Читать книгу: «Терапия тревожного расстройства и ПТСР», страница 3

Анализ истории

Вы можете увидеть опыт получения целой серии травм:

• безучастность и холодность, обесценивание проблем, газлайтинг¹⁰, унижения и оскорбления, непринятие со стороны матери;

• сексуальное, психологическое и физическое насилие со стороны отчима;

• целая серия травмирующих ситуаций со стороны отчима.

Это лишь краткое описание полной истории девушки, поделившейся своим опытом ПТСР. Сейчас мы с вами выстроим теоретическое осмысление рассказа героини, чтобы вы могли на основе этого разобрать уже свою историю и свой личный опыт.

Если использовать строгую психологическую терминологию, у девушки было постоянное и повторяющееся воздействие стрессора.

Какие важнейшие черты такого типа травм были в истории нашей героини:

• вариативность, множественность, пролонгированность, повторяемость травматического события, предсказуемость;

• чувство беспомощности в предотвращении травмы;

• на начальном этапе травма переживается так же, как и краткосрочная ситуация, но после повторения травматического опыта жертва переживает страх повторения;

• диссоциация, отрицание, злоупотребление психоактивными веществами как попытка защититься от непереносимых переживаний;

• сопровождается чувством вины, стыда и снижением самооценки.

Подобное сочетание факторов может сильно ухудшать психологическое состояние человека. Во-первых, это усиливает разрушительный эффект посттравматического стрессового расстройства. Во-вторых, это бьет по психоэмоциональному состоянию как таковому. Например, чувство беспомощность может преследовать человека и без срабатывания триггеров ПТСР. Индивид в разных сферах жизни будет ощущать отсутствие собственной субъектности, ему будет сложнее брать ответственность на себя. Если вы, дорогие читатели, ловили себя на таких мыслях – самое время проанализировать это.

Продолжим теоретический анализ истории нашей героини.

Есть факторы, сочетание которых приводит к возникновению посттравматического стрессового расстройства:

1. Факторы, напрямую связанные с самим травматическим событием: неконтролируемость, неожиданность и тяжесть травмы (психологической и физиологической).

Как вы понимаете, неконтролируемости в истории нашей героини хватает. Девочка никак не могла повлиять на все, что с ней происходило. Неожиданность была, в первую очередь, на начальном этапе. Далее это постепенно превратилось в травмирующую рутину, в которой, периодически, возникали неожиданные моменты, наносящие еще больший ущерб психике. Тяжесть травмы здесь тоже была высокой.

2. Насколько человек способен осмыслить случившееся, есть ли у него социальная поддержка. Какие у него копинг-стратегии поведения в стрессовых ситуациях, что является механизмами его психологической защиты и совладания с ситуацией.

В силу своего возраста, девушка долгое время не могла осмыслить случившееся с ней. Понимание приходило поэтапно. Социальной поддержки у нее практически не было, как и подходящих копинг-стратегий.

3. Личные факторы риска: возраст на момент получения травмы, негативный опыт в прошлом, наличие психических расстройств и так далее.

Любая травма, полученная в детские годы, наносит бо́льший ущерб, поскольку психологические защиты еще не выработаны, ребенок не в состоянии совладать с травмой так же, как и взрослый человек. Говоря простым языком, психика ребенка слишком хрупкая и неподготовленная.

Важной чертой посттравматического стрессового расстройства является его отсроченность. Девочка долгое время не понимала, что именно с ней происходит. Затем пришло осознание. Однако, реальные психологические последствия проявились лишь спустя годы.

В момент, когда психологическая травма становится осознанной, когда человек уже может принять факт того, что с ним случилось, как данность – необходимо начинать психологическую работу.

Важной вехой в истории девушки является момент рассказа своего травмирующего опыта подруге. Делиться своим опытом с людьми, которым ты можешь доверять, чрезвычайно важно. Так человек ощущает, что он может довериться хоть кому-то. Что среди всей этой мглы есть люди, открывшись которым ты получишь не осуждение, а поддержку. К сожалению, не все люди являются таковыми.

