Что имеется в виду? Сама по себе продолжительность жизни – понятие условное. Допустим, старик-бедуин живет до 99 лет, а у средней бедуинской женщины рождается двенадцать детей, восемь из которых умирает в младенческом возрасте от инфекций и наследственных аномалий. Поэтому средняя продолжительность жизни в популяции будет около шестидесяти лет.

Но в нашем случае важно, сколько проживет отдельный мужчина вне зависимости от общей статистики, и как он проживет эти годы.

Женатые мужчины живут дольше своих неженатых ровесников, потому что семейный социальный статус больше располагает к налаженному стабильному быту. Семейные мужчины меньше акцентированы на персональных проблемах, а в пожилом возрасте испытывают позитивные эмоции от общения с близкими.

Поэтому те, кто хочет жить комфортно и долго, да посвятят институту семьи важную часть своей жизни.

Итак, как же жить молодым?

Друзья мои, предотвратить старение и достичь бессмертия невозможно. Но можно продлить молодость и сделать все возможное, чтобы немощь не настигла раньше, чем человек дойдет до финала своего жизненного пути.

Таким образом, antiaging – это не волшебная таблетка, спа-процедура или востребованный бренд. Это образ жизни, наполненный сознательными усилиями для сохранения молодости, энергии и жизненных ресурсов.