Система «Здоровый позвоночник»

Виды сколиоза

Все существующие формы сколиоза можно разделить на две основные группы: врожденные и приобретенные.

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз – заболевание, которое характеризуется аномалиями развития позвонков. Под врожденными понимают такие сколиозы, с которыми ребенок уже рождается, и их можно диагностировать с первых дней жизни. Развитие данного сколиоза может быть обусловлено как наследственными факторами, так и особенностями внутриутробного развития плода. При обследовании новорожденного уже отмечается аномалия развития позвоночника. Аномалии развития могут встречаться в первую очередь в виде клиновидных позвонков, когда половина тела позвонка недоразвита, полупозвонков, сращенных позвонков, асимметричных переходных позвонков и других. Именно такие аномалии приводят к формированию врожденного сколиоза.

Врожденный сколиоз в 20 % случаев сочетается с аномалиями других систем, таких как нервная, сердечно-сосудистая, мочевыводящая, половая. Все это очень часто проявляется сразу же при рождении ребенка.

В первые месяцы жизни у ребенка могут наблюдаться отклонение головы в сторону, при осмотре в положении на животе – косое положение туловища, асимметрия мышц вдоль позвоночника. При пальпации можно определить деформацию позвонков.

Со временем, в детском и подростковом возрасте, патология может прогрессировать с различной скоростью. Так, у детей с врожденным сколиозом могут возникать острые и хронические расстройства спинального кровообращения, развиваться синдром стеноза позвоночного канала.

Если болезнь запустить, то впоследствии возникают дистрофические изменения в соседних выше или нижерасположенных позвонках, развиваются корешковый и сосудистый синдромы.

Детей с врожденным сколиозом с первых месяцев должен наблюдать ортопед. Ребенка рекомендуется укладывать на жесткую постель, по возможности использовать корригирующие укладки, гипсовые кроватки. Следует исключить ранние попытки ребенка сесть. Очень внимательно нужно следить за тем, чтобы малыш не падал.

Ребенку назначается массаж, 5–10 курсов в год. Лечение длительное, направлено на предотвращение прогрессирования патологии.

Врожденные сколиозы составляют 3 % от общего количества сколиозов.

Приобретенные сколиозы

В основе возникновения и развития приобретенных форм сколиоза лежат различные заболевания, перенесенные человеком ранее.

К приобретенным сколиозам относятся:

1) ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2) рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, длительное сидение, особенно в школе, – все это способствует появлению и прогрессированию сколиоза;

3) паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4) привычные, на почве плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и т. д.

Этим перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.

Наиболее спорной группой являются так называемые идиопатические сколиозы, что в переводе с греческого означает «возникающие без видимых причин».

По ряду клинических признаков идиопатические сколиозы представляют отдельную группу, отличающуюся временем появления деформации, особенностями прогрессирования, а главное, развитием определенных типов искривлений, не свойственных приобретенным сколиозам. По этим причинам идиопатические сколиозы выделяются в отдельную группу. По клиническим признакам к ним близки так называемые диспластические сколиозы, то есть сколиозы, в основе которых лежат те или иные особенности строения позвоночника.

В поисках причин возникновения идиопатического сколиоза возникло много теорий, объясняющих его развитие.

Согласно одной из них нарушенный обмен соединительной ткани приводит к смещению студенистого ядра в межпозвонковом диске. Смещенное ядро нарушает нормальную подвижность позвоночника, и возникает деформация. В дальнейшем включаются мышечная система, все механизмы равновесия и сохранения устойчивой позы, все процессы компенсации и, наконец, нарушение роста. Как видите, состояние мышечного аппарата и нарушения процессов роста играют важную роль в развитии деформации. Но в то же время первичным является смещение студенистого ядра позвонка, а все остальные факторы – вторичные.

В 80 % случаев идиопатический сколиоз возникает без всякой видимой причины. Если сколиоз начинает развиваться в возрасте до трех лет, то он называется инфантильным идиопатическим сколиозом. Как правило, он наблюдается у мальчиков. Такое искривление позвоночника проходит само по себе без всякого лечения почти в 95 % случаев.

Если сколиоз развивается в возрасте от четырех до десяти лет, он называется ювенильным идиопатическим сколиозом. Эта форма сколиоза наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. Она довольно быстро прогрессирует.

