Читать книгу: «Первая помощь»

Серия «Библиотека здоровья» издается с 2014 г.

Ответственный редактор серии: А. Скорбовенко.

Выражаем благодарность и признательность М. Викторовой, Ю. Захаренко, Е. Томиленко, Л. Барановой, О. Малковой, И. Манжаровой, А. Нихотиной.

© Сост. Скорбовенко А. С., Губарев А. В., 2023

© ИП Бастракова Т. В., 2023

Введение

Что нашим врагам нравится, то нам вредно

И. В. Сталин

Социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, включая системы здравоохранения. Данные обстоятельства формируются под воздействием распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровне, на которые, в свою очередь, оказывает воздействие проводимая властью политика [5]. В нашей стране профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространение и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование ЗОЖ. По мнению академика РАМН, Н. Ф. Герасименко, «…здоровье населения не является медицинской категорией. Это категория нравственная и экономическая, первейшая предпосылка национальной безопасности страны».

Наиболее значимыми факторами среды обитания, формирующими состояние санитарно-эпидемиологического благополучия и здоровья населения Российской Федерации, в 2021 году являлись:

– социальные и экономические факторы, наиболее выраженному влиянию которых подвержено около 98,1 млн человек в 54 субъектах Российской Федерации (67,4 % населения Российской Федерации);

– санитарно-гигиенические факторы (химические, микробиологические, физические), которые оказывают значительное влияние на состояние здоровья более чем 92,6 млн человек в 49 субъектах Российской Федерации (63,6 % населения);

– факторы образа жизни (табакокурение, употребление алкоголя, несбалансированное питание), оказывающие выраженное влияние на состояние здоровья около 78,5 млн человек в 50 субъектах Российской Федерации (54,0 % населения) [4].

Повышенная заболеваемость или болезненность алкоголизмом или смертность, обусловленная алкоголем, присутствует в 33 районах Краснодарского края, где проживает 4,2 миллиона человек, около 74 % населения. В структуре преждевременной смертности в 2020 г. 25,9 % составили болезни системы кровообращения, 18,9 % травмы и отравления, 14,5 % новообразования, 8,4 % болезни нервной системы, 7,8 % болезни органов пищеварения, 6,2 % симптомы и признаки, 4,8 % COVID-19. 4,3 % некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 3,8 % болезни органов дыхания, 3,2 % болезни мочеполовой системы, 1,0 % отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Один случай преждевременной смерти от причин, связанных с употреблением алкоголя, сокращает жизнь на 18–25 лет, курение сокращает жизнь курящего на 19–23 года, поэтому снижение негативного влияния алкоголя и курения на здоровье является приоритетным направлением повышения продолжительности жизни. Продолжительность жизни мужчин в сельской местности в Краснодарском крае выше, чем в городах РФ. За последние годы, впервые, в 2019 году снизилась ожидаемая продолжительность жизни, в 2020 году снизилась еще больше [5].

Дорожно-транспортные происшествия, травмы, отравления и несчастные случаи на производстве и в быту, являются основной причиной смерти детей и молодых людей в возрасте 5-29 лет. Профилактика дорожно-транспортного травматизма, смертности от травм и отравлений, самоубийств, убийств, причин, связанных с алкоголизацией населения, наркозависимостью, увеличением числа психических расстройств, является одной из важнейших проблем органов государственной власти, граждан, здравоохранения. Для предупреждения возникновения и снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от указанных ниже причин, должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические мероприятия по гигиеническому воспитанию молодежи и в первую очередь – обучение детей, подростков и взрослых саногенному (здоровому) мышлению, традиционным человеческим ценностям и устоям; эффективные и продуманные санитарно-эпидемиологические мероприятия; предусмотренные законодательством и нормативными правовыми актами России мероприятия по расширению доступности высококвалифицированной первой врачебной помощи, социальной помощи, обеспечение своевременной и эффективной помощи в ней нуждающихся, укрепление оснащения службы скорой медицинской помощи, отделений и стационаров специализированным транспортом – реанимобилями и санитарной авиацией, специальным, в т. ч. реанимационным оборудованием.

