Читать книгу: «Хрупкий мозг. Инсульту не быть?», страница 2

Что такое инсульт и как его распознать

Прежде чем говорить о том, что такое инсульт и каковы его симптомы, представим результаты собственного социологического опроса, проведённого в 2016 г. Было опрошено 250 жителей г. Красноярска старше 30 лет.

Опрос был построен таким образом: какие-то неверные утверждения приписывались инсульту, а опрошенные отвечали, согласны они с этими утверждениями или нет (оказывается, это более чувствительный метод опроса, чем, например, выбор правильного ответа среди неправильных). Так, на утверждение «Инсульт – это заболевание сердца» 11,1 % опрошенных ответили «не знаю», 18,3 % – «скорее согласен»,

27,5 % – «согласен». Читатель уже прекрасно знает, что инсульт – это заболевание головного мозга, в то время как 56,9 % опрошенных так или иначе не знали об этом. Возможно, люди путали несколько похожие (для немедика) слова «инсульт» и «инфаркт», поэтому и думали, что их спрашивали про инфаркт миокарда. Тем не менее то, что более половины взрослых людей неправильно ответили на данный вопрос, серьёзно настораживает.

Даже если объяснить большое количество неправильных ответов возникшей терминологической путаницей, совсем неожиданные данные мы получили на другое неверное утверждение: «При инсульте нужно оставить человека в покое и ничего не делать до улучшения состояния». 20,3 % опрошенных ответили, что «скорее согласны с этим утверждением», 46 % – «согласен», и 13 % – «не знаю». В итоге 79,3 % опрошенных, даже если заподозрят у человека инсульт, не предпримут никакой активной тактики (вызов скорой помощи). Это говорит о том, что у населения нет чёткого представления о том, что есть эффективные методы лечения инсульта в условиях стационара и не существует никакой помощи на дому, более того, каждая потерянная минута до поступления в стационар ухудшает прогноз болезни. К сожалению, эти цифры подтверждаются нашей реальной каждодневной клинической практикой: запоздалые поступления пациентов с инсультом в стационар встречаются значительно чаще, чем своевременные.

Итак, после столь долгих предисловий и, думается, уже достаточной мотивации важности знаний об инсульте начнём с определения: что же такое инсульт?

В английском языке инсульт – это stroke, то есть удар! Да и на русском языке в просторечии его называют ударом («удар хватил»). Это слово очень хорошо отражает саму суть заболевания, его внезапность и силу. Если же перевести в область медицинской науки, то упрощённо, но, тем не менее, достаточно верно будет так:

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое появлением неврологических симптомов, которые длятся более 24 часов.

В этом коротком определении есть 3 ключевых момента: «острое», «неврологические симптомы» и «более 24 часов». Разберём отдельно каждый из них.

«ОСТРОЕ». Симптомы при инсульте развиваются внезапно, быстро. Это могут быть мгновения при кровоизлиянии в мозг или закупорке мозгового сосуда крупным тромбом. В других случаях симптоматика появляется остро, но не всегда очень выражена вначале и постепенно нарастает с течением минут или даже часов (врачи в таких случаях говорят «инсульт в ходу»). Например, у человека остро возникла лёгкая слабость в руке и в течение трёх часов сила снизилась до полного отсутствия движений в конечности (паралич).

«НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ». Как вы помните из данных главы об устройстве нашего мозга, все его отделы и структуры выполняют те или иные важные функции, поэтому симптоматика при инсульте будет определяться местом поражения головного мозга. Однако копнём чуть глубже и скажем, что при инсульте наиболее часто поражаются сосуды бассейна средней мозговой артерии. Это одна из самых крупных артерий. Она кровоснабжает строго определённые зоны головного мозга, поэтому и симптомы наиболее часто укладываются в следующий порядок:

• слабость в одноименной руке и ноге (слева или справа) либо слабость только в руке (изолированно в ноге – характерно для поражения другой артерии – передней мозговой);

• нарушение чувствительности в одноимённой руке и ноге (слева или справа) либо только в руке (изолированно в ноге – характерно для поражения другой артерии – передней мозговой);

• асимметрия лица. Лицо становится асимметричным за счёт нижней половины. Один из уголков рта опущен, щека «парусит», особенно если попросить надуть щёки;

• нарушение речи. При инсульте его вызывает поражение разных структур, поэтому и сами нарушения могут быть различными. Так, человек может совсем перестать говорить или произносить несвязанные слова («словарная окрошка»), плохо говорить (как с набитым ртом), не воспринимать чужую речь.