Третья и наиболее распространенная форма сколиоза – подростковый идиопатический сколиоз. Этот вид сколиоза проявляется не только в боковом искривлении позвоночника. Возможно также вращение позвонков и смещение ребер, что может привести даже к некоторым ухудшениям сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Этот сколиоз характерен для периода бурного роста человека, то есть между 10 и 13 годами, когда костный скелет развивается особенно быстро. Этой формой сколиоза чаще страдают девочки.

Типы сколиоза

Сколиозы делят на простые, имеющие одну дугу, и сложные, имеющие две или три дуги. При этом выделяют первичную дугу и вторичную, компенсаторную.

При появлении сколиотической деформации позвоночника большое значение имеет локализация первичной кривизны, то есть тип сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника зависят течение и прогноз болезни.

Выделяют пять типов бокового искривления позвоночника:

✓ шейно-грудной (или верхнегрудной);

✓ грудной;

✓ грудопоясничный (или нижнегрудной);

✓ поясничный;

✓ комбинированный (или S-образный), с двумя первичными дугами искривления.

Шейно-грудной, или верхнегрудной сколиоз. В большинстве случаев причинами развития верхнегрудного сколиоза являются различные аномалии в строении позвоночника. Верхнегрудной сколиоз – не самый «приятный» вариант сколиоза. К концу периода роста позвоночника образуется выраженная деформация, которая приводит к грубым косметическим нарушениям со стороны грудной клетки, шеи, плечевого пояса и даже лица.

Грудной сколиоз. Этот тип сколиоза относится к наиболее злокачественным искривлениям как по течению, так и по прогнозу. Он быстро прогрессирует и в большинстве случаев приводит в конце развития процесса к тяжелым деформациям. При первичной грудной кривизне, которая, как правило, располагается справа, формируются две вторичные дуги – одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе. Как мы уже отмечали, выраженная деформация позвоночника и грудной клетки ведет к значительным изменениям функции внутренних органов, в частности, органов дыхания и кровообращения, что, в свою очередь, делает заболевание еще более тяжелым.

Грудопоясничный, или нижнегрудной сколиоз. Этот тип сколиоза стоит между грудным и поясничным типами искривления как по своей локализации, так и по течению и прогнозу. Основное искривление позвоночника может располагаться слева, и в таких случаях деформация имеет благоприятное течение и лучший прогноз. Если же сколиоз правосторонний, то прогноз хуже, заболевание развивается менее благоприятно и приближается к эволюции грудного сколиоза.

Поясничный сколиоз. В большинстве случаев при поясничном сколиозе ось позвоночника нарушается мало, в связи с чем сохраняется вполне удовлетворительное положение тела. В отдельных случаях наклон таза может быть единственным клиническим проявлением, указывающим на наличие сколиоза.

Комбинированный, или S-образный сколиоз. К этой группе сколиозов относятся деформации позвоночника с двумя равнозначными искривлениями. При этом учитываются:

1) соотношение основных дуг искривления;

2) величина углов грудной и поясничной кривизны;

3) количество позвонков, входящих в ту или другую дугу искривления;

4) степень торсии позвонков и направление их ротации в выпуклую сторону каждого искривления;

5) стабильность грудной и поясничной кривизны.

Известно, что основные дуги, образующие этот тип сколиоза, должны быть первичными. Появляясь одновременно, оба искривления развиваются параллельно, и только при сильно выраженных деформациях грудное искривление может обогнать в своем развитии поясничное. S-образный сколиоз является уравновешенным типом, в связи с чем деформация позвоночника менее выражена, чем при грудном типе. Однако тенденция данного типа сколиоза к прогрессированию, особенно в подростковом возрасте, дает основание отнести эти сколиозы к неблагоприятным типам искривлений.

Степени тяжести сколиотической болезни

Виды и типы сколиоза – это не все, о чем следует знать. Для решения вопроса о методах лечения и для прогноза заболевания, кроме причин возникновения сколиоза и типа искривления, большое значение имеет величина деформации, то есть степень искривления позвоночника.

