Читать книгу: «Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций», страница 2

Вошедшая в практику врачей гипнотерапия – еще одно подтверждение «иллюзорности» боли. Сейчас даже стоматологов обучают вводить людей в легкий транс, чтобы лечить им зубы без анестезии. Сверлят зубы, и человек не чувствует боль, потому что ему сделали внушение, что ее попросту нет. Внучке Милтона Эриксона, основателя эриксоновского гипноза, делали полостную операцию без обезболивания под гипнозом, в который она сама себя ввела. Еще один сильный пример – метод Хосе Сильва. Этот человек, называющий себя парапсихологом, разработал метод самогипноза, где пациент в трансе визуализирует проблему и затем представляет, как побеждает ее. В Америке врачи подали на него в суд за незаконную врачебную деятельность, потому что этот подход очень помогал людям.

Все решает наш мозг! Вы слышали про мазохистов? Все смеются – слышали, но толком не знают, что это такое. Истинный мазохизм – болезнь головного мозга, при которой на фоне полового возбуждения болевые импульсы (например, когда человека бьют плеткой, колят, щиплют и т. п.) интерпретируются корой не как боль, а как ощущение, похожее на эйфорическое удовольствие. Но если вы просто подойдете к мазохисту и ударите его хлыстом, ему такое не понравится, так как приятные ощущения от сверхстимуляции возникают только на фоне полового возбуждения – вот такая проблема обработки импульсов в головном мозге.

Нарушение обработки импульсов приводит и к появлению хронических болей в спине, которые не обоснованы клиническими данными.

Любая боль, которая длится больше шести месяцев, приводит к центральной сенситизации – повышению возбудимости сенсорных нейронов в центральной нервной системе, при которой обычные по интенсивности стимулы начинают восприниматься как болевые.

Это связано с переживаниями человека по поводу его боли, страхами спровоцировать или усилить боль. Подобные эмоциональные всплески увеличивают прохождение импульсов к коре головного мозга, в результате чего при постоянной стимуляции определенной зоны появляется очаг раздражения. Возникает так называемая центральная боль: у человека уже давно все зажило в спине или шее, а ему все равно больно. Таких пациентов у меня достаточно много, они чувствуют постоянную боль в спине на протяжении пяти и более лет, при этом не имея органической причины этих мучений – просто у них есть возбужденный участок в головном мозге. Поэтому на сцену выходят психологи, космоэнергеты, заклинатели, шаманы – все, кто может «давить на мозги». Кстати, если человек с центральной сенситизацией поверит в таблетку, то метод плацебо будет работать для него великолепно.

Самое сильное плацебо на свете – операция.

В США людям, которые страдают от центральной боли и плохо поддаются внушениям, делают разрез на коже. Если человек верит в операцию, ему говорят: «Мы тебе отрезали все! Теперь болеть не будет!»

И не врут! Ведь данный пациент уже убежден в том, что операция точно помогает всем, а значит поможет и ему.

Вера в то, что лечение поможет, или в то, что навредит – серьезная штука. Мой отец, мануальный терапевт, сказал мне: «Если человек боится, ни в коем случае нельзя его хрустеть. Это четкое противопоказание! Точно будет плохо!». Когда я сам выучился на мануального терапевта, с годами практики я тоже пришел к пониманию: если человек против, то лучше не надо. А если человек говорит: «Давай хрустнем!» – точно надо хрустнуть.

Хорошая иллюстрация: для исследования взяли две группы людей с хронической болью в грудном отделе позвоночника. Одна группа любила мануальные манипуляции и была убеждена – если сделать «хрусть», то станет лучше. Вторая же группа с настороженностью относилась к мануальной терапии и не верила, что это помогает. С обеими группами работал мануальный терапевт. Он выкладывал каждого пациента в позицию, изображал, что делает резкий толчок и нажимал на кликер, который имитировал звук хруста позвонка.

Исследование показало, что в группе любителей мануальной терапии все пациенты отметили снижение боли и улучшение объема движений; в группе, которая не верила в возможности мануальной терапии, 2/3 пациентов не заметили никаких изменений, а 1/3 – пожаловались на ухудшение состояния. Вот вам отличный пример, насколько все зависит от обработки сигналов и как сильно наш мозг влияет на восприятие нами боли.