Экономическая значимость некоторых инфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2021 году (без туберкулеза, ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов и COVID-19)

Причины смертности и травматизма, а также их последствия общеизвестны и могут быть предотвращены. К числу этих причин относятся: экспоненциальный рост количества автотранспорта в последние 30 лет, низкое благосостояние граждан, негативные саногенные привычки, поведенческие реакции, полученные в раннем детстве, неграмотность, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, лудомания), пробелы в воспитании, неудовлетворительные навыки вождения автомобиля, неадекватный скоростной режим и превышение скорости; предпочтение одежде темных тонов, слабо различимых в темное время суток, редкое использование одежды со световозвращателями (катафоты, фликеры) – устройствами обеспечения безопасности; управление транспортным средством в нетрезвом состоянии; выбрасывание ТКО из движущегося автомобиля; эргономически непродуманное и небезопасное обустройство салонов общественного транспорта; ненадлежащее использование ремней безопасности, средств безопасности для детей, шлемов и других специальных средств безопасности; опасная привычка постоянного использования отвлекающих внимание сотовых телефонов, наушников и пр. устройств; порочная практика езды на велосипедах и электросамокатах по тротуарам; распространение электромагнитного хаоса, шума, в т. ч. от акустических систем автотранспорта, загрязнение воздушной среды населенных мест выхлопными газами, особенно от двигателей, работающих на дизельном топливе, садовых пылесосов; запыленность населенных мест и связанных с этим канцерогенных рисков для населения городов; использование устаревших средств повышенной опасности, эксплуатация автомобилей в неудовлетворительном техническом состоянии (например, езда без глушителя, с превышением скоростного режима в черте населенного пункта) и/или в которых отсутствуют штатные средства безопасности; неудовлетворительно обслуживаемая дорожная инфраструктура, не обеспечивающая безопасность участников дорожного движения (небезопасные пешеходные переходы, неотрегулированные своевременно светофоры, «незаметные» и задрапированные дорожные знаки, неудовлетворительное дорожное покрытие, разметка, отсутствие «отбойников» и др.); недостаточность травматологических пунктов (отделений), недостаточность квалифицированной медицинской помощи при травмах, недостаточность реанимационных и реабилитационных учреждений, квалифицированных специалистов, индивидуализм, некомпетентность управленцев, пренебрежение научными истинами, санитарными правилами, алчность, злоупотребление служебным положением и др.

Исследования степени загрязненности воздуха на территориях, прилегающих к крупным автомагистралям, показали, что высокая интенсивность дорожного движения (более 2000–3000 машин/ч) характеризуется суммарным загрязнением воздуха поллютантами (как непосредственно у дороги, так и на придомовых территориях), превышающим допустимые значения за счет формальдегида и взвешенных веществ. В Краснодарском крае имеется постоянное акустическое загрязнение городских территорий, что является причиной заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем и органов слуха. Оценка риска для здоровья населения показала, что его уровень соответствует низким и средним значениям, что может приводить к нарушениям здоровья у 5–16 % населения, проживающего на прилегающих к автомагистралям территориях. Проведенный анализ шумового загрязнения свидетельствует, что в период максимальной интенсивности транспортных потоков в рекреационных зонах объективно регистрируются уровни шума, превышающие ПДУ до 13 дБА, что обусловливает опасный уровень риска развития у населения неспецифических эффектов [4].

Доходы населения, расходы на здравоохранение, алкоголь и курение являются основными факторами, влияющими на смертность и продолжительность жизни. Преждевременная смертность в Краснодарском крае в 2020 году увеличилась и принесла значительный экономический ущерб, не менее 138,8 млрд. рублей. Поперечные исследования, проведенные кубанскими гигиенистами в 2005–2020 г. г. подтвердили, что на территориях края с высоким уровнем и качеством жизни низкая социально-детерминированная смертность, в том числе от причин, обусловленных алкоголем, и смертностью от всех причин, а на территориях края с низким уровнем и качеством жизни – повышенная социально-детерминированная смертность, в том числе от причин, обусловленных алкоголем, и смертность от всех причин [5]. По-прежнему велика доля ущерба, наносимого здоровью граждан инфекционными заболеваниями. Приведем данные из ежегодного официального государственного доклада Роспотребнадзора РФ, см. выше. Экономическое бремя ВИЧ-инфекции в 2021 г. можно оценить в 228,0 млрд руб., вирусного гепатита С – в 62,7 млрд руб. Экономический ущерб, нанесенный только тремя хроническими инфекционными болезнями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С) в 2021 году составил не менее 382,7 млрд р. [4]. Не ликвидирована опасность катастрофических последствий для популяции России в виде увеличения смертности и роста онкологических, хронических, неизлечимых заболеваний от мРНК-вакцинации. Проводится всесторонний независимый анализ медицинских данных людей, прошедших через процедуру введения препаратов для профилактики новой коронавирусной инфекции. До получения результатов широкомасштабного исследования целесообразно ввести мораторий на массовое применение препаратов с использованием мРНК/ДНК-технологий для профилактики [10] любых инфекции.

