Энциклопедия массажа

Растирание

Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. Этот прием отличается от поглаживания тем, что массируемая рука не скользит по коже, а сдвигает ее, образуя впереди себя кожную складку. Применяется растирание на суставах и сухожилиях, на участках, мало орошаемых кровью, и в тех местах, где наблюдаются застойные явления (пятка, подошва, бедро с внешней стороны, и подреберный угол, фасции, апоневрозы). В лечебной практике растирание содействует ускорению рассасывания отложений, затвердений и скоплений тканевой жидкости, особенно в области суставов, а также увеличению подвижности в них, растяжению рубцов, спаек кожи. По рекомендации врача растирание (если нет противопоказаний) используется в массаже суставов у пожилых людей, когда наблюдаются их скованность, боли определенного происхождения и другие отклонения.

Растирание – основной прием в массаже здоровых и больных суставов, применяемый при перегрузках связочно-суставного аппарата, травмах и микротравмах, когда возникающие отечность, затвердения приводят к уменьшению амплитуды движений и болезненности. В восстановительном сеансе массажа после физических упражнений растирание, усиливая кровообращение, способствует более быстрому окислению и удалению из организма недоокисленных продуктов распада в обмене веществ.

Направление растирающих движений определяется формой массируемого сустава, но надо стараться выполнять его вверх по току лимфы.

Виды растирания: прямолинейное и спиралевидное растирание «щипцами»; прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев (четыре к одному, когда растирают четыре пальца и продвигаются к большому, являющемуся для них опорой, и один к четырем, когда растирает большой палец, который движется к четырем, служащим для него опорой), по желанию выполняется и с отягощением; прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев, в том числе с отягощением; подушечками и буграми больших пальцев; основанием ладони; граблеобразное; подушечками больших пальцев.

Прямолинейное и спиралевидное растирание «щипцами». Выполняется одной рукой, которая устанавливается над суставом в виде арки и скользит вверх, массируя большим пальцем наружную сторону сустава, а четырьмя – внутреннюю.

Прямолинейное подушечками пальцев. Этот прием используется для растирания суставов, ахиллесова сухожилия, межреберных промежутков. При растирании коленного сустава, когда массируемый лежит на спине, массажист стоит сбоку, положив на коленный сустав широко раскрытую ладонь так, чтобы большой палец был с наружной стороны, а остальные четыре пальца – с внутренней. Сначала четыре пальца, опираясь на большой палец, делают прямолинейное растирание, затем большой палец, опираясь на четыре пальца, делает то же растирание с другой стороны сустава.

Прием можно делать с отягощением. Когда растирание выполняется четырьмя пальцами, все пальцы отягощающей руки накладываются на них ладонной поверхностью, когда растирание делается большим пальцем, все пальцы отягощающей руки накладываются на него. Отягощение усиливает давление на массируемые ткани и уменьшает утомление рук массажиста.

Кругообразное подушечками пальцев. Выполняется на тех же участках тела и при том же положении пальцев массажиста, что и прямолинейное растирание, только движения не прямолинейные, а кругообразные. Круговые движения как одним пальцем, так и четырьмя делаются по направлению от себя, с обязательной опорой на большой палец (когда растирают 4 пальца) или на 4 пальца (когда растирает большой). Этот прием можно выполнять и с отягощением, которое накладывается так же, как и при прямолинейном растирании.

Подушечками и буграми больших пальцев. Прием проводится на коленном и голеностопном суставах, на ахиллесовом сухожилии. При массаже коленного сустава массажист стоит продольно около стопы. Растирание выполняется одновременно с двух сторон сустава двумя руками. Они плотно прикасаются к боковым поверхностям сустава подушечками и буграми больших пальцев. Это растирание может быть и кругообразным, если движение выполняется только подушечками больших пальцев или только буграми. Подобным образом прямолинейное растирание подушечками и буграми больших пальцев проводится на голеностопном суставе.

При растирании ахиллесова сухожилия массажист также стоит продольно, руки накладывает с обеих сторон сухожилия, прижав к нему подушечки и бугры больших пальцев. Движения выполняются вдоль сухожилия сначала подушечками, потом буграми больших пальцев. Остальные пальцы поддерживают ногу снизу у голеностопного сустава.

Растирание подушечками больших пальцев (прямолинейное и спиралевидное) выполняется на спине, шее – вдоль позвоночного столба, на крестце.