Именно поэтому в официальных рекомендациях министерства здравоохранения США врачам не рекомендовано обсуждать с пациентами детали состояния межпозвонковых грыж. Нельзя говорить страдающему от боли человеку: «Здесь у вас порвалось, вытекло и давит вам на нерв. Остеохондроз, грыжи, все плохо». Это приведет к реальному ухудшению его состояния, ведь, как вы уже знаете, депрессивные настроения приведут к снижению эндорфинов, а это в свою очередь вызовет усиление боли.

Совсем другое дело, если врач скажет: «У вас крепкий позвоночник! Грыжи зарастут! Это все ерунда! Кариес, седые волосы и грыжи есть у всех!» И человек почувствует уверенность в излечении: «Да-да! А мне уже легче!»

Подытоживая: наше восприятие боли, ее наличие, интенсивность и длительность зависит от того, как ее нам транслирует головной мозг. И это одна из причин, почему боли в спине так тяжело в своей массе поддаются лечению. Чтобы его назначить, врачам необходимо поставить диагноз, и вот здесь начинается темный лес неврологии.

Раздел 4
Проблемы современной диагностики, или почему неврологи плохо лечат спину

Направление, связанное с лечением спины и шеи, несет в себе наибольшее мракобесие, какое только возможно в медицине. Почему так происходит?

Чтобы приступить к лечению пациента, врачу необходимо сначала поставить диагноз, а для правильной диагностики требуется классификация – и вот здесь начинаются проблемы. Посмотрите на стандартную классификацию – это статистика официальной медицины.

Причины болей в спине

А. Неспецифические (85 %):

• миофасциальные боли;

• мышечно-тонические болевые синдромы;

• артропатии (фасеточные суставы, подвздошно-крестцовый сустав).

Б. Поражение корешков (7 %):

• радикулопатия;

• поясничный стеноз.

В. Специфические (8 %):

• туберкулез;

• опухоли;

• переломы;

• метастазы

и пр.

Возьмем так называемые неспецифические боли, которые, только вдумайтесь, занимают 85 % от всех болей в спине. Неспецифические – значит, врач точно не знает, что и где болит, поскольку источник боли нельзя достоверно распознать на рентгене или МРТ. Представьте, что вы приходите к доктору, он вас осматривает и говорит: «Что-то неспецифическое». Ну как, полегчало?

При этом корешковый синдром и все, что связано с грыжей межпозвонкового диска, составляют всего 7 % обращений. На деле, если начинаешь разбираться поглубже, хорошо, если наберется 2–3 % случаев с истинным корешковым синдромом.

Есть еще специфические боли в спине. Это уже очень грустные боли, которые в мануальной терапии называются красными флагами. Опасные, тяжелые патологии, при которых основное заболевание вылечить важнее.

Согласитесь, такая структура очень размыта. Но это еще не все. Когда я работал в государственной больнице, то часто имел дело с пациентами с диагнозом под кодом М54.9 – дорсалгия неуточненная. Знаете, как переводится этот термин на русский язык? «Что-то болит в спине непонятно из-за чего». Есть код М54.5 – люмбаго. Прямой перевод: «боль в пояснице». Или мой любимый диагноз – другая дорсалгия. Переводится как «что-то сзади вообще другое». И можно было бы посмеяться над такой классификацией, если бы по ней вам не выставляли официальный диагноз в медицинской карте и не назначали бы лечение. А при такой диагностике, которая не отражает истинную причину проблемы, оно может быть только симптоматическим.

Какое можно назначить лечение, если у вас диагноз – боль? Логично: таблетку от боли. Дальше врач тыкает пациенту в спину пальцем, обнаруживает, что она жесткая, то есть имеется мышечный спазм. От него тоже можно назначить таблетки и массаж в дополнение. Ну, и до кучи витаминов группы В можно прописать, чтобы воспаление нерва снять. Вот и получается, что большинству пациентов с больными спинами назначается, как говорят врачи, «МММ» – мидокалм, мовалис и мильгамма.

• Мидокалм – миорелаксант, который снимает мышечный спазм.

• Мовалис – противовоспалительный препарат, для уменьшения боли.

• Мильгамма – комплекс витаминов группы В, улучшающих работу нервной системы.

Вот такое вечное трио в арсенале врачей. Чтобы не болело, назначаешь пациенту «МММ», и, может быть, ему станет легче. Но это не точно. Словом, ситуация по официальным диагнозам боли в спине достаточно грустная.