1. Принципы оказания первой помощи

Действия лица, оказывающего доврачебную помощь, должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Первая доврачебная помощь включает следующие три группы первоочередных мероприятий:

Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из воды, из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.

II.Оказание первой медицинской помощи пострадавшему, в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, введение противоядий и др.).

III. Организация скорейшей доставки (транспортировка) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение. Жизнь и прогноз дальнейшего лечения пострадавшего зависит от своевременно и правильно оказанной помощи. При обнаружении минимальных признаков жизни следует немедленно приступать к оказанию первой помощи. Мероприятия первой группы являются первой помощью как таковой, ее оказывают в порядке оказания самопомощи, взаимопомощи, так как если не извлечь утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить человека из-под обломков, он погибнет. Вторую группу мероприятий осуществляют медицинские работники.

Первая помощь должна быть оказана в максимально ранние сроки после случившегося во избежание осложнений и гибели пострадавшего. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, то есть в наиболее безопасном для него положении, в зависимости от характера заболевания или вида травмы. Для перевозки лучше всего использовать специальный санитарный транспорт. При его отсутствии транспортировку осуществляют с помощью любых средств передвижения (перенос на руках, носилках и др.). Медицинский работник должен оказать медицинскую помощь в пути и принять все меры по предупреждению осложнений, которые могут быть вызваны рвотой, нарушением транспортной иммобилизации и другими причинами [6].

При организации обучения оказанию первой помощи следует использовать специальную литературу, видеоматериалы, информационную систему «Гарант», алгоритмы оказания первой помощи, наглядные пособия, лучшие аудиовизуальные средства обучения, роботов-тренажеров¹.

2. Оказание первой помощи пострадавшим

2.1. Общие мероприятия

До оказания медицинской помощи, первая помощь, оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью.

В первую очередь, первая помощь оказывается лицами, обязанными оказывать такую помощь в соответствии с федеральным законом или специальными правилами, и имеющими соответствующую подготовку: сотрудники органов внутренних дел РФ, сотрудники, военнослужащие и работники министерства по чрезвычайным ситуациям, спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Просим обратить внимание на этот абзац!

Вправе – при наличии соответствующей подготовки и навыков!

При каких же состояниях человека оказывается первая помощь?

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отравления.

8. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание «Рот ко рту»;

3) искусственное дыхание «Рот к носу»;

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи).

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения, в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения, в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Контрольные вопросы к разделу 2.1:

1. Кто имеет право на оказание первой помощи?

2. Перечислите мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи.

3. Назовите мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего.

4. Перечислите по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни.

5. Назовите мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.

6. Перечислите мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения.

7. Назовите мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний.

2.2. Безопасность на воде

Во всех случаях утопления детей, при их пребывании в организованных коллективах – виноваты взрослые! Руководитель здравницы, воспитатели, физруки, спасатели! Только от их преступной небрежности гибнут дети. Вспомните ужасные события 2011 года в Ейске и Анапе, когда самовольные действия работников детских лагерей привели к гибели детей.

Вот задача № 1 для руководителя лагеря: «Вбить» в голову персонала – «Запрещается нарушать правила купания детей!» – ни при каких мотивированных обстоятельствах, ни при каких условиях!

Задача № 2. Оборудование спасательных постов, оборудование и проверка пляжей, зон купания.

Задача № 3. Обучение персонала (но не только спасателей) методам спасения утопающих. Проведение обучения и практических занятий по оказанию первой доврачебной помощи.

Задача № 4. Самая трудная. Не на словах, на деле добиться результата!

