Читать книгу: «Нейрореабилитация. Часть 1», страница 8

Санаторно-курортное лечение

Цель санаторно-курортного этапа МР – подготовка к возобновлению трудовой деятельности. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года №323, статья №40«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 3 гласит: «Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах».

Согласно Федеральному закону РФ от 21 ноября 2011 года №323 (статья №40«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 4), санаторно-курортное лечение направлено:

– на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;

– на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года №323, статья №40 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1 гласит: «Санаторно-курортное лечение осуществляется в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку».

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению подробно изложены в распоряжениях Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга №197-р «Об организации направления и перевода пациентов в отделения восстановительного лечения стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)» от 19.04.2010 и №457-р «О внесении изменений в распоряжение Комитета по здравоохранению от 19.04.2010 №197-р» от 26.08.2011 г., приложения 3, 4.

Санаторно-курортное лечение – это комплекс мероприятий, проводимых под медицинским руководством (контролем), направленных на помощь пациенту, который перенес инфаркт миокарда, тяжелое кардиологическое заболевание, последствия острого нарушения мозгового кровообращения, последствия иных операций и травм, для более качественного и быстрого восстановления физических параметров до максимально возможного уровня активности. Санаторно-курортное лечение осуществляется в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов. Условиями санаторно-курортного лечения являются: пребывание на курорте, т.е. в лечебно-оздоровительной местности в условиях санаторно-курортной организации.

Санаторно-курортное лечение в Российской Федерации всегда являлось обязательным элементом этапных лечебно-профилактических мероприятий, с успехом применяемых при различных заболеваниях, однако в настоящее время этого оказывается недостаточно для повышения потенциала здоровья нации и приоритетным направлением становится санаторно-курортное оздоровление. С точки зрения системы организации лечения и оздоровления курорты Российской Федерации и сегодня являются одними из лучших в мире, так как имеют свой оригинальный научно-практический потенциал в становлении и развитии курортного дела, однако без серьезной модернизации в санаторно-курортной отрасли сохранить значимость Российской курортологии в мировой курортной медицине будет практически невозможно. С каждым годом объем и потребность в санаторно-курортной помощи возрастает, однако существующая инфраструктура санаторно-курортных учреждений в большей степени нацелена на лечение больных, в то время как, профилактика и оздоровление выпали как целое звено.

Проблемы санаторно-курортной отрасли: нерациональное использование природных лечебных ресурсов и отсутствие работ в области их разведки и выявления перспективных участков под лечебно-оздоровительные местности приведет к уменьшению использования их в лечебной практике, возрастанию стоимости услуг на применение природных лечебных ресурсов, появлению их искусственных аналогов и сокращению доступности полноценного комплексного санаторно-курортного лечения; отсутствие квалифицированных кадров, владеющих знаниями о специфике санаторно-курортного лечения, врачей – специалистов в области курортного дела напрямую отражается на эффективности санаторно-курортного лечения, а прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и инфраструктуры курортов в целом приведет к сокращению доступности и снижению объемов санаторно-курортного лечения населения страны.

Мероприятия по улучшению технологического обеспечения:

1. укрепление лечебно-диагностической базы современной высокотехнологичной аппаратурой;

2. внедрение инновационных диагностических и немедикаментозных технологий физиотерапии, кинезотерапии с использованием современных роботизированных комплексов, а также методов рефлексотерапии и мануальной терапии для лечения и, особенно оздоровления и профилактики;

3. внедрение современных подходов, оптимизирующих и повышающих эффективность применения традиционных методов, которыми располагают санаторно-курортные учреждения (СКУ);

4. необходимо внедрить современные подходы, оптимизирующие и повышающие эффективность применения традиционных методов, которыми располагают СКУ;

5. Следует одобрить внедрение в деятельность ряда СКУ лечебно-оздоровительных программ, позволяющих в достаточно короткие сроки применить оптимальные лечебные комплексы, нацеленные на профилактику и укрепление здоровья населения.

В задачи санаторно-курортного этапа МР входят физические тренировки в тренирующем режиме; психологическое тестирование; проведение мероприятий по вторичной профилактике; обучение в школе больных и их родственников.