Так происходит отчасти потому, что точно определить, из-за чего болит спина, достаточно сложно и дорого. Выявление точной причины боли у отдельно взятого пациента для государственной клиники обойдется в 150–200 тысяч рублей, при этом пациент будет вусмерть измучен исследованиями. Например, единственным подтверждением, что болит фасеточный сустав, является двукратная блокада этого сустава под УЗИ-контролем. Или возьмем дискографию – весьма травмирующее исследование, сопряженное с большими рисками для здоровья пациента. Поэтому врачам в структуре государственного медицинского обслуживания, конечно же, проще назначить «МММ» – а вдруг пройдет?

На Западе тоже не лучше. В Америке протокол жесткий: пациенту назначают пять диклофенаков, если не помогло – к нейрохирургу и до свидания. Потому что оперировать человека дешевле, чем его лечить, так как он меньше будет забирать денег по листку нетрудоспособности у страховых компаний.

Но есть и другие, альтернативные виды диагностики, которые направлены не на клеймение пациента абстрактным названием причины боли в спине (по типу «дорсалгии» или «остеохондроза»), а созданные с целью поиска и понимания пути лечения этой боли. Сейчас мы о них поговорим и совершим небольшую экскурсию в прошлое.

Раздел 5
Разумный подход к диагностике

Если раньше ученые-медики пытались найти ту структуру, которая является источником боли, то сейчас все больше и больше специалисты говорят о том, что нужно просто классифицировать людей по типу ответной реакции на определенные действия. Исследования на эту тему и разработки методов лечения ведутся уже давно.

Все в России уже что-то слышали про остеопатию. Ее основоположником является живший в XIX веке американский хирург Эндрю Тейлор Стилл. Доктор полагал, что болезнь – это следствие изменений положения частей тела, а организм человека способен к самоизлечению. Стилл изобрел остеопатию как метод использования рук для активизации целительных процессов в теле пациента. При этом американский врач принципиально не обучал врачей, считая, что у них не подходящее сознание, ведь он определял остеопатию как искусство и философско-этическое учение.

На мой взгляд, это весьма спорная методика, хотя я сам являюсь доктором остеопатии – прошел обучение в три с половиной года и сдал экзамен. Честно говоря, я очень огорчен, что остеопатия пришла в Россию раньше, чем международные концепции мануальной терапии и реабилитации. Ведь по сути, остеопатия – это хорошая мягкая мануальная терапия, которой не хватает четкого тестирования и доказательного подхода международных концепций. Основа диагностики – пальпация, а она, к сожалению, не всегда точный инструмент. И еще важно, чтобы человек, который занимается методом, имел хорошую чувствительность рук.

Кроме того, увы, но в остеопатической среде много людей с эзотерическими наклонностями. Остеопаты могут общаться с клетками, заряжать протоны, ходить на семинары по космоэнергетике, работать с пациентом на расстоянии. Казалось бы, дикое мракобесие, но кому-то это помогает. Вы же помните, как мозг «работает» с болью, если у человека есть вера в чудодейственность метода лечения? В конце концов, многие неврологи со всеми таблетками помогают не лучше.

Основная задача остеопата – найти на теле пациента наиболее «зажатое» место и его расслабить. Вот почему для этих специалистов так важна чувствительность рук. Не важно, на что жалуется пациент, где именно у него болит. Главное – нащупать зажим и поработать с ним. В некоторых случаях это действительно помогает.

Однажды ко мне обратился пациент, который три года безрезультатно пытался вылечить пяточную шпору. Я назначил ему стандартную и достаточно эффективную для этого диагноза процедуру – ударно-волновую терапию, – но она не помогла.

Решил пойти остеопатическим путем. Попросил пациента встать ровно, смотрю – он какой-то перекошенный. Начал щупать и обнаружил зажим у него в животе. После того, как я расслабил эту зону, мужчина выровнялся. Через неделю он обрадовал меня сообщением, что пятка прошла.

Почему так произошло? Все просто. Перекос тела у этого пациента был как раз на сторону ноги с больной пяткой, вследствие чего на нее оказывалось избыточное давление. После того, как тело выровнялось, пятка перестала испытывать чрезмерную нагрузку, и боль ушла.

