Сон ребенка. Решение всех проблем

Как организовать правильный режим

Как вы, должно быть, помните из главы 2, у новорожденных нет стабильных циклов сна и бодрствования. Устойчивый 24-часовой ритм жизни с самым длинным сном в ночное время формируется в первые 6–10 недель жизни. Из того, как спит ваш младенец в первые дни после рождения, нельзя делать никаких предположений. Хорошо ли он спит в роддоме или урывками, восхищаются ли медсестры, какой он у вас спокойный, или сетуют, что «в жизни не видели такого бессонного младенца», дома все будет совершенно иначе. И если по возвращении домой начнутся проблемы, не вините себя – дело вовсе не в вашей неопытности. И не принимайте близко к сердцу грозные прогнозы сестер – не дайте им превратиться в самореализующиеся пророчества.

Большинство новорожденных через две недели жизни выходят на типичный режим со множеством периодов сна разной продолжительности на протяжении как дня, так и ночи. Действительно, попадаются младенцы, с самого рождения спящие удивительно хорошо, – их даже приходится будить к некоторым кормлениям. Но это исключение из правила. Постарайтесь не огорчаться, если вашему малышу потребуется больше времени на освоение разумного и удобного распорядка.

Иные словно перепутали день с ночью: самый длинный период сна у них приходится на светлое время суток, а дольше всего они бодрствуют среди ночи. Это тоже пройдет. На самом деле поразительно, что такое крошечное существо уже способно к определенной последовательности (пусть и вывернутой с ног на голову), ведь у него почти не было времени, чтобы сформировать регулярный суточный ритм и тем более узнать, чем день отличается от ночи. В этой путанице нет ничего ненормального, и воспринимать ее надо как свидетельство того, что у ребенка уже выработан стабильный предсказуемый режим. Большинство детей сами его корректируют. Если же этого не случится, вы легко сможете сделать это (см. далее, а также в главах 11 и 12).

Почти все младенцы формируют упорядоченный 24-часовой цикл сна и бодрствования независимо от того, что для этого делают или не делают взрослые. Однако родители могут существенно помочь в этом. При этом нужно принимать в расчет распорядок ребенка, его привычки, сформированные ассоциации, потребности в питании и общении, избегая всего, что может помешать установлению нормальных ритмов.

Режим кормления – важная составляющая распорядка дня новорожденного. Ныне лишь немногие педиатры призывают родителей с самого первого дня держать детей на строгом четырехчасовом режиме. Обычно рекомендуется прислушиваться к сигналам ребенка. Потребность в пище у типичного новорожденного возникает с разными интервалами – от двух до шести часов. Только если ребенок родился недоношенным или больным, имеет трудности с кормлением или плохо набирает вес, необходимо придерживаться более жесткого распорядка.

При кормлении по требованию важно избежать следующих двух проблем. Во-первых, не всякий плач младенца означает, что он голоден, и вам потребуется некоторое время, чтобы научиться различать, какие звуки свидетельствуют о потребности в пище. Во-вторых, установите разумные ограничения. Очевидно, что новорожденного требуется кормить чаще двух раз в день, даже если последний раз вы слышали «голодный плач» 12 часов назад. Менее очевидно, что доношенному здоровому младенцу не нужна пища каждый час, каким бы голодным он ни казался и как бы ни хватал грудь или бутылочку. Ежечасное кормление изматывает родителей, а при грудном вскармливании еще и болезненно для матери. А ребенку это не нужно и только препятствует установлению более разумных режимов питания, бодрствования и сна.

Разумеется, вы хотите продемонстрировать малышу, что он явился в мир любви и заботы, поэтому откликаетесь на его плач и делаете все возможное, чтобы успокоить его. Но помочь ему выработать здоровый режим – тоже важная составляющая вашей заботы, а для этого нужно уметь иногда терпеть плач или находить другие способы утешить его, кроме кормления. Младенцы нередко успокаиваются, если немного поносить их на руках или покачать, причем время от времени прибегать к этим мерам полезно еще и потому, что так вы приучаете ребенка засыпать без ненужного кормления. (Если же эти приемы сами по себе становятся обременительными привычками, от них также легко избавиться, о чем будет рассказано в главе 4.)