Санаторно-курортная реабилитация – это процесс, который должен начинаться немедленно, продолжаться непрерывно, проводиться поэтапно, основываться на индивидуальных особенностях больного (т.е. быть персонифицированным), осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения, осуществляться в зависимости от перенесенных заболеваний или травм.

При проведении комплексной санаторно-курортной реабилитации осуществляется оценка клинического состояния больного; оптимизируется фармакологическое лечение; проводится физическая и психосоциальная реабилитация; ведется диагностика и борьба с «факторами риска»; даются рекомендации по изменению образа жизни; больные и их родственники обучаются соблюдению повседневных навыков; отслеживаются эффекты реабилитации. Начало программы санаторно-курортного лечения зависит от клинического течения заболевания. Например, при благоприятном течении болезни пациентам после перенесенного острого инфаркта (ОИМ) начало программы санаторно-курортной реабилитации полагается на 10-е сутки; пациентам после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и протезирования клапанов начало программы санаторно-курортной реабилитации полагается на 16-е сутки; пациентам после баллонной ангиопластики (БАП) и стентирования без ОИМ начало программы санаторно-курортной реабилитации полагается на 3-и сутки.

Далее составляется план обследования. Проводится осмотр специалистами—кардиологом (в день заезда и далее через день); физиотерапевтом; врачом ЛФК, диетологом, психотерапевтом, хирургом и другими специалистами. При необходимости назначаются лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови: общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, КФК, СРБ, калий, кальций, магний, натрий, железо; коагулограмма, агрегатограмма и другие виды исследований. Применяются методы функциональной диагностики (электрокардиография; эхокардиография и дуплексное сканирование сосудов шеи; велоэргометрия; ЭКГ и холтеровское мониторирование физических нагрузок (контроль каждой ступени) и другие методы), изучается газовый состав крови. Основой программы санаторно-курортной реабилитации являются медикаментозная коррекция; физическая реабилитация; мониторинг состояния пациента; психологическая реабилитация и коррекция факторов риска.

В комплексную программу санаторно-курортной реабилитации входят лечебная дозированная ходьба; лечебная гимнастика (в зале, в бассейне, на тренажерах); бассейн (плавание); массаж (ручной, вакуумный, аппаратный, подводный); физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, ванны, интервальная гипокситерапия, фонофорез лекарственных средств; ингаляции и пр.); психотерапия (групповая, индивидуальная); рефлексотерапия; гирудотерапия; медикаментозная терапия; обучение в тематической школе для пациентов после перенесенного заболевания. Пациенту составляется индивидуальный график выполнения услуг, расписанный по времени.

К положительным эффектам санаторно-курортной реабилитации можно отнести повышение физической активности; прекращение курения; снижение значений артериального давления; уменьшение массы тела; улучшение липидного профиля; улучшение метаболизма углеводов; замедление развития атеросклероза и его клинических последствий; улучшение сердечно-легочной деятельности; улучшение функции опорно-двигательного аппарата; улучшение психофизического состояния; мобилизацию пациентов к сотрудничеству.

Показания к медицинской реабилитации на санаторном этапе:

1. Долечиванию подлежат больные после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы с достаточным уровнем физических, умственных и психических способностей и реабилитационным потенциалом, достаточным для восстановления способности к восстановлению нарушенных функций, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, а также соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.

2. Сроки направления больных в ОМР санаторно-курортного учреждения зависят от послеоперационного периода после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы и определяются индивидуально врачебной комиссией направляющего стационара в каждом конкретном случае.

В санаторно-курортные учреждения направляются пациенты после удаления новообразований центральной и периферической нервной системы в условиях стационара или получившие курс лечения в условиях ОВЛ.

3. На лечение в ОМР санаторно-курортного учреждения направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) со следующими клиническими состояниями:

– состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;

– состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;

– состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями;

– состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;

– состояние после удаления новообразований периферических нервов с сохраняющейся неврологической симптоматикой (двигательные, чувствительные, тазовые и другие нарушения).