Эндрю Тейлор Стилл сказал: «Когда кошке наступают на хвост, кричит она ртом. Если заткнуть ей рот, то проблема не уйдет. Очень часто пытаются заткнуть рот». Остеопатия, образно говоря, убирает ногу с кошачьего хвоста.

Возьмем классический диагноз – остеохондроз, – который по сути обозначает: «У пациента что-то с хрящами и костями». Основоположник остеопатии доктор Стилл в свое время говорил, что внутренние органы активно связаны с позвоночником. Сейчас исследования подтверждают, что очень часто улучшение подвижности сегментов позвоночника помогает в лечении заболеваний внутренних органов. Чуть позже, когда мы будем говорить о типах боли в спине, мы еще вернемся к этому вопросу.

Сердце бандита

Бывший бандит и боксер, ныне банкир (так часто бывает) решил тряхнуть стариной и в 60 лет постучать по большой тяжелой груше. Постучал, и у него заболела шея – с этой жалобой он обратился ко мне на прием. В ходе беседы выяснилось, что мужчина также начал страдать от панических атак. Ночью он просыпался с сердцебиением, думал, что сейчас умрет – так ему было плохо. Пациент описывал свое состояние так: «Доктор, мне пистолет к башке приставляли – так страшно не было!»

Начали разбирать историю его болезни. Поскольку ночью беспокоило колотящееся сердце, сначала мужчина обратился к кардиологу, но тот, проведя обследование, ничего опасного по своему профилю не обнаружил и отправил бедолагу к психиатру. Тот сделал заключение: «У вас депрессия. Вам нужно пить антидепрессанты».

Что ни сделаешь ради здоровья. Бывший бандит и нынешний банкир начал пить антидепрессанты. Полгода он принимал эти таблетки, получил как побочный эффект проблемы с потенцией, загрустил еще сильнее и, что самое главное, от приступов ночных сердцебиений не избавился, они продолжались. Психиатр направил пациента обратно к кардиологу. Замкнутый круг.

Когда мужчина обратился ко мне с желанием хотя бы вылечить больную шею, я провел диагностику и выявил проблемы в шейно-грудном отделе позвоночника. После всего одной манипуляции – растяжения шейно-грудного перехода – у пациента исчезли все симптомы. Да-да, не только боль в шее, но и мучавшие его панические атаки.

Помните, все проблемы начались у него после того, как он решил побоксировать. Когда бьешь по тяжелой груше, отдача от ударов приходится как раз на шейно-грудной отдел. Поскольку мужчина не тренировался регулярно, для мышц спины такая нагрузка была в новинку, и они спазмировались. Это привело к сдавлению позвонков, что вызвало возбуждение нерва, который усиливает работу сердца. Возбуждается нерв – возникает тахикардия, которая и провоцировала развитие панической атаки.

Все взаимосвязано. Вот почему в остеопатии есть правило: если болит какой-то орган, обязательно нужно отработать уровень его иннервации в спине. Если у вас болит спина, обязательно попробуйте помассировать область того органа, который связан с этой частью спины, потому что обратная связь тоже есть. Массаж живота, кстати – очень полезная в этом плане вещь.

У остеопатического подхода есть и обратная сторона медали – очень слабое клиническое обоснование. Поэтому правильная классификация как возможность в ходе исследований установить диагноз, который действительно может сказать, как именно стоит лечить пациента, все еще очень актуальна.

Важные шаги на пути к пониманию того, как именно и почему болят спина и все суставы, сделал Фредди Кальтенборн – физиотерапевт и остеопат. Кальтенборн преподавал остеопатию более 30 лет, но его смущали «чистки кармы», «восстановление энергетических потоков» и прочая эзотерическая шизофрения, сопровождающая данный подход. Необходимо было научное объяснение возникновения болей, и Фредди Кальтенборн разработал артро-кинематику – общие законы функционирования всех суставов, включая и суставы позвоночника. Этот подход лег в основу современной международной мануальной терапии.

Все суставы состоят из выпуклой и вогнутой части. Идея Кальтенборна была в том, что в любом суставе всегда происходит параллельно два движения.

Первое называется угловым – это смещение части конечности в пространстве, при котором кости сустава образуют угол. Например, для локтя это сгибание-разгибание, для плеча – подъем, опускание, отведение. И второе – это скольжение, микродвижение, которое возникает между этими же костями, но происходит в другой плоскости. То есть, например, локоть не только сгибается-разгибается, но еще и совершает микродвижение влево и вправо. На разгибание в одну сторону, на сгибание – в другую. Слышали такое выражение – блок сустава? Когда что-то где-то не гнется, заклинило. Чаще всего это как раз связано с тем, что сустав перестал делать микроскольжение.

