Читать книгу: «Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление», страница 4

Рис. 2.3. Карта восстановления Джеки: проблемы

Первоначальные идеи относительно возможных убеждений Джеки были сформулированы на основе того, что она говорила в прошлом. Специалисты делали предположения, основываясь и на своих знаниях об убеждениях, которые обычно лежат в основе проблем, подобных тем, что были у Джеки (см. часть II). Больше ясности будет, когда удастся получить информацию об адаптивном режиме Джеки, о том, какие позитивные убеждения можно противопоставить убеждениям, порождающим проблемы.

Возврат к позитивным действиям и расширению возможностей

Как только вы заполнили первые три строки Карты восстановления, можно определить стратегии, вмешательства и цели, записав их в нижнем разделе Карты.

При разработке планов действий Карту восстановления можно использовать для распределения ролей членов лечебной команды. Этот раздел может быть полезен и для ведения клинической документации, ведь в нем представлены и цель лечения, и обоснование вмешательств. На рис. 2.4 показано, как это будет выглядеть в случае с Джеки.

Рис. 2.4. Карта восстановления Джеки: позитивные действия и расширение возможностей

Доступ к адаптивному режиму, подключение и развитие этого режима – основополагающие элементы КТОВ. Относительно Джеки у нас не так много информации, чтобы понять, что ей действительно нравится, чего она хочет. Следовательно, первоначальная стратегия заключается в том, чтобы выявить и обогатить интересы и устремления Джеки. Меры по реализации этой стратегии мы более подробно рассматриваем в главах 3 и 4.

Команда сделала также некоторые предположения об убеждениях, которые могут активизироваться, когда Джеки занимается с другими людьми интересными ей делами. Изоляция – это серьезная проблема, которую можно решить, предлагая Джеки занятия, которые ей нравятся. Меньше всего специалистам известно о будущем Джеки – о том, как она себе его представляет. Поэтому так важно включить в план действий определение стратегий.

Карта восстановления во время курса лечения

Карта восстановления – это «живой» документ, он трансформируется, отражая конкретный момент, и задает направление стратегии лечения. Вы можете менять Карту по мере того, как будете узнавать о человеке больше. В этом помогут разные источники информации:

Примечание 2.2. Составление карты восстановления

Работа в КТОВ может быть не похожа на традиционное лечение. Человек, незнакомый с данным подходом, может не понять, насколько то, что вы делаете – серьезная терапия. Карта восстановления – полезный инструмент, чтобы вести заметки. Благодаря ей удается связать то, что вы делаете, с основными убеждениями человека и его продвижением к желаемой жизни. Четвертая строка – это ваше руководство к действию: «Стратегия: укрепить веру человека в то, что он способен измениться и что-то изменить для других. Помог ему возглавить группу, отслеживающую дни рождения и определяющую хорошие качества каждого. Использовал направляемое открытие [стратегия и виды вмешательств из левого блока], чтобы помочь человеку отметить, насколько он был успешным, как другие люди оценили то, что он делал. Все это помогло ему прийти к выводу, что в будущем стоит делать больше [убеждения из правого блока]».

• Новая информация о предыдущем опыте, истории конкретного человека.

• Подтверждение или опровержение отдельных догадок.

• Новые догадки.

• Вмешательство, которое не сработало.

• Новые устремления.

• Новые интересы.

Поскольку в ходе лечения возникают новые проблемы (связанные с прогрессом), для их решения требуются новые позитивные действия. Нужно укреплять позитивные убеждения, минимизировать негативные. Если первоначальная стратегия не увенчалась успехом, разработайте новую, обновляя Карту восстановления по ходу дела. Исходная Карта полного восстановления Джеки показана на рис. 2.5.

В приложении C вы найдете краткую инструкцию по применению Карты восстановления – шпаргалку, которую вы можете использовать вместе с бланком Карты восстановления (см. приложение B). Это руководство включает напоминания о том, какая информация содержится в том или ином поле, а также вопросы, которые вы можете задать, чтобы получить точную информацию для любого раздела.

