Впервые идея написать книгу пришла мне в голову в тот момент, когда я встретила свою пациентку, перенесшую инфаркт две недели тому назад. Она уже выписалась из больницы и на своих ногах пришла в поликлинику на прием кардиолога. Говоря откровенно, отделалась легким испугом, потому что помощь была оказана как по учебнику (об идеальном лечении инфаркта вы прочитаете в этой книге).

Мы встретились в коридоре поликлиники. Я бежала на прием, а она остановила меня, чтобы рассказать: лекарства, которые я агитировала ее принимать, теперь действительно придется пить…

Что? Значит, все эти месяцы она игнорировала прием необходимых препаратов?! Тогда, конечно, инфаркт был закономерен…

Но сколько еще таких пациентов, которым я не смогла за 12-минутный поликлинический прием объяснить, обосновать, доказать важность лечения и профилактики? И конечно, не каждый инфаркт и инсульт разрешается более-менее позитивно.

Мне захотелось сделать шпаргалку для пациентов, игнорирующих лечение и рекомендации. Таких, оказывается, очень и очень много. И, как мне кажется, саботируют лечение они в основном не потому, что хотят поскорее отправиться на тот свет, а потому что не понимают: назначения врача реально важны для их здоровья и жизни.

Я ставила себе целью донести до читателя, какие рекомендации действительно обязательны к исполнению, а какие идут «до кучи» или вовсе лишние. И я очень надеюсь, что мне удалось не только объяснить, но и доказать это!

Очень хочу, чтобы каждый, кто прочитает эту книгу, передал ее своим близким, особенно старшим. Чем до большего количества людей удастся донести информацию о важности бережного отношения к своему сердцу, тем больше важных жизней будут продлены на радость моим дорогим читателям, пациентам и их близким.

Введение

Самая частая причина смерти – сердечно-сосудистые заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения, за год от ишемической болезни умирают около 9 млн человек! При этом болезни сердца и сосудов относятся к патологиям, которые успешно профилактируются. С помощью ряда мер большинство таких смертей можно значительно отложить во времени. Безусловно, это обнадеживает и любого сознательного врача заставляет прилагать усилия, чтобы обеспечить пациенту качественное лечение и профилактику! Кардиологи вообще «повернуты» на постоянном подсчете так называемых сердечно-сосудистых рисков. Ведь в многочисленных исследованиях удалось установить, как каждый из факторов риска (курение, ожирение, повышение давления и т. д.) влияет на продолжительность жизни. Это позволяет не только прогнозировать, с какой долей вероятности человек столкнется с сердечно-сосудистой катастрофой в ближайшие годы, но и доказанно снизить угрозу, продлив жизнь. Согласитесь, идея предотвратить болезнь, которая грозит большинству живущих, достойна того, чтобы ее реализовать!

Предлагаю разобраться, какие болезни сердца могут грозить каждому из нас и как их можно (и нужно!) предотвращать.

Вся информация в книге изложена в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) и других ведущих международных медицинских ассоциаций. Цель автора – доступно изложить информацию в рамках доказательной медицины, ориентируясь не на личное мнение врача, а на широкий международный клинический опыт, многочисленные исследования и актуальные рекомендации.

Гипертония

Эту главу я считаю самой важной в моей книге.

У большинства возрастных пациентов, которые по разным вопросам приходят на прием к врачу, повышено артериальное давление (АД). При этом, к огромному сожалению, практически никто не понимает, как важно контролировать его цифры. Фактически человек, который не считает давление 140 на 90 и выше поводом для паники, сидит на пороховой бочке и ждет, когда она шарахнет. А шарахнет она однозначно, рано или поздно.

Мне понравилось, как один кардиолог сравнил гипертонию с паровозиком, который едет из пункта А в пункт Б, где А – сегодняшний день, а Б – логический исход в виде сердечно-сосудистой катастрофы. И в наших силах контролировать, как скоро он туда доедет.

Часто слышу от пациентов одни и те же заблуждения относительно своих цифр артериального давления: «Мое рабочее давление – 150 на 100».