Мы видим, что парень, которому открылась девушка, лишь какое-то время был с ней. Поэтому история с ним не закончилась так, как хотелось бы, но и это наша героиня сумела принять. Все-таки ее возраст и опыт уже был другим.

Людям с ПТСР, конечно же, хочется, чтобы рядом был человек, который действительно готов принять и поддержать. По этой причине, они нередко сталкиваются с эмоциональной зависимостью¹¹, любовной аддикцией¹² и другими формами созависимых отношений. Эффект подобных отношений может быть еще более разрушительным, если такой человек не имел доверительного контакта со своими родителями. Со стороны отца и отчима девушка получала исключительно травмирующий опыт, а от мамы – холод, безразличие и газлайтинг. Посттравматическое стрессовое расстройство в результате этого может стать более разрушительным, ведь человек привыкает к постоянному обесцениванию своих проблем.

«Твои проблемы надуманы, они не важны, твои чувства не имеют никакого значения, ты не важна».

Вследствие подобного отношения со стороны матери, девочка долгое время не воспринимала свой опыт всерьез. Самообесценивание запускается после того, как человек долгое время сталкивался с обесцениванием со стороны значимых для себя людей.

На определенном этапе в жизни девушка пришла к дереализации и деперсонализация.

Дереализация – нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдаленный, лишенный своих красок и при котором могут происходить нарушения памяти.

Деперсонализация – это синдром, который характеризуется нарушением самосознания с изменением привычного восприятия собственной личности и мира вокруг. В данном состоянии происходит искажение сознания, поэтому человек не чувствует себя единой, цельной личностью.

Диссоциация – психический процесс, относимый к механизмам психологической защиты. В результате работы этого механизма человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним. Такая «диссоциированная» позиция защищает от избыточных, непереносимых эмоций.

Подобные варианты психологической защиты не решают проблему. Однако в короткой перспективе они позволяют психике избежать разрушения. Только вот есть одна загвоздка. Когда человек перестает сталкиваться с травмирующим опытом и весь «ад» остается в прошлом, диссоциация никуда не уходит. Она остается с вами навсегда, если вы, конечно, не займетесь ее проработкой и изучение новых копинг-стратегий. Стратегии совладания подразумевают сознательный и прямой подход к преодолению трудных (стрессовых) ситуаций, в отличие от защитных механизмов.

Мы можем выделить следующие виды копинг-стратегий, которых придерживаются в различных случаях люди, имеющие ПТСР. Думаю, то, какой вариант наиболее приемлем, сразу становится ясно.

Эмоционально-ориентированные копинг-стратегии – серия действий и мыслительных процессов, позволяющих индивиду адаптироваться к трудной психологической ситуации и прийти к гармоничному эмоциональному и физическому состоянию.

Дисфункциональные копинг-стратегии – серия действий и мыслительных процессов, ухудшающих реальное психологическое состояние индивида. Они могут быть направлены на избегание и подавление эмоций. Подобный эскапизм может принимать различные формы, в том числе приводить к зависимости от психоактивных веществ.

Разумеется, маленькая девочка не могла знать психологию на таком уровне, чтобы вырабатывать правильные копинг-стратегии и пользоваться ими. Сейчас наша героиня – взрослая девушка, поэтому на данном этапе она может изучить их и применить в своей жизни. Например, мы с вами видим, что девушка уже выработала для себя эффективную модель поведения при панических атаках.

Говоря об истории нашей героини, стоит обратить внимание на скорость возникновения посттравматического стрессового расстройства. Перед нами посттравматическое личностное расстройство.

Данный тип ПТСР проявляется на протяжении всей жизни человека, получившего травму. При посттравматическом личностном расстройстве можно говорить о патологической трансформации личности человека, которая длится всю его жизнь.

От травмирующего события до текущего момента прошло действительно много времени, девушка очень долго приходила к осознанию того, что с ней произошло. Первые признаки ПТСР появились в ее жизни спустя годы. Поэтому перед нами именно посттравматическое личностное расстройство. Факт того, что девушка уже обратилась к специалисту и начала работу с ПТСР, чрезвычайно важен. Потому что при данном типе ПТСР терапия необходима без малейших промедлений.