В этом случае мануальные терапевты проводят тестирование сустава: есть ли в нем микроскольжение или нет. Если оно отсутствует, то каждый работает своим методом: кто-то хрустит, резкие движения делает, кто-то трясет, кто-то тянет, скручивает, сдавливает, кто-то делает упражнения. В России мануальные терапевты чаще всего прибегают к трастовым техникам: сустав отводится до блока, и когда нужно сделать скользящее движение, которое даст возможность продолжить дальше, специалист проводит резкий и направленный сильный толчок в эту сторону. Таким образом, довольно резким движением улучшается скольжение. Когда такое воздействие применяется на суставы позвоночника, включается еще и неврологический механизм расслабления мелких мышц, которые контролируют позвоночник, что также улучшает скольжение на нескольких соседних уровнях в позвоночнике. Поэтому обычно после такой трастовой манипуляции у пациентов с тугоподвижностью наступает расслабление и облегчение.

Каким бы способом ни работал мануальный терапевт, смысл всегда один – вернуть скольжение, чтобы обеспечить амплитудное движение.

Фактически мануальщики решают три основных задачи.

1. Улучшают скольжение в суставе.

2. Уменьшают мышечный тонус, т. е. расслабляют спазмированные мышцы.

3. Ускоряют регенеративные процессы организма: если где-то плохо заживает, путем массажа в этой зоне усиливают микроциркуляцию крови или создают микротравму, чтобы в данную область поступало больше питательных веществ.

Кальтенборн считал, что в теле человека всего две проблемы.

• Первая – что-то где-то слишком тугое.

• Вторая – что-то где-то слишком болтается.

Тугоподвижность хорошо лечится методами остеопатии и мануальной терапии. Если что-то где-то слишком болтается, то необходима лечебная физкультура.

Болтается – закачай. Не двигается – расшатай. Вот кратко принцип, который универсально работает везде.

Заграницей физические терапевты одновременно являются и мануальщиками, и ЛФК-специалистами. Они тестируют, смотрят: болтается или не двигается? Если не двигается – расшатывают, а потом все, что болтается, закачивают, и получается комплексный подход. У нас же часто ЛФК-специалист и мануальщик – разные люди. И, если у вас сустав слишком болтается, вы пришли к мануальщику, а он умеет только расшатывать – проблема может только усугубиться.

Если у вас в диагнозе есть слово «нестабильность» или «листез», то не стоит обращаться к мануальному терапевту.

Еще один важный момент, о котором говорил Ф. Кальтенборн: если сустав находится в неправильной позиции, то его капсула (это суставная сумка, в которой сустав находится) с одной стороны растягивается, а с другой – находится в укороченном состоянии. Следовательно, и все мышцы с одной стороны сустава будут растянуты, а с другой – постоянно сокращены (укорочены). Поэтому, чтобы вылечить больной сустав, недостаточно его просто расшатать, необходимо также растянуть, размассировать все укороченные ткани.

Простой пример – возможно, вы даже ежедневно видите его в зеркале. Когда человек сутулится, все мышцы на лопатке у него находятся в перерастянутом состоянии, а вот грудные мышцы, которые являются антагонистами мышц лопатки – укорочены.

Когда у такого человека вдруг вылетает плечо (а вылетает оно всегда только вперед, так как его вытягивают в этом направлении укороченные мышцы), он идет к мануальному терапевту. Мануальщик делает «хряп!» – плечо входит обратно. Человек ликует: «Я могу двигать рукой!» Просыпается утром, и все то же самое, потому что мышцы, которые были в укороченном состоянии, никто не растянул и не размассировал.

Следующий эволюционный шаг в лечении болей в позвоночнике и терапии грыж сделал Робин Энтони Маккензи, физиотерапевт и мануальный терапевт из Новой Зеландии. Он работал по Кальтенборну.