• «И у мамы, и у бабушки была гипертония! Это у нас семейное».

• «У меня жалоб нет, я себя чувствую нормально. Хуже самочувствие, когда давление снижается!»

• «Так это уже возраст! Чем старше – тем давление выше».

• «А мне снижать никак нельзя! При меньшем давлении у меня кровь до мозга не дойдет».

…И еще сотни разнообразных оправданий.

Правда в том, что нашим сосудам до всех этих объяснений дела нет. При повышении артериального давления они разрушаются независимо от того, комфортно вы себя чувствуете или нет; была у вашей мамы гипертония или нет; считаете вы себя больным или нет; старый вы или молодой.

Попробую объяснить на бытовом примере. Вот вы купили новенький шланг. Производитель указывает максимально допустимое давление воды при его использовании. Но обстоятельства складываются так, что это давление вам неудобно; при сниженном напоре увеличивается время полива; придется дополнительно настраивать водопровод… Да и вообще, вполне себе шланг и под таким давлением справляется.

Однако стенки шланга не рассчитаны на такой напор! Это доказано экспериментально. И заявлено производителем не просто так.

В итоге шланг ежедневно испытывает перегрузки, перерастягивается, изнашивается и в один момент просто может треснуть и потечь.

А еще есть такие опытные садоводы, которые уже и знают, что однажды шланг треснет… но продолжают пускать по нему воду под напором. Потому что «не получилось скинуть давление с первого раза». Ну тут уже, как говорится, если пациент лечиться не хочет – медицина бессильна.

Итак, теперь вы в курсе: гипертония вызывает повреждение сосудов. Почему же поврежденные сосуды – это опасно? Чем это может грозить, кроме всем понятных инфаркта и инсульта?

В нашем организме есть сосуды крупные и мелкие. Есть более крепкие и более нежные. И при любой избыточной нагрузке страдают в первую очередь самые нежные: сосуды почек, мозга, глаз.

Также отдельно нужно выделить сердце как орган, который вынужден без остановок качать кровь под излишним давлением.

Почему-то многих не так пугают потеря зрения, разрушение почек, повреждение сосудов, как риск инфаркта и инсульта… С одной стороны, это можно понять, ведь не так страшно потерять здоровье, как в один момент лишиться жизни. И именно поэтому люди, движимые страхом смерти, задумываются о лечении гипертонии.

С другой стороны, здесь таится и опасность. Ведь инфаркты и инсульты, как полагают слишком многие, бывают только в старшем возрасте. Поэтому молодые пациенты, обнаружив повышение давления, лечиться не бегут. Они не ассоциируют свой возраст с сосудистыми катастрофами. И при этом не задумываются, что ежедневно убивают свои почки, зрение, повреждают мозг и портят сосуды. А ведь «вернуть к заводским настройкам» все это не получится.

Хочу обратить внимание молодых пациентов на то, что постоянное повышение давления на сосуды мозга приводит к ухудшению памяти, бессоннице, депрессии, головной боли, раздражительности, хронической ишемии.

Также гипертония влияет на потенцию. Врачи об этом мало говорят, ведь по сравнению с риском умереть от инфаркта значимость половой дисфункции не так велика. Однако стоит упомянуть, что измененная внутренняя сосудистая стенка плохо вырабатывает оксид азота. А именно он – главный участник кровенаполнения полового члена.

Еще одна болезнь, неминуемо преследующая гипертоника, – атеросклероз. В представлении обывателя это некие жировые капли, оседающие в сосудах. На таком примитивном сравнении паразитируют всевозможные шарлатаны и производители добавок, обещающие очистить сосуды от бляшек. Знайте: сам по себе холестерин к стенкам сосудов не прилипает! Это миф!

И чтобы пациенты не обманывались, в данном случае я бы заменила термин «бляшки» на «язвы».

При повышении давления сосуд повреждается. И именно место повреждения становится фундаментом для образования такой холестериновой язвы. Если это уже произошло, «отчистить» сосуды от атеросклероза невозможно никакими добавками. Это важно понимать! Только превентивные меры помогут сосудам оставаться здоровыми.

