Вынос мозга. Чудеса восприятия и другие особенности работы нервной системы

5. Механические часы не для нас
Как с точки зрения неврологии оправдать свое неумение ими пользоваться

Знания о вестибулярном аппарате не помогли Лене выдержать манеру вождения маршрутчика и она закричала:

– Остановите на остановке, пожалуйста! – на несколько кварталов раньше, чем ей было надо.

Лена понимала, что она опаздывает на работу. Это одновременно пугало ее – начальник сделает очередной выговор – и радовало, потому что она потеряет на ненавистной работе чуть меньше времени.

Начальник уже ждал ее в холле перед офисом и картинно поднял руку в направлении висящих под потолком часов:

– Елена, вы вообще в курсе, который час?

«Господи, у него совсем дел, что ли, нет? Меня поджидает…» – Лена мысленно закатила глаза, а реальными глазами посмотрела на механические часы, на которые указывал начальник.

– Э-э-э, – протянула она.

«Большая стрелка рядом с девятью… – мучительно скрипели ее мозги. – Маленькая чуть дальше тройки, в минутах это 16…»

– Неудивительно, что вы всегда опаздываете, если даже время не в состоянии определить! – взвизгнул руководитель.

– Видите ли, с точки зрения мозга определение времени по механическим часам – довольно сложный когнитивный навык, который требует тренировки. Это совсем не то, что быстро проверить время на экране смартфона. Ведь надо одновременно оценить, как стрелки расположены относительно друг друга и циферблата.

– Хуерблата! – взорвался начальник. – Опять твои заумные разговорчики! Лучше бы так продажи закрывала, как языком чешешь! – И, подойдя почти вплотную к Лене, он прошипел: – Это пос-следнее предупреждение! В следующий раз дам пинка под зад!

Лена побрела к раздевалке под насмешливым взглядом охранника:

– Эй, выше нос! Я тоже время по часам определять не умею!

– Это нормально для нашего поколения, – ответила Лена, развязывая шнурки на кроссовках, – ведь этот навык требует определенной подготовки, как решение любых задач.

– Как судоку! – дружелюбно вставил охранник, приподняв книжечку с кроссвордами со своего стола.

– Да, верно, как судоку! А ведь некоторые люди вообще никогда не научатся ни время по часам определять, ни судоку решать!

– Ты про дурачков каких-то? – улыбаясь, приподнял брови охранник.

– Нет, я про симультанную агнозию. При ней человек вовсе не дурак, просто у него расстройство восприятия. Из-за него человек не может воспринять сразу несколько предметов и оценить ситуацию в целом. Например, определить время по механическим часам он не сможет никогда, потому что воспринимает либо циферблат, либо стрелки по отдельности.

Это нарушение восприятия можно вычислить простым тестом: попросить нарисовать точку в центре круга. При симультанной агнозии ничего не выйдет, потому что пациент может сконцентрироваться либо на круге, либо на кончике карандаша. По этой же причине пациент не сможет обвести предмет или написать слово по линии.

То есть – вы только представьте! – внимательный невролог может выставить диагноз еще при подписании пациентом информированного согласия, если заметит, что он поставил подпись не в той строчке! – От возбуждения Лена отбросила кроссовку в сторону и посмотрела на охранника.

У него уже давно исчезла улыбка и было такое несчастное выражение лица, что Лене стало стыдно за свое словесное недержание. Она попыталась исправить ситуацию, рассказав о чем-то интересном собеседнику:

– Вот, например, судоку. При таких проблемах с восприятием вы бы не смогли написать число в нужной клеточке.

– Я вроде не слепой, – буркнул охранник, шаря глазами по холлу в поисках спасения.

– Нет, это проблема не с глазами, а с мозгом. Доктор сможет отличить одно от другого простым тестом. Я его называю тестом корректора! – Тут Лена нервно засмеялась, но, не встретив поддержки охранника, спешно продолжила: – Я имею в виду, нужно попросить пациента вычеркнуть из множества букв разного размера какую-то определенную. Пациент с нарушением зрения вычеркнет только крупные буквы, которые может различить. А пациент с симультанной агнозией, наоборот, вычеркнет все мелкие буквы, но пропустит крупные. Они слишком большие, чтобы оценить целиком. Пациент видит только части букв и не узнает их…

– Девушка, тут нельзя фотографировать! – Охранник бросился от Лены к посетительнице офисного центра, которая, на его удачу, достала из сумочки телефон.

Лена рассеянно посмотрела ему вслед и грустно подумала: «Когда же я перестану пугать людей своими лекциями?»

6. Я вас не игнорировал!
Как с помощью неврологии оправдаться перед знакомыми, которых вы не узнали на улице

Лена зашла в свой офис и упала на стул, кинув под стол рюкзак.

– Привет, Вань! – кивнула она своему другу за соседним столом, но Ваня напряженно уставился в монитор и даже не поднял на нее взгляд.

