Читать книгу: «Неотложка для немедиков. Пошаговые инструкции по оказанию помощи от врача скорой», страница 4

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система состоит, как очевидно из названия, из сердца и сосудов. Сосуды, приносящие кровь к сердцу, называются венами, сосуды, несущие кровь от сердца, – артериями. Самая крупная артерия – это аорта, она начинается непосредственно от сердца, проходит через грудную клетку и брюшную полость и заканчивается, разделяясь на правую и левую бедренные артерии. От аорты ответвляются более мелкие сосуды, которые доходят до различных органов. Они также многократно разделяются на все более мелкие, вплоть до артериол и капилляров.

Именно через стенки капилляров происходит обмен между кровью и окружающими тканями питательными веществами, кислородом, углекислым газом и другими продуктами обмена веществ. Количество капилляров огромно, их суммарная длина составляет от 40 до 90 тысяч км!

Капилляры пронизывают собой все органы и ткани, чтобы потом снова соединиться в более крупные сосуды – венулы, которые потом сливаются в вены. Самые крупные вены в организме – верхняя и нижняя полые вены, они приносят кровь непосредственно к сердцу.

Как у всех высших животных, кровеносная система человека является замкнутой, то есть в норме сосудистая сеть нигде не прерывается.

Надо заметить, что вены и артерии – не просто трубки, по которым пассивно протекает нагнетаемая сердцем кровь. В их стенках есть мышечный слой, при сокращении и расслаблении которого меняется диаметр сосудов – таким образом происходит регулирование и перераспределение кровотока в зависимости от потребности отдельных органов и частей тела. От состояния сосудистого тонуса отчасти зависит уровень артериального давления.

Сердце у человека, как и у всех млекопитающих, четырехкамерное. Кровь из полых вен попадает в камеру, называемую правым предсердием. Далее – в правый желудочек. Из правого желудочка кровь по легочной артерии направляется в легкие, где она насыщается кислородом, а углекислый газ выходит в просвет альвеол и при выдохе выводится из организма – так осуществляется газообмен. Из легких кровь по легочной вене возвращается в сердце, точнее, в левое предсердие, а оттуда – в левый желудочек и далее в аорту. Движение крови регулируется клапанами. Клапан между левым предсердием и левым желудочком называется митральным, на выходе из левого желудочка – аортальным, между правыми камерами сердца – трикуспидальный клапан, а на выходе из правого желудочка – клапан легочной артерии.

Кровь, выходящая из левого желудочка, проделывает большой путь, она проходит практически через весь организм. Поэтому левый желудочек – самая крупная из камер сердца, с наиболее мощной, развитой мышечной оболочкой. Оболочка правого желудочка в норме значительно тоньше, поскольку он выталкивает кровь только в сосуды легких. Толщина стенки левого желудочка в норме составляет 10–12 мм, правого – 5–6 мм. И тем более слабо развит мышечный слой в предсердиях, которые должны только направить кровь в желудочек.

Суммарная длина капилляров составляет от 40 до 90 тысяч км.

Это соотношение может меняться при различных пороках – анатомических дефектах строения сердца. Пороки бывают врожденными и приобретенными. Среди врожденных пороков чаще других встречается дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, который может представлять собой как небольшое отверстие, но иногда доходит и до почти полного отсутствия перегородки. Бывают также всевозможные другие нарушения, например отхождение или сужение сосудов. Приобретенные пороки чаще всего возникают на фоне ревматизма, пороки, вызванные другими болезнями, от атеросклероза до сифилиса, развиваются значительно реже. К ним относятся стеноз клапанного отверстия, когда створки частично срастаются между собой, и недостаточность клапана, когда деформированные створки не смыкаются до конца. При пороках нарушается гемодинамика (скорость и давление крови в разных камерах сердца и сосудах), что может привести к повышению нагрузки на отделы сердца и, соответственно, гипертрофии их мышечной оболочки, а также перерастяжению камер.

