«Бронхитов столько, сколько больных, страдающих бронхитами, у каждого из них свой бронхит», – сказал однажды выдающийся терапевт и клиницист-фармаколог Борис Евгеньевич Вотчал. «И свой КАШЕЛЬ!» – воскликнул скромный пульмонолог Олежка Абакумов. А еще 153 своих «рабочих» (нет) способа, как лечить бронхит подорожником, соком одуванчика и горчицей.

Что это?

Хронический бронхит – это хроническое воспаление бронхов, уж простите за тавтологию. Чаще всего это заболевание встречается у курильщиков, работников вредного производства, при сниженном иммунитете и генетической предрасположенности. При вдыхании пыли или табачного дыма в дыхательных путях увеличивается образование секрета (какого – я вам не скажу, секрет же все-таки), который в норме очищает бронхи от частиц и выводит их с мокротой из организма. При постоянном воздействии пыли и газов клеток, вырабатывающих эту слизь, становится все больше и больше. Из-за этого и появляется кашель с мокротой. Видите, как все просто и понятно в нашем организме. А вы думали, что вас сглазил кто-то. Хотя и этот вариант исключать не стоит, присмотритесь к соседке справа. Ну, к той, которая косит на вас глазом.

Вроде ничего страшного, но такая «ненормальная» работа бронхов способствует развитию бронхита даже при обычной простуде. Так, если у вас хронический бронхит и вы подцепили вирус или бактерию, он, как перебравший посетитель бара, немедленно начнет обострять ситуацию. В периоды обострений мокрота становится желто-зеленого цвета, начинается одышка, хрипы в грудной клетке, может подскочить температура, появиться озноб и общее недомогание.

Воспаление бронхов приводит к их изменениям: они утолщаются и становятся плотными. Через такие бронхи воздух свободно проходить никак не может, поэтому говорят, что началась обструкция. Если такая неприятность возникла из-за длительного воздействия вредных пыли и газов (у курильщиков или на производстве), то говорят, что началась ХОБЛ. Но о ХОБЛ я расскажу отдельно.

Несмотря на постоянный кашель, который причиняет много неудобств, больные чаще всего не обращаются к врачу, поскольку считают, что это норма при их образе жизни. «Я ж курю, вот и кашляю. Нормально все. Михалычу вообще на стройке руку вчера оторвало, он и то к врачу не пошел, а с кашлем точно жить можно». Слышали такие фразы? Так вот, это НЕ нормально!

Симптомы

Главный критерий, позволяющий отличить обычный бронхит от хронического, – это длительный (не менее трех месяцев) кашель с мокротой, который регулярно проявляется в течение минимум двух лет подряд. Развитие хронического бронхита начинается довольно невинно – с утреннего кашля с прозрачной мокротой (как будто нам утром и так проблем не хватает), потом он постепенно начинает беспокоить и днем, усиливается в сырую и холодную погоду (коллеги по вашему кашлю уже начинают определять погоду), а с годами и вовсе становится постоянным.

Что делать?

• Общий анализ крови и низкодозная КТ или рентгенография органов грудной клетки, если:

– кашель более трех недель;

– возраст старше 75 лет;

– при ухудшении состояния (температура выше 38, кашель с кровью, боли в грудной клетке).

• Если есть желто-зеленая мокрота или мокрота с кровью, то по назначению врача стоит сделать общий анализ мокроты с определением микобактерий туберкулеза для исключения туберкулеза.

• Возможно проведение спирометрии и бронхоскопии по назначению врача.

Врач может направить вас к лору, гастроэнтерологу или фтизиатру, для исключения заболеваний лор-органов, ГЭРБ и туберкулеза.

ВАЖНО! Туберкулез встречается не только у заключенных и людей с низким социальным статусом, как это было принято считать раньше, а является серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения.

Всегда стоит иметь в виду при длительном кашле и сдавать соответствующие анализы для его исключения. Кашлять с кровью – «плохая примета», скажу я вам. Избегайте этого по возможности.

Как лечить?

При кашле, который длится более 3 недель, не принимаются никакие оправдания. Детей отдаем бабушкам, на работе всеми правдами и неправдами уходим на больничный, ноги в руки и бегом к врачу-терапевту или врачу-пульмонологу.