Робин однажды приезжал в Россию по приглашению неврологов из Томска, но, к сожалению, большинство отечественных специалистов оказались не готовы принять его концепцию, которая теперь на Западе считается одной из образцовых, золотым стандартом лечения боли в спине. Он обиделся, сказал, что в нашу страну больше никогда не приедет, и сдержал свое обещание. Чтобы изучить его подход, мы пригласили в Москву женщину, которая проработала с ним всю жизнь. Она приехала и сказала: «Как у вас здесь красиво! Робин говорил, что в Россию ездить нельзя. Здесь злые сибирские неврологи и везде медведи ходят».

Благодаря этому знакомству удалось в полной мере освоить концепцию Маккензи. Справедливости ради стоит сказать, что несколько врачей, еще тогда, в Томске, оценили его метод и даже перевели и издали великолепную книгу «Как избавится от болей в шее и пояснице». Она для пациентов, очень рекомендую всем с ней ознакомиться. В этой книге описываются очень простые упражнения, и когда ее читаешь, создается легкое ощущение того, что либо Маккензи дурак, либо все вокруг дураки. Оказалось, что все вокруг дураки, потому что Робин предвидел, предвосхищал ситуацию. Сейчас все мировое сообщество отходит от жесткой мануальной терапии и говорит: «А Маккензи был молодец, 20 лет назад высказывал правильные вещи!»

Робин утверждал, что пациент должен самостоятельно отвечать за свое здоровье и максимально заниматься самолечением. Роль врача, считал Маккензи, заключается в том, чтобы продиагностировать и подобрать упражнения, с помощью которых пациент будет самостоятельно улучшать свою ситуацию. И очень важно, чтобы он не привыкал к рукам мануальщика, потому что это перенос ответственности: у меня заболела спина – врач должен меня вылечить, а если не вылечил, то только врач и виноват. Маккензи же был убежден, что такой подход очень вреден для пациентов, поскольку при мануальной терапии происходит пассивное мощное воздействие. Врач руками разрабатывает сустав, руками массирует, и в голове у пациента формируется некая устойчивая связь между облегчением в его спине и приходом к мануальному терапевту. То есть такой подход как бы «подсаживает» на работу руками. С тобой поработали – тебе хорошо, с тобой не поработали – тебе не хорошо.

Идея Маккензи в том, чтобы пациент ощутил, что он может при помощи довольно простых упражнений добиваться похожего эффекта – как от ручной мануальной терапии, но самостоятельно и в любой момент, когда пожелает. Это важно для контроля хронических заболеваний, а также очень помогает включить человека в работу. Поэтому в системе Маккензи врач может тестировать пациента и подбирать ему правильные упражнения даже дистанционно.

Одна из поистине гениальных мыслей у Маккензи родилась на базе рассуждений Кальтенборна. Помните, чуть выше мы разбирали, что, если находишься в плохой позиции, то часть тканей все время укорочена, а другая – растянута. Робин заметил: большую часть жизни мы проводим в определенных позах с определенными движениями. Наши суставы постоянно испытывают одни и те же позиции. Задумайтесь, локти в основном согнуты или разогнуты? Чаще всего согнуты. Поэтому, если локоть заболел, то какое лечебное движение? Разгибать! Колено чаще всего согнутое – надо разогнуть. Тазобедренный сустав согнутый (в основном сидим) – разогнуть.

Спина в основном согнутая, шея – выдвинутая. Самое лечебное движение для спины: шею задвинуть обратно, спину – разогнуть.

Маккензи вооружился идей, что больной сустав тянут вот эти укороченные ткани. Если просто делать обратные движения, то человеку станет лучше, потому что сжатые ткани, которые ограничивают нормальное движение в суставе, будут растягиваться. Из этого соображения родилась совершенно гениальная вещь: любой сустав можно протестировать очень простым способом. Если он гнется, то есть двигается по всем направлениям движения до конца, и вы не испытываете ограничения амплитуды или боли – с ним все в порядке.

Прямо сейчас протестируйте себя. Если вы можете без ограничений и боли наклониться до пола, полностью прогнуться, наклониться вбок и полностью повернуться (в стороны) – с вашим позвоночником все очень неплохо.

Маккензи считал, что большая часть проблем со спиной и не только возникает из-за нашей привычки сутулиться. Мышцы корпуса спереди укорачиваются, а сзади – растягиваются, и со временем эта ситуация только усугубляется. Вспомните походку стариков. Их корпус наклонен вперед, и они передвигаются семенящим шагом. Маккензи провел исследование на пожилых людях, и вот что оно показало.