Основанием ладони. Прием применяется на суставах, связках, сухожилиях, а также на фасциях. Он может выполняться прямолинейно, зигзагообразно и кругообразно.

Вспомогательные приемы растирания: гребнеобразное; штрихование; строгание; пиление; пересекание.

Гребнеобразное. Может выполняться прямолинейно, спиралевидно, одной рукой или двумя, а также с отягощением. Применяется на фасциях, местах, мало орошаемых кровью, и на суставах.

Штрихование. Проводится подушечками концевых фаланг 2–3 или 2–4 пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30 градусов к массируемой поверхности. Давление производится короткими поступательными движениями как продольно, так и поперечно. Применяется в области рубцов кожи, атрофии отдельных мышечных групп, заболеваниях кожи, вялых параличах.

Граблеобразное. Прием применяется в основном на спине. Для этого массажист кладет кисти с широко разведенными пальцами с двух сторон от позвоночного столба и подушечками пальцев делает зигзагообразное движение вниз к пояснице. У поясницы пальцы обеих рук сгибаются под прямым углом к ладони, и выполняется прямолинейное растирание тыльной стороной пальцев вдоль спины по направлению к шее.

Строгание. Выполняется одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение, смещение. Прием «строгание» применяется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи (псориаз, экзема), где требуется исключить воздействие на пораженные участки, при атрофии отдельных мышц и мышечных групп.

Пиление. Производится локтевым краем кисти или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти следует установить так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1–3 см, после чего производить ими пилящие движения в противоположных направлениях. Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если данный прием проводится лучевыми краями кисти, то это называется пересеканием. Применяются оба эти приема в области крупных суставов, спины, живота, бедра, шейного отдела.

Методические рекомендации:

1. Приемы растирания проводят медленнее, чем поглаживание, но значительно интенсивнее.

2. При растирании направление движения не определяется ходом лимфатических путей, оно может совершаться в любых направлениях.

3. Массирующая рука при растирании сохраняет плотный контакт с кожей, чего достигают при массаже без применения смазывающих средств, особенно при массаже малоподвижных тканей.

4. Растирание в зависимости от показаний может быть поверхностным и глубоким. Сила давления зависит от угла наклона массирующей руки – возрастание происходит при большем угле наклона. Увеличить давление можно также с помощью наложения одной руки на другую (отягощения).

5. Растирание всегда комбинируют с поглаживанием, так как при болевых ощущениях в области патологического очага поглаживание уменьшает боль, способствует расслаблению тканей.

Движения в суставах

Движения нашли широкое применение в гигиеническом, спортивном и лечебном видах массажа; в ряде случаев им отводится 20–30 % времени проводимого сеанса. Они используются при восстановлении работоспособности после физических нагрузок, после травм и заболеваний суставов. Движения благотворно влияют на весь опорно-двигательный аппарат.

Принято подразделять движения на пассивные, активные и движения с сопротивлением.

Активные выполняются без участия внешней силы (самим пациентом по команде массажиста) после соответствующего массажа мышц и суставов. Они применяются в том случае, когда необходимо возбудить, усилить работу центральной или периферической нервной системы, а также для укрепления ослабленного мышечного аппарата (после травм, заболеваний и хирургических вмешательств).

Пассивные выполняются под воздействием внешней силы (массажистом). Чаще всего их делают после массажа сустава. Применяются пассивные движения при лечении тугоподвижности суставов (после повреждений и хирургических вмешательств), сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются кровоизлияния, возбуждается сократимость мышечных волокон, улучшается эластичность мышц.

Движения с сопротивлением применяются для укрепления мышц и суставно-связочного аппарата, для поддержания их тонуса и работоспособности.

Физиологическое воздействие движений на организм:

а) увеличивается подвижность в суставах (при ограниченной подвижности);

б) улучшается крово– и лимфообращение в области суставов;

в) активизируется секреция синовиальной жидкости;

г) увеличивается эластичность связок и мышц;

д) наблюдается успокаивающее действие на центральную нервную систему.

Выделяют следующие виды движений:

♦ туловищем – сгибание и разгибание (прогибание), наклоны вправо и влево, повороты вправо и влево, круговые движения;

♦ головой – наклоны вперед и назад, вправо и влево, вращения в ту или другую сторону;

♦ в плечевом суставе – движения руки вперед и назад, отведение и приведение, пронация (поворот ладони вниз) и супинация (поворот ладони вверх), круговые движения;

♦ в локтевом суставе – сгибание и разгибание, пронация и супинация;

♦ кисти – сгибание и разгибание, отведение (кисть в сторону) и приведение (возвращение кисти в исходное положение), круговые движения;

♦ пальцев – сгибание и разгибание, разведение и сведение;

♦ в тазобедренном суставе – сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронацию и супинацию при выпрямленной ноге, круговые движения;

♦ в голеностопном суставе – сгибание и разгибание, пронацию и супинацию, вращательные движения;

♦ пальцев ног – сгибание и разгибание.