– Вань, что-то случилось? – спросила Лена.

– Случилось, – мрачно буркнул Ваня. – Если игнорируешь меня на улице, то продолжай это делать и на работе, пожалуйста!

– В смысле – на улице игнорировать? – переспросила Лена.

Ваня отъехал на кресле от стола и сердито посмотрел на нее:

– Слушай, мы ехали с тобой в одном автобусе, я смотрел на тебя и улыбался, а ты отвернулась от меня! Только не начинай опять про свои проблемы со зрением, ты даже очки не носишь…

– С восприятием, Вань! – перебила его Лена. – Ты же знаешь, что у меня прозопагнозия, я не распознаю лица людей!

– Ой, все! – раздраженно воскликнул Ваня и отвернулся к своему компьютеру, а потом снова резко повернулся в сторону Лены: – Как же ты тогда сейчас поняла, что это я перед тобой сижу, а не кто-то другой, а?

– Я, конечно, лица не распознаю, но я же не дура! – рассмеялась Лена. – Кто еще может сидеть на твоем месте, в твоей одежде, с твоей прической, с твоим голосом? Вот ты бы меня узнал, если бы я сюда зашла с пакетом на голове и заговорила с тобой?

Ваня рассмеялся:

– Конечно, других таких сумасшедших не знаю!

– Ну вот, а в автобусе ты был в непривычной для меня обстановке. Наверное, и одежда другая была? – улыбаясь, продолжила Лена.

– Да, в новой футболке… – смущенно ответил Ваня.

– А еще не говорил со мной. Вот почему ты сам первый со мной не заговорил, а? А? – продолжала Лена.

– Ладно, прощена! – сказал Ваня. – Слушай, а как ты лица видишь? Типа размытое пятно или как?

– Да нет, я хорошо вижу разные части лица. Даже замечаю их особенности. Например, у некоторых людей необычная форма носа, или уши торчат, или родинка большая на щеке… Обожаю такие лица – их легко отличить по характерным чертам! Но представить все лицо целиком не могу. Например, твое не могу представить, – Лена закрыла глаза, – нет, не могу никак! Хотя знаю, что у тебя голубые глаза, прямой нос, улыбка красивая…

Она открыла глаза и увидела, что Ваня глупо улыбается своей красивой улыбкой, и поняла, что окончательно прощена.

– Знаешь, реальные проблемы начинаются, когда общаешься с большим количеством незнакомых людей, – продолжила Лена. – Например, во время учебы я подрабатывала баристой. Подходит девушка-блондинка в кожаной куртке, заказывает латте. Я делаю ей напиток, выхожу в зал, а там десять блондинок в кожаных куртках сидят.

– Понимаю, – поддержал ее Ваня, – я один раз работал с клиенткой и запомнил ее по красному пиджаку. Потом она ушла на ресепшен и свой пиджак там сняла. Я вышел за ней и не нашел ее в толпе других посетителей без этого приметного пиджака… Может, у меня тоже прозопагнозия?

– Возможно, – задумалась Лена. – Мне кажется, что людей с этим расстройством куда больше, чем мы предполагаем. Например, в той же кофейне, когда приходила моя сменщица и мы стояли рядом в одинаковой форме, люди начинали требовать свой кофе у нее, хотя заказывали его у меня. А ведь мы с ней вообще не похожи!

– Думаю, если бы эта фигня была редкой, не было бы столько мемасов про схожесть актеров. Знаешь, эти шуточки, что Леонардо Ди Каприо, Мэтт Деймон и Марк Уолберг на одно лицо?

– Ага, я чуть с ума не сошла, когда «Отступников» с ними тремя смотрела! – засмеялась Лена. Но резко прервалась, встретившись взглядом с рассерженным начальником, который сверлил их глазами через стеклянную перегородку.

Чертова работа!

7. К врачу не нужно
Почему дергается глаз

В столовой во время обеденного перерыва к столу Лены с Ваней подошла супервайзер Алина.

– Лена, ты же разбираешься во всяких нервных штуках? – смущаясь, начала она.

– Так? – оживилась Лена.

– У меня уже неделю глаз дергается, – продолжила Алина. – Что попить, чтобы перестал?

– А ничего! – засмеялась Лена. – Само пройдет!

– Ты прямо как мой участковый в поликлинике… – обиженно протянула Алина.

– Нет, я серьезно, в большинстве случаев дергающийся глаз – это просто доброкачественная миокимия. Не, не пугайся, это не болезнь, а естественная реакция нервной системы на переутомление и стресс. Просто попробуй побольше отдыхать, поменьше нервничать…

– Легко сказать! – перебила ее Алина. – Может, все-таки таблеточки какие-то попить? Мне в прошлый раз что-то фармацевт в аптеке порекомендовала, через пару дней глаз дергаться перестал!

– Не хочу тебя расстроить, но реально работающие успокоительные препараты не продаются без рецепта! Скорее всего это была пустышка, а все обещания по снятию стресса – просто маркетинговый ход.