Дополнительные соображения

Двигайтесь по Карте восстановления сверху вниз

О чем-то (обычно о проблемах) может быть известно больше, чем обо всем остальном. Важно двигаться сверху вниз при заполнении Карты. Чтобы добиться успеха, нужно определить, что активирует адаптивный режим человека и его устремления к будущему. Адаптивный режим и личные устремления очень важны – они помогают развивать и поддерживать связь. Благодаря им удается составить более полное представление о человеке, которое не ограничивается его проблемами.

Это особенно актуально, когда вы разрабатываете Карту восстановления вместе с конкретным человеком. Вероятно, он много раз отвечал на вопросы о проблемах, а вот делиться информацией о ценностях и планах на будущее ему приходилось не так уж часто.

Заполнение Карты сверху вниз более точно отражает процесс КТОВ в целом. Если вы обнаружите, что у вас нет никакой информации для раздела «устремления», то ваша стратегия и все виды вмешательств (позитивные действия и расширение возможностей) должны быть сосредоточены на выявлении устремлений.

Карта восстановления и план лечения

Карта восстановления включает в себя компоненты, которые обычно встречаются в плане лечения: цели на будущее, цели изменений, обоснование вмешательств, основанных на убеждениях. Карта даст информацию для составления плана лечения и оформления документов в форматах, которыми сейчас пользуются медицинские организации, или даже может заменить собой эти документы. Она дает возможность планировать лечение, отталкиваясь от индивидуальных приоритетов.

Рис. 2.5. Готовая исходная Карта восстановления Джеки

Разработка общих карт восстановления

Часто люди, нуждающиеся в помощи, на этапе лечения находятся одновременно в нескольких системах: например, это может быть патронаж на дому (с регулярными визитами специалистов), групповая поддержка, индивидуальные сеансы у терапевта. Некоторые учатся в школе, сотрудничают с общиной. У некоторых есть близкие – родственники или опекуны, которые хотят внести свой вклад в процесс планирования лечения.

В любой из этих ситуаций пригодятся общие Карты восстановления. Их можно использовать повсеместно. Каждый, кто как-то участвует в жизни человека с диагнозом, может иметь собственные полезные наблюдения. Цель общей Карты восстановления в данном случае – совместная работа, карта позволяет участникам процесса действовать более согласованно. Общие Карты можно создать по-разному: участники могут собраться и вместе сформировать их, другой вариант – каждый может работать над Картой самостоятельно, а затем делиться результатами с остальными участниками группы.

Когда использовать Карту восстановления?

Карта восстановления задумана как инструмент для глубокого и целостного понимания личности. Благодаря применению этого инструмента можно выработать стратегии лечения, основанные на убеждениях и смыслах конкретного человека. Однако бывают ситуации, когда использование Карты восстановления мешает процессу лечения.

Некоторые люди переживают заполнение карт как нечто, что подчеркивает иерархическую разницу между теми, кто оказывает помощь, и теми, кому ее оказывают. Увидев Карту, человек может начать озвучивать грандиозные идеи (например, свое желание стать вашим боссом или владеть агентством). Некоторые выражают страх или беспокойство по поводу информации, которая записывается. Другие могут вообще перестать разговаривать.

В этих обстоятельствах лучше сосредоточиться на занятиях и беседах, которые дают вам данные, нужные для карты, вне прямого взаимодействия с человеком. Для других людей совместная работа над Картой восстановления очень эффективна – есть люди, которые получают важный опыт, когда делятся своими историями, и они являются настоящими экспертами в своей жизни и успешно руководят своим лечением.

Некоторых людей этот подход может сразу заинтересовать. Другие сначала не выказывают энтузиазма, но, когда появляется прогресс, становятся более заинтересованными, могут захотеть работать над Картой вместе со специалистом – чтобы отметить, где находятся сейчас и к чему планируют прийти.

Работая с людьми, имеющими диагноз, сосредоточьтесь на первых двух строках (доступ и включение адаптивного режима и устремлений). Переходите к проблемам только тогда, когда уже определены значимые устремления. Этот процесс может занять больше или меньше времени.

Наконец, не забудьте получить обратную связь, спросите у человека, с которым работаете: «Как дела?»; «Это кажется вам полезным?»; «Как вы думаете, почему это может быть полезно?»

МУДРЫЕ СЛОВА

Примечание 2.3. Как понимание личности в целом помогает использовать силу позитивных сторон

Когнитивная модель (Beck, 1963) помогает понять психиатрические проблемы с точки зрения негативных представлений человека о себе, других и будущем. Работа с клиентом нацелена на формирование убеждений, способных смягчить тревожное поведение. В основе когнитивной терапии лежит опыт, основанный на убеждениях.