Чтобы вылечить хронический бронхит, в первую очередь нужно отказаться от курения и наличия вредных воздействий на производстве (не нужно увольняться, но хотя бы используйте защиту). А как вы хотели? Съел пилюлю, перестал кашлять – и можно снова курить? Нет, друзья, так ничего не выйдет. От курения нужно отказаться не только из-за кашля, но и еще по сотне причин, которые разрушат ваш организм, если будете дымить.

Хронический бронхит лечат:

• для улучшения отхождения мокроты – мукоактивными препаратами (амброксол, ацетилцистеин и т. д.);

• если началась бронхообструкция – ингаляционными бета-2-антагонистами и глюкокортикостероидами, холинолитиками и их комбинациями;

• если хронический бронхит обострился из-за бактерий, то антибиотиками.

ХОБЛ

Один мой преподаватель часто шутил, что любовь не имеет ничего общего с сердцем. Любовь в первую очередь сжимает легкие. Так что говорить: «У меня разбито сердце» – неправильно. Правильнее будет сказать: «У меня сдавило легкие». Делаем вывод, что легкие – это самый романтичный из человеческих органов. Говорил он это примерно раз в месяц, а мы радостно смеялись, будто слышим цитату в первый раз, потому что смех смехом, а зачет получать как-то нужно. Кто бы что ни говорил, но, когда сдавливает легкие и становится тяжело дышать, романтичного мало. Если вариант с романтикой вы можете смело отмести, то стоит задуматься – не заболели ли вы чем-то реальным. К примеру, у вас может возникнуть ХОБЛ. Вы узнаете его по определенным симптомам.

Что это?

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Когда на ваши романтические легкие идет постоянное воздействие вредных факторов (например, при курении, даже пассивном, вдыхании вредных газов и пыли на производстве), в дыхательных путях происходит постоянное хроническое воспаление, которое приводит к изменению в легких (естественно, только в худшую сторону) и нарушению их естественных функций.

Самое ужасное в ХОБЛ – данное заболевание неизлечимо и отрицательно влияет на качество нашей и без того, давайте будем друг с другом честны, не самой радужной жизни. Заболевание неизлечимо, это факт, но некоторые события вы в силе предотвратить самостоятельно! Частенько слышал фразы по типу: «Мой дед всю жизнь курил и хоть бы хны, земля ему пухом…» Мы все ценим вклад вашего праотца в рекламу для табачных изделий, но те 2,8 млн человек, которые ежегодно умирают от ХОБЛ, его не знали и уже никогда не расскажут вам, как они страдали. Чтобы не повторить их судьбу, откажитесь от курения и пройдите терапию, тогда развитие ХОБЛ можно замедлить и жить нормальной жизнью. Если отказаться от курения не вариант, у меня для вас аргументов больше нет. Передавайте привет деду.

Симптомы

ХОБЛ может стать причиной для развития такой неприятности, как кашель, но последний может отсутствовать совсем или появляться только в моменты обострений.

Основной симптом при ХОБЛ – это одышка.

Когда начали понимать, что при физической нагрузке, которую раньше переносили нормально, появляется одышка, пришло время обратиться к врачу. Раньше броском гепарда взлетали на ваш пятый этаж, а теперь идете полчаса с тремя остановками, здороваясь с такими же бредущими соседями, ведь лифт в вашем подъезде лет восемь уже как не работает.

Если плюсом у вас в наличии постоянный кашель с небольшим количеством мокроты, это может указывать на ХОБЛ.

Что делать?

Если почувствовали первые симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу-терапевту или врачу-пульмонологу. Правильно назначить необходимые обследования смогут только специалисты. Они же подберут по результатам необходимую именно для вас терапию.

Когда почувствовали ухудшение состояния – мокроты стало больше, кашель и одышка усилились, поднялась температура и т. д., – тоже необходимо обратиться к врачу.

По всем показателям у вас случилось обострение, которое необходимо лечить расширенным списком препаратов, о которых я вам рассказывать отказываюсь, чтобы окончательно не испортить здоровье слишком самостоятельным гражданам. Препараты для такого лечения индивидуальны и назначаются только врачом.

1. Существуют специальные шкалы mMRS^[1] и CAT^[2], разработанные умными людьми (опять же не мной), которые помогут определить степень одышки при ХОБЛ и то, насколько она влияет на вашу жизнь. Ваши ответы по тесту помогут врачу улучшить терапию ХОБЛ, а вам – получить наибольшую пользу от лечения. Списывать ответы или приукрашивать свое состояние – глупо (от ваших ответов зависит не оценка в зачетке, а ваше здоровье).