Давайте теперь посмотрим на данную историю со стороны типа личности девушки. ПТСР подразделяют по особенностям личности, поскольку реакция человека на травму сильно зависит от преобладающих особенностей его психики.

Исходя из рассказанного нашей героиней, мы можем предположить, что у нее астенический тип ПТСР. Девушка упоминает, что основным чувством, которое сопровождало ее на протяжении всего детства, была беспомощность. Сегодняшний день она описывает с позиции смирения. Окружающим людям она не вредит, не проявляет агрессию, то есть ее трудно назвать конфликтным человеком. Апатия и прокрастинация дополняют картину именно астенического типа ПТСР.

Людей с таким типом ПТСР постоянно преследует слабость, апатичность и равнодушие к собственной судьбе и жизни. Их состояние может доходить до симптомов близких депрессивному расстройству. Ангедония – практически полное отсутствие чувств и эмоций, тоже бывает свойственно таким людям. Девушка упоминала, что некоторое время не испытывала никаких чувств и эмоций, как она говорила:

«Этот момент лишил меня чувств. Тогда мне казалось, что уже никогда я не смогу испытывать эмоции и доверять хоть кому-то».

Также человек с астеническим типом ПТСР начинает спать больше, чем ему было свойственно раньше, поскольку сил на активную жизнь у него нет. Продолжительный сон является способом уменьшения времени, которое он проводит в реальности, не приносящей ему удовольствие. Однако различные навязчивые мысли могут возникать в течение дня.

Давайте вернемся к комплексному посттравматическому стрессовому расстройству. Самой частой и распространенной причиной КПТСР является взросление в дисфункциональной семье, когда ребенок на постоянной основе сталкивается с эмоциональным, физическим и сексуальным неглектом¹³ и насилием. В дисфункциональных семьях родители не выполняют своих базовых обязанностей, подвергают детей физическому и эмоциональному насилию.

Зачастую, уже выросшие дети из таких семей, могут полагать, что они страдают другим расстройством с подобной симптоматикой: биполярным аффективным расстройством (БАР), пограничным расстройством личности (ПРЛ), синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), эмоциональной зависимостью, расстройствами аутистического спектра (РАС), тревожно-депрессивным расстройством (ТДР). Безусловно, наличие КПТСР никак не исключает возможность развития других расстройств, однако нередко люди начинают «лечить» то, чего у них нет.

Если мы проведем анализ истории девушки с точки зрения других классификаций, то перед нами: комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. У героини есть ярко выраженные признаки КПТСР, давайте остановимся на них и разберем их более подробно:

1. Чувство одиночества

Именно «чувство», это важное уточнение. Человек с КПТСР может пребывать как в фактическом одиночестве, так и в мнимом. Ему может казаться, что он никому не нужен, никто его не поддерживает, все думают только о себе и он одинок в этом жестоком мире. Нет, автор не нагоняет жути, мысли человека с КПТСР примерно так и выглядят / звучат. Дело не в том, что он целенаправленно драматизирует, представляя этот мир в виде чего-то ужасного, жесткого и разрушительного. Его травмирующий опыт указывает ему, что все именно так и по-другому не бывает:

«Если я столкнулся с этим однажды, то это обязательно повторится, никак иначе быть не может. Все (подставьте нужно слово) так поступают, все они такие / одинаковые».

Подобное сверхобобщение приводит людей с КПТСР к фактическому одиночеству. То есть их мысли действительно воплощаются в реальность, по-настоящему материализуясь, и никакой магии для этого не нужно. По этой причине человек с КПТСР может ощущать реальное ухудшение своего состояния, все сильнее закрываясь от людей.

Вследствие травмирующего опыта у нашей героини есть установка «ни на кого нельзя опираться, кроме самой себя». С одной стороны, эти слова могут звучать разумно и адаптивно, с точки зрения психологии. Ведь опора на себя и свои силы – это прекрасно. С другой стороны, мы видим крайность и радикальность данной установки. Она приводит к тому, что девушке трудно выстраивать близкие доверительные отношения с людьми. На некоторое время она прекращала контакт с людьми. Такая модель поведения, конечно, приведет к одиночеству, и не только на уровне чувств, но и на практике.