Клинические наблюдения и исследования показывают: когда люди начинают поправляться, позитивные факторы начинают преобладать. Вес негативных убеждений уменьшается (Grant & Best, 2019; Grant & Inverso, в печати). Когнитивная триада (я, они, будущее) – это отличная формула для построения лучшего «я». Я уверен в себе, я успешный и хороший человек; другие люди заботятся обо мне, с ними хорошо общаться и сотрудничать; я вижу свое будущее светлым, в будущем я вижу себя преуспевающим.

Чтобы лучше охарактеризовать нашу работу в КТОВ, мы включаем в него позитивные моменты, которые касаются интересов и устремлений, которые мы описываем в терминах адаптивного режима. При этом мы учитываем и проблемы человека, что позволяет создать целостную картину.

В следующих главах вы узнаете о различных методах для внедрения КТОВ – мы представим их в той же форме, что и в Карте восстановления. Мы продолжим использовать историю Джеки, чтобы показать, как Карта восстановления меняется в процессе лечения с использованием этих подходов.

Резюме

• Цель построения Карты восстановления – понять человека (неважно, находится ли он в стабильном, нормальном состоянии или у него есть какие-то проблемы).

• Карта восстановления – это «динамичная» форма, которая поддерживает сотрудничество врача или группы специалистов с человеком, имеющим диагноз. Карта восстановления улучшает контакт между всеми участниками процесса, упрощает взаимодействие и позволяет документировать его в удобном формате.

• Карта помогает разрабатывать эффективные стратегии, планировать мероприятия и ставить цели, необходимые для позитивных изменений.

• Карта восстановления может служить ориентиром – она выделяет устремления человека и увязывает их с целями лечения.

• Карта восстановления помогает реализовать предпочтительную для человека жизненную стратегию.

Глава 3. Доступ к адаптивному режиму и его активизация

Джеки провела несколько дней одна в своей комнате. Персонал хотел найти что-то, что ее интересует и поможет наладить контакт с другими людьми. Было известно, что Джеки, кажется, любила мастерить и делать украшения. Однажды днем сотрудники центра пошли к ней в комнату и спросили совета о разных материалах для изготовления украшений. Джеки спросили: бусы какого цвета нужно купить? Ей показали фотографию из журнала по рукоделию с изображением разных цветов. Джеки ответила, не вставая с постели, – указала на синие и пурпурные бусы. Специалисты поблагодарили ее за помощь и выразили надежду, что Джеки поделится еще какими-то идеями в будущем.

В течение следующих нескольких дней Джеки задавали другие вопросы: что использовать для украшений – цветную нить, металл или пластик; бусины какого размера подойдут лучше всего; каким людям можно было бы подарить украшения. Джеки продолжала давать рекомендации, не вставая с постели. Каждый раз, когда она давала совет, сотрудники показывали фотографию товара на своих смартфонах или в журнале – чтобы убедиться, что они выбрали правильный вариант. Постепенно Джеки начала садиться на постели и смотреть эти фотографии. Специалисты заметили, что она очень четко высказывала свое мнение, речь становилась разборчивой и более связной.

Примерно через неделю на вопрос о том, кто мог бы получить украшения в подарок, Джеки ответила: «Одинокие люди в доме престарелых». Специалисты сказали, что идея отличная, и пригласили поделиться с группой: «Спуститесь вниз пообедать, мы можем рассказать другим жильцам! Все очень ценят ваши идеи, вы очень полезны». Джеки спустилась, чтобы присоединиться к остальным, и рассказала им о своей идее. Другие жители центра согласились с тем, что украшения станут хорошим подарком для одиноких людей из дома престарелых, и спросили, могут ли они начать такой проект.

Вместе с медиками жители центра составили план, согласно которому в течение месяца они будут работать над изготовлением украшений, а затем доставят их в дом престарелых. Джеки каждый раз участвовала в работе группы. Специалисты заметили, что, когда она помогала делать украшения, она была сосредоточена и иногда улыбалась.

