Имейте в виду, что кашель с выделением кровянистой мокроты необязательно сопровождает ТЭЛА, а то вы сейчас в каждом чихе будете предчувствовать деревянный макинтош и играющую в доме музыку, которую вы уже не слышите. Лишний раз впадать в тревожность не стоит, но знать основные симптомы, конечно же, нужно.

Что это?

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии – весьма опасное состояние, потому что, если вовремя не оказать помощь, вы можете умереть. Впрочем, это утверждение работает почти при любой болезни, но при ТЭЛА вы можете умереть гораздо быстрее. Чаще всего тромбы, образующиеся в глубоких венах ног или в других сосудах организма, отрываются и летят в легочные артерии, закупоривая их, как огромная тетка, вставшая в узком проеме выгона метро. Кровь не может попасть в легкое, поэтому легочная ткань погибает и распадается. И она уже никогда не восстановится и не обновится, будьте уверены, что бы там вам ни наобещали «целители», гомеопаты и экстрасенсы.

Симптомы

Одышка нападает резко и внезапно, как убийца с финским ножом из-за угла. Сердце начинает биться чаще вашего обычного ритма, но, к сожалению, совсем не от любви. Может возникнуть ощущение боли или дискомфорта в одной из нижних конечностей и отек одной из ног, которые наступают перед одышкой и кашлем.

Что делать?

При первых симптомах ТЭЛА немедленно вызывайте скорую помощь, потому что счет идет уже на минуты.

Оценить риск развития ТЭЛА вам помогут специальные шкалы. В интернете их масса, но приведу несколько названий, чтобы показать, что я не зря шесть лет учился в институте, а потом все оставшиеся годы переучивался на работе.

Оценить степень риска возникновения у вас ТЭЛА помогут: индекс Geneva (пересмотренная Женевская шкала), индекс PESI, шкала Padua.

Заострю внимание на том, что, если почувствовали симптомы, проверять себя по шкале уже поздно, так что вызывайте скорую.

Аневризма аорты

Поверьте, это заболевание вы не сможете не заметить.

Что это?

Аневризма аорты – это опаснейшее состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Аорта – самый большой сосуд нашего организма, в котором кровь течет с неимоверной скоростью. И в стенке аорты могут образовываться выпуклости. Это и будет аневризма. Опасна она тем, что в любой момент стенка прорывается, как дамба, и затапливает все кровью, что может привести к смерти. Это бомба, которая готова рвануть в любой момент.

Симптомы

Основные симптомы – резкая боль в груди или животе одновременно, ощущение полного желудка, даже если не ели уже две недели, появление покашливания и одышки, осиплости голоса.

Что делать?

Не ищите в себе тот самый красный провод из боевиков, чтобы перерезать. Не паникуйте, состояние достаточно редкое, но все-таки о нем нужно знать, потому что предупрежден – значит вооружен.

Нервный кашель

Как известно, все болезни от нервов, и только ожирение, как правило, от удовольствия. Есть такие болезни, которые от нервов зависят напрямую, а не опосредованно.

Это большая редкость, и о таком типе кашля мало кто слышал, потому что обычно для его возникновения есть огромное количество других причин. Если все эти причины исключены, а врачей, у которых вы в вашем городе не бывали, больше не осталось, но деньги на анализы и обследования у вас как раз таки еще есть, и кашель тем не менее не проходит – это повод задуматься!

Что это?

Нервный, он же психогенный, кашель – это кашель, который проявляется в период сильного волнения или стресса и проходит, когда вы успокаиваетесь. По сути, это кашель «от нервов» или «из головы».

Симптомы

Кашель всегда сухой. Иногда он может сочетаться с ощущением кома в горле. Смотрите, не спутайте с комом в горле от обиды, когда посмотрите на баланс своей карты после всех пройденных поликлиник. Дыхательная система при психогенном кашле никак не задействована. Другие симптомы (температура, заложенность носа, насморк, боль в горле) отсутствуют.

Что делать?

Первым делом необходимо все-таки исключить наиболее частые причины кашля, о которых мы говорили выше. Можно обратиться либо к врачу-терапевту, либо к лор-врачу – в зависимости от сопутствующих симптомов.

Лечением психогенного кашля занимаются врачи-психиатры, но общие рекомендации не теряют своей актуальности даже тут. Высыпайтесь! Наладьте свой режим питания, пейте больше воды, занимайтесь спортом, попробуйте йогу или дыхательную гимнастику – в общем, найдите что-то, что приведет вас к гармонии с собой!