При осуществлении движений прием «движение с сопротивлением» может проводиться двумя способами:

а) массируемый выполняет движение, а массажист оказывает сопротивление;

б) движение выполняет массажист, а массируемый оказывает сопротивление.

Методические рекомендации:

1. Движения следует делать медленно и равномерно.

2. Нагрузка должна соответствовать возможностям массируемого.

3. Выполнение движения не должно вызывать болевых ощущений у массируемого, особенно при тугоподвижности в суставах.

4. Все движения необходимо выполнять с учетом формы сустава и осей, вокруг которых возможны движения.

5. При проведении движений с сопротивлением необходимо учитывать реакцию массируемого на них (следить за частотой сердечных сокращений, дыхания).

Вибрация

Сущность вибрации заключается в передаче массируемой части тела колебательных движений определенной частоты. Вибрация может выполняться в зависимости от задач массажа кончиками одного или нескольких пальцев, ладонью, кулаком, вибромассажером. При выполнении вибрации необходимо следить за тем, чтобы мышцы, не участвующие в движении, не напрягались. Вибрационные воздействия должны быть направлены в глубь массируемого участка, а не в стороны. Вибрация может выполняться с перемещением и без него.

Физиологическое воздействие вибрации на организм:

а) усиливает обменные и регенеративные процессы, улучшает питание тканей;

б) ускоряет образование костной мозоли при переломах;

в) снимает утомление в тканях;

г) оказывает обезболивающее действие;

д) благотворно воздействует на мышечные спазмы, парезы;

е) повышает тонус гладкой мускулатуры;

ж) улучшает секреторную функцию желудка, печени, слюнных и потовых желез (при воздействии не менее 5 минут).

Различают следующие типы вибрации:

1) прерывистая (ударная) – поколачивание; постукивание; похлопывание; рубление; стегание; пунктирование; вибрация и джостлинг.

2) непрерывистая – потряхивание; встряхивание; сотрясение; подталкивание.

Прерывистая (ударная) представляет собой серию следующих один за другим ударов, которые наносятся кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения выполняют одной или двумя руками попеременно. Применяют на верхних и нижних конечностях, спине, груди, в области таза, живота; пальцами – на лице, голове.

Поколачивание. Повышает тонус мышечной ткани, усиливает возбудимость двигательных и чувствительных нервов. Резкие, короткие и слабые удары вызывают сужение кровеносных сосудов. При сильном и продолжительном воздействии сосуды расширяются. Наблюдается также и рефлекторное воздействие поколачивания на гладкую мускулатуру внутренних органов.

Техника выполнения поколачивания заключается в том, что кисти с согнутыми пальцами устанавливаются в положении мизинцем вниз. Удары производятся со стороны мизинца, причем сила удара зависит от напряжения кулака и длины рычага рук. Чем больше напряжена кисть, тем сильнее удар. При ударе только одной кистью воздействие выполняется с включением предплечья и плеча. (Рис. 22.)

Рис. 22. Поколачивание

Перкуссия, или постукивание. Представляет собой попеременное движение рук, выполняемое на широкой поверхности, в частности, на спине. Перкуссия мышц полезна для усиления поверхностного кровообращения. При выполнении перкуссии запястья должны быть расслаблены, а локти – согнуты. Чередуйте удары левой и правой рукой, быстро перемещаясь по обрабатываемой поверхности. Удары должны быть плотными, но не настолько сильными, чтобы причинять боль. Даже легкая перкуссия может вызвать ощущение дискомфорта во внутренних органах, поэтому ее нельзя применять в нижней части живота и спины, в области почек и позвоночника.

Похлопывание. Как и поколачивание, похлопывание влияет на просвет сосудов. При применении этого приема отмечается повышение температуры в месте массажа. Усиливается прилив артериальной крови, что обеспечивает лучшее питание массируемого участка, улучшает обмен веществ и тургор кожи. Данный прием широко применяется в косметическом массаже. Выполняется похлопывание расслабленной кистью (одной или двумя руками попеременно) на тех же участках тела, что и поколачивание. При выполнении этого приема кисть (кулак) повернута пальцами вниз, пальцы прижаты к ладони, но не плотно. Воздушная подушка, образованная коробочкой, значительно смягчает удар и делает его более эластичным. (Рис. 23.)