Процесс сокращения сердца называется «систола», расслабления – «диастола». Количество крови, которое выбрасывается из левого желудочка в аорту за одну систолу, называется ударным объемом сердца, за одну минуту – минутным объемом. Ударный объем в норме составляет 50–90 мл, минутный – примерно 3–4,5 литра (по некоторым данным, до 9 литров). Минутный объем – это очень важный показатель, который характеризует функциональное состояние сердца. При некоторых заболеваниях сердца (инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, кардиомиопатия) наступает значительное снижение минутного объема, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы происходит благодаря импульсу, исходящему из нервного сплетения в правом предсердии, – так называемого синусового узла. Далее импульс идет по проводящим путям к атривентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу и далее к обоим желудочкам. Частота сердечных сокращений зависит от состояния нервной системы и от уровня некоторых гормонов в крови. Но одновременно сердце обладает автоматизмом, т. е. способно сокращаться независимо от внешних факторов. В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в минуту.

Кровоснабжение самого сердца осуществляется по так называемым коронарным (венечным) артериям. Правая и левая коронарные артерии отходят от аорты у самого ее основания и идут по поверхности миокарда (мышечного слоя сердца), проникая вглубь мышцы своими мелкими ответвлениями. При нарушении проходимости коронарной артерии (чаще всего вследствие закупорки тромбом) питание соответствующего участка сердечной мышцы ухудшается.

Острый коронарный синдром (стенокардия, инфаркт миокарда)

Дмитрий Евгеньевич уже приближался к той поре, когда человека неделикатно называют пожилым. Правда, сам он предпочитал называть себя мужчиной в расцвете лет. Не отказывался выпить в хорошей компании, любил и умел жарить шашлыки, много курил. Пару лет назад у него подскочило давление, пришлось обратиться к врачу. Врач долго толковал про лишний вес, про повышенный холестерин, про необходимость физических нагрузок и про то, что за давлением надо следить постоянно. Дмитрий Евгеньевич благополучно пропустил все мимо ушей. Пиво и шашлыки из его жизни не исчезли, пешей ходьбы не прибавилось, а таблетки от давления он носил в кармане и глотал одну-две штуки, если голова начинала болеть.

С утра Дмитрий Евгеньевич чувствовал себя нехорошо. Беспокоила слабость, даже от небольшого физического усилия его бросало в пот, и воздуха не хватало. Видно, слишком долго гуляли накануне… На работу идти не хотелось, но пришлось. А тут еще и лифт в офисе сломался. Вот уж точно понедельник – день тяжелый. Сбито дыша, Дмитрий Евгеньевич поднимался по лестнице. На площадке третьего этажа сердце у него внезапно сдавило болью. Болело за грудиной, отдавало в левое плечо. Лицо покрылось холодным потом. Куда-то пропал воздух, тщетно Дмитрий Евгеньевич пытался вдохнуть поглубже. И почему-то вдруг стало очень страшно.

Что происходит в организме?

Острый коронарный синдром является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Само ее название указывает на то, что ведущую роль в развитии заболевания является ишемия – недостаточное поступление крови (и соответственно кислорода) к сердечной мышце. Основная причина ИБС – это атеросклероз сосудов, питающих сердце (коронарных артерий), другие варианты встречаются крайне редко. При атеросклерозе стенки сосудов пропитываются холестерином и становятся жесткими, теряют способность к сужению и расширению для регуляции тока крови, кроме того, могут образовываться и локальные скопления холестерина (бляшки), резко сужающие просвет. Наиболее часто ИБС проявляется стенокардией – приступами кратковременного кислородного голодания мышечной ткани, возникающими обычно на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок. Основная симптоматика стенокардии – боли в области сердца (в грудной клетке слева или чаще за грудиной). Характер болей своеобразный: они давящие, сжимающие. Само слово «стенокардия» означает «стеснение сердца». В типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо или под левую лопатку, реже в левую руку, в шею слева, в нижнюю челюсть слева, в левое подреберье. Еще реже возможна иррадиация не в левую, а в правую сторону. Приступ часто сопровождается чувством нехватки воздуха, страхом, слабостью, потливостью. Артериальное давление может быть как высоким, так и пониженным. Болевой приступ продолжается обычно недолго, 10–15 минут (до получаса).

Иногда, особенно у больных диабетом и у людей, злоупотребляющих алкоголем, инфаркт протекает без болей.

Если питающая сердце артерия не просто сужена, а полностью перекрыта атеросклеротической бляшкой или тромбом, то развивается омертвение соответствующего участка сердечной мышцы – инфаркт миокарда. По клиническим проявлениям его не всегда можно отличить от приступа стенокардии. Но, как правило, инфаркт отличается большей интенсивностью болей, чаще сопровождается одышкой и снижением артериального давления, а также различными нарушениями сердечного ритма. Боли при инфаркте, в отличие от стенокардии, могут продолжаться часами. Однако в некоторых случаях инфаркт может протекать вообще без болей, особенно у людей с сахарным диабетом и у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Что делать до прихода врача?

