Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Основным методом терапии явилась семейная кризисная психотерапия, проводимая в связи с конфликтом пациента и его возлюбленной, твердо решившей прекратить отношения с ним. Задача терапии вытекала из указанной установки партнерши и заключалась в помощи пациенту в разделении его переживаний горя, обиды, чувства несостоятельности, мобилизации личностной защиты, актуализации связи с ближайшим окружением.

Кроме того, с целью профилактики повторных суицидальных попыток была осуществлена когнитивная перестройка неадаптивных установок в интимно-личной и социально-престижной сферах. При этом был учтен опыт участия пациента в художественной самодеятельности, что позволило использовать методику ролевого тренинга, давшую пациенту возможность испытать чувство собственной компетентности и успешности, важное для повышения самооценки, сниженной в результате кризиса.

В социально-психологической реадаптации пациента сыграли роль несколько факторов. Прежде всего четкое и окончательное разделение с бывшей возлюбленной, которое произошло в процессе кризисной психотерапии, а также поддержка новой подруги; групповая работа, начатая в стационаре и продолженная после выписки в амбулаторных условиях; занятия спортом; расширение круга общения. Все это послужило занятию пациентом более активной, самостоятельной жизненной позиции, повышению его уровня самопринятия, уверенности в своих возможностях.

В то же время в первом браке он занял подчиненное положение, которое, по-видимому, вначале устраивало его, а затем стало все больше тяготить. И лишь во втором браке реализовалась потребность пациента (возможно, в подражание отцу) играть лидирующую роль в семье. Стабилизации социально-психологического статуса, очевидно, способствовала также смена профессиональной деятельности на другую, более соответствующую художественным наклонностям пациента.

Мы перестаем любить себя, когда перестают любить нас.

Ж. Сталь

Тревожные и связанные со страхом расстройства

Тревожные и связанные со страхом расстройства характеризуются чрезмерным страхом и тревогой и сходными поведенческими расстройствами с симптомами, которые являются достаточно серьезными, чтобы привести к значительному дистрессу или заметным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Страх и тревога – тесно связанные явления. Страх представляет собой реакцию на предполагаемую угрозу в настоящем, тогда как тревога более ориентирована на ожидаемую угрозу в будущем. Ключевой отличительной чертой тревожных расстройств и расстройств, связанных со страхом, являются специфические для расстройства стимулы или ситуации, вызывающие страх или тревогу. Клиническая картина тревожности и расстройств, связанных со страхом, обычно включает в себя специфически ассоциированные значения, которые могут помочь в дифференциации расстройств, проясняя фокус восприятия.

В МКБ-11 разграничение между тревожно-фобическими и другими тревожными расстройствами, существовавшее в МКБ-10, устранено в пользу описания стимула, который вызывает тревогу, чрезмерную физиологическую реакцию или дезадаптивное поведение. Социальное тревожное расстройство в МКБ-11 основывается на страхе негативной оценки со стороны окружающих и заменяет собой диагноз МКБ-10 «социальная фобия».

В соответствии с подходом МКБ-11, нацеленным на весь жизненный период, этот раздел включает в себя избирательный мутизм, который в МКБ-10 располагался в группе детских расстройств. В этот раздел включено также сепарационное тревожное расстройство, наблюдающееся не только у детей (как в МКБ-10), но и у взрослых при опасении разлуки с романтическим партнером или ребенком.