Повреждение сосудов является причиной развития атеросклероза. О том, как он приводит к сердечно-сосудистым катастрофам, я расскажу в отдельной главе. А пока поговорим о превратностях жизни гипертоника.

Почему гипертоники рано умирают?

Наверное, ни для кого не секрет, что наиболее распространенная причина смерти – это болезни сердечно-сосудистой системы. А в причинах инфарктов и инсультов (наряду с курением, повышенным холестерином, лишним весом, малоподвижным образом жизни) лидирует гипертоническая болезнь.

Почему же гипертоники рано умирают? Казалось бы, так много эффективных препаратов для снижения давления, так много информации… Но по сегодняшней статистике, в России только около 10 % пациентов с гипертонией получают адекватное лечение. Причин тому несколько.

Первая – гипертония часто протекает бессимптомно. Пациенты либо не знают, что страдают гипертонической болезнью (потому что не было случая проверить свое давление), либо знают, но не видят в этом опасности (потому что чувствуют себя прекрасно).

Вторая – отсутствие знаний по патофизиологии гипертонии. Проще говоря, пациент не осознает последствий такой нагрузки на сосуды.

Третья причина – нежелание пить таблетки. В первую очередь оно обусловлено мифами вокруг фармакотерапии. Многие пациенты боятся пить таблетки потому, что нашли где-то информацию, будто они «сажают» печень; потому что послушали соседку / знакомых / всяких шарлатанов, которые «топят» против лекарств / за альтернативные методы оздоровления.

Четвертая причина – непонимание того факта, что подобрать терапию с первого раза практически никогда не удается. Пациентам важно объяснять, что придется несколько раз посетить врача, чтобы подобрать подходящие таблетки, которые будут стабильно держать давление в здоровых пределах и без побочных эффектов. Препаратов «от давления» огромное множество, и задача врача – выбрать лучшую индивидуальную дозировку и лучшую комбинацию. Однако ряд пациентов, не увидев эффекта с первого-второго раза, готовы махнуть на лечение рукой: «Таблетки ваши, доктор, не помогают».

Также многим пациентам кажется ненормальным, что такие лекарства необходимо принимать всю жизнь, каждый день и часто не по одной таблетке. Почему-то сидеть на таблетках кажется им страшнее, чем уйти из жизни раньше срока.

Почему повышается артериальное давление?

Этот вопрос беспокоит, наверное, каждого гипертоника. А еще больше беспокоит то, что врачи, как кажется пациентам, отказываются искать истинную причину повышения давления. Но правда в том, что объяснить, из-за чего развилась гипертоническая болезнь, не удается практически никогда. Более того, в самом названии болезни «эссенциальная гипертензия» (это синоним термина «гипертоническая болезнь») заложено объяснение: причину найти не удалось. Эссенциальный – значит возникающий самостоятельно.

Есть вполне конкретные причины, из-за которых развиваются вторичные гипертензии. К ним относятся эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперкортицизм и другие), болезни почек, последствия приема ряда лекарств, редкие неврологические патологии и некоторые другие состояния и болезни. Конечно, врач должен убедиться, что гипертензия у пациента не вторичная. Однако на их долю приходится всего 5-10 % от общего числа случаев гипертонии. Если других симптомов у пациента нет, вероятнее всего, мы имеем дело именно с эссенциальной гипертензией. То есть с гипертонической болезнью.

Ладно, причину нам найти не удалось. Но каков же тогда механизм повышения артериального давления у здорового с виду человека без объективных на то причин?

В нашем организме существует целая система регуляции артериального давления. Вот, например, ситуация: человек встретился с опасным диким животным, и надпочечники выбросили в кровь гормон адреналин, который влияет на тонус сосудов, сжимая их.

За счет этого происходит повышение артериального давления.