Решение Задачи № 2

1. Обозначить границы используемой акватории и места для купания и отдыха населения специальными знаками; определить организации, ответственные за оборудование и содержание пляжей и зон рекреации;

2. Провести очистку территории пляжей и зон рекреации от мусора и опавшей листвы, механизированное рыхление поверхностного слоя песка с удалением собранных отходов, с подсыпкой территорий пляжей чистым песком или галькой при необходимости;

3. Организовать и осуществить водолазное обследование и очистку дна акваторий пляжей, мест купания от опасных предметов и мусора;

4. Определить места для купания детей и лиц, не умеющих плавать;

5. Оборудовать пляжи и зоны рекреации спортивно-оздоровительными и игровыми площадками;

6. Оборудовать подъездные пути к зонам рекреаций и определить места для автостоянки личного и общественного транспорта;

7. Установить необходимое количество кабин для переодевания, навесов, тентов, урн, контейнеров для сбора твердого бытового мусора; оборудовать площадки для контейнеров;

8. Разработать схему очистки мест массового отдыха и графики вывоза мусора, определить ответственных лиц;

9. Установить на территории пляжей, в местах массового отдыха биотуалеты;

10. Закрепить за зонами рекреаций технический персонал, автотехнику для проведения текущей уборки территории;

11. Заключить договора на вывоз мусора и пищевых отходов;

12. Обеспечить питьевое водоснабжение.

13. Установить аншлаги о запрещении мытья автотранспорта и купания животных;

14. Не допускать использование водного объекта, используемого в целях рекреации, в соответствии с частью 3 статьи 18 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения;

15. Обеспечить выполнение требований по оборудованию и содержанию зон рекреации, мест массового отдыха и купания населения в соответствии с требованиями действующего законодательства.

16. Иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии (несоответствии) участка водного объекта, используемого в целях купания и спорта санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам;

17. Разработать (откорректировать имеющиеся) программы производственного контроля за зонами отдыха, включающую лабораторные исследования качества воды рекреационных водоемов, почвы (песка) зон рекреаций, обеспечить ее выполнение.

18. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в случаях ухудшении качества воды в местах рекреационного пользования в период эксплуатации:

– увеличить кратность лабораторных исследований воды водных объектов.

– применять меры ограничительного характера в соответствии с требованиями санитарных правил (выставление аншлагов о запрете купания, проведение дополнительных мероприятий по приведению качества воды в соответствии с требованиями санитарных правил и гигиенических нормативов).

19. Оборудовать доступное для обозрения место, где разместить информацию, предусмотренную законодательством РФ о защите прав потребителей.

20. Обеспечить контроль за размещением организаций мелкорозничной торговли только в специально установленных для этих целей местах.

21. Создать необходимые условия для организации работ по продаже товаров продовольственной группы.

22. Организовать санитарно-просветительную работу среди населения, используя средства массовой информации, в том числе по профилактике кишечных инфекций и пищевых отравлений.

23. Привести в надлежащее санитарно-техническое состояние предприятия торговли и общественного питания, в том числе сезонных, размещенных в зонах отдыха населения. У каждой организации торговли и общественного питания установить урны;

24. Обеспечить наличие на каждом торговом месте информации, предусмотренной законодательством в сфере защиты прав потребителей.

25. Не допускать реализацию продуктов питания непромышленной выработки, скоропортящихся и особоскоропортящихся пищевых продуктов, включая мягкое мороженое, кулинарную продукцию, в т. ч. изделий из субпродуктов, кремовых кондитерских изделий, десертов на основе молочных продуктов.

26. Не допускать реализацию консервированной продукции домашнего изделия, дикорастущих грибов (сушеных, консервированных, свежих и т. д.).

27. Обеспечить наличие достаточного запаса упаковочного материала и разовой посуды.

28. Обеспечить соблюдение требований нормативных и технических документов к условиям хранения и оборота пищевых продуктов. При утрате пищевыми продуктами, материалами и изделиями соответствующего качества и (или) приобретению ими опасных свойств самостоятельно снимать их с реализации, организовать их утилизацию или уничтожение после согласования с органами государственного контроля (надзора).

29. Хранение и перевозку продуктов, материалов и изделий осуществлять в условиях, обеспечивающих сохранение их качества и безопасности.

Инструкция по оказанию первой доврачебной неотложной помощи пострадавшим

1. Общие требования

1.1. Первая доврачебная неотложная помощь представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.