Почему возникает эта семенящая походка? Есть поговорка: «use or lose» – «используй или потеряешь». Если мы регулярно не делаем какие-то движения, тело теряет возможность их производить. Так происходит с тазобедренным суставом, потому что мы все время сидим, он просто перестает разгибаться. В результате у пожилых людей отсутствует задняя фаза шага.

Также у стариков весь корпус наклонен вперед и согнут, потому что привычка сутулиться привела к потере возможности разогнуть спину и прогибаться назад в пояснице – если у вас нет этого прогиба, то вы не можете сделать нормальный широкий шаг.

Как только вы перестаете делать нормальный широкий шаг, дело идет к старости. И эта старость у многих наступает в 30–40 лет, а у кого-то и в 90 не наступает.

При этом наверняка вы слышали, что для поясницы прогибаться опасно. У меня огромное количество пациентов, которые боятся это делать.

Пожилая девушка

Когда я проходил курс Маккензи, в качестве демонстрационной модели к нам пришла девушка, преподаватель йоги. Она рассказала: «Когда я хожу, и поясница немного прогибается, то в спине возникает боль. Я делала упражнение из йоги, резко прогнулась, была острая боль в спине, и после этого я не могу гнуться назад уже пять лет – мне страшно это делать».

Она показала МРТ: грыж нет, переломов нет, все нормально. Тогда Элен Клэр, самый опытный преподаватель концепции, предложила: «Знаете, за пять лет все, что могло порваться, уже зажило. По МРТ противопоказаний я не вижу никаких. Давайте с вами попробуем немножко попрогибаться».

Вся аудитория напряглась. Там сидели в основном мануальные терапевты, заведующие кафедрой мануальной терапии, и все они знали, что такую гипермобильную девушку, еще и с болью в прогибе, лучше в пояснице не прогибать.

Девушка сказала: «Что-то мне страшно…» – «А мы потихонечку». Она начала потихонечку делать прогибы – раз! – и прогнулась первый раз за пять лет.

На следующий день девушка пришла к нам с новостью: «У меня впервые за пять лет не болит спина вообще». Элен ответила: «Отлично! Давай еще попрогибаемся, чуть-чуть посильнее».

Что произошло? В прошлом девушка получила травму, и тогда ей, конечно, нельзя было прогибаться. Но тело запомнило, что туда опасно и больно, и девушка вообще стала бояться прогнуться в пояснице. За пять лет позвоночник напрочь отвык это делать, все ткани укоротились, что и привело к потере нормальной амплитуды движений позвоночника, как у пожилой женщины.

А почему нет? У позвоночника должны быть все амплитуды движения, и все их можно потихонечку настроить.

Помню, после курса Маккензи сидим мы с очень известным профессором, мануальным терапевтом, он говорит: «Володь, ты понимаешь, что нам сейчас больше чем за сто тысяч рублей продали идею не сутулиться? Мне в последний раз мама это бесплатно говорила».

В каждой шутке есть, как говорится, доля шутки, но на самом деле концепция Маккензи не только про один вред сутулости. Например, его подход во всем мире считается «золотым стандартом» безоперационного лечения корешковой симптоматики (болей, возникающих из-за компрессии нервных корешков грыжей диска). После обучения концепции Маккензи я серьезно пересмотрел свои взгляды на мануальную терапию.

Основываясь на учениях вышеперечисленных школ, выводах, сделанных на практике многолетней работы с пациентами, с упрощениями и допущениями я предлагаю разделить боли в спине по типу терапии – так диагностика даст понять, что же потом с этой спиной болезной делать. Часто причины бывают комбинированными, но одна из них – ведущая. Я предлагают разделить боли в спине на следующие основные группы:

• грыжа межпозвонкового диска;

• нестабильность позвоночника;

• тугоподвижность позвоночника;

• мышечные боли.

Когда я начал в своей практике применять такой подход, значительно увеличился объем довольных пациентов и очень быстрых и надежных эффектов без использования лишних препаратов. Бывают случаи, когда я тоже назначаю лекарственные средства, инъекции, но обычно это необходимо только в остром периоде – снять самые сильные проявления для того, чтобы было возможно протестировать спину и поработать с ней с биомеханической точки зрения.

Давайте подробнее поговорим о каждом из четырех основных типов боли в спине. Вы сможете протестировать себя и понять, какое лечение вам поможет.