Читать книгу: «Краткое Толкование Газов Крови», страница 3

Первый шаг
Артериальный забор

Мы рассмотрим отдельные шаги, изучая правильные ходы, как бы в шахматной игре, для того, чтобы выяснить, что делать заранее, что позволит избежать тривиальных ошибок, которые могут повлиять на интерпретацию газового анализа крови.

Подготовка больного

• В наиболее устойчивом состоянии возможной вентиляции

• Отдых в течение нескольких минут

• Беспокойство и боль могут повлиять на частоту дыхания

Если учесть различные критические условия, которые пациент может проявлять, соответствующая подготовка взятия пробы может, к сожалению, не всегда быть возможной.

ЗАБОР АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

• Лучевая артерия является терминальной ветвью плечевой артерии. Она становится мельче на запястьи.

• Плечевая артерия ощутима рядом с локтевой ямкой, в медиальной позиции по отношению к сухожилию бицепса.

• Бедренная артерия возникает из наружной подвздошной и ее легко найти под паховой связкой.

Лучевая артерия должна быть первой в заборе артериальной крови, отчасти потому, что в случае редких осложнений в месте пункции, адекватная васкуляризация в руке по-прежнему гарантируется благодаря анастомозе с локтевой артерией, образуя поверхностные и глубокие пальмарные арки.

Радиальная лучевая артерия может быть проколота с помощью иглы под небольшим наклоном, после сгибания руки пациента и обеспечения артерии напротив основной кости (23).

Альтернативы лучевой артерии являются плечевая и бедренные артерии (23).

Для того, чтобы избежать кровотечения, давление должно быть применено к месту прокола в течение нескольких минут, как только берется анализ крови⁽⁶⁾, в частности, в случае пациентов, получающих лечение антикоагулянтами.

РАССМОТРЕНИЯ

• Как правило, артериальная кровь поднимается вверх по шприцу без помощи аспирации.

• Венозная кровь имеет более темный цвет, чем артериальная.

• Появление темной крови, удаленной с помощью плунжера, почти наверняка означает, что она венозная.

С небольшим количеством опыта можно сказать взят ли образец из вены или артерии, просто наблюдая цвет крови и как она поднимается при втягивании.

Если кровь венозная, забор крови должен быть повторен.

Второй шаг
Преаналитическая фаза

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКАЯ ФАЗА:

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ОШИБОК

1. Тип и количество антикоагулянта

2. Неправильный забор крови

3. Ошибки, вызванные работой метаболизма

4. Неоднородные образцы

Этапы, которые идут от сбора образца для введения забора в анализатор кислотно-основного баланса крови имеют важное значение для точности теста, и могут сами по себе быть источником ошибок, иногда могут быть интерперетированы неправильно^(7,4,30).

1. ТИП И КОЛИЧЕСТВО АНТИКОАГУЛЯНТА

• После того, как кровь была извлечена, она сразу же начинает свертываться. Таким образом, образец должен быть обработан гепарином.

• Доступны oдноразовые шприцы, предварительно обработанные с лиофилизированным гепарином лития уравновешивается с кальцием в правильной концентрации (приблизительно 80 IU).

• Использование неправильной формы или количества антикоагулянта может привести к изменению рН и электролитов.

Следует использовать предварительно обработанные гепарином шприцы. Они обеспечивают правильное количество антикоагулянта^(7,4,30).

2. Неправильная обработка

Неправильная обработка может привести к:

• смешиванию артериальной и венозной крови, что приводит к уменьшению PaO2 и SaO2

• наличие пузырьков воздуха, что приводит к значительным изменениям в РаО2

• гемолиз, приводящий к значительному увеличению калия

Воздушные пузырьки должны быть немедленно удалены.

В случае сомнений, желательно собрать свежий образец артериальной крови^(7,4,23,30).

3. ОШИБКИ ИЗ-ЗА МЕТАБОЛИЗМА

• увеличение СО₂ из-за его производства

• Са^{2 +} увеличение из-за изменений рН, влияющих на соотношение между кальцием и белком

• Увеличение лактаты в результате гликолиза

• Снижение рО₂ из-за его израсходования

• Снижение рН, вызванное производством CO₂ и гликолиза

• Снижение уровня глюкозы из-за ее метаболизма

Клетки крови продолжают метаболизироваться даже после того, как образец был взят. Это приводит к изменению газового состава крови, электролитов, рН и значений метаболита^(7,4,30).