Нередко поражаются сосуды, которые участвуют в кровоснабжении ствола головного мозга, мозжечка и затылочных долей (позвоночные артерии и основная артерия). Это может сопровождаться следующими симптомами:

• сильное, непрекращающееся головокружение (нередкая жалоба, далеко не всегда являющаяся признаком инсульта – часто причина в патологии внутреннего уха, однако дать заключение об этом может только врач-невролог);

• резко возникшее двоение в глазах;

• резко возникшее выпадение полей зрения (появление невидимых участков в поле зрения);

• резко возникшая тошнота, рвота (часто сопровождает головокружение и также не всегда свидетельствует об инсульте, но, как и с головокружением, определиться с этим должен специалист);

• резко возникшее нарушение координации движений.

Все перечисленные симптомы (в неврологии их называют «очаговые», в том смысле, что определяются местом, очагом поражения в каком-то участке мозга) характеризуют выпадение какой-то функции (слабость в руке, нарушение речи и пр.). Но при инсульте может быть и другая симптоматика. В частности, определённый подвид инсульта, так называемое субарахноидальное кровоизлияние (о котором подробнее в главе, посвящённой аневризмам головного мозга), может сопровождаться только сильнейшей головной болью!

И если уж мы коснулись здесь этого симптома, то следует указать, что в большинстве случаев инсульт как раз не сопровождается головной болью, так как мозг не имеет собственных болевых рецепторов. Кстати, немало людей (а иногда и студентов-медиков) считает, что при инсульте всегда должна болеть голова, и это вносит дополнительную путаницу в и без того слабое знание симптоматики.

Отсутствие (в большинстве случаев) головной боли при инсульте играет злую шутку. Как бы то ни было, людей в первую очередь пугает именно боль. Боль за грудиной вызывает намного больший страх, чем возникшая слабость в руке. Это ещё одна причина того, почему люди с инсультом поступают в больницы в достаточно поздние сроки.

«БОЛЕЕ 24 ЧАСОВ». Вышеперечисленные симптомы должны сохраниться более 24 часов, тогда говорят об инсульте. Если же симптомы появились, а через несколько минут или часов (но не более суток) исчезли, речь идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения (в медицине используют термин «транзиторная ишемическая атака»). Однако нужно иметь в виду, что преходящее нарушение мозгового кровообращения – это грозный предупреждающий звонок о возможном в ближайшее время инсульте.

Как распознать инсульт?

Теперь, когда мы знаем, какие неврологические симптомы могут возникать у пациента с инсультом, сконцентрируем внимание на способах выявить и оценить эти симптомы, не будучи специалистом-медиком.

Как уже было сказано, до 70–80 % инсультов укладываются в клинику поражения средней мозговой артерии с развитием слабости в конечностях, асимметрией лица и нарушением речи. В этой связи каждый должен знать очень простой тест (FAST-тест), который нужно применить к любому человеку, у кого подозревается инсульт. В названии данного теста очень удачно обыгрывается два компонента: FAST – в переводе с английского «быстрый», то есть быстрый тест (каким он и является). С другой стороны, это аббревиатура, которая расшифровывается Face – Arm – Speech – Test, то есть «Лицо – Рука – Речь – Тест». В некоторых случаях расшифровывают как Face – Arm – Speech – Time, то есть заменяют слово «тест» на слово «время», указывая на то, что для выполнения высокоэффективных методов лечения у человека ограничено время поступления в клинику.

Как видно из рисунка, в ходе теста проверяют три симптома:

Не может улыбнуться. Уголок рта опущен

Одна рука ослаблена. Не может поднять обе руки одновременно

Не может разборчиво произнести своё имя

1. Человека просят улыбнуться. При инсульте один угол рта опускается, и при попытке улыбнуться лицо становится асимметричным.

2. Просят поднять обе руки. При инсульте одна рука не поднимается либо поднимается медленнее.

3. Просят произнести своё имя. Человек либо совсем не говорит, либо говорит неразборчиво.