Один из основных признаков, по которому тревожные и cвязанные со страхом расстройства отличаются друг от друга, – это фокус опасений. Он может быть очень конкретным, как в случае специфической фобии, или включать более широкий круг ситуаций, как при генерализованном тревожном расстройстве. Клиническая картина тревожных и связанных со страхом расстройств, как правило, включает в себя специфические сопутствующие когниции, которые могут помочь при дифференциальной диагностике расстройств, проясняя фокус опасений.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется выраженными симптомами тревоги, которые наблюдаются по несколько дней подряд в течение по крайней мере нескольких месяцев, что проявляется либо в общем опасении (то есть «свободно плавающая тревога»), либо в чрезмерном беспокойстве, сосредоточенном на множественных повседневных событиях, чаще всего связанных с семьей, здоровьем, финансами, школой или работой, вместе с дополнительными симптомами, такими как мышечное напряжение или двигательное беспокойство, гиперактивность симпатической вегетативной нервной системы, субъективное переживание нервозности, трудности с концентрацией внимания, раздражительностью или нару шением сна. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Симптомы не являются проявлением другого состояния здоровья (например, гиперфункции щитовидной железы) и не связаны с воздействием на центральную нервную систему какого-либо вещества (например, кофе, алкоголя, кокаина) или лекарственного средства (например, бензодиазепинов) или их отменой.

Некоторые лица с ГТР могут лишь сообщать о хронической соматической тревоге и неспецифическом чувстве страха без возможности объяснить конкретное содержание опасений. Могут наблюдаться поведенческие изменения, такие как избегание, частые перепроверки (особенно у детей) и откладывание на потом (прокрастинация). Такое поведение обычно является попыткой уменьшить опасения или предотвратить нежелательные последствия.

У детей с ГТР наблюдаются следующие симптомы: беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нервозности в сочетании с трудностью расслабиться; чувство усталости, истощения вследствие опасений, трудность сосредоточения или чувство пустоты в голове; раздражительность; мышечное напряжение; различные нарушения сна в связи с опасениями.

Ребенок ведет себя в обществе напряженно, робко, он склонен к самоуничижению и в то же время не по годам серьезен. Его чрезвычайно ранит критика, он стремится к совершенству и гордится своим чрезмерным послушанием. Поводом для тревоги служат прежде всего ситуации возможной оценки деятельности ребенка, его социальная компетентность и соответствие ожиданиям окружающих. У ребенка отмечается повышенная внушаемость к влиянию родственников. Расстройство обычно сопровождается обгрызанием ногтей, сосанием большого пальца, вырыванием волос и энурезом. Со временем развиваются тревожные, аффективные и соматоформные расстройства.

Справедливо некоторые врачи считают, что, если ребенок нервный, надо прежде всего лечить его родителей.

А. Барто

Опросник для измерения уровня тревожности Тейлора-Норакидзе

На каждый предложенный вопрос ответьте «да» или «нет».

1. Я могу долго работать не уставая.

2. Я всегда выполняю свои обещания, не считаясь с тем, удобно мне это или нет.

3. Обычно руки и ноги у меня теплые.

4. У меня редко болит голова.

5. Я уверен в своих силах.

6. Ожидание меня нервирует.

7. Порой мне кажется, что я ни на что не годен.

8. Обычно я чувствую себя вполне счастливым.

9. Я не могу сосредоточиться на чем-либо одном.

10. В детстве я всегда немедленно и безропотно выполнял все, что мне поручали.

11. Раз в месяц или чаще у меня бывает расстройство желудка.

12. Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит.

13. Я думаю, что я не более нервный, чем большинство других людей.

14. Я не слишком застенчив.

15. Жизнь для меня почти всегда связана с большим напряжением.

16. Иногда бывает, что я говорю о вещах, в которых не разбираюсь.

17. Я краснею не чаще, чем другие.

18. Я часто расстраиваюсь из-за пустяков.

19. Я редко замечаю у себя сердцебиение или одышку.

20. Не все люди, которых я знаю, мне нравятся.

21. Я не могу уснуть, если меня что-то тревожит.

22. Обычно я спокоен и меня нелегко расстроить.

23. Меня часто мучают ночные кошмары.

24. Я склонен все принимать слишком всерьез.

25. Когда я нервничаю, у меня усиливается потливость.

26. У меня беспокойный и прерывистый сон.

27. В играх я предпочитаю скорее выигрывать, чем проигрывать.

28. Я более чувствителен, чем большинство других людей.

29. Бывает, что нескромные шутки и остроты вызывают у меня смех.

30. Я хотел бы быть так же доволен своей жизнью, как, вероятно, довольны другие.