Рис. 23. Похлопывание

Рубление. В зависимости от силы ударов характер воздействия на организм рублением меняется. При сильных и редких ударах происходит сотрясение ткани на большой площади. Это вызывает сокращение мышечных волокон, особенно значительное в зоне удара, которое распространяется по всей длине мышцы. Легкие частые удары по своему воздействию приближаются к вибрациям. При рублении кисть вытянута, пальцы расслаблены и разомкнуты. Удар наносится мизинцем, а остальные пальцы в это время смыкаются. Рубление проводится всегда вдоль мышечных волокон на крупных мышцах; в практике лечебного массажа иногда допускается проведение его поперек мышечных волокон с целью значительного повышения тонического напряжения мышц. (Рис. 24.)

Рис. 24. Рубление

Стегание. Представляет собой воздействие, при котором тканям наносят касательные удары. Стегание можно выполнять одним или несколькими пальцами, а также всей ладонью одной и двумя руками. Применяется при ожирении, рубцовых изменениях кожи и пр. Этот прием вызывает активную гиперемию кожи, повышает ее тургор и эластичность, усиливает обменные процессы и активизирует выделительную функцию кожи.

Пунктирование. Выполняют подушечками ногтевых фаланг указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или совместно двумя пальцами. Можно проводить и четырьмя пальцами (2–5), воздействуя одновременно на несколько близко расположенных участков кожи. При этом удары пальцев следуют не одновременно, а последовательно, как при работе на пишущей машинке.

Этот прием применяют на небольших участках тканей, плотно лежащих на костной основе, где мало подкожной жировой клетчатки, в местах перелома или в области костной мозоли, на небольших мышцах, сухожилиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов.

Массируя костную мозоль или место перелома, пунктирование обычно выполняют стабильно. При массаже волосистой части головы или лица рука массажиста перемещается по массируемому участку в направлении массажных линий, т. е. пунктирование производят лабильно. Скорость при выполнении пунктирования 100–120 ударов в минуту. Сила удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое. При небольшом угле действие приема пунктирования поверхностное и нежное.

Вибрация и джостлинг. Эффект этих двух приемов подобен эффекту перкуссии: они либо расслабляют, либо стимулируют ткани тела. Оба приема особенно эффективны на конечностях и мягких тканях. Для вибрации нет необходимости выбирать какое-либо определенное направление, тогда как при джостлинге мышца обрабатывается вверх-вниз. Проведение вибрации довольно утомительно, так как она требует быстрых сокращений и расслаблений мышц массирующего. Поэтому некоторые массажисты-профессионалы используют механические вибраторы. Вы можете либо последовать их примеру, либо, проводя массаж, свести долю вибрации к минимуму.

Джостлинг, не требующий при выполнении такого напряжения, играет большую роль в спортивном массаже, особенно при обработке утомленных мышц. Используя некоторые массажные приемы, вы можете обнаружить напряжение мышц партнера. Это явление – защитный мышечный рефлекс в ответ на боль или ожидание боли. Если это случается, вы можете прервать последовательность процедур и расслабить мышцу, выполнив на ней 5—10-секундный джостлинг, после чего возобновить процедуру. Джостлинг можно вводить в массаж достаточно часто.

Непрерывистая вибрация выполняется концевой фалангой одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, а при необходимости одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком. Этот прием применяют в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва.

Потряхивание. Прием выполняется после и между разминаниями, способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерному распределению межтканевой жидкости, действует успокаивающе на центральную нервную систему, расслабляя мышцы, снимая напряжение, возникающее в них иногда под влиянием разминания (или другого столь же энергичного приема). Применяется и в сеансе восстановительного массажа, в коротких перерывах между физическими упражнениями и в случаях, когда наблюдается отечность, мышечная усталость и др.

Потряхивание выполняется на предельно расслабленных мышцах, вдоль мышечных волокон, быстрыми колебаниями кисти в стороны мизинца и большого пальца (то есть делается мизинцем и большим пальцем) – частота движений примерно 12–15 за 2 секунды. Рука массажиста расслаблена. Применяется после разминания и между разминаниями. Оно способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерному распределению межтканевой жидкости, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, снимает напряженность, возникающую иногда под влиянием разминания или другого энергичного приема (особенно у тех, кто не умеет полностью расслабить массируемый участок).