Основными задачами неотложной помощи являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

1.2. Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

1.3. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т. д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т. д.);

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

1.4. Оказывающий помощь должен знать:

• основы работы в экстремальных условиях;

• признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

• правила, методы, приемы оказания первой помощи применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

• способы транспортировки пострадавших и др.

1.5. Оказывающий помощь должен уметь:

• оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

• правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

• останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

• оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

• использовать подручные средства при оказании помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

• определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.

Непрямой массаж сердца

Массаж сердца – механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т. д. Признаки внезапной остановки сердца – резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь. Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее.

Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца. Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком) до прибытия бригады скорой медицинской помощи».

Руки массирующего должны быть правильно расположены (проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси (см. стр. 203); пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего). Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела.

Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4–6 см. Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 минуту. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 минуту осуществляется 12 таких циклов.

Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.

Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 40 минут или до прибытия медицинских работников.

ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ, ДОСТАВИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО К ВРАЧУ КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ. ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ПЕРЕДВИГАТЬСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО – ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ.

Сердечно-легочная реанимация

Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей.

В – проведение искусственного дыхания.

С – восстановление кровообращения.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «донора».

Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:

а) в выдыхаемом воздухе «донора» содержание кислорода достигает 17 %, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;

б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа – до 4 %. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания.

в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.

Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом «донора» заключается в наличии психологического барьера – тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека.

Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

1. Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.

2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т. д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем

3. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция:

а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;

б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;

в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.

4. Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.

В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки.

Частота дыхательных циклов 12–15 в 1 минуту, т. е. одно вдувание за 5 секунд.

При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12–15 в I минуту. При этом, по возможности, синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

2.3. Тепловые, солнечные удары, солнечные ожоги

Тепловой удар представляет собой функциональное или органическое повреждение органов и систем человека, которое возникает вследствие разрушительного воздействия температуры окружающей среды.

Оптимальным «температурным коридором» для тела человека являются температуры в интервале от 36 до 37,5 градусов Цельсия. Если идет перебор в какую-либо сторону, организм выходит из гармоничного состояния и начинают страдать те или иные его органы и системы. Компенсаторные способности человеческого тела в основном обеспечивают четыре системы: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и эндокринная. Если одна из этих систем работает неудовлетворительно, то даже при температуре в 23° С, человек может получить тепловой удар. Кроме этого, тепловой удар может спровоцировать отсутствие «воздушного обмена» и обезвоживание организма. Если происходит потеря 10–15 % жидкости, то развивается дегидратация организма, приводящая к нарушению его температурного режима.

Тепловой удар может привести к инсульту, инфаркту, клинической смерти.

Тепловой удар может проявляться тремя разными способами:

1. Коллапс – когда резко падает способность сердечно-сосудистой системы, падает артериальное давление и человек теряет сознание или работоспособность.

2. Нарушение работы центральной нервной системы – нарушается кровообращение сосудов головного мозга, что приводит к потере сознания.

3. Нарушение работы и сердечно-сосудистой, и центральной нервной, и дыхательной систем – прекращается поступление кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам, и человек не просто теряет сознание – могут произойти более серьезные изменения: инсульты, инфаркты, клиническая смерть.

Первая помощь – вынос пострадавшего ребенка из жаркого помещения, холодные обтирания, питье холодной воды (при сохраненном сознании); при тяжёлом тепловом ударе пострадавший должен лежать на боку, чтобы не было вдыхания рвотных масс; при необходимости применяют закрытый массаж сердца, искусственное дыхание способом изо рта в рот или изо рта в нос.

Солнечный удар, остро развивающееся болезненное состояние человека, обусловленное нарушением мозговых функций в результате непосредственного действия солнечных лучей на голову. При солнечном ударе происходят функциональные и структурные изменения в подкорково-стволовых отделах мозга. Разобщаются нервные связи между отдельными клетками и целыми отделами мозга. Изменяется осмотическое давление в клетках тканей, межклеточном пространстве. Все эти изменения, происходящие в отделах мозга, которые регулируют движение, дыхание, кровообращение, температурный баланс организма, проявляются головной болью, рвотой, вялостью, повышением температуры тела (иногда выше 40° С), нарушениями пульса, дыхания, судорогами, возбуждением, в тяжёлых случаях развивается кома.

Первая помощь:

• Перенести ребенка в тенистое место, под теневой навес, под дерево.