31. Мой желудок сильно беспокоит меня.

32. Я постоянно озабочен своими материальными и служебными делами.

33. Я настороженно отношусь к некоторым людям, хотя знаю, что они не могут причинить мне вреда.

34. Мне порой кажется, что передо мной нагромождены такие трудности, которых мне не преодолеть.

35. Я легко прихожу в замешательство.

36. Временами я становлюсь настолько возбужденным, что это мешает мне заснуть.

37. Я предпочитаю уклоняться от конфликтов и затруднительных положений.

38. У меня бывают приступы тошноты и рвоты.

39. Я никогда не опаздывал на свидания и на работу.

40. Временами я определенно чувствую себя бесполезным.

41. Иногда мне хочется выругаться.

42. Почти всегда я испытываю тревогу в связи с чем-либо или кем-либо.

43. Меня беспокоят всевозможные неудачи.

44. Я часто боюсь, что вот-вот покраснею.

45. Меня нередко охватывает отчаяние.

46. Я человек нервный и легко возбудимый.

47. Я часто замечаю, что мои руки дрожат, когда я пытаюсь что-нибудь сделать.

48. Я почти всегда испытываю чувство голода.

49. Мне не хватает уверенности в себе.

50. Я легко потею даже в прохладные дни.

51. Я часто мечтаю о таких вещах, о которых лучше никому не рассказывать.

52. У меня очень редко болит живот.

53. Я считаю, что мне очень трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе.

54. У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, что я не могу долго усидеть на одном месте.

55. Я всегда отвечаю на письма сразу же после прочтения.

56. Я легко расстраиваюсь.

57. Практически я никогда не краснею.

58. У меня гораздо меньше различных опасений и страхов, чем у моих друзей и знакомых.

59. Бывает, что я откладываю на завтра то, что следует сделать сегодня.

60. Обычно я работаю с большим напряжением.

В 1 балл оцениваются ответы «да» к высказываниям 6, 7, 9, 11, 12, 13, 15, 18, 21, 23, 24, 25, 26, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 40, 42, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 53, 54, 56, 60 и ответы «нет» к высказываниям 1, 3, 4, 5, 8, 14, 17, 19, 22, 39, 43, 52, 57, 58. Лживыми считаются ответы «да» к пунктам 2, 10, 55 и «нет» к пунктам 16, 20, 27, 29, 41, 51, 59.

Сумма в 40–50 баллов считается показателем очень высокого уровня тревоги, 25–40 – высокого уровня, 15–25 – среднего, ближе к высокому, 5–15 – среднего ближе к низкому и 0–5 баллов – низкого уровня тревоги.

Перед нами сложный выбор: тревога или депрессия. Вняв зову души и сделав шаг вперед, мы можем испытать очень сильную и острую тревогу. Отказавшись сделать этот шаг и подавив душевный порыв, мы испытаем депрессию. В таком сложном случае следует выбрать тревогу, ибо такой выбор – это, по крайней мере, путь, ведущий к личностному развитию; депрессия – это тупик и неудача в жизни.

Дж. Холлис

Паническое расстройство

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися неожиданными приступами паники, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. Панические атаки – это отдельные эпизоды сильного страха или опасения, сопровождающиеся быстрым и одновременным появлением нескольких характерных симптомов (например, учащенное сердцебиение или потливость, дрожь, одышка, боль в груди, головокружение или ощущение невесомости головы, озноб, прилив жара, страх неминуемой смерти).

Кроме того, паническое расстройство характеризуется постоянной обеспокоенностью по поводу повторения или значимости панических атак или поведения, направленного на то, чтобы избежать их повторения, что приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Симптомы не являются проявлением другого состояния здоровья заболевания (например, ишемической болезни сердца) и не связаны с воздействием на центральную нервную систему какого-либо вещества или лекарственного средства (например, кофеина, кокаина), включая синдромы отмены (например, алкоголя, бензодиазепинов).