Если ребенок привык прикладываться к груди каждый час, начинайте увеличивать промежутки между кормлениями понемногу, так, как вам кажется для него комфортным (скажем, на 15 минут в день), пока он не начнет есть каждые два часа, затем два с половиной или три. Он привыкнет к более удачному распорядку, ежечасные вопли прекратятся, и у ребенка начнет вырабатываться здоровый ритм сна и питания, который должен сложиться в первые три месяца жизни.

Можно также приступить к коррекции режима сна малыша. Например, если днем он спит шесть часов подряд, а большую часть ночи бодрствует и эта схема сохраняется по прошествии первых недель жизни, начинайте все раньше и раньше будить его от долгого дневного сна. Он научится воспринимать дневной сон как дополнительный, а основной, более продолжительный, переместится на ночные часы. Таким образом, продолжая откликаться на сигналы ребенка, вы сможете переформировать его режим сна и бодрствования.

В первые три месяца большинство новорожденных начинают сами реагировать на такие внешние приметы, как темнота, тишина и неподвижность ночью и свет, шум и активность днем. К трем-четырем месяцам они больше всего спят именно ночью, причем выделяется непрерывный сон продолжительностью от пяти до девяти часов. Они продолжают засыпать днем три-четыре раза примерно в одно и то же время, и самый продолжительный период дневного бодрствования также становится вполне предсказуемым. Теперь можно вместе с ребенком приступать к дальнейшему совершенствованию его распорядка, а затем зафиксировать этот режим и лишь вносить в него изменения по мере взросления. Это станет благом для вас обоих, ведь, приучив малыша к удобному расписанию, вы сможете лучше распоряжаться собственным временем и с большей охотой уделять внимание ребенку, когда он не спит.

Начав наблюдать, когда младенец просыпается, бодрствует, ест и спит, вы научитесь предвосхищать его нужды и будете знать, когда с ним играть, когда кормить и когда укладывать. Даже если малыш не плачет от голода в положенное время, он, возможно, готов подкрепиться и охотно приложится к груди. Также он может быть готов и поспать, прежде чем начнет капризничать и ныть. Ребенок не может есть, играть и спать с точностью часового механизма, но если вы представляете, какой режим у него складывается, то подведете его к кормлению или сну в разумное и ожидаемое время. Это, в свою очередь, поможет ему стабилизировать формирующийся суточный цикл.

Когда ребенку исполняется три месяца и у него уже есть достаточно предсказуемый ритм жизни, особую важность приобретает все более точное соблюдение распорядка дня. Не пожалейте сил на то, чтобы организовать его день грамотно, следуйте режиму как можно точнее, и ребенок будет привыкать к хорошему. Если же позволить ему есть, играть, купаться и заниматься всем прочим когда придется, то нерегулярный сон почти гарантирован. Из главы 2 вы знаете, что в отсутствие режима дня люди (и дети в том числе) перестраиваются на 25-часовой цикл. Так что, если вы не будете следить, чтобы ребенок ложился и вставал вовремя, скоро его жизненные ритмы поставят вас в тупик (хотя нисколько не удивят специалиста по расстройствам сна).

Я работал со многими семьями, столкнувшимися с этой проблемой. Типичная ситуация: ребенок живет по устойчивому циклу, но продолжительностью не 24 часа, а 25 или 26. И родители вынужденно следуют за ребенком, позволяя ему бодрствовать до все более позднего часа и вставая вместе с ним на час-два позже с каждым утром. С какого-то момента самый длинный сон ребенка оказывается днем. Это совершенно нормальные дети, просто их биологические часы не настроены на 24-часовой цикл с помощью стабильного распорядка дня и в первую очередь регулярного пребывания на свету в положенное время (см. главу 9). Соответственно, и их биоритмы «гуляют».