2. Спирометрия. Этот метод диагностики ОБЯЗАТЕЛЕН для пациентов с ХОБЛ. Вы просто вдыхаете и выдыхаете воздух в трубочку, а специальный аппарат уже все просчитывает. Очень похоже на кальян, но гораздо полезнее. Показатели спирометрии подскажут, насколько повреждены ваши легкие и какое лечение им нужно.

3. Тест с шестиминутной ходьбой. Может быть назначен, чтобы оценить, какие возможности еще остались у ваших легких и можно ли вас выставить от поликлиники бежать эстафету на день физкультурника.

4. Тест на определение α1-антитрипсина в крови. Назначается пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы, чтобы исключить врожденный дефицит α1-антитрипсина. Если этот белок снижен, к ХОБЛ надо отнестись более чем серьезно.

Как лечить?

Я дам вам, Шура… нет, не парабеллум, а рекомендацию – бросайте курить, устранитесь от контакта с загрязненным воздухом на вредных производствах или хотя бы по максимуму используйте средства индивидуальной защиты (маски, респираторы и т. д.). В том случае, когда вы посвятили свою жизнь профессии, связанной именно с таким производством, а отдохнуть можете только на перекуре в курилке, то принимайте уже какое-то взвешенное решение, иначе ваша жизнь всегда будет под угрозой.

Следует контролировать постоянный прием назначенных врачом препаратов. Предотвратить или сгладить обострения, а также замедлить прогрессирование заболевания можно только при регулярном прохождении терапии! Слышите? Ре-гу-ляр-ном! А не «принял таблетку – полегчало – бросил лечение».

Лечение ХОБЛ похоже на лечение бронхиальной астмы, потому что в обоих случаях основная проблема – хроническое воспаление.

ВАЖНО! Пациентам с ХОБЛ, особенно тем, кто подвержен частым обострениям и тяжелым течениям, я рекомендую вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. Если вы против того, чтобы ваше нежное тело тыкали иголками, есть вероятность, что, если подхватите вирус, в ослабленных легких очень быстро может появиться пневмония.

Кашель на лекарственные средства

Многих граждан со склонностью к ипохондрии хлебом не корми – дай поесть лекарств. Таких пациентов можно вычислить по филигранному знанию названий всех препаратов и полной полке в холодильнике остатков микстур, порошков и таблеток, поедание которых, естественно, без назначения врача, может привести к приступам кашля.

Что это?

Кашель возникает не оттого, что лекарства из холодильника были слишком холодными, а из-за того, что некоторые лекарственные средства могут стать провоцирующим фактором к возникновению кашля. Такая реакция возникает не всегда и не на каждый препарат. Самое смешное, что таблетки «от кашля» могут вызывать еще больший кашель. Везение – уровень «БОГ». Если такое случилось, не покупайте лотерейные билеты, потому что фортуна явно не на вашей стороне. Вот поэтому все лекарства должен прописывать врач, а не соседка, которую я описал выше.

Что делать?

Если кашель появился на лекарство, единственный способ избавиться от него – выявить провоцирующий препарат и заменить (или отменить) его.

Какие препараты могут вызывать кашель?

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и все остальные, оканчивающиеся на «-прил»).

Кашель от лекарственных препаратов будет стойким, мучительным и сухим. У большинства появляется в течение первого месяца, но иногда вы можете принимать эти препараты годами без проблем, а потом в один прекрасный день начать кашлять. В вашем организме, так скажем, накопилась критическая масса препарата. Та самая травинка, сломавшая спину верблюду. В таком случае врач, скорее всего, переведет вас на другие лекарства, и через пару недель кашля как не бывало.

Амиодарон («Кордарон»).

При приеме этого препарата может появиться сухой кашель, прогрессирующая одышка, снижение веса, лихорадка и боли в груди, так что при назначении врачом принимайте его с осторожностью и прислушивайтесь к сигналам организма.

Ингаляции порошкообразных форм некоторых препаратов, применяемых для лечения астмы и ХОБЛ, у части пациентов вызывают рефлекторный кашель и першение в горле.

Иные препараты (диуретики, гипотензивные средства, антигистаминные препараты и т. д.) могут вызывать сухость слизистой оболочки, и из-за этого появляется кашель, как будто кашлем вы пытаетесь почесать дыхательные пути. Если вы работаете в цирке шпагоглотателем, то проблем у вас не возникнет. Всем остальным поможет увлажнение воздуха.