Ковид

На первых порах при озвученном диагнозе «ковид» пациенты смотрели на меня так, будто я пытаюсь продать им акции «МММ», потому что уж очень непривычно это звучало, а из каждого утюга было слышно только это слово. Потом настали тяжелые времена как для пациентов, так и для врачей. Я очень надеюсь, что в скором времени этот диагноз перестанет смешить и пугать, а войдет в обиход, как обычная простуда, ведь теперь люди научились вакцинироваться от этой болезни, а врачи – справляться с ней без потерь. А пока такое время не настало, нужно знать симптоматику ковида и как с ним бороться.

Что это?

Ковидом принято называть заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-Cov-2. Это очень необычный коронавирус. Надо сказать, коронавирусами люди болели и до ковида – и весьма часто. Но этот злодей оказался с изюминкой: он способен особым образом влиять на иммунные клетки и сосуды организма. Этим и объясняется его специфическая клиника.

Симптомы

Ковид в вашем организме может протекать совсем бессимптомно, но знать самые частые симптомы просто необходимо:

• температура взлетает до небес;

• начинается кашель (может быть сухим или с небольшим отхождением мокроты);

• от утомляемости и слабости организм переходит в режим «тряпка»;

• чувствуете одышку;

• иногда перестаете чувствовать вкус любимых чебуреков и ненавистный запах в подъезде (сомнительный плюс, но все же.

Гораздо реже может ощущаться боль в горле, насморк, признаки конъюнктивита, боль в мышцах, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение. Не думайте, что я описал персонажа фильма про зомби. Все эти симптомы РЕАЛЬНЫ, я видел их каждый день в красной зоне (звучит так, будто я хвастаюсь тюремным прошлым, но, поверьте, бывать в этой зоне я вам не рекомендую).

Что делать?

Ковид при первых симптомах напоминает обычную ОРВИ, но, чтобы их не спутать и исключить обычный вирус, мы:

• либо делаем ПЦР и ждем результат минимум сутки, а иногда и три дня;

• либо выполняем экспресс-исследование в домашних условиях и смотрим на наличие антитела (готов через 10 минут).

Точность при домашнем тестировании на антитела, естественно, ниже, и оно не дает право на справку, которую вы гордо можете кинуть на стол начальнику со словами: «То-то же! Я же говорил!» – а после этого чихнуть на весь кабинет. Зато можно быстро определить, есть ли у вас вирус.

Если вы решили сдать анализ крови на антитела, то необходимо знать, что сначала появляются антитела класса IgM, а только потом IgG. Последние могут «проживать» в вашей крови на протяжении многих лет после перенесенной инфекции.

При ухудшении состояния (длительная лихорадка, появление одышки, снижение сатурации, появлении кашля с зеленой мокротой и любых других ухудшениях) нужны:

• общий анализ крови (если лейкоциты и лимфоциты сильно снижены, поздравляю – это признаки цитокинового шторма, то есть иммунитет начинает убивать сам себя; когда лейкоциты и нейтрофилы повышены, то осматривайте свои карманы: похоже, к вам присоединилась бактериальная инфекция);

• С-реактивный белок. Если он увеличен, это признак поражения легких;

• биохимический анализ крови (АСАТ, АЛАТ, креатинин – может говорить о начальном нарушении работы почек и печени, пораженных вирусом);

• D-димер – увеличение в показателе не просто говорит, а КРИЧИТ о риске образования тромбов и требует от вас немедленного обращения к врачу и назначения антикоагулянтов (например, ривароксабан, дабигатран и т. д.).

КТ грудной клетки делается только по показаниям:

• температура пять дней выше 38;

• частота дыхания >22/мин.;

• есть одышка при нагрузках;

• сатурация <95 %;

• СРБ крови >10 мг/л – тогда точно пора!

Как лечить?

Если ковид подтверждается, то необходимо СРОЧНО начать лечение!

В лечении ковида есть два вектора.

1. Борьба с самим вирусом. Не надевайте свое борцовское трико – бороться с ним будут доказанные противовирусные: молнупиравир и моноклональные антитела бамланивимаб + этесевимаб и регданвимаб.