Сначала (см. главу 2) персонал центра мало знал о том, что может взволновать Джеки, доставить ей радость или зарядить энергией, – о ее адаптивном режиме было почти ничего не известно. При этом проблемы были очевидны, казалось, что Джеки долгое время провела в изоляции, отключившись от внешнего мира. Изготовление украшений стало «точкой входа» в мир для Джеки – помогло пробудить энергию, наладить связи и установить доверие. Обращая внимания на эти успехи, специалисты помогли Джеки сделать так, чтобы ей захотелось большего. В своем адаптивном режиме Джеки – способный и полезный человек, которого ценят другие.

В этой главе мы описываем, как начать работу с людьми. Вы перейдете от догадок к действию. Доступ к адаптивному режиму – это индивидуальный процесс. Здесь потребуется творческий подход, метод проб и ошибок – готовых решений нет. У людей есть много причин для недоверия. Режим «пациента» может быть выражен очень ярко. Вы научитесь совершать прорывы, находить адаптивный режим и со временем наполнять его энергией.

Как получить доступ к адаптивному режиму

Цель: что вы собираетесь делать

Если укрепить позитивные убеждения, которые касаются самого человека, людей вокруг него и будущего, он будет проводить меньше времени в режиме «пациента» (дезадаптивном режиме).

Доступ к адаптивному режиму– первый шаг КТОВ. Базовым здесь является опыт, который повышает энергию, мотивацию, доступ к когнитивным ресурсам, связь с другими людьми и улучшает чувство контроля. Важно также привлечение внимания человека к этим преимуществам, пока он находится в адаптивном режиме. Многократное включение адаптивного режима стимулирует, укрепляет доверие и в конечном счете рождает желание думать о лучшем будущем, о своих устремлениях и делиться этим ви́дением с другими. Доступ к адаптивному режиму естественным образом создает глубокую личную связь между людьми – это важный аспект восстановления.

Доступ к адаптивному режиму:

• Дает энергию.

• Наращивает когнитивные ресурсы для бесед и решения проблем.

• Связывает людей друг с другом.

• Повышает доверие.

• Может отвлекать внимание от симптомов психического заболевания (например, голосов).

• Расширяет доступ к мотивации.

Найдите идеи

Первый шаг – сформулировать идеи, предположения о том, какие виды деятельности волнуют человека. Важно также подумать об убеждениях, которые могут возникнуть во время этой деятельности. Здесь вы уже можете выйти за рамки предположений относительно действий. Моменты, когда люди находятся «в их лучшем состоянии», – самая короткая дорога к адаптивному режиму. Возможно, вы сами наблюдали за человеком с диагнозом и можете делать выводы либо есть возможность спросить других членов команды, родных, друзей и т. д. Людей, у которых вербальная коммуникация на нормальном уровне, можно спросить напрямую.

Определите лучшие моменты

Люди улыбаются, смеются, становятся более разговорчивыми, начинают говорить более внятно, обмениваются знаниями, спонтанно действуют, проявляют инициативу и т. д. Все это обычно можно видеть, когда мы имеем дело с социальной активностью – когда наши подопечные помогают другим или делают какие-то важные шаги к достижению цели. Это может быть прослушивание музыки, игра в карты, работа в саду, пикник, волонтерство, рыбалка, рассказы о семейных рецептах и т. д. Привести человека к адаптивному режиму может что угодно. Лучшие моменты есть у всех – и неважно, насколько серьезны психические проблемы.

Спросите об их лучших моментах

У тех, кто достаточно хорошо знает вашего подопечного, можно спросить: «Каков Ричард в своей лучшей форме? Что он делает?» Также можно спросить о прошлых увлечениях человека или желаниях, которые проявлялись, когда проблемы еще были столь заметны («Чем он любил заниматься до всего этого?»). Можно задать все эти вопросы и самому (некоторым такой вопрос дает доступ к адаптивному режиму; см. ниже).

Подсказки для поиска

Некоторые люди очень ярко проявляют свои интересы. Обращайте внимание на спортивные майки, головные уборы и другие примечательные детали. Они могут говорить, например, о преданности любимой спортивной команде – а значит, это обеспечит переход в адаптивный режим. Манера одеваться, причесываться и делать маникюр может говорить об интересе к моде – и это тоже зацепка. Поможет и замечание привычек украшать комнату – плакаты с музыкальными группами, знаменитостями, фильмами, животными, видеоиграми.