– состояние после удаления парастволовых опухолей (в т.ч. невриномы VIII черепного нерва) с признаками умеренной дисфункции на уровне ствола головного мозга.

4. Переводу на амбулаторный этап после оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:

– нормализовалась температурная кривая;

– отсутствуют признаки ликвореи и/или кровотечения;

– удалены все раневые дренажи;

– отсутствуют признаки внутричерепной гипертензии.

5. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода в ОМР санаторно-курортного учреждения

– клинически не выраженного медикаментозно-компенсированного внутричерепного гипертензионного синдрома без дислокационных признаков;

– редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе в постоперационном периоде (не более 1 приступа) на фоне терапии антиэпилептическими препаратами;

– сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

– доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

– бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8—недельной беременности).

6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:

– активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, глубокие пролежни (2 степень и более));

– осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;

– состояние поле удаление опухолей с выраженными психическими расстройствами, трофическими нарушениями;

– ликворея и кровотечение из послеоперационной раны;

– осложненный послеоперационный период (нагноение, вторичная инфекция);

– болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

– эпилепсия с частыми припадками;

– хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

– недостаточность кровообращения выше II А стадии;

– хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

– злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования, состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных новообразований при отсутствии заключения онколога лечебного учреждения о возможности проведения физиотерапевтического и других видов восстановительного лечения (при необходимости онколог указывает, какие конкретные виды процедур могут выполняться).

– выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

– артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

– нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II – III степени, полная блокада сердца);

– тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе давностью менее 3—х лет;

– сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

– общие противопоказания.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

Лечебная физкультура, как базовый инструмент нейрореабилитации

Обобщенная трудовая функция врача лечебной физкультуры

(В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 03.09.2018 №572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации»)

Трудовые действия

Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, социального и профессионального анамнеза у направленных на лечебную физкультуру с заболеваниями и состояниями (их законных представителей), а также здоровых лиц с целью адаптации, тренировки и восстановления физиологических функций. Направление пациентов с заболеваниями и (или) состояниями на инструментальное исследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Направление пациентов с заболеваниями и состояниями на лабораторное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Направление пациентов с заболеваниями и состояниями на консультацию к врачам-специалистам в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

Разработка плана применения лечебной физкультуры с заболеваниями и состояниями в зависимости от этапа медицинской реабилитации в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Интерпретация данных, полученных при консультировании пациента врачами-специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады, данных лабораторных, инструментальных и клинических исследований с целью получения представления о степени нарушения различных функций, структур организма, жизнедеятельности пациента (активности, участия, влияния факторов окружающей среды) вследствие заболевания и (или) состояния. Формулирование целей проведения лечебной физкультуры на весь период пребывания пациента, имеющего нарушения функций и структур организма человека и последовавшие за ними ограничения жизнедеятельности, в медицинской организации. Формулирование задач лечебной физкультуры на весь период пребывания пациента в медицинской организации. Назначение средств и методов лечебной физкультуры в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом стандартов медицинской помощи. Рекомендация технических средств реабилитации и ассистивных технологий пациентам, имеющим нарушения функций и структур организма человека и последовавшие за ними ограничения жизнедеятельности. Организация и проведение мониторинга и мультидисциплинарного обсуждения результатов проведения лечебной физкультуры в режиме реального времени в зависимости от тяжести клинического состояния пациента. Профилактика или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате проведения лечебной физкультуры. Оказание медицинской помощи в неотложной форме пациентам с заболеваниями и (или) состояниями. Необходимые умения. Разрабатывать план применения лечебной физкультуры при заболеваниях и (или) состояниях в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Обосновывать применение лечебной физкультуры при заболеваниях и (или) состояниях в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

Составление плана лечебной физкультуры для пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующим порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Проведение лечебной физкультуры для пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующим порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Оценка эффективности и безопасности мероприятий по лечебной физкультуре при заболеваниях и (или) состояниях в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации. Применение медицинских изделий, спортивного инвентаря для проведения занятий по лечебной физкультуре. Обеспечение выполнения требований охраны труда при занятии лечебной физкультурой.