Потряхивание полезно применять в процессе рабочего дня – на руках или ногах, в зависимости от профессиональных особенностей трудового процесса для снятия напряжения, утомления и повышения работоспособности.

Для потряхивания рука массажиста с широко разведенными пальцами накладывается на мышцу (группу мышц) и, слегка обхватывая ее, производит потряхивание. При этом колебательные движения производят в поперечном или в продольном направлении, ритм их волнообразно меняется, скорость постепенно возрастает и затухает. (Рис. 25.)

Рис. 25. Потряхивание

Встряхивание. По своему физиологическому воздействию на организм этот прием аналогичен потряхиванию, но эффективней его. Встряхивание проводится на конечностях после всех приемов массажа, то есть в конце сеанса. На верхних конечностях, при положении массируемого лежа на спине (плечо – на кушетке, а предплечье приподнято под углом 90 градусов), встряхивание делается следующим образом: массажист берет руку массируемого за лучезапястный сустав, приподнимает ее от кушетки на 4–7 см и выполняет медленные горизонтальные колебательные движения.

В положении массируемого сидя, стоя и лежа на животе, массажист берет его кисть обеими руками так, чтобы большие пальцы фиксировали лучезапястный сустав сверху, а остальные пальцы находились снизу. Затем, потянув конечность на себя, отводит ее влево и вправо, делая встряхивающие движения вверх-вниз.

На нижних конечностях, при положении массируемого лежа на спине, встряхивание делается следующим образом. Массажист кладет одну руку на тыльную сторону стопы прямой ноги массируемого (если на правую, то целесообразнее использовать левую руку) и сгибает стопу (оттягивая ее на себя). Вторая рука накладывается на ахиллово сухожилие так, чтобы край ладони со стороны мизинца упирался в пятку. Затем массирующий поднимает ногу массируемого под углом 35–40 градусов и производит встряхивающее движение вверх-вниз, одновременно отводя ее то влево, то вправо.

При положении массируемого на животе встряхивание делается так: согнув ногу в коленном суставе под углом 90 градусов и обхватив рукой стопу поперек со стороны подошвы, массирующий приподнимает бедро массируемого на 2–3 см и делает встряхивающие движения от себя и на себя.

Сотрясение. Прием применяют при воздействии на внутренние органы. Суть его состоит в проведении непрямого (наружного) массажа внутренних органов – желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и др. Правую руку массажист накладывает на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми и ритмичными колебательными движениями в вертикальном направлении, то удаляя руки друг от друга, то сближая их, массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих его тканей. Сотрясение органов брюшной полости и грудной клетки ускоряет кровоток в малом и большом круге кровообращения, активизирует лимфоток. Сотрясение железистых органов усиливает их секрецию, повышается тонус гладкой мускулатуры, стимулируется перистальтика и укрепляется связочно-мышечный аппарат. При спаечных процессах сотрясение способствует рассасыванию, снимает спастические явления. (Рис. 26 а, б.)

Подталкивание. Применяется при массаже внутренних органов – желудка, кишечника, и др. Для выполнения этого приема левая рука массажиста слегка надавливает на область проекции массируемого органа, а правая – короткими ритмичными толчками на соседнюю область и стремится подтолкнуть его к левой руке.

Методические рекомендации при проведении вибрации:

1. Поколачивание, похлопывание и рубление применяется на больших группах мышц (кроме внутренней поверхности бедра).

2. Кисти рук при выполнении вышеназванных приемов следует располагать на расстоянии не более 5 см, удары при этом должны наноситься ритмично и безболезненно. При появлении же болевых ощущений их снимают поглаживанием.

Рис. 26.

Сотрясение

3. При выполнении прерывистой вибрации силу, эластичность, мягкость удара дозируют включением в работу различного количества рычагов – для легких, нежных воздействий в движение включают только кисть, для более интенсивных – кисть и предплечье, сильное воздействие осуществляют всей рукой.

4. При выполнении непрерывистой вибрации интенсивность зависит от угла, образующегося между пальцами и массируемой поверхностью. Чем больше угол наклона приближается к 90 градусам, тем воздействие сильнее; при меньшем угле наклона вибрация действует нежнее.

5. Рекомендуется ограничить продолжительность давления на точку десятью секундами, чередуя действие вибрации с поглаживанием. На каждую точку можно воздействовать несколько раз.