Одинаково важно помогать детям придерживаться устойчивого режима в младенчестве, в раннем детстве и в подростковом возрасте. Впрочем, любой человек независимо от возраста наиболее функционален, если живет по распорядку. Исследования с участием взрослых показали, что привычка ложиться и вставать когда придется сильно вредит настроению и самоощущению, а также мешает заснуть, когда нужно. Это относится и к маленьким детям. Поэтому не позволяйте двух-трехлетнему ребенку решать, когда ему ложиться, – многие родители дожидаются, когда малыш становится таким сонным, что уже не может дальше бодрствовать. Так его режим очень скоро станет нерегулярным и непредсказуемым. Сегодня он «отключится» ранним вечером, завтра – совсем поздно, то не уляжется спать днем, а то вдруг заснет утром, после обеда или ранним вечером. Если ситуация ухудшится, время кормления также начнет варьироваться. Завтрак может выпасть на любой момент с семи до десяти утра, обедать или полдничать ребенок соберется в самое неожиданное время или вовсе пропустит час кормления. У детей, живущих такой хаотической жизнью, часто развиваются очень серьезные нарушения сна. А затем настает черед проблем с поведением, пусть их начальные проявления не бросаются в глаза.

Наладьте разумный режим в первые три месяца жизни малыша и все детские годы будьте максимально последовательны. Не приходится ждать от ребенка, что он сам станет жить по распорядку. Вам придется создать для него распорядок и добиваться его соблюдения. Разумеется, нужна определенная гибкость. Некоторым детям требуется больше сна, есть дети, которые легче переносят небольшие отклонения от режима. Вы должны опытным путем установить, какое расписание лучше всего подходит вашему ребенку и насколько жестко его следует придерживаться.

Соблюдение режима дня особенно важно при лечении расстройств сна. Независимо от возраста (во всяком случае, после самых первых недель жизни) и причин нарушения регулярный обоснованный режим создает условия для излечения, а порой и сам является лекарством. Приступая к решению проблемы со сном, начните с составления четкого распорядка дня и неукоснительно соблюдайте его еще несколько недель после того, как ребенок начнет спать нормально. После этого можно чуть-чуть «ослабить вожжи», не рискуя вызвать рецидив. Изредка можно будет пропустить дневной сон ради особого случая или взять ребенка с собой вечером в гости, после чего он уснет в машине в непривычное время.

Даже если у младенца уже сформировался здоровый цикл сна и бодрствования, он может нарушиться. Проблемы возникают из-за прорезывания зубов, болезни, поездки, несчастья в семье. И если вы не вмешаетесь, непорядок затянется на долгие месяцы. Иногда приходится заново отлаживать режим ребенка, отучать его от дурных привычек, справляться с его тревожностью и решительнее настаивать на соблюдении границ дозволенного. Обо всем этом мы подробно поговорим далее.

Часть II
Неспящий ребенок

Глава 4
Ассоциации со сном: главная проблема

Многие младенцы и дети одного-двух лет не способны вечером успокоиться и уснуть без помощи родителей. Если это ваш случай, значит, вам приходится носить ребенка на руках, укачивать, поглаживать по спинке, разговаривать с ним, чтобы усыпить. Возможно, он просыпается много раз за ночь, плачет, зовет вас, а если вы спите в одной кровати, то хватается за вас, и все приходится начинать заново. Вы измотаны и растеряны, а может, и злы на ребенка за то, что он лишает вас сна. А отсюда недалеко и до чувства вины: ведь вы желаете своему ребенку только добра, и если для этого нужно не спать, это ваш долг! Возможно, вы слышали, что это нормальное поведение – просто такой этап, и все, что остается родителям, – перетерпеть, пока он не завершится. И все равно мучаетесь вопросом: «Правда ли это нормально, и надо просто ждать? Но сколько ждать?»