Если зацепок нет

Случается, что информации о «лучших» моментах нет. В этом случае пригодится табл. 3.1. Она станет вашим руководством, поскольку в ней описаны действия, которые были успешными при организации доступа к адаптивному режиму. Наш опыт показывает, что бывает достаточно одного успешного действия, чтобы включить адаптивный режим. В приложении D представлены дополнительные предложения с разбивкой по целевым убеждениям.

Усиление вашей роли

Ваши интересы и интересы людей, с которыми вы работаете, могут пересекаться или не пересекаться. Из той и из другой ситуации можно извлечь пользу.

Таблица 3.1. Совместные мероприятия для доступа к адаптивному режиму

Общие интересы

Основной способ, который помогает людям наладить связь, – это общие интересы. Совместные занятия могут подтолкнуть к активным действиям и содержательным беседам. Тем много: еда, спорт, место, откуда человек приехал, праздники, телешоу, музыка, места для отдыха и так далее. Бывает, людям нравятся противоборствующие спортивные команды, и эти люди поддразнивают друг друга. Когда вы найдете подходящее занятие, погружаться в него вместе будет легко и весело. Любой из вас может стать экспертом, вы будете делиться знаниями, позитивными эмоциями – станете командой. Таким образом, естественный способ взаимодействия становится средством доступа к адаптивному режиму, помогает развить связь и доверительные отношения.

Обращение за советом

Другая основная форма связи – обучение одним человеком другого. Нет лучшего способа проявить интерес, чем попросить совета или попросить поделиться своими знаниями. Обращение за советом превращает человека в эксперта. Это очень мотивирует, особенно замкнутых людей.

Есть несколько способов попросить совета. Вы можете:

• Обратиться за помощью в решении проблемы. «Я пытаюсь придумать, как оживить следующее занятие – какую музыку мне сыграть?»

• Запросить мнение по потенциально интересующим человека темам. «В какой цвет мне лучше покрасить ногти – красный или синий?»

• Обратиться за советом в конкретной области знаний. «Я заметил, что у вас много фотографий собак. Вы разбираетесь в них? Какие собачки лучше?»

• Обратиться за советом в отношении чего-то, что относится к умениям человека. «У вас есть хороший рецепт макарон с сыром?»

• Рассмотреть разные области, о которых вы хотите узнать больше, и подумать, как человек, с которым вы работаете, может помочь. «Я пытался узнать, как сохранить жизнь этим растениям, вы что-то понимаете в садоводстве?»

Роль помощника заряжает человека энергией, открывает доступ к личным навыкам и желанию заботиться о других. Помогающий и тот, кому помогают, оказываются связаны, и оба привносят что-то важное в отношения. Иногда бывает полезно обратиться за советом, потому что это уменьшает давление, которое возникает, когда люди говорят о себе, и переключает внимание на второго участника (на вас). Совет, за которым вы обращаетесь, не есть что-то сугубо личное. Цель состоит в том, чтобы найти для человека возможность помочь и наладить контакт.

В начале

Вы сможете четко увидеть, когда кто-то находится в адаптивном режиме. Вы будете знать, когда разговор идет в правильном направлении, – это сразу заметно, ведь человек будет становиться более оживленным, расслабленным, веселым, теплым и вовлеченным.

Все люди разные. Для того чтобы найти правильный подход, потребуется некоторое упорство. Вам следует корректировать свой подход в зависимости от ответов, которые вы получите на свои вопросы и предложения. К счастью, есть эффективные способы наладить доступ к адаптивному режиму, даже если первоначальная попытка не увенчалась успехом.

Вы можете использовать дерево решений (см. рис. 3.1–3.5). Такой подход учитывает причины, по которым человек оказался разъединен с другими людьми, и предлагает конкретные меры вмешательства для каждой из таких проблем. Отправная точка – человек, который реагирует на ваши попытки включить адаптивный режим. Со временем, когда адаптивный режим будет активирован, взаимодействия чаще будут начинаться с прямого вербального доступа.

В самом начале они могут не сработать. Так бывает: когда человек особенно замкнут и изолирован, его трудно понять. Он может также быть настроен негативно. Бывает, что человек с готовностью отвечает на вопросы о том, как ему лучше, но в этих ответах сообщает что-то о нежелательной деятельности (например, об употреблении наркотиков). Дерево решений помогает вам работать с каждой из таких ситуаций.