Панические атаки, которые возникают только в ответ на специфическое воздействие или в ожидании вызывающего страх стимула (например, публичное выступление при социальном тревожном расстройстве), не требуют дополнительного диагноза панического расстройства. Скорее в таких случаях к диагнозу тревожного расстройства может быть добавлен классификатор «с паническими атаками».

Клиника и течение

Приступы с ограниченным количеством симптомов (то есть похожие на ПА, но сопровождающиеся лишь несколькими симптомами и без характерной значительной их выраженности) являются типичными для людей, страдающих ПР, особенно если они используют поведенческие стратегии (например, избегание), чтобы уменьшить симптомы тревоги. Тем не менее, для того чтобы поставить диагноз ПР, должны иметься анамнестические сведения о повторяющихся ПА, полностью отвечающих диагностическим критериям.

Отдельные ПА, как правило, длятся лишь в течение минут, хотя некоторые могут продолжаться дольше. Приступ нередко заканчивается обильным мочеиспусканием, рвотой или поносом с последующим сном. Некоторые пациенты с ПР испытывают ночные панические приступы, то есть просыпаются ночью в состоянии паники. Частота и тяжесть ПА варьируется (например, от многократных в течение дня до нескольких раз в месяц) у разных пациентов.

ПР часто трансформируется в ипохондрические фобии со страхом инфаркта, инсульта, смерти. Больные обычно обращаются к врачам по внутренним болезням, считая психический компонент расстройства проявлением своего характера. Пациенты часто повторно требуют оказания им экстренной медицинской помощи и могут проходить ряд необязательных и дорогостоящих специализированных медицинских обследований, несмотря на неоднократные отрицательные результаты.

Несмотря на то, что картина симптомов (в основном симптомы со стороны органов дыхания, ночные приступы и т. д.), тяжесть тревоги и степень выраженности избегающего поведения различаются, ПР является одним из наиболее дезадаптирующих тревожных расстройств. Течение хроническое, его не всегда легко отличить от затяжных субдепрессивных расстройств с тревожными включениями. В ряде случаев со временем формируется генерализованное тревожное расстройство.

ГТР и ПР начинается в детском, подростковом или юношеском возрасте, чаще всего заболевают женщины в 20–30 лет с зависимыми чертами характера. Нередко удается выявить в анамнезе длительные стрессовые воздействия и единичные ПА. Для больных характерны повышенная психиатрическая заболеваемость у прямых родственников, неуживчивость в браке, интеллект выше среднего, энергичность и упрямство. Наряду с этим отмечаются впечатлительность и тревожная мнительность, завышенная самооценка в моральной и деловой сфере, заниженная – в интимно-личной. У больных имеется симпатикотония (преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы) с избыточными затяжными вегетативными реакциями. Как ГТР, так и ПР во многих случаях сочетается с агорафобией и может переходить в депрессию.

Клиническая иллюстрация

Двадцатилетний менеджер по продажам обратился по поводу панических атак. После их появления у него бывают проблемы с сексом, ему даже снятся сексуальные неудачи. Невропатологи безуспешно лечили Игоря от вегетососудистой дистонии, психотерапевт назначил антидепрессант, но он побоялся его принимать. Панические атаки начались у Игоря два месяца назад после перегрузки на работе. Он боялся не справиться с новой работой и подвести своего высокого поручителя, хотел быть выше всех в карьере и работал допоздна, не признаваясь в непосильном объеме работы. Игорь рассчитывал получить бонус в конце года и поехать отдыхать, однако бонусы получили менее старательные, но более симпатичные начальнице сотрудники. Вместо отпуска Игорь «отдохнул» на больничном. Месяц он не работал, выпивал на ночь, чтобы расслабиться и заснуть. Игорь понял, что приступы не смертельны, и пытается успокаивать себя этим.

Теперь он работает без энтузиазма, но начальница требует прежних результатов. Она ведет себя как его строгий отец, требуя от него сверх меры и не оценивая его усилий. Игорю вообще трудно заставить себя подчиняться. Свою работу Игорь не любит. К тому же она очень