Первое, что надо сделать при приступе болей в сердце, – это обеспечить больному покой (усадить или уложить его), дать доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник, ослабить пояс).

Из медикаментов при болях в сердце препаратом выбора являются так называемые нитраты короткого действия, прежде всего нитроглицерин в таблетках или капсулах, а также в виде спрея (Изокет, Нитроспрей), который брызгают под язык. Нитроглицерин расширяет коронарные артерии, что приводит к улучшению кровоснабжения сердца. Кроме того, он расширяет и периферические сосуды (прежде всего в легких), что уменьшает нагрузку на сердце и тем самым снижает его потребность в кислороде. Наличие эффекта от нитроглицерина имеет важное диагностическое значение – если после приема нитроглицерина боли не проходят, то можно думать либо об инфаркте, либо, наоборот, о болях несердечного происхождения (например, об остеохондрозе).

Важно помнить, что эффект от нитроглицерина наступает быстро, через несколько минут (не более 10, а чаще 3–5 минут). Если боли прошли через 20–30 минут после приема нитроглицерина – это означает, что улучшение состояния с этим препаратом не связано!

При отсутствии или непереносимости нитроглицерина можно дать больному любой имеющийся анальгетик, вплоть до банального анальгина. В крайнем случае можно дать больному какие угодно спазмолитики (но-шпу, папаверин) и успокоительные (именно успокоительные средства, непосредственно на сердце они не влияющие).

По возможности надо измерить артериальное давление. Если оно повышено, следует снизить его по крайней мере до привычного больному уровня, при этом предпочтительнее использовать бета-адреноблокаторы – пропрапонол (анаприлин), метапронол (эгилок). Давать эти таблетки наугад, без измерения давления, ни в коем случае не следует – артериальное давление может быть изначально низким, да и нитроглицерин обладает свойством снижать его.

Если больной не страдает язвенной болезнью, целесообразно дать ему разжевать одну таблетку аспирина – он уменьшает «склеивание» клеток крови («разжижает кровь») и тем самым улучшает кровоснабжение миокарда.

Когда вызывать врача?

Скорую помощь надо вызывать в следующих случаях:

• Если приступ болей в сердце возник впервые в жизни.

• Если боли очень интенсивны.

• Если приступ болей сопровождается выраженной одышкой, значительным учащением или урежением пульса.

• Если на фоне болей отмечается снижение артериального давления.

• Если артериальное давление повышено, и не удается снизить его обычными способами.

• Если после приема нитроглицерина нет никакого улучшения.

• Если приступ продолжается дольше 15–20 минут.

• Если болевые приступы повторяются через короткие промежутки времени, несколько раз в течение дня.

Впрочем, в этот список невозможно уложить полное разнообразие симптомов, включая редкие и нетипичные формы. Всей перечисленной симптоматики может и не быть, и порой единственным проявлением обширного инфаркта оказывается только внезапный страх смерти. Поэтому при болях в области сердца вызов врача никогда не будет напрасным.

Если боли возникли не впервые, были обычной интенсивности и прошли через 5–10 минут самостоятельно или после приема нитроглицерина, вызывать скорую нет необходимости. Однако если приступы стали возникать при меньшей нагрузке, чем ранее, если они участились и усилились, то все-таки нужно обратиться к врачу для коррекции лечения.

Дмитрий Евгеньевич стоял, привалившись спиной к стене и хватая ртом воздух. К счастью, мимо проходил кто-то из сотрудников. У него нашлась упаковка нитроглицерина. После приема двух таблеток Дмитрию Евгеньевичу стало немного легче. Но полностью боль так и не прошла, и коллеги вызвали скорую. В сосудистом центре (специализированном отделении кардиологической клиники) ему сделали коронарографию (рентгеновское исследование сосудов сердца), которая показала резкое сужение одной из артерий.

В больнице Дмитрий Евгеньевич провел 10 дней. При выписке ему рекомендовали постоянный прием ряда медикаментов, а главное – коррекцию веса, питания и образа жизни.