2. Борьба с осложнениями. То есть борьба с вашим собственным иммунитетом, который в обычном состоянии ваш друг и защитник, но попытается вас убить, отреагировав на вирус и выбросив чрезмерное количество цитокинов в кровь или закупорив мелкие сосуды микротромбами. Поэтому важно вовремя начать прием антикоагулянтов и процедуру по введению гормонов. Но делается это только под присмотром врача и при контроле анализов! О самолечении по типу «у тети Наташи от капустного листа все как рукой сняло» тут и речи быть не может.

Теперь инструкция четко и по полочкам.

• Если у больного в наличии сахарный диабет, ожирение, он лежачий, в возрасте 65+ и у него были тромбозы – это показание к назначению антикоагулянтов с самого начала. Применяться они должны обязательно под контролем врача и на основании результатов анализов (коагулограмма, D-димер).

• Если температура выше 38 или ниже, но переносится уж очень тяжко, то в помощь вам парацетамол или ибупрофен – взболтать, но не смешивать.

• Когда в дверь постучался кашель, принимаем ацетилцистеин (АЦЦ). Пьем его в повышенной дозировке 1200 мг. Это даст вам мокроторазжижающий эффект, плюс снижение оксидативного стресса (процесс повреждения клетки в результате окисления).

• Подключаем ингаляции с будесонидом в качестве дополнительной местной гормональной терапии. При ингаляциях нужно обязательно делать вид, что вы, словно арабский шейх, курите кальян на своей яхте, а не лечитесь от простуды в однушке. Так выздоровление пойдет в разы быстрее.

• В случае наступления аносмии (отсутствие обоняния), когда не понимаете, чем пахнет от мужа – чесноком или чужими духами, не устраивайте ему допрос и не переживайте, потому что, как правило, все вернется само в течение пары недель. И обоняние вернется, и муж вернется, перестав обижаться на ваши в нем сомнения. За время, пока обоняния и мужа нет, старайтесь употреблять только свежие продукты, а то вдруг та плесень на сыре была совсем не благородной.

Ускорить процесс вам помогут:

• витамины группы В (типа «Комбилипен», «Мильгамма»);

• местные глюкокортикостероиды (мометазон-спрей в нос, а волю в кулак);

• сенсорные тренинги – по очереди вдыхаете яркие и устойчивые запахи типа ментола, жасмина, зеленого чая, розы, шокируя свое обоняние тем, что вы уже тысячу лет не нюхали в квартире роз. Прочтите этот совет вслух и с намеком ЕЩЕ РАЗ посмотрите на мужа. Также можете добавить, что у вашей подруги обоняние вернулось, когда она «шокировала» свой нос, переходя от запаха новых духов к запаху свежих цветов, а потом к запаху отпуска на Бали;

– витамин D и цинк. Если у вас нет установленных врачом противопоказаний, то я рекомендую профилактический прием витамина D = 2000–5000 МЕ круглогодично. Цинк следует употреблять, исходя из дозировки 25–50 мг один раз в сутки. Включите в свой рацион жирную рыбу или печень трески (дешево, сердито и помогает);

– промывание носоглотки физраствором.

ПЛЮС – регулярное проветривание, увлажнение помещения, обильное питье, а также побольше фруктов, овощей и белка (речь не про бе́лок, а про бело́к) в рацион!

Чтобы не допустить развития осложнений и для общей дисциплинированности, дважды в день измеряем:

• температуру;

• частоту дыхательных движений в минуту;

• сатурацию (насыщение крови кислородом).

При ухудшении этих показателей не стесняемся и срочно вызываем участкового врача.

Температура не сбивается более четырех дней – экстренно скорая, и никаких сюсюканий на тему «Потерплю еще денек, болеть нельзя, у меня же завтра отчетная неделя начнется…».

Показатели того, что в стационаре вас уже заждались:

• частота дыхания >30/мин.;

• сатурация <93 %;

• снижен уровень сознания;

• боль в груди и одышка даже в состоянии покоя;

• давление упало до 90/60.

Если вам предлагают госпитализацию, значит, это необходимо! Никто не захочет вас катать на машинке от нечего делать. Не нужно играть в игру «сам себе доктор» и стараться уйти от койки в палате и больничных котлеток (они, кстати, вкусные). Иначе рискуете уйти на тот свет (котлетки там тоже должны быть вкусные, иначе что это за рай вообще такой).

Грипп и ковид

Среди врачей, как и среди сантехников, полицейских и охотников, есть свои шутеечки, которые уже стали притчей во языцех.

Охотники шутят про медведя, который ласково смотрит на вас со спины, когда вы заглядываете в его берлогу; гаишники – о том, что, пока они спят, все водители ездят «бесплатно»; а врачи, естественно, шутят про болезни и пациентов.

