Читать книгу: «Кодекс здоровой кожи. Корейский дерматолог о том, как избавиться от зуда, раздражений и сухости», страница 3

4. Три категории зуда

Дерматологи выделяют три основные причины зуда⁵, которые формируют три группы всех остальных причин. Такой системный подход позволяет легче определить источник болезни.

Первая группа – это проблемы с кожей. Вторая – заболевания, не связанные с ней. (Другими словами, наличие или отсутствие проблем с кожей является важным критерием для классификации зуда.) К третьей группе мы относим «хроническое чесание», когда само чесание является причиной зуда.

Группа 1: Проблемы с кожей

Зуд в группе 1 может быть вызван заболеваниями кожи, ее сухостью в результате старения, ее видимыми повреждениями или сыпью.

Когда эти проблемы кожи являются непосредственной причиной зуда, они классифицируются как группа 1.

Группа 2: Внекожные заболевания

Зуд часто вызывается внутренними заболеваниями, такими как диабет, расстройства почек, печени, щитовидной железы, заболевания крови. Также сюда относятся неврологические, психиатрические заболевания и побочные эффекты лекарств.

Группа 3: «Хроническое чесание»

Зуд в группе 3 вызван постоянным почесыванием. Возможно, изначальный повод к зуду был незначительным.

Вы чешетесь, потому что не можете терпеть зуд или же у вас выработалась привычка чесаться, даже когда зуд можно перетерпеть. Так сам акт чесания стал провоцировать зуд. «Хроническое чесание» может привести к утолщению кожи и ее поражению.

Среди кожных заболеваний, которые вызывают сильный зуд при почесывании, – красный волосяной лишай и хронический лишай. Более подробно эти состояния описаны на страницах 93–95.

Наиболее распространенные причины зуда в каждой группе отличаются. Они могут скрываться в самых разных вещах, но те, что описаны ниже, – наиболее распространенные. Внимательно прочитайте о них и постарайтесь определить причину своего зуда.

Важно!

Зуд можно разделить на три группы в зависимости от его причины:

1. Вызванный заболеваниями кожи.

2. Вызванный заболеваниями, не связанными с кожей.

3. Вызванный «хроническим чесанием».

5. Причина в сухой коже

Сухость кожи – самая распространенная и значительная причина зуда. Однако большинство пациентов не знают, что дело именно в ней. Когда вы объясняете им, что сухая кожа склонна к зуду, они смотрят на вас с недоверием и спрашивают: «Правда?»

На самом деле существует множество заболеваний, связанных с этим состоянием. Например, недостаточная увлажненность кожи становится причиной зуда при сухом дерматите, старческом зуде и атопическом дерматите.

Можно сказать: «Сухая кожа – зудящая кожа».

Эти два понятия тесно связаны, и это не просто так. Кожа становится сухой, потому что теряет влагу из внешней среды. В нормальных условиях наша кожа покрыта толстой пленкой сала. Клетки производят и выделяют сало, а выделяемые им компоненты образуют масляную пленку. Короче говоря, все наше тело окружено толстой масляной пленкой.

В нормальной коже этот толстый слой сала не позволяет влаге испаряться через масляный слой. Вместо того чтобы высыхать, она остается увлажненной и здоровой. Сальную пленку на коже называют «кожным барьером», чтобы было легче понять ее функцию. Именно благодаря кожному барьеру кожа остается увлажненной. Однако, если сальная пленка не образуется нормально или повреждена, влага легко уходит из кожи, что приводит к ее сухости.

Существует множество факторов, способных вызвать обезвоживание кожи. Подробнее о них мы поговорим далее. Если вы не будете допускать пересыхания кожи, это поможет вам избавиться от зуда.

Почему сухость кожи может быть причиной зуда?

Сухая кожа чешется, потому что нервы проникают через эпидермис

В нормальных условиях сенсорные нервы в коже содержит только дерма, но не эпидермис, самый наружный слой. Однако, когда кожа становится сухой, клетки эпидермиса вырабатывают вещества, которые вызывают пролиферацию нервов. Эти вещества называют фактором роста нервных волокон (Nerve Growth Factor, NGF). Когда NGF становится больше, сенсорные нервы растут и проникают в эпидермис. В таком случае даже слабые раздражители могут вызывать сильный зуд. Если вы чешетесь, вырабатывается еще больше NGF, что приводит к росту и проникновению в эпидермис еще большего количества волокон, а значит, еще к большему зуду.

В итоге, когда кожа сухая, нервы разрастаются в эпидермисе, вы начинаете чесаться при малейшем раздражении, чесание провоцирует возвращение зуда, и так до бесконечности.

Сухая кожа чешется, потому что у нее больше триггеров зуда

Когда кожа становится сухой, организм пытается не допустить ее пересыхания. Один из способов – это выработка веществ, называемых цитокинами. Проблема в том, что некоторые из этих цитокинов действуют как триггеры зуда.

Чем суше ваша кожа, тем больше триггеров зуда в ней появляется.

Они стимулируют нервы внутри дермы и эпидермиса, вызывая зуд.

Два распространенных триггера зуда – TSLP и IL-31. Недавно были разработаны препараты, подавляющие их действие.