В это же самое время барорецепторы в организме реагируют на повышение давления и отправляют сигнал для выброса в кровь других гормонов, которые, наоборот, сосуды расслабляют. Сосуды расширяются, за счет чего происходит снижение давления.

Таким образом происходит саморегуляция. И при необходимости давление или повышается, или понижается.

У больного артериальной гипертонией выходит из строя одно из звеньев регуляции тонуса сосудов. Из известных медицине факторов, приводящих к срыву системы регуляции, можно отметить наследственность, вредные привычки (такие, как курение), лишний вес, гиподинамию, возраст…

Давление повысилось от лекарства, так бывает?

В ряде случаев повышение артериального давления – следствие не гипертонической болезни, а приема некоторых препаратов, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Это ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и т. д. Спросив пациента, какие препараты он принимает, и получив ответ, я обязательно повторяю этот вопрос снова. Практически всегда после этого выясняется, что какие-то лекарства пациент все-таки пропустил. Забыл или не считает важным упоминать про больную спину или суставы, которые требуют безрецептурных обезболивающих. А ведь эти популярные препараты могут стабильно повышать давление.

Также часто при сборе анамнеза пациенты не упоминают, что пользуются сосудосуживающими каплями для носа. Их общее медицинское название – «деконгестанты». Такие капли большинство вообще не считает за лекарство: это же не таблетки! Однако масса людей, зависимых от сосудосуживающих препаратов, используют их ежедневно. У таких пациентов гипертония является следствием приема этих капель. Ведь они способны сужать сосуды не только в носу, но и, ввиду привыкания, действовать вне сосудов носа.

Третья группа препаратов, влияющих на давление, – оральные контрацептивы. Некоторые из них вызывают задержку жидкости в организме и потому повышают давление. Однако и об этих лекарствах пациенты часто молчат – вроде совсем к делу не относится, зачем рассказывать?

Про вредные привычки

Всем понятно, что привычки эти оттого и вредные, что знатно вредят здоровью. Хотя, бывает, пациенты находят выгодную для себя информацию и на полном серьезе доказывают, что алкоголь помогает не нервничать, а значит, профилактирует все болезни, которые, как говорится, от нервов. Или что при отказе от курения бывают побочные эффекты похуже, чем от самого курения…

Всевозможные тексты про пользу вредных привычек для здоровья с точки зрения медицины никакой критики не выдерживают. Хотя и очень нравятся пациентам с вредными привычками.

Самый частый вопрос на эту тему – как влияет алкоголь на артериальное давление. Ответ неоднозначен, так как разные пациенты дают разную реакцию на разное количество выпитого алкоголя. У одних давление может повышаться, у других – снижаться, у третьих – вообще не быть никакой реакции. Это можно понять лишь экспериментально. Но однозначно то, что неаккуратное употребление алкоголя влияет на здоровье сосудов худшим образом!

В то же время с курением все довольно прозрачно. Курение – один из факторов развития артериальной гипертензии и вполне понятным образом влияет на тонус сосудов, вызывая гипертонию.

Отдельный вопрос возникает по поводу кофе и кофеинсодержащих напитков. Ежедневное употребление адекватных доз кофе не является фактором развития гипертонической болезни. Более того, если на фоне терапии цифры артериального давления остаются под контролем, нет причин отказываться от любимого напитка, не злоупотребляя количеством и крепостью. Три-четыре чашки кофе в день – позволительная доза. При условии контроля цифр, конечно.

Какое давление можно считать нормальным?

Нормальным артериальным давлением с точки зрения здоровья сосудов считаются цифры до 140 на 90. Почему я подчеркиваю «здоровье сосудов»? Потому что с точки зрения хорошего самочувствия эти цифры могут сильно варьироваться. Для одного человека 130 – уже плохое самочувствие, больная голова и другие неприятности. Для другого 180 – «моя норма». Кто из двоих нуждается в помощи? Отвечаю: оба.

В первом случае, несмотря на цифры в пределах нормы, нужно скорректировать состояние пациента, и такая возможность есть.