1. Прямой вербальный метод (см. рис. 3.1)

Вполне возможно, что у вас есть соображения относительно того, что вдохновляет вашего подопечного. Вы можете руководствоваться этими соображениями. Если вам неизвестно, что интересует человека, можно спросить у него, чем ему нравится заниматься, какие у него хобби. Можно задать и другие открытые вопросы (используя табл. 3.1 и приложение D в качестве руководства).

Некоторые люди, особенно те, кто убежден в своей неспособности испытывать удовольствие (например, «Я не могу получать удовольствие от вещей, к которым привык, потому что у меня есть психиатрический диагноз»), могут продемонстрировать неуверенность или сказать, что они ничем не интересуются. Если это произойдет, конкретизируйте вопросы, включите в них темы, которые могут быть интересны многим людям – например, спросите, какая музыка человеку нравится или какими видами спорта он занимался.

Будьте внимательны к теме, которая вызывает наибольший эмоциональный отклик. Пробуйте разные варианты, пока не найдете правильный. Пусть волнение человека будет вашим проводником. Ваше любопытство создаст базу для общения, особенно если вы спросите об интересах, связанных для человека с «лучшим я».

Разговор нужно превратить в действия – это важно. Подумайте: что можно сделать вместе с человеком, чтобы активизировать адаптивный режим? Чтобы создать положительный опыт? Чтобы усилить его?

Ниже приведена схема, которая показывает, как получить доступ к адаптивному режиму посредством разговоров и действий.

Рис. 3.1. Доступ к адаптивному режиму: прямой вербальный ответ

2. Когда человек замкнут (см. рис. 3.2)

Некоторые люди неохотно говорят на личные темы, даже если беседа идет в позитивном ключе. Они могут не отвечать, могут уйти, они могут зарыться в одеяло с головой. Задача в этом случае – сделать доступ к опыту проще. На рис. 3.2 показано по крайней мере три варианта решения.

Сузьте рамки опроса и используйте аудио- или видеоролики

Как мы видели выше, упрощение вопросов может облегчить задачу. Задайте вопросы, предполагающие несколько вариантов ответа. Вы можете предложить разные музыкальные группы («Бэкстрит Бойз» или «ЭнСинк»?), еду (блины или вафли?), спорт (бейсбол или футбол?) или другие телесные практики (йога или зумба?).

Медиаресурсы могут быть особенно полезны. Посмотреть видео или послушать любимую песню несложно. Попробуйте воспроизвести песню на смартфоне или портативном музыкальном плеере. Видео с яркими спортивными событиями, видео в TikТok, юмористическое видео о животных, знаменитый шеф-повар – все это может разогреть человека, который обычно замкнут.

Вы хотите выйти на действия. Занятия, которые могут вам помочь, – те, что привлекательны для конкретного человека. Вы можете сказать: «Я весь день просидел дома. Как насчет прогулки? Мне бы это помогло». Можно принести игральные карты и предложить на выбор: «Сыграем в блэкджек или пойдем на рыбалку?» – и начать раздавать карты. Важно перейти к действиям как можно быстрее. Чем длиннее пауза между предложением мероприятия и его началом, тем больше вероятность, что человек снова «отключится» или отвергнет то, что вы предлагаете. Полезно представить занятие в непринужденной форме («Пойдем прогуляемся», «Вы знаете эту песню?» или «Оцените видео»).

Краткие взаимодействия

Некоторым людям любое продолжительное общение кажется невыносимым. Можно сократить время встреч и разговоров, полагаясь на отдельные закрытые вопросы во время каждого визита, – например, спросите: «Следует ли группе посмотреть “Судью Джуди” или “Колесо фортуны”?» или «Что мне приготовить: пиццу или бисквиты с соусом?» Кратковременность и конкретная направленность взаимодействия делают его комфортнее для человека, снижают давление. Можно встречаться чаще, на менее продолжительное время. Человек увидит, что вам небезразлично его мнение, это улучшит контакт. Здесь можно использовать разные виды вмешательств из тех, что мы уже обсудили. В итоге разовьется доверие, и вы сможете получить доступ к адаптивному режиму человека на более длительное время. Если человек вас обучает чему-то, что вам интересно, доступ к адаптивному режиму будет особенно эффективным.