• Найти воду и начать охлаждать голову пострадавшего и поить его, причем, делать это стоит одновременно. Но охлаждение должно быть постепенным – нельзя сразу обливать человека большим количеством холодной воды или тащить его в водоем, потому что это может привести к обратному результату – резкий спазм сосудов приведет к вторичной коме.

• Важно также контролировать позу пострадавшего. Его голова не должна быть выше тела, также она не должна быть слишком перегнута. Если человек находится без сознания, дополнительно необходимо следить за тем, чтобы не запал язык. Чистая тряпка или платок должны быть наготове, чтобы в случае потери сознания ухватить язык и удерживать его.

• При необходимости приступают к искусственному дыханию.

Профилактика:

ГОТОВЬТЕ ПЕРСОНАЛ К ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ЗАРАНЕЕ. ОСВОЙТЕ ПРАКТИЧЕСКУЮ МЕТОДИКУ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ, ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ, КОЛЛАПСЕ.

НАУЧИТЕСЬ САМИ И ОРГАНИЗУЙТЕ ПРАКТИЧЕСКУЮ УЧЕБУ ПЕРСОНАЛА ДЕТСКОГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

Мероприятия в отношении детей:

• не допускать перегревания, потери воды и солей организмом;

• в тех случаях, когда предстоит длительный переход в условиях жаркого климата, выходить в дорогу ранним утром, отдыхать в самую жару и продолжать путь, когда она спадет;

• идти по возможности в тени или по продуваемым ветром местам, в очень жаркие дни снижать темп движения;

• избегать значительных физических нагрузок сразу после приема пищи;

• соблюдать правила питьевого режима – употреблять достаточное количество воды, это необходимо, чтобы предупредить нарушения водно-солевого обмена;

• правильно выбирать одежду: она должна быть свободной, легкой, изготовлена из светлой воздухопроницаемой ткани, которая хорошо вентилируется, впитывает пот, не создает затруднений для теплоотдачи, голову непременно прикрывать легким головным убором с широкими полями для дополнительной защиты глаз.

Солнечный ожог. Детская кожа содержит значительно меньше чем у взрослого меланинов – природных пигментов, содержащихся в коже, волосах, сетчатке глаз. Меланины поглощают ультрафиолетовые лучи, и тем самым защищают ткани глубоких слоёв кожи от лучевого повреждения. Под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца, сосуды кожи устойчиво расширяются. Появляется покраснение – это первая степень солнечного ожога. При этом ребенок получил в 4 раза больше солнечной радиации, чем способна воспринять его кожа. Если воздействие солнечных лучей продолжается, клетки кожи начинают гибнуть – появляется шелушение – 2 стадия ожога, при этом ребенок превысил в 8 раз возможную дозу радиации. Дальше, идет дальнейшее отмирание клеток с выделением содержимого клеток наружу – образуются пузыри. Организм начинает отравляться продуктами распада клеток, которые поступают в клетки сердца, мозга, внутренних органов.

Справка. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Краснодарского края, рак кожи занимает 2 место и составляет около 18 % от всех злокачественных заболеваний. Смело можно выдвинуть гипотезу о взаимосвязи времени пребывания людей на солнце и раком кожи. Профилактику новообразований нужно начинать с детства.

Первая помощь. Уложить ребенка в постель, применить холодный водный компресс (несколько слоев марли окунуть в воду, отжать, приложит к месту ожога). Дальнейшее лечение должен назначить врач.

Профилактика. Строгое соблюдение режима пребывания на солнце. Солнечные ванны назначаются детям после приема воздушных ванн, которые проводятся в первой половине дня до 11 часов или после 17 часов на пляже, площадках, защищенных от ветра, спустя час-полтора после еды при температуре воздуха не ниже 25° C. Одежда ребенка должна прикрывать области спины и плеч. Строительство теневых навесов на пляже. Территория оздоровительного учреждения должна быть максимально затененной зелеными насаждениями.

Воздушные ванны рекомендуется начинать при температуре воздуха не ниже 18° C. Продолжительность первых процедур не более 15–20 минут.

Прием воздушных ванн рекомендуется сочетать с ходьбой, подвижными играми, физическими упражнениями, общественно-полезным трудом.

Солнечные ванны следует начинать с 5 минут, постепенно увеличивая процедуру до 30–50 минут.

Не допускается прием солнечных ванн без головных уборов.