Истина такова: это действительно не какое-то отклонение, однако и терпеть его вы не должны. Определенно, не следует рассчитывать, что все само как-нибудь исправится. Почти всегда можно найти причины этих нарушений сна и благополучно устранить их. Если ваш ребенок не имеет нормального ночного сна к трем-четырем месяцам, когда у большинства доношенных младенцев уже налаживается режим, значит, пора подумать, откуда взялась эта проблема, а возможно, и начать решать ее. Если и в пяти-шестимесячном возрасте малыш постоянно просыпается среди ночи, вы не только можете, но и должны предпринять конкретные шаги к исправлению ситуации. Если вы самоустранитесь, сон ребенка мало-помалу нормализуется сам, но на это уйдут месяцы, а то и годы. Выясните, почему ребенок плохо спит, измените то, что нужно изменить, и все наладится значительно быстрее. Обычно на это уходит нескольких дней, максимум две недели.

Истоки проблемы, как правило, в нежелательных ассоциациях со сном. Каждый ребенок привыкает связывать с отходом ко сну определенные условия. Засыпать – значит находиться в конкретной комнате, лежать в конкретной колыбели или кровати, возможно с любимой игрушкой или одеяльцем. Периодически просыпаясь ночью (а это происходит со всеми детьми между циклами сна), большинство легко возвращаются ко сну, потому что условия, ассоциирующиеся с засыпанием, по-прежнему выполняются. Но если условия поменялись, ребенок не заснет, пока кто-то не поможет ему воспроизвести их.

Читая эту главу, помните, что не у всех детей развивается столь сильная зависимость от условий засыпания, чтобы это порождало проблемы. Скажем, вы всегда укачиваете ребенка, чтобы уложить, но дальше он всю ночь не нуждается в вашей помощи, чтобы продолжить сон после нормальных кратковременных пробуждений. Значит, проблемы нет и незачем переставать укачивать его вечерами. Если впоследствии у него все-таки разовьется навязчивая ассоциация между засыпанием и укачиванием, тогда вы ею и займетесь. (Далее в этой главе вы найдете раздел «Общие замечания», где рассказывается о том, какие варианты ассоциаций со сном формируются в зависимости от места и времени.) Если же отход ребенка ко сну и ночные бодрствования все более затягиваются и беспокоят вас, как в случаях, описанных в этой главе, нужно изменить ассоциации, чтобы проснувшийся среди ночи малыш не оказывался в непривычной ситуации.

Этот принцип остается неизменным независимо от того, спит ли ребенок в собственной кровати или в вашей. Правда, в случае совместного сна чуточку сложнее отказаться погладить его по спинке, когда он проснется, отложить или отменить ненужное кормление. Но общий принцип таков: засыпать ребенок должен в том месте и условиях, в которых проведет всю ночь.

Ассоциации с засыпанием: типичная проблема

Бетси доставляла родителям массу хлопот. Продолжительный ночной сон сформировался у нее еще в три месяца, но вскоре она стала постоянно просыпаться. Когда мы познакомились, ей было уже десять месяцев, но родители по-прежнему каждый вечер боролись за то, чтобы уложить ее спать, и каждую ночь она по многу раз просыпалась. Вечером она не могла уснуть, если мама или папа не укачивали ее и не гладили по спине минут по 20. Она как будто старается не уснуть, жаловались родители: вроде бы задремлет, но вдруг открывает глаза и оглядывается, а потом снова начинает дремать. Когда она, наконец, крепко засыпала, можно было через 15 минут попытаться переложить ее в кроватку, но стоило поспешить, и она обязательно просыпалась, ударялась в крик, и все приходилось начинать заново. Трудно было понять, достаточно ли крепко она спит. Иногда вместо укачивания удавалось обойтись поглаживанием по спинке, когда она лежала в кроватке, но, опять-таки, стоило остановиться раньше времени, она просыпалась и плакала.

Заснув так крепко, что ее можно было оставить или опустить в кроватку, не разбудив, она спала несколько часов. Но между полуночью и четырьмя часами утра обязательно просыпалась несколько раз, отчаянно рыдая. Сама она не успокаивалась, хотя ничего у нее не болело. Когда мама или папа начинали ее укачивать, она тут же затихала и засыпала. Как и при вечернем укладывании, нужно было дождаться глубокого сна, чтобы вернуть ее в кроватку, но ночью на это редко уходило больше пяти минут. С четырех до шести утра она спала спокойно, однако утром обычно просыпалась в слезах. У Бетси было два дневных сна, утренний и послеобеденный, и всякий раз ее приходилось укачивать до полного засыпания, точно так же как и вечером.