Деятельность «с доставкой»

Есть люди, у которых так мало энергии, что они не могут встать с постели или выйти из комнаты отдыха. В этом случае активность нужно «доставить» туда, где они находятся. Встречи должны быть краткими и частыми – в соответствии с программой предыдущего раздела.

Таким был подход, который команда использовала в работе с Джеки. Попытки начать прямой диалог проваливались. В ходе наблюдений специалисты заметили, что Джеки нравятся определенные занятия, и использовали ее интерес к украшениям. Сначала ей задали короткие вопросы с несколькими вариантами ответа на выбор (например, «Пластик или металл?»). Ответ на подобный вопрос, основанный на выборе, не требует много энергии и когнитивных ресурсов. Сделав предложение, Джеки смогла принять участие в мероприятии с другими людьми, даже не вставая с постели. Персонал выразил ей признательность после того, как последовал ее совету. Джеки смогла сыграть роль эксперта,

Рис. 3.2. Доступ к адаптивному режиму, когда человек замкнут

модель ее отношений с персоналом изменилась. Специалисты обращались к ней несколько раз, и со временем она стала помогать все более деятельно и активно. Джеки стало легче делиться своими идеями и отвечать на более открытые вопросы (например: «Кто хотел бы получить украшения ручной работы?»).

3. Когда речь человека трудно понять (см. рис. 3.3)

По разным причинам – например, из-за стресса и отсутствия энергии – некоторым людям бывает трудно общаться. Возможно, вы сначала не поймете их ответы на ваши вопросы. Непонимание – это ключевое переживание в режиме «пациента» и причина того, что человек с диагнозом ощущает отчуждение. Чтобы успешно обойти эту коммуникативную проблему и установить контакт, есть несколько решений – выбирайте нужное в зависимости от того, насколько трудно понять речь человека.

Отражайте то, что вы слышали

Первый шаг – показать свое желание понять. Это поможет снизить стресс человека, связанный со страхом, что вы его осудите. Когда человек говорит, можно мягко его прервать и попытаться подытожить то, что он сказал, указав, насколько сильно вы хотите достичь понимания. Иногда этого достаточно для того, чтобы перейти в адаптивный режим.

Снижайте требования к речи

Если рефлексия кажется неэффективной, попробуйте использовать вопросы, на которые можно ответить, используя меньшее количество слов. Как мы уже говорили в предыдущем разделе, особенно хороши закрытые вопросы, предполагающие несколько вариантов ответа на выбор. Могут пригодиться аудио- и видеоматериалы.

Рис. 3.3. Доступ к адаптивному режиму: трудности с коммуникацией

Руководите действием

Здесь вы можете использовать любые знания о делах, которые делают человека более непринужденным (игры, пение, упражнения, поделки). Вы можете попробовать заняться этими делами вместе со своим подопечным и посмотреть, получите ли вы желаемый эффект.

Общайтесь с людьми, учитывая их индивидуальность

Когда у человека мало энергии, его бывает трудно понять. Но, как мы видели в предыдущем разделе, можно общаться с подопечными способом, который им лучше всего подходит, организовать комфортные условия для деятельности, сделать встречи короткими и предсказуемыми. Выстроив таким образом взаимодействие, вы получите доступ к адаптивному режиму – со временем сделать это будет проще.

Джеки говорила так, что понять ее было трудно. Медицинский и сопровождающий персонал использовал перечисленные выше методы, чтобы установить связь с ней и не допустить, чтобы недостаточно внятная речь помешала войти в адаптивный режим.

4. Когда человек отгораживается или реагирует негативно (см. рис. 3.4)

Когда вы подойдете к человеку поближе, чтобы раскрыть его лучшие стороны и качества, то, возможно, будете сбиты с толку. Некоторые люди реагируют криком «уходите!» Другие могут на любой вопрос ответить «нет». Третьи просто уйдут, что-то бормоча себе под нос. Такое поведение показывает, что человек чувствует себя уязвимым. Личные вопросы задевают и могут дополнительно подстегнуть повышенную склонность к контролю. Некоторые люди с диагнозом боятся разоблачения, отказа или того, что их оценят слишком низко.