Для определения степени тяжести сколиоза врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В.Д. Чаклиным, за границей популярен метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше «градусов», тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу – наоборот. Чтобы определить, насколько далеко зашла болезнь, врачу необходимо измерить степень искривления позвоночника. Для этого делается рентгеновский снимок позвоночника. Затем на снимке в верхнем участке искривления проводятся две горизонтальные линии: одна под верхним позвонком, с которого начинается искривление, а другая – над нижним. Потом проводятся еще две линии, перпендикулярные первым. Соответственно, образуется угол, который и измеряется в градусах. Точно так же определяется нижний участок искривления. Свой метод существует и для измерения ротации позвонков, но на нем мы останавливаться не будем.

Скажем лишь, что врачи ввели следующие обозначения для определения величины ротации позвонков: +1, +2, +3 или +4.

Угол искривления определяют на рентгенограммах позвоночника, выполненных в положении стоя и лежа.

По степени выраженности деформации выделяют четыре степени тяжести сколиотической болезни.

I степень – это небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Наблюдаются незначительная асимметрия частей корпуса (надплечий, лопаток), линия остистых отростков позвонков слегка искривлена. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Появляются начальные признаки торсии позвонков. Первичная дуга искривления меньше 10 градусов. При этом при разгрузке позвоночника дуга почти полностью исчезает.

II степень – здесь наблюдается значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине дуги. Асимметрия частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик четко определяется. На рентгеновском снимке видна торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол первичной дуги искривления позвоночника от 10 до 25 градусов. При этой степени наблюдается также реберный горб. Дуга при разгрузке позвоночника не исчезает.

III степень – это уже выраженная стойкая деформация позвоночника. Асимметрия частей корпуса увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника – задний реберно-позвоночный горб, спереди на вогнутой стороне – менее выраженный передний реберный горб. В поясничном отделе часто усилен лордоз. На снимке хорошо видна выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол искривления позвоночника от 25 до 40 градусов.

IV степень – самая тяжелая. Наблюдаются обезображивающая деформация туловища и деформация таза. Деформация грудной клетки становится грубой и фиксированной. Присутствуют передний и задний реберные горбы, есть выраженная деформация тел позвонков. Первичная дуга искривления больше 40 градусов.

Причины возникновения сколиоза

Причин возникновения сколиоза зачастую бывает несколько. В одних случаях причины совершенно явные, в других это заболевание возникает по не совсем понятным причинам.

Напомним, что такая форма сколиоза называется идиопатической. Сколиоз взрослых чаще всего является осложнением возрастных заболеваний позвоночника (остеохондроз, остеопороз).

Все сколиотические деформации позвоночника делятся на две большие группы: неструктурный сколиоз и структурный сколиоз.

Неструктурный сколиоз представляет собой простое боковое отклонение позвоночника без стойкой патологической ротации позвонков. Среди неструктурных сколиозов различают:

✓ осаночный сколиоз (т. е. связанный с нарушениями осанки у ребенка), который исчезает при наклоне вперед и проведении рентгенограммы пациента в положении лежа;

✓ компенсаторный сколиоз, возникающий при укорочении одной нижней конечности;

✓ рефлекторный сколиоз, возникающий тогда, когда ребенок принимает щадящую позу при болевом синдроме;

✓ истерический сколиоз (встречается крайне редко).

Структурный сколиоз характеризуется фиксированным искривлением позвоночника с наличием патологической ротации позвонков. Среди структурных сколиозов различают:

✓ нейрогенный сколиоз (при полиомиелите, сирингомиелии, нейрофиброматозе и т. д.);

✓ миопатический сколиоз (при прогрессирующей мышечной дистрофии и миопатиях различного происхождения);

✓ остеопатический сколиоз (характеризуется наличием врожденных дефектов развития позвоночника);

✓ метаболический сколиоз (сколиоз при рахите);

✓ идиопатический сколиоз (встречается чаще всего), диагноз которого устанавливается после исключения всех остальных причин развития деформации позвоночника.

Существует семь основных групп причин возникновения сколиоза. Рассмотрим некоторые из этих групп по степени влияния на формирование сколиоза у ребенка.

«Первое место» занимает краниальный сколиоз; в основе его появления лежит асимметричное взаиморасположение костей черепа.