Одна из самых старых шуток моих коллег о том, что страшнее всего одновременно заболеть гриппом и диареей. Когда кашляешь из-за гриппа, сложнее всего сдержать себя от второго заболевания. Лучше вообще ничем не болеть, а уж тем более одновременно. Одновременно хорошо лежать и есть, петь и танцевать, а также ничего не делать и получать за это зарплату.

Болеть ковидом уже само по себе неслыханное «счастье», и многие боятся подхватить что-то еще бонусом. К примеру, грипп, который всегда, как ваши не самые любимые родственники из соседнего поселка, появляется с первыми холодами, а вы, как всегда, на радость честному народу, в короткой юбке и с голой головой.

Всем волнующимся за «двойное заболевание» Роспотребнадзор уже пояснил, что ковидом и гриппом одновременно заболеть нельзя!

Объясняется это тем, что если один вирус уже поселился в человеке, то считает его своей вотчиной и, когда туда пытается проникнуть вирус другого заболевания, первый выгоняет его со своего района. Справедливости ради, некоторое время оба вируса даже могут сосуществовать на вашей слизистой, а тест ПЦР выявит их обоих.

Положительные тесты не должны вас смущать, потому что не означают двойное заболевание. Если вы подождете сутки, вирус уже выгонит второй прочь и тест покажет только оставшийся. Вы можете обратить свою тревогу в занятную игру, сделав со всеми членами семьи ставки на то, кто же из вирусов победит. Не советую предлагать такой тотализатор своим коллегам, потому что им абсолютно все равно, каким из двух вирусов вы пришли их заражать.

Вирусы гриппа и ковида похожи, поскольку оба передаются при контакте с заболевшим, воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Каждый из этих вирусов имеет огромный спектр вариантов заболевания – от совершенно бессимптомного до тяжелого течения и смерти.

Из-за схожести вирусов меры, принимающиеся для того, чтобы не заболеть, тоже одинаковые:

• гигиена рук (мойте их как можно чаще, даже без угрозы ковида);

• соблюдение «ковидного этикета» (кашляем в локоть или в платок, который тут же выбрасываем – платок, не локоть);

• вакцинация от гриппа и ковида.

Вакцинироваться можно от гриппа и ковида одновременно. Минздрав России после проведенных клинических испытаний дал на это добро и даже внес изменения в инструкцию по медицинскому применению вакцины «Гам-Ковид-Вак» («Спутник V»), чтобы подтвердить серьезность намерений.

При изучении взаимодействия «Спутника V» с вакциной от гриппа были получены результаты, которые четко говорят, что влияние вакцин друг на друга никак не снижает их действенных свойств.

Так что вперед, ведите свое атлетичное тело под иглы здоровья. Не бойтесь уколов и вакцинируйтесь своевременно и даже повторно, если подошел срок, не опасаясь, что бабушки у подъезда уже внесли вас в список «наркоманов», хоть пока и карандашом.

При одновременной вакцинации от ковида и гриппа подставляйте под укол разные части тела, например левое и правое плечо. Определитесь с выбором плеча до момента вакцинации, чтобы добрый доктор не бегал вокруг вас, пока вы решаете, какое плечо вам меньше жалко.

Ищите плюсы во всем – за два укола вам, как первому на деревне смельчаку, положено два подарка вместо одного, как раньше, за то, что не сбежали от врача.

Когда ковид проходит тяжело, у больных возрастает шанс на «сектор „Приз“» – инфаркт и инсульт из-за повышенного образования тромбов. В Корее проводили исследования с 300 тысячами перенесших ковид и выяснили, что вероятность острых инфарктов и инсультов сильно снижается у тех, кто был вакцинирован. Это ли не повод прямо сейчас отпроситься на работе, чтобы вакцинироваться?

Подумайте о себе и своих детишках, им вы на день рождения обещали подарки, на которые еще не успели заработать. Кстати, у детей после ковида тоже не все радужно и сильно возрастают риски заработать не подарки, а поражение сердечной мышцы – миокардит.

Это серьезное заболевание, которое нужно выявлять в зачаточном состоянии. Поэтому, если ребятенок переболел ковидом (уверяю вас, это не из-за компьютера), рекомендую проверить сердечко вашего чада (ЭКГ, эхоКГ) и зайти к педиатру на осмотр.

Бесплатный фрагмент закончился. Хотите читать дальше?