Во втором случае лечение необходимо вне зависимости от того, насколько прекрасно пациент себя чувствует. Потому что в первую очередь нас интересует здоровье сосудов, которые однозначно страдают при цифрах 140 на 90 и выше.

Также очень важно понимать, что те, кто уже привык к своему постоянно повышенному давлению, при снижении его таблетками чувствуют себя хуже и потому часто отказываются от лечения.

Дело в том, что организм «считает» более опасным состоянием снижение давления, а не его повышение. Поэтому при снижении давления мы однозначно себя чувствуем плохо. Это может проявляться головной болью, слабостью, сонливостью, тошнотой и даже рвотой. Поэтому, назначая терапию, врачи начинают подбор препаратов с минимальных доз, чтобы не слишком снизить давление. Если цифры артериального давления снизились до адекватных, а человеку плохо – рекомендовано дать организму возможность привыкнуть к «новому» давлению и не отказываться от лекарств сразу. Через несколько дней организм адаптируется к нормальному давлению, и самочувствие наладится.

Вредные заблуждения:

«С возрастом давление должно быть выше».

«Мое нормальное давление выше».

«Терапия не помогла, значит, высокие цифры сбить не удастся…»

От таких убеждений стоит отказаться. Нашим сосудам неважно, какой возраст и жизненные обстоятельства способствуют разрушительной силе повышенного давления. Они не предназначены для работы под давлением 140 на 90 и выше. Точка.

Когда повышение давления – норма?

Перед тем как измерить пациенту давление, мы уточним, не пил ли он недавно кофеинсодержащих напитков, не было ли психоэмоционального стресса, не курил ли, не испытывал ли физических нагрузок. Все это – факторы физиологического повышения артериального давления, которое в норме быстро возвращается к обычным показателям.

К условно физиологическим причинам также можно отнести так называемый синдром белого халата. Это разновидность эмоционального стресса. Некоторые начинают так нервничать при виде врача, что всякий раз в кабинете у доктора у них подскакивает давление. Чтобы не пропустить гипертоническую болезнь, этим пациентам нужно измерять давление в домашних условиях два раза в день, утром и вечером, на протяжении одной-двух недель, а результаты измерений записывать. Если при ведении такого дневника (см. стр. 31) пациент не обнаруживает цифр 140 на 90 и выше (нас волнуют оба показателя, 130/100 это тоже гипертония), повышение давления в кабинете у врача можно считать вариантом нормы, не требующим лечения.

Остеохондроз может повышать давление?

Очень частый вопрос и очень короткий ответ. Нет. Никакого отношения остеохондроз к повышению артериального давления не имеет. Разумеется, можно найти связь, учитывая, что у каждого второго возрастного пациента гипертоническая болезнь и у каждого первого остеохондроз. Но все равно нет. Никак остеохондроз с гипертонией не связан и причиной ее не является. Тем более неадекватно утверждение, что при наличии остеохондроза лечение гипертонии не требуется или не удается.

Каковы симптомы повышения давления?

Очень часто повышение давления не связано с какими бы то ни было симптомами. Более того, во многих случаях распространенное убеждение, что при повышенном давлении болит голова, может оказаться некорректным.

Во-первых, многие начинающие гипертоники измеряют давление только во время головной боли. И, обнаружив высокие цифры, делают вывод: голова болела из-за гипертонии. В то время как причины головной боли совершенно другие, а давление просто не контролируют, когда голова не болит.

Кроме того, нужно понимать, что боль сама по себе провоцирует повышение давления. Например, у пациента может быть «популярная» головная боль напряжения. На ее фоне давление несколько поднимается, человек делает вывод, что голова болит из-за давления, и начинает лечить голову таблетками от гипертонии.

Еще раз хочу подчеркнуть, что очень часто у гипертонии симптомов нет. Следовательно, давление необходимо периодически измерять каждому, чтобы не пропустить гипертоническую болезнь.

Если же говорить о симптомах, которые могут сопровождать гипертонию, это:

головная боль;

мушки перед глазами;

покраснение лица;

бессонница;

звон в ушах;

утомляемость;

одышка.