Известно, что голова человека – это не одна большая кость, а несколько достаточно плотно соединенных между собой, но все-таки отдельных костей. Во время родов при прохождении ребенка по родовым путям голова испытывает давление извне, и только после рождения кости черепа занимают положенное место. Любые нарушения во время родов приводят к излишнему давлению на кости черепа ребенка и к его последующей деформации. Изменение конфигурации черепа, в свою очередь, влияет на структуру твердой мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Асимметрия взаиморасположения костей черепа приводит к скручиванию (повороту) твердой мозговой оболочки на всем протяжении и способствует искривлению позвоночника.

Кесарево сечение не предотвращает повреждения костей черепа новорожденного. При оперативных родах изменяется этапность давления на голову ребенка, тем самым нарушается активизация отдельных участков головного мозга, а следовательно, могут быть нарушены некоторые функции организма.

Вторая группа причин формирования сколиоза – это травмы шейного отдела позвоночника и позвоночной артерии, тоже чаще всего родовые.

По данным современной статистики, родовые травмы шейного отдела позвоночника имеют 80–90 % новорожденных. Степень повреждения может быть разная. Явные отклонения заметны в первые дни и недели после рождения. Незначительные отклонения долгое время себя не проявляют. Более того, часто дети, перенесшие родовую травму верхнешейного отдела позвоночника, – очень активные, подвижные, гибкие, что связано как раз с повреждением шейного и верхней части спинного отделов позвоночника. Тренеры по гимнастике и акробатике выбирают таких детей в свои секции. Но в выносливости те всегда проигрывают сверстникам, им тяжело даются тренировки, и с увеличением объема тренировок организм значительно ослабевает.

Головокружение, «укачивание» в транспорте, головная боль, трудности пробуждения – явления, чаще всего связанные с повреждением шейного отдела позвоночника. Ну а поскольку позвоночник как единая система никогда не страдает по частям, то рано или поздно проблемы одного его участка передаются на другие, и первым заметным проявлением является сколиоз.

Висцеральный сколиоз – это изменения в позвоночнике, связанные с внутренними органами.

Как известно, в организме все взаимосвязано. Мышцы, связки, кости, внутренние органы и даже эмоции связаны в устойчивые физиологические цепочки. И каждое звено такой цепи обуславливает деятельность других звеньев. Вот конкретный пример. Мышцы, которые составляют так называемый мышечный корсет, напрямую связаны с органами пищеварения. А значит, порой даже самые незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта определяют слабость некоторых мышц корсета. В конечном счете это приводит к нарушению осанки и сколиозу. Так, ребенок, страдающий дисбактериозом с первого года жизни, аллергией (что почти всегда связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта), гастритом, рано или поздно начинает испытывать проблемы с позвоночником. Лечить у него сколиоз массажем или ЛФК можно годами без всякого эффекта.

Очень распространенным у детей является своеобразный эмоциональный сколиоз.

Часто бывает, что после всестороннего лечения ликвидируются все вышеперечисленные причины формирования сколиоза, а искривления позвоночника все же остаются. Как правило, это бывает у напряженных, эмоционально замкнутых детей. В основе может лежать перенесенный сильный стресс в раннем возрасте либо стресс матери во время беременности. Эти стрессы (эмоциональные повреждения) закрепляются в мозгу независимо от сознания и оказывают подавляющее влияние на работу всех органов и систем, в том числе и на опорно-двигательный аппарат.

Все перечисленные формы сколиоза являются наиболее частыми у детей и описаны достаточно подробно в специальной медицинской литературе. К сожалению, у ребенка практически не бывает только одного вида искривления позвоночника. Чем старше человек, тем больше вероятность, что у него на формирование сколиоза оказывают влияние два, три или более факторов.

Сколиоз, впрочем как и другие заболевания, на фоне которых он формируется, чаще всего проявляется в периоды интенсивного роста ребенка, т. е. в 7–9 лет и 12–15 лет, либо в периоды, когда ребенок испытывает наибольшее эмоциональное напряжение, – поступление в школу, экзамены, смена места жительства, внутрисемейные проблемы.

Независимо от причин, вызывающих непосредственное ухудшение здоровья, всегда надо искать первопричину заболевания и лечебное воздействие направлять на ее устранение.