Этот тест должны знать не только взрослые люди, но даже дети (школьники)! Это связано с тем, что нередко детей оставляют с бабушками и дедушками дома, и, естественно, у пожилого человека может случиться инсульт в это время. Ребёнка можно очень легко научить этому тесту, и если он заметит, что с бабушкой или дедушкой «что-то не то», сможет распознать инсульт и своевременно вызвать скорую помощь. В клинической практике известны такие случаи. В этой связи уже в школе, например, на уроках ОБЖ, важно учить не только быстро надевать противогаз, но и быстро распознавать инсульт и выполнять правильные действия (вызвать скорую помощь).

Важно заметить, что не стоит дожидаться, когда у человека окажутся положительными все три симптома. Наличие даже одного из них – грозный признак инсульта, и не нужно медлить, необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

Как вызвать скорую помощь?

В данной книге мы уже неоднократно говорили о необходимости вызова скорой помощи при симптомах инсульта, при этом как бы само собой подразумевая, что всем известно, как это делается. Однако это далеко не так. Все знают, что со стационарного (домашнего) телефона скорая помощь вызывается через номер 03. А как быть с сотовыми телефонами, которые сейчас есть и у детей, и у очень пожилых людей? В ходе уже упомянутого социологического опроса мы спросили 250 жителей города Красноярска, как вызвать скорую помощь с мобильного телефона. 67 % опрошенных ответили неверно: набрав 03 (правда, варианты были разные: просто 03, 03*, 03# и пр.). В этой связи крайне необходимо донести до населения, что, позвонив на 03 с мобильного телефона, скорую помощь не вызвать, а наиболее просто набрать номер единой службы спасения.

У каждого сотового оператора есть и другие способы прямого звонка в скорую помощь (для МТС, например, 103 или 030), но чтобы не вносить сильной путаницы (учитывая большое количество разных операторов связи, и то, что не всегда люди, особенно пожилые, знают своего), в широких масштабах лучше рекомендовать 112.

После этих строк можно отложить на время книгу и позвонить своим близким пожилым людям, которым вы заботливо купили сотовые телефоны, и спросить, знают ли они, как вызвать скорую помощь, а если не знают – рассказать!

Отчего случается инсульт

Инсульт – это конечная точка, результат повреждения определённых структур мозга. А вот причины этого повреждения бывают очень разные. Пациенты с одинаковыми жалобами и неврологическими симптомами могут иметь совершенно разные виды инсульта с разными причинами его возникновения.

Начнём с того, что есть две большие подгруппы инсульта:

• ишемический инсульт (инфаркт мозга);

• геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

Ишемический инсульт

Причина ишемического инсульта: кровоток блокирован атеросклеротической бляшкой, тромбом или по иной причине

При ишемическом инсульте мозговой сосуд закрывается тромбом, тем самым нарушается кровоток в определённом участке мозга, и он гибнет. При геморрагическом инсульте разрывается мозговой сосуд, и кровь под большим давлением попадает в вещество мозга, образуя внутримозговое кровоизлияние (внутримозговую гематому). На 4 ишемических инсульта приходится 1 геморрагический (80 % пациентов ставят диагноз «ишемический инсульт» и только 20 % – «геморрагический»), и хорошо, что пропорция не обратная, так как кровоизлияние в мозг – более тяжёлое состояние (в большинстве случаев), чем ишемический инсульт, и сопровождается более высокой смертностью (в течение месяца умирает до половины больных).

Геморрагический инсульт

Причина геморрагического инсульта: кровь попадает в ткани мозга из-за разрыва сосуда либо просачивается сквозь его стенки

Про кровоизлияния в мозг мы подробно поговорим в двух отдельных главах («Кровоизлияние в мозг» и «Аневризма – бомба замедленного действия»). В этой же главе мы постараемся объяснить, почему у людей случается ишемический инсульт.

Только на основании жалоб и симптомов невозможно точно определить, что случилось у пациента: кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт. А это важно, так как лечение разное, и ни в коем случае нельзя пациенту с кровоизлиянием в мозг назначать препараты, которыми лечат ишемический инсульт (это может только ухудшить состояние больного). Поэтому с современных позиций диагноз ставят лишь после проведения компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Кроме того, что есть два разных вида инсульта – ишемический и геморрагический, внутри этих видов выделяют подтипы (каждый из них – это другая причина возникновения болезни). Остановимся на некоторых подтипах ишемического инсульта и объясним, почему важно об этом знать.