С другой стороны, хроническая сухость кожи приводит к более частому расчесыванию. При чесании выделяется больше триггеров зуда, что делает его более интенсивным. Расчесывание заставляет клетки кожи вырабатывать больше триггеров, из-за чего возникает воспалительная реакция, вследствие которой триггеров становится еще больше.

Зуд вызывается раздражающими веществами

У нормальной кожи есть хорошо поддерживаемый барьер, состоящий из толстой пленки кожного сала. Кожа увлажнена, так что внешние раздражители и бактерии не могут проникнуть в нее. Однако у сухой кожи этот барьер нарушен. Влага может просачиваться через щели в нем. Вместе с ней в кожу проникают раздражители и бактерии, которые раздражают нервы и вызывают зуд. Также из-за них усиливается синтез цитокинов, что также чревато зудом.

Сухая кожа чешется от понижения уровня кислотности

Нормальная кислотность кожи – слабокислая, pH от 5 до 5,5, но если кожный барьер поврежден, то кислотность снижается еще больше. Когда это происходит, нервы в эпидермисе стимулируются, что ощущается как желание чесаться. Поэтому поддержание нормальной кислотности кожи очень важно для борьбы с зудом.

Почему кожа начинает чесаться?

Возраст

С возрастом наша кожа становится более сухой. Поэтому бабушки и дедушки часто жалуются на зуд. Вот почему важно не допустить пересыхания кожи с возрастом.

Эпидермис кожи молодого человека состоит примерно из 10 слоев кератиноцитов, которые по мере продвижения снизу вверх подвергаются дифференциации. Дифференциация – это процесс, в ходе которого клетки умирают, а кератиноциты погибают и превращаются в кератин, который образует роговой слой.

Вот как это работает: перед тем как умереть, кератиноциты синтезируют липиды и выделяют их из клетки. Эти выделяемые липиды заполняют промежутки между отмершими кератиноцитами и мертвыми клетками кожи. Таким образом, внешняя часть кожи состоит из мертвых кератиноцитов и липидов, заполняющих промежутки. Эта часть называется роговым слоем. Вместе со слоем отмерших клеток и толстой пленки сала, заполняющей пустоты, они образуют барьер, защищающий организм.

Омертвевшие клетки кожи и толстая сальная пленка, заполняющая промежутки между ними, помогают удерживать влагу в коже, предотвращая ее высыхание, а также препятствуют проникновению грязи извне.

Стареющая кожа становится сухой, потому что нарушается ее барьерная функция. Кератиноциты, образующие эпидермис, истончаются с 10 до 5–6 пластов, в результате чего роговой слой становится тоньше. Способность кератиноцитов вырабатывать липиды также снижается, а значит, липидов в промежутках между отмершими клетками кожи становится меньше и масляная пленка – тоньше. Таким образом, влага легче испаряется и исчезает. Поэтому с возрастом кожа становится более сухой. Кроме того, раздражители извне легко проникают через щели в нарушенном кожном барьере, вызывая воспаление и зуд.

Итак, с возрастом роговой слой кожи разрушается, утрачивая свою главную способность: служить барьером для защиты нашего тела.

Что же можно сделать, чтобы предотвратить все это? Необходимо прилагать усилия для сохранения толстой масляной пленки на стареющей коже. В частности, нужно делать три вещи.

Во-первых, защищать ту пленку, которая у нас есть, а для этого очень важно научиться правильно умываться.

Во-вторых, обильно наносить увлажняющие средства, содержащие липиды, поскольку старая кожа не может вырабатывать их самостоятельно.

В-третьих, избегать условий, в которых кожа будет лишаться влаги. Это, например, низкая влажность или высокая температура.

Выполнить все три пункта несложно. Мы подробно описали, как это сделать, на страницах 211–214.

Повышение pH кожи

Как мы уже говорили, нормальная кожа имеет небольшую кислотность, pH от 5 до 5,5. Ферменты в коже и регулируемые ими физиологические функции лучше всего работают в слабокислом состоянии. Однако с возрастом кислотность кожи понижается и становится щелочной, pH 6 или 7. Из-за этого снижается уровень ферментов, участвующих в дифференциации кератиноцитов, а также ферментов, образующих липиды. Падение активности ферментов, несущих множество важных функций в коже, приводит к проблемам с формированием рогового слоя и кожного барьера и к сухости. Барьерная функция кожи слабеет, в результате чего больше влаги уходит наружу и кожа становится сухой.

Кроме того, изменения кислотности кожи стимулируют сенсорные нервы, расположенные в эпидермисе, вызывая зуд. Другими словами, при нормальной кислотности кожи сенсорные нервы находятся в покое, а когда кислотность кожи смещается в щелочную сторону, появляется желание чесаться.

Поэтому для борьбы с зудом важно поддерживать слабокислый pH кожи. Для этого рекомендуется использовать слабокислые гели для душа и увлажняющие крема. Мы более подробно поговорим об этом далее.

Менопауза

Женщины переживают менопаузу в возрасте от 48 до 52 лет, в среднем – около 50.