Избегать купаний в местах с оживленным движением маломерных судов, скутеров. При дальнем заплыве, кто-нибудь должен сопровождать пловцов на лодке с необходимым набором спасательных средств: спасательные нагрудники, на гребных лодках прокатных станций, допускается вместо жилетов иметь один спасательный круг), конец Александрова (спасательный линь) длиной не менее 15 метров или спасательный круг (кольцо) с линем длинной не менее 15 метров. Иметь наготове какое-либо спасательное средство;

Выбирать для купания безопасные или специально отведенные места. Купаться в местах, где выставлены щиты (аншлаги) с предупреждающими и запрещающими знаками и надписями, нельзя;

Во время купания не терять друг друга из вида;

Обучаться плаванию следует в специально отведённых и специально оборудованных местах пляжа.

На пляжах и в других местах массового отдыха запрещается:

• Плавать в лодке, особенно в холодную погоду, без спасательнго жилета;

• Становиться в полный рост в лодке небольшого размера;

• Заплывать за буйки, обозначающие границы заплыва;

• Подплывать к моторным, парусным судам, весельным лодкам и другим плавсредствам;

• Нырять в воду в незнакомых местах, а также с лодок, причалов, набережных, мостов и других неприспособленных для этих целей сооружений;

• Загрязнять и засорять водоёмы и берега банками, стеклом и другими предметами;

• Приводить с собой собак и других животных;

• Играть с мячом и в спортивные игры в неотведённых для этих целей местах;

• Допускать игры на воде, связанные с нырянием, захватом купающих и другие;

• Подавать сигналы ложной тревоги;

• Распивать спиртные напитки, купаться в состоянии алкогольного опьянения. Именно в нетрезвом виде происходит наибольшее количество несчастных случаев;

• Плавать на досках, брёвнах, лежаках, автомобильных камерах, надувных матрацах и др.

Извлечение пострадавшего из воды

Если рядом с вами терпят бедствие на воде, попробуйте оказать посильную помощь. Сначала попробуйте подбодрить человека словесно, если это не помогает, можно использовать метод забрасывания какого-либо средства, находящегося под рукой, (весло, верёвка) и вытягивания пострадавшего из воды. Если ситуация такова, что вам придется добираться до тонущего вплавь, возьмите с собой какое-нибудь спасательное средство.

Чтобы уменьшить риск, не подплывайте к пострадавшему вплотную, остановитесь на некотором расстоянии от него и протяните спасательное средство. Удерживая его между собой и пострадавшим, поддерживайте с ним зрительный и голосовой контакт. Приободрите пострадавшего и попытайтесь заставить его работать ногами, в то время как, с помощью плавсредства вы будете тянуть его к берегу.

Если прочие методы не подходят, вам придётся приблизиться к пострадавшему: подплывать к нему следует сзади, схватив за волосы или под мышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая пострадавшему захватить вас.

Если человек без сознания, оказание первой помощи должно начаться сразу же по извлечения его из воды, для этого:

Пострадавшего кладут животом на согнутое колено спасающего, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли;

Для удаления воды из трахеи и бронхов производят энергичные сдавливания грудной клетки;

Затем больного укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию способом рот в рот или рот в нос с ритмом 16–18 раз в минуту;

Для большей эффективности искусственного дыхания необходимо освободить пострадавшего от стесняющей одежды;

При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца;

Искусственное дыхание и массаж сердца необходимо проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание и хорошая сердечная деятельность или же не появятся несомненные признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение и др.);

Наряду с проведением мер первой помощи необходимо принять все меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение;

Во время транспортировки следует непрерывно продолжать искусственное дыхание и массаж сердца.

Контрольные вопросы к разделам 2.1–2.2:

1. Кто имеет право на оказание первой доврачебной помощи?

2. Перечислите мероприятия по подготовке пляжа к летнему сезону.

3. Что такое производственный контроль, программа производственного контроля?

4. Какие требования предъявляются к размещению организаций мелкорозничной торговли в местах отдыха?

5. Назовите инфекционные заболевания актуальные в летний период и меры по их предупреждению.

6. Перечислите продукты запрещенные к приему в учреждения оздоровления.

7. Расскажите о первой помощи при солнечном ударе.

8. Расскажите о правилах извлечения пострадавшего из воды.