– Почему же тогда глаз дергаться перестал? – возразила Алина.

– Просто потому, что доброкачественная миокимия, как я тебе говорила, сама проходит, и твое исцеление никак не связано с приемом таблеток.

У Алины был скептический вид:

– К врачу точно не надо?

– Только если глаз очень сильно дергается и мешает работать в течение нескольких недель. Тогда, может, потребуется проверить твое психическое состояние по шкалам тревоги и депрессии Бека^[2]. Или по госпитальной шкале тревоги и депрессии. Ты можешь погуглить эти шкалы в Интернете. Если они покажут наличие проблем, то нужно обратиться к психиатру. А он уже выпишет тебе реально работающие рецептурные препараты.

– О’кей, спасибо! – воскликнула Алина. – Гляну после перерыва! А вы, смотрите, долго не засиживайтесь тут: шеф не в настроении и давно на тебя, Лен, зуб точит.

8. Почему болит спина
И как сэкономить на МРТ позвоночника

Ваня с Леной решили потратить остаток перерыва на настольный теннис в комнате отдыха. Лена, как всегда, проигрывала, Ваня, как всегда, решил покрасоваться своими навыками.

– Оп! – Ваня отправил красивый крученый.

– Ой! – скорчился Ваня секундой позже. – Спину схватило!

Лена подбежала к нему, помогая присесть на диван:

– Сейчас добегу до охранника, наверняка у него есть какие-то обезболивающие!

– Не надо, – прокряхтел Ваня, – не хочу желудок портить. Надо записаться на МРТ, у меня, наверное, грыжа выскочила!

– Обычно при болях в спине МРТ вообще не нужно, сходи к неврологу для начала, – нравоучительно заявила Лена.

Ваня недоверчиво покосился на нее:

– В смысле не нужно? А если у меня там грыжа?

– Ну и что? У многих людей есть грыжи, но не всегда боли в спине связаны с ними. Ученые проводили исследования на эту тему. Образно говоря, взяли 100 человек с болями в спине и 100 человек без болей. Провели им МРТ и межпозвонковые грыжи обнаружили одинаковый процент случаев у людей с болями в спине и без.

– И почему тогда болит спина, если не грыжа виновата?

– Просто напряжение мышц из-за чрезмерной нагрузки или растяжения, как у тебя.

– Зачем тогда врачи вообще назначают это МРТ спины? – удивился Ваня. – Процент, что ли, за это получают?

– Просто не все боли вызываются грыжами, бывают и реально страшные вещи в позвоночнике, например метастаз или перелом. Поэтому в некоторых случаях, когда, допустим, у человека была травма спины или есть онкология, МРТ действительно делать необходимо. Но это довольно редко бывает, в большинстве случаев при болях в спине МРТ делать не надо. Так что сходи для начала к врачу.

– Может, рентген тогда сделать? Он подешевле, – задумался Ваня.

– Насколько я знаю, рентген не информативен при болях в спине. Разве что перелом он может показать, ведь на рентгене хорошо видны только кости. Так что, если нужно обследовать позвоночник, лучше делать МРТ, где видны не только кости, но и мягкие ткани…

Ваня попытался найти более удобное положение:

– М-м-м, блин, как же больно! Не верится мне, что это не какой-то корешок в спине защемило!

Лена неожиданно оживилась:

– Хочешь, я сейчас проверю, есть ли у тебя симптомы натяжения или нет.

– Это как? – напрягся Ваня.

– Очень просто! – радостно ответила Лена. – Это симптомы, говорящие о поражении задних корешков спинного мозга. Их проверяют, изменяя положение ног. Благодаря этому нервные корешки натягиваются. Если их поражение вызывает боли в спине, то во время теста неприятные ощущения усилятся. Проще показать, просто ложись на диван!

– Лен, – строго сказал ей Ваня, – перерыв уже закончился. Да и мне не очень хочется, чтобы мои неприятные ощущения усилились…

– Да не переживай! – весело сказала Лена, надавливая Ване на плечи, вынуждая его лечь. – Это быстро!

Лена уложила Ваню на спину, подняла ему одну прямую ногу, потом другую.

– Больно? Нет? Это симптом Лассега, и он отрицателен!

Затем Лена пригнула его голову к груди так, чтобы Ванин подбородок коснулся рубашки.

– А так больно? Симптом Нери тоже отрицателен! А теперь переворачивайся!

Ваня послушно перевернулся на живот. Лена согнула его ногу в колене и потянула ее вверх.

– И симптом Мацкевича отрицательный! – торжествующе воскликнула она.

Лена взялась было за вторую ногу, но в комнату отдыха ворвался начальник. Ваня вскочил с дивана, поправляя рубашку. О боли в спине он явно забыл. Лена увидела перекошенное от злости лицо начальника, и в ее груди похолодело. Она поняла, что это означает.