Родители Бетси перепробовали все, что смогли придумать. Несколько раз они оставляли ее плакать на 15–20 минут, но после ее все равно приходилось укачивать. Врач предложил им потерпеть плач столько времени, сколько потребуется, чтобы она успокоилась и уснула самостоятельно. Но Бетси не только не успокаивалась, но орала все громче. Через полтора часа родители почувствовали себя чудовищами и решили, что больше не выдержат. Они вошли в детскую, успокоили девочку и, как всегда, укачали ее. Наконец они попросили врача выписать лекарство. Тот назначил антигистаминный препарат, и Бетси принимала его неделю. В течение этой недели она засыпала чуть быстрее, но ночные пробуждения и дневные сны доставляли ровно столько же хлопот, сколько прежде.

Такая проблема, как у Бетси, чрезвычайно распространена и причиняет родителям немало страданий. Между тем стоит понять, в чем она заключается, и ее достаточно просто решить. Большинство родителей просто не понимают: «ненормальные» пробуждения среди ночи совершенно нормальны – дети часто просыпаются между циклами сна. Пытаясь справиться с этими «ненормальными» пробуждениями с помощью средств, помогающих малышам уснуть, родители сами нарушают естественный ход вещей, по меньшей мере усиливают нарушения.

Проблема Бетси заключалась в том, что она привыкла засыпать, когда ее держат на руках и укачивают или гладят по спинке. Во время нормальных ночных пробуждений она внезапно обнаруживала, что лежит в кроватке одна-одинешенька и ни одно из обычных условий засыпания не соблюдается. Она просто не могла сама уснуть – не умела! А когда родители сдавались и соглашались укачивать ее, хоть через 15 минут, хоть через полтора часа, они, сами того не зная, лишали ее возможности этому научиться.

У таких детей, как Бетси, нормальные периоды ночного бодрствования затягиваются из-за отсутствия условий, ассоциирующихся с засыпанием. С точки зрения ребенка, это какой-то непорядок. И вместо того чтобы снова погрузиться в сон, он еще больше просыпается и поднимает крик. Ночные пробуждения не проблема. Проблема заключается в том, что ребенок не может сам вернуться ко сну после них из-за специфических ассоциаций с засыпанием.

Почему так важны ассоциации со сном

Ассоциации со сном имеют значение как для взрослых, так и для детей. Самый простой способ разобраться, почему они могут оборачиваться проблемами, – это познакомиться с ассоциациями, имеющимися у всех нас. Мы, взрослые, даже не осознаем их, несмотря на всю их важность. Все мы привыкаем засыпать в определенных условиях: на той или иной стороне кровати, с мягкой или жесткой подушкой, под звуки радио или с книгой в руках. Некоторые легче переносят отклонения от привычного ритуала, но в той или иной мере он управляет всеми нами.

Как вам известно из главы 2, первые часы ночного отдыха мы проводим в глубоком сне без сновидений (в четвертой стадии медленного сна), а оставшуюся часть ночи – то в поверхностном медленном (второй стадии), то в быстром сне. (В отличие от детей, у взрослых почти не бывает возможности проспать столько, сколько нужно, чтобы вновь погрузиться в глубокий медленный сон перед пробуждением.) Время от времени мы ненадолго просыпаемся, особенно на стыках между фазами медленного и быстрого сна. В эти моменты мы меняем положение тела и наскоро обследуем обстановку, чтобы убедиться, что все в порядке. Как правило, мы переворачиваемся на другой бок, расправляем одеяло, поправляем подушку. Если все хорошо, мы моментально засыпаем и зачастую даже не помним, что просыпались. Но если что-то кажется неправильным – скажем, улавливается подозрительный шум или непривычный запах, – то мы выходим из полудремы, чтобы разобраться в этом. Необязательно это сигнал опасности. Достаточно любых отличий от ситуации, в которой мы засыпали. Если мы их заметили, то почувствуем непорядок и совершенно проснемся.

