Использование деловой игры в реабилитационном процессе алко-наркозависимых

Рецензенты:

кандидат педагогических наук Е.В. Дозморова;

кандидат психологических наук А.А. Иванова

доктор педагогических наук В.Н. Куровский

К читателям

Наркологическая ситуация в России остается напряженной. Появление на рынке синтетических наркотиков, обладающих высокой токсичностью и наркогенностью, усугубило данную ситуацию. Сформировалось достаточно большое количество лиц, страдающих наркоманией и нуждающихся в оказании специализированной наркологической и реабилитационной помощи.

Реабилитация наркозависимых – это долгосрочная комплексная программа, целью которой является восстановление утраченного здоровья и способности полноценного функционирования в обществе. В результате употребления наркотиков происходят грубые изменения личности, снижение компенсаторных возможностей организма, выраженная социальная дезадаптация, утрачиваются элементарные практические навыки самообслуживания, снижается трудоспособность вплоть до инвалидности.

Как известно, эффективность большинства реабилитационных программ остается достаточно низкой. Поиск новых возможностей в этом направлении трудно переоценить. Данная методическая разработка – это целый самостоятельный комплекс мер, позволяющих мотивировать больных наркоманией к восстановлению своего личного и социального статуса. Предложенная деловая игра помогает человеку не только адекватно оценить свою проблему, но и начать активное движение к восстановлению утраченного. Она способствует и учит полноценно функционировать в группе, позволяет трудиться, отвечать за свои поступки, оценивать результаты и планировать свою жизнь.

Данная разработка была внедрена в практику и помогла многим вернуться к нормальной жизни, создать семью, найти работу, стать полноценным членом общества.

Е.М. Редченкова, врач психиатр-нарколог,

заслуженный врач Российской Федерации,

член Координационного совета женщин при мэре г. Томска

Предисловие

Проблему употребления алкоголя и наркотиков стоит рассматривать как целостную проблему личности, включающую как физиологическую, так и психологическую составляющую. В связи с этим работа с зависимыми людьми должна строиться с учетом не только физиологических, но и психологических особенностей, и тогда профилактическая, лечебная и реабилитационная деятельность приобретает новое содержание, а значит, и новые возможности.

Даже после успешного прохождения реабилитации алко-наркозависимым, общество не склонно верить в то, что он исправился, отказался от пагубного образа жизни, и не стремится принять его. Вчерашний зависимый человек сталкивается с обстоятельствами, от которых он давно отвык. Его прошлые знакомства, круг, в котором он принимал алкоголь и / или наркотики, от него изолированы. Другие пациенты центра, с которыми он чувствовал себя наравне, также ушли из его жизни. Перед ним встает необходимость заводить новые знакомства, обустраивать свою жизнь и навсегда распрощаться с порочным прошлым.

Одним из самых успешных методов моделирования реальной жизни при реабилитации людей с зависимостью является деловая игра. Деловая игра представляет собой форму воссоздания предметного и социального содержания реальной жизни, моделирование систем отношений, соответствует социальным взаимодействиям в реальной жизни.

С помощью знаковых средств, к которым относятся «деньги», договоры, документы и пр., в деловой игре воспроизводится профессиональная обстановка, сходная по основным сущностным характеристикам с реальной. Вместе с тем в деловой игре воспроизводятся лишь типичные, обобщенные ситуации в сжатом масштабе времени. Общение в деловой игре имитирует общение людей в процессе реальной деятельности.

Деловая игра – это обучение совместной деятельности, умениям и навыкам сотрудничества. В последнее время деловые и имитационные игры находят все более широкое применение в самых разных областях.

Деловая игра способствует формированию важнейших для личности качеств, таких как дисциплинированность, ответственность, чувство долга, умение взаимодействовать с коллективом.

Деловая игра «Капитал», далее именуемая «игра», разработана Кириллом Николаевичем Сарапуловым для реализации в центрах реабилитации и социальной адаптации людей, попавших в трудную жизненную ситуацию. Основная задача игры – создать проекцию, максимально приближенную к социуму, в режиме реального времени и отследить динамику изменения мышления человека, а также наглядно проанализировать ошибки и проявления старой модели поведения. Такая игра помогает выработать стрессоустойчивость в трудных жизненных ситуациях.

Теоретические основы использования деловой игры в реабилитационном процессе алко-наркозависимых

Роль реабилитационных центров в работе с людьми, зависимыми от алкоголя и наркотиков

Проблему употребления алкоголя и наркотических веществ следует рассматривать не только как физиологическую, но и как проблему личности, прибегающей к пагубной привычке в конкретной социальной ситуации.