Во время менопаузы синтез женских гормонов прекращается, что приводит к снижению концентрации эстрогена в крови. Кожа становится более сухой и зудящей. Эти факты могут быть связаны.

Когда падает уровень эстрогена, в клетках кожи синтезируется меньше липидов. Это приводит к плохому образованию масляной пленки в кожном барьере. Как результат, снижается функция кожного барьера и увеличивается потеря влаги из кожи. Это приводит к сухости и усилению зуда. Таким образом, женщинам нужно больше стараться увлажнять кожу, чем мужчинам.

Скрабы

Самый верхний слой кожи – это роговой слой, состоящий из мертвых кератиноцитов и липидов, заполняющих промежутки между ними. Поскольку роговой слой состоит из мертвых клеток, которые легко отслаиваются от кожи, он очень слабо прикреплен к ней. Поэтому он так просто отрывается руками и стирается скрабом.

Когда роговой слой удаляется, с ним уходят и масла. Когда это происходит, барьерная функция кожи нарушается и влага легко выходит наружу – таким образом, кожа сушится.

А как же грязь? Прежде всего, необходимо понять, что такое грязь. Грязь – это пыль, загрязняющие вещества, бактерии, вирусы и т. д., которые мы собираем из окружающей среды во время нашей повседневной жизни. Если эти вещества остаются на коже, они могут вызвать воспаление или инфекцию, поэтому их важно удалять. Иногда достаточно всего лишь промыть кожу проточной водой или мыльным раствором. Даже жир, который не удаляется водой, легко убрать простым мылом.

Скрабы, в свою очередь, не просто удаляют грязь и бактерии с нашей кожи – они серьезно повреждают кожный барьер.

Давайте проведем эксперимент: одну руку слегка намыливаем, а затем скрабируем, другую – просто скрабируем. В первом случае смоется белая пена. Во втором – черная. Большинство считает, что это грязь или бактерии, но в действительности это кожный барьер.

Когда вы скрабируете кожу, вы снимаете с нее масла, которые должны ее покрывать, и отдираете роговой слой. Тем самым вы подвергаете кожу риску высыхания и попадания в нее грязи. Поэтому никогда не следует пользоваться скрабами. Дерматологи этого категорически не советуют. Достаточно наносить на кожу мыло и аккуратно ее протирать. Когда мы предупреждаем о вреде скраба, почти каждый пациент отвечает примерно следующее:

«Но пользоваться им так приятно».

«Как вы можете запрещать скраб? Кожа ведь остается грязной без него».

С тех пор как я стал дерматологом, я ни разу не воспользовался скрабом. Я никогда им не пользовался, потому что я знаю, что он сушит кожу и делает ее менее здоровой.

Чем тоньше масляный слой, тем суше кожа. С возрастом он становится особенно тонок, а потому использование скрабов для пожилых людей совершенно противопоказано.

Частое и длительное мытье с мылом

В наши дни большинство людей принимают душ один раз в день. Некоторые – дважды, утром и вечером. Однако мыло разрушает масляную пленку, покрывающую кожу, так же, как и все масла – именно поэтому мы моем им жирные руки и посуду после еды.

Причина, по которой нам советуют часто мыть руки с мылом для профилактики COVID-19, заключается в том, что мыло растворяет липиды, составляющие клеточную мембрану коронавируса. Но уничтожение липидов также разрушает масляный слой, защищающий кожу. В результате влага из кожи уходит, оставляя ее сухой.

Вдобавок к этому, когда вы вытираетесь полотенцем, оно повреждает роговой слой. Многие также скоблят мочалкой свое тело и энергично скрабируют его каждый сантиметр, что удваивает вред. Поэтому в душе лучше использовать мыло экономно. Правильнее всего намочить кусок мыла в ладони и легкими движениями нанести его на те места, где, по вашему мнению, может быть грибок, например, вокруг ануса и в районе подмышек.

Выбор мыла также важен. Не рекомендуется использовать твердое мыло, потому что оно щелочное. Лучше брать слабокислое, соответствующее нормальной кислотности кожи (pH 5–5,5). Твердое щелочное мыло сушит кожу. Поэтому наилучший порядок действий таков: нужно вспенивать ладони слабокислым очищающим средством, аккуратно наносить его на кожу, а затем смывать проточной водой.

Низкая влажность

Зуд усиливается зимой. В это время года число пациентов, обращающихся в дерматологическое отделение больницы Сеульского национального университета с зудом, резко возрастает. Дело в том, что влажность воздуха зимой ниже, чем летом. Естественно, что тогда и в помещениях он суше. В таких обстоятельствах кожа больше теряет влагу.

Если в вашем доме влажно, белье будет сохнуть хуже. То же самое касается и вашей кожи.

Именно поэтому в зимние месяцы мы наблюдаем повышенную сухость кожи и зуд.

В зимние месяцы уровень влажности в жилом помещении может опускаться ниже 20 процентов (стоит заметить, что квартиры более склонны к сухости, чем коттеджи). Поэтому, во избежание развития зуда, стоит повышать влажность воздуха дома и в офисе. К примеру, включите увлажнитель воздуха, чтобы показатель не опускался ниже 50 процентов.