Пропаганда здорового образа жизни, профилактика заболеваний и (или) состояний. Назначение профилактических мероприятий пациентам с учетом факторов риска в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартом медицинской помощи. Контроль выполнения профилактических мероприятий. Определение медицинских показаний к введению ограничительных мероприятий (карантина) и показаний для направления к врачу-специалисту при возникновении инфекционных (паразитарных) болезней. Заполнение и направление в установленном порядке экстренного извещения о случае инфекционного, паразитарного, профессионального и другого заболевания, носительства возбудителей инфекционных болезней, отравления, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, укуса, ослюнения, оцарапывания животными в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции, в том числе карантинных мероприятий при выявлении особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний. Формирование программ здорового образа жизни, включая программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ. Оценка эффективности профилактической работы с пациентами.

Необходимые умения

Осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни у пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями с целью назначения лечебной физкультуры. Проводить осмотры и обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать и анализировать информацию, полученную от пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями, с целью назначения лечебной физкультуры. Оценивать анатомо-функциональное состояние организма человека в норме, при заболеваниях и (или) патологических состояниях у пациентов с целью назначения лечебной физкультуры. Пользоваться методами осмотра и обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать и анализировать результаты осмотра и обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Обосновывать и планировать объем инструментального обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать и анализировать результаты инструментального исследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Обосновывать и планировать объем лабораторного обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать и анализировать результаты лабораторного обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать и анализировать результаты осмотра врачами-специалистами пациентов с заболеваниями и (или) состояниями с целью назначения лечебной физкультуры. Выявлять клинические симптомы и синдромы у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Интерпретировать и анализировать результаты осмотра пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Обосновывать и планировать объем дополнительных инструментальных исследований пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать и анализировать результаты дополнительного инструментального исследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Обосновывать и планировать объем дополнительного лабораторного обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать и анализировать результаты дополнительного лабораторного обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи с целью назначения лечебной физкультуры. Интерпретировать предоставленные направляющим на лечебную физкультуру врачом данные дополнительного лабораторного, лучевого, электрофизиологического, функционального обследования пациентов с патологией и нарушениями функций, по поводу которых пациент направлен на лечебную физкультуру, с учетом всех сопутствующих в данный момент заболеваний, для назначения и проведения лечебной физкультуры данному пациенту в соответствии с утвержденными показаниями и противопоказаниями.

Определять последовательность применения лечебной физкультуры у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Назначать лечебную физкультуру при заболеваниях и (или) состояниях в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, анализировать действие лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий. Проводить мониторинг эффективности и безопасности применения лечебной физкультуры у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями. Необходимые знания. Порядок организации медицинской реабилитации, порядки оказания медицинской помощи пациентам по профилям заболеваний и (или) состояний, в связи с развитием которых назначена лечебная физкультура. Стандарты первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях и (или) состояниях, в связи с развитием которых назначена лечебная физкультура.

Определять медицинские показания для проведения мероприятий по лечебной физкультуре при заболеваниях и (или) состояниях, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи. Разрабатывать план применения лечебной физкультуры при заболеваниях и (или) состояниях, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

Применять медицинские изделия и спортивный инвентарь для проведения занятий по лечебной физкультуре. Оценивать эффективность и безопасность мероприятий по лечебной физкультуре при заболеваниях и (или) состояниях, в том числе при реализации программы реабилитации или абилитации инвалидов. Необходимые знания. Порядок организации медицинской реабилитации. Порядок оказания помощи по санаторно-курортному лечению. Порядки оказания медицинской помощи при заболеваниях, являющихся причиной инвалидности, неинфекционных заболеваниях и сопутствующих заболеваниях, патологических состояниях, связанных с проблемами перинатального периода. Стандарты первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях, являющихся причиной инвалидности, неинфекционных заболеваниях и сопутствующих заболеваниях, патологических состояниях. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по оказанию медицинской помощи пациентам при заболеваниях, являющихся причиной инвалидности, неинфекционных заболеваниях и сопутствующих заболеваниях, патологических состояниях. Принципы и методы организации проведения занятий по лечебной физкультуре. Возрастные особенности проведения лечебной физкультуры.