Среди признаков, которые характеризуют эту пагубную привычку, выделяют следующие:

– неудержимое желание и навязчивое стремление к непрерывному употреблению алкоголя и / или наркотиков (соответственно, и добывание их любыми путями);

– потеря количественного контроля потребления, увеличение потребляемых доз (развитие толерантности);

– развитие симптомов психической и физической зависимости от действия (эффекта) наркотиков и алкоголя;

– опасные последствия алкоголизации и наркотизации как для самого употребляющего, так и для общества.

Зависимость от алкоголя и наркотиков является проблемой многогранной. Так, наркотическую зависимость, ее формы непосредственно определяют свойства наркотика, который употребляет человек. Однако на развитие зависимости в целом влияют не столько свойства веществ, изменяющих состояние сознания, сколько личность субъекта и потребности, которые он стремится удовлетворить путем употребления алкогольных и / или наркотических веществ. При злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами формируются специфические черты поведения и образа жизни, которые приводят к кардинальному изменению отношений человека с собой, другими людьми, культурой, природой, Богом. Происходит искажение образа мира, лежащего в основе мировидения человека.

На основании анализа психолого-педагогической и медицинской литературы можно выделить три стадии развития алкогольно-наркотической зависимости: начальную, стадию физической зависимости и финальную.

1. Начальная стадия характеризуется нездоровым психическим влечением к алкоголю / наркотику. На этом этапе выделяют несколько ведущих синдромов:

– астенический синдром: проявляется немотивированной слабостью, раздражительностью, дисфорией и другими дефектами эмоциональной сферы. У зависимого человека отмечаются нарушения сна, снижение интереса к происходящему, прогрессирующее ухудшение памяти;

– синдром повышенной толерантности: увеличивается потребность в препарате, прежние дозы перестают приносить удовольствие и даже не способны устранить психологический дискомфорт;

– адаптация к негативным эффектам препарата: постепенно исчезают негативные симптомы, которые ранее беспокоили при приеме вещества, – организм привыкает к яду.

На фоне истощения запасов нейромедиаторов в нейронах постепенно формируется стойкая психическая зависимость, которая сохраняется на всех последующих этапах заболевания.

2. Стадия физической зависимости является закономерным продолжением патологических процессов, происходящих в организме. В этот период продолжает неуклонно расти толерантность к препарату, дозировка которого достигает выраженных токсических величин. Организм полностью адаптируется к присутствию вещества, а снижение его концентрации приводит к развитию абстиненции, или синдрома отмены, – верного признака физической зависимости. Синдром характеризуется:

– нарушениями психического состояния с выраженными тревогой, беспокойством, гневливостью;

– широким спектром соматических нарушений в виде болей в животе и мышцах, диспепсических и вегетативных расстройств.

Острый период синдрома отмены может длиться несколько недель.

Вместе с физической зависимостью усиливается и психическая форма зависимости, которая еще более усугубляется страхом перед очередной «ломкой».

Синдром абстиненции характерен в основном для людей с наркотической зависимостью. Присущие «ломке» симптомы были выделены И.Н. Пятницкой:

– у наркоманов происходит так называемое «выпадение функций», наблюдается сильная мышечная слабость, в результате которой человеку с трудом даются малейшие физические нагрузки;

– для зависимых от наркотических веществ привычной становится тахикардия;

– наблюдается «неисправность» функций, которые столкнулись с серьезными изменениями, реагируя на введение наркотика.

Как известно, все в нашем организме взаимосвязано, а потому нарушение одной функции тянет за собой «неисправность» другой. Отсюда исходят многочисленные проблемы, связанные с нарушениями в психической сфере человека.

Для абстинентного синдрома характерны и защитные симптомы:

– беспокойный сон или его отсутствие;

– депрессивность;

– постоянное ощущение тревоги;

– тошнота;

– расширение зрачков;

– анорексия.

3. Финальная стадия – заключительная фаза заболевания, которая также называется стадией декомпенсации, приводит к необратимым изменениям, когда спасти человека уже практически невозможно. На фоне тяжелейшей физической и психической зависимости, при которой алкоголь и / или наркотик и его метаболиты становятся непременными компонентами обмена веществ, наблюдаются:

– снижение толерантности: дозировка алкоголя и / или наркотика больше не растет и даже несколько снижается, но его прием становится строго обязательным. У наркоманов очередная доза совсем не приносит эйфории, но способна предотвратить «ломку» или облегчить ее симптомы;

– полиорганная недостаточность – грубейшие структурные и функциональные изменения в различных органах: развиваются почечная и печеночная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, прогрессирует поражение нервной системы;

– деградация личности: прогрессивно снижаются интеллект и интерес к жизни; утрачивается эмоциональная привязанность к родным и близким. Зависимый человек не только перестает представлять какую-либо пользу для общества, но и зачастую становится опасным для него.