Возможно, вам случалось просыпаться настолько, чтобы заметить отсутствие подушки. Вряд ли вы сразу проваливались обратно в сон. Нет, ваше сознание еще больше прояснялось – ровно настолько, чтобы найти подушку на полу и вернуть ее под голову. Вот тогда вы снова засыпали. Но если сразу же она не обнаруживались, едва ли вам удавалось проигнорировать этот факт и провалиться в сон. Вы еще сильнее стряхивали дремоту, чтобы осмотреться и понять, куда же она делась. Если и это не помогало, наверняка включали свет, вставали и осматривали комнату. А также злились и ругались, выражая те же переживания, которые ребенок выплескивает в плаче.

Однако даже еженощно «убегающая» подушка едва ли нарушит ваш сон: чтобы поднять ее с пола, не нужно просыпаться окончательно или слишком надолго. Но представьте, что вы физически не способны вернуть подушку на место и вынуждены звать кого-то – скажем, сиделку, – чтобы она пришла в вашу комнату и нашла пропажу. Сиделка быстро усвоит, что, получив свою подушку, вы скоро опять уснете, но тем не менее ваши частые пробуждения среди ночи могут казаться ей чем-то ненормальным.

А теперь предположим, что вы узнаете: некто проскальзывает в вашу комнату, пока вы спите, и крадет подушку. Теперь, когда вам это известно, не так-то легко уснуть вечером: ведь стоит вам провалиться в сон, явится похититель. Почувствовав сонливость, вы спохватываетесь и заставляете себя проснуться. Как там подушка, на месте?

Наконец представьте, что таинственный злоумышленник не просто крадет у вас подушку. Он перетаскивает вас в другую комнату, даже не разбудив. Каждую ночь вы засыпаете в своей комнате, где все по вашему вкусу, но, проснувшись после первого цикла сна, обнаруживаете, что лежите, скажем, на полу в гостиной. Отнесетесь к этому философски? Нет, вы и пытаться не станете снова уснуть в таких условиях. Вы подниметесь и вернетесь в свою спальню. А дверь уже заперли изнутри! Остается одно: разбудить кого-то, кто откроет вам дверь. Тогда вы хотя бы сможете лечь обратно в свою постель, поправить подушку и одеяло – словом, восстановить условия, в которых всегда засыпаете. Успокоившись, вы возвращаетесь ко сну… Но часа через полтора опять просыпаетесь на полу в гостиной, и дверь вашей спальни снова заперта.

Если это повторяется несколько раз за ночь, крепкого сна вам не видать – как и тому, кто вынужден подниматься, чтобы отпереть вам дверь. Вскоре вы будете бороться с дремотой, чтобы узнать наконец, кто же вас все время перетаскивает. Иными словами, вам станет трудно заснуть даже в собственной постели. Вы ведь знаете, что вас оттуда похитят, едва вы отключитесь. И так каждую ночь!

Как вы, наверное, догадались, этот сценарий дает представление о том, что происходит со многими детьми раз за разом. Малыш засыпает в одном месте, например на руках у родителя в гостиной под звуки телевизора и при свете ночника. Проснувшись, обнаруживает себя совсем в другом месте и в других условиях, чаще всего одиноко лежащим в кроватке в темноте и тишине. Никто не держит на руках, никто не укачивает. Кто-то самоуправно его переложил! Самостоятельно восстановить условия, в которых заснул, он не может. Значит, надо кричать, звать того, кто придет и сделает это. Нужно, чтобы его вынули из кроватки, уложили в кресло-качалку, а то и перенесли обратно в гостиную, к звукам телевизора. Но стоит ему уснуть, таинственный некто опять его перекладывает. Неудивительно, что ребенок противится сну, хотя все тщетно: при каждом пробуждении оказывается, что условия изменились.