Онкологические заболевания

Если вы кашляете уже много недель, будьте уверены – мысль о раке легких вас в какой-то момент посетит. А с ней за ручку придут мысли о завещании, адских болях и искусственных гвоздиках. Мысли справедливы и оправданы статистикой, ведь только 17 % пациентов, получивших диагноз «онкология», проживут больше пяти лет. Не стоит избегать врача из-за этих мыслей, а нужно изучить симптомы и пойти на прием.

Что это?

Когда в бронхах начинает расти то, чего там быть не должно, это раздражает слизистую дыхательных путей и человека начинает мучить постоянный кашель. Если опухоль находится в самом легком, кашля может долго не быть. В легких нет рецепторов, и раздражать там нечего.

Симптомы

На первых этапах болезни кашель сухой, временами с изменениями тембра голоса, упорный, беспокоящий постоянно. Не паникуйте зазря, созывая к кровати детей и родственников, потому что кашель крайне редко является единственным симптомом рака легких. За 8 недель, уж поверьте, кроме кашля, должны были бы появиться и другие, крайне неприятные симптомы. Речь идет о потере веса, отхаркивании крови, общей усталости и болях в груди.

ВАЖНО! Любые онкологические образования требуют ранней диагностики и только в этом случае имеют благоприятный прогноз. Поэтому очень важно в обязательном порядке проходить скрининг на рак легких.

Я слышал возгласы о том, что врачи-неучи не заметили рак вовремя, ведь пациент делал рентгеновский снимок совсем недавно. На подобные беспочвенные обвинения не обижаются, потому что люди при этом диагнозе готовы обвинить всех на свете. В таком состоянии им сложно объяснить, что рентгенография и тем более флюорография не эффективны в диагностике рака легкого. Эти исследования входят в ежегодную диспансеризацию для выявления туберкулеза.

Для скрининга рака легкого в настоящее время используется низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Кто-нибудь о ней слышал вообще? Нет. А вот врачи-неучи всегда на слуху.

Что делать?

Скрининг – низкодозная КТ (НДКТ). Для вас, если вы курите более 30 лет или бросили курить менее 15 лет назад.

Кашель у людей старше 40 лет без объективных причин, а также изменение кашля у людей с хроническими заболеваниями (хронический бронхит, ХОБЛ, БА и т. д.) требуют исключения новообразований и безотлагательного обращения к врачу. Все результаты диагностики нуждаются в консультации с врачом-терапевтом, врачом-пульмонологом или врачом-онкологом. Сами себе вы диагноз не поставите и ничего на снимках не разглядите.

И не забывайте, что у тех, кто не курит, рак легких тоже бывает, как и хроническая обструктивная болезнь, хотя чаще они появляются у курильщиков и у поздно бросивших.

Постназальный затек

Это одна из самых популярных и распространенных причин хронического кашля.

Что это?

Сопли, вместо того чтобы вытекать из носа и весело болтаться в районе коленей, стекают в горло, вызывая раздражение и сухой кашель.

Симптомы

Кашель, как правило, наступает ночью, если спите в горизонтальном положении на спине. Решив радикальным образом избежать постназального затека, не пытайтесь спать, приклеив себя к потолку. Или пытайтесь, кто ж вам запретит. В свободной стране живем! Только умоляю, пришлите мне видео. Если вы заплатили все налоги, а спите все равно неспокойно, следует обратить особое внимание на эти симптомы. Утром у вас может быть расстройство желудка, так как в него попало много слизи.

Что делать?

Назначить обследование, поставить правильный диагноз и выписать лечение в этом случае поможет лор-врач.

Сердечный кашель

Сердечным кашель будет не из-за того, что он бережно к вам относится и настроен с расположением, не путайте. Сердечным кашель может стать из-за заболеваний сердца.

Что это?

Ситуацию, когда сердце не может нормально выполнять свою функцию, называют сердечной недостаточностью. А раз не может, то кровь начинает течь медленнее или, как говорят, застаиваться. И в легких в том числе. Дыхательной системе жить в таких условиях некомфортно, и она реагирует кашлем.

Симптомы

Легкий кашель чаще всего возникает в ночное время или после того, как вы физически нагрузили организм. Иногда сердечный кашель выдает себя еще и появлением сухих или влажных хрипов. Помимо этого, могут быть и другие признаки, указывающие в сторону сердца: боли за грудиной, повышение давления, отеки на ногах, аритмия.