Работа реабилитационных центров основана на многоаспектном рассмотрении проблемы алкогольно-наркотической зависимости и роли социально-психологических факторов, влияющих на динамику такой зависимости, с учетом особенностей этапов зависимости. Основная задача реабилитационных центров заключается в повышении эффективности работы наркологической службы за счет усиления специализированной помощи и осуществления мер по восстановлению медико-социального статуса выздоравливающих больных и терапии психических, соматических и невралгических осложнений основного заболевания.

Для реабилитации наркологических больных используется комплекс медицинских, психологических, психотерапевтических, воспитательных, трудовых, социальных мер и технологий.

Реабилитационный процесс проходит три стадии:

I – восстановительное лечение.

II – стадия ресоциализации с восстановлением обычных видов жизнедеятельности, а также социальных навыков. Акцент ставится на формировании нормативных качеств личности пациента, возвращении его в общество и семью.

III – возвращение реабилитанта в обычные условия жизни.

Социальная реабилитация в целом – это комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности.

Различные специалисты (врачи, психологи, психотерапевты, консультанты по химической зависимости, специалисты по социальной работе и др.) определяют системный подход при лечении от наркотической зависимости. При условии правильного лечения пациенты возвращаются к обычной жизни без употребления алкоголя и / или химических веществ, многие создают семьи, рожают здоровых детей, адаптируются в социальной среде, начинают работать.

Основной смысл реабилитации – не в длительном воздержании от психотропных веществ и физическом отвыкании от них, а в том, чтобы выявить и ликвидировать психологические причины зависимости и привить больному новую модель поведения.

Программы реабилитации помогают человеку вернуться к нормальной трудовой, социальной и семейной жизни. Эффективность работы обеспечивается четким обозначением цели, задач и принципов реабилитации, дифференцированностью и продолжительностью программы, средой, реабилитационными технологиями, материально-техническим обеспечением, квалификацией кадров и постреабилитационной психосоциальной поддержкой больных.

Зависимому больному необходимо знать о том, что такое границы личности, компульсивное поведение, дефекты характера, триггеры заболевания, причины заболевания. Как правило, причины, стоящие за началом употребления, скрыты в детстве или тесно связаны с травматическими ситуациями, поэтому их необходимо прорабатывать индивидуально в личной терапии.

Для того, чтобы пациенты смогли увидеть свои слабые и сильные стороны, стать более раскованными и получить уверенность в себе, проводятся тренинги. Помимо этого, тренинги служат хорошим примером для проигрывания ситуаций, связанных с формами защиты от заболевания, помогают увидеть схемы взаимодействия с родственниками, а также учат клиентов – участников программы – взаимодействовать друг с другом, помогают улучшить самооценку. Больше всего это касается игровых тренингов, в результате которых пациенты учатся честно проговаривать свое состояние, безопасно выражать агрессию и получают массу положительных эмоций.

По окончании реабилитации пациенты выходят на стойкую ремиссию, что является наиболее важным аспектом и следствием участия в программе врачей, наркологов, психиатров, клинических психологов, которые на начальном этапе помогают подобрать индивидуальное медицинское сопровождение каждому пациенту. После завершения программы пациент обладает большим количеством знаний и более осознанно смотрит на любое проявление своих чувств и эмоций в трудных для принятия правильного решения ситуациях.

Реабилитация алко-наркозависимых длится несколько месяцев, все это время пациент находится в среде, полностью отличающейся от его прежней жизни. Изолированность от внешнего мира и ежедневная работа над собой замечательно очищают сознание и помогают сосредоточиться на самом главном. За месяцы реабилитации восстанавливается физическое состояние. Клиенты соблюдают режим дня и режим сна, правильно питаются, занимаются спортом.

Комфортные условия проживания – один из факторов выздоровления. Больной несет тяжелую моральную нагрузку из-за борьбы с тягой к наркотикам, поэтому окружающая обстановка должна способствовать лечению.

Успешность реабилитации связана с уровнем образованности и воспитанности пациентов, их адаптивными возможностями в постреабилитационный период. При этом следует иметь в виду, что продолжительность употребления алкоголя и / или психоактивных веществ, а следовательно, и заполнения сознания негативной информацией может длиться более десяти лет, что усложняет реабилитационный процесс. Формирование багажа позитивных знаний и умений возможно с помощью информационного, технологического и аксиологического подходов, реализация которых является актуальной задачей, так как позволяет повысить адаптивную способность после окончания курса реабилитации.

Таким образом, реабилитационный процесс – сложная медико-социальная система, функционирующая на основе преемственности (этапности) и комплексности лечебно-реабилитационного процесса. Он предполагает осуществление объективно обоснованного перехода от медико-психологических к психосоциальным мерам реабилитации.

После прохождения курса реабилитации человек способен полностью вернуться к нормальной жизни, приступить к трудовой деятельности. Успешная реабилитация, качественно оказанная помощь дают шанс снова радоваться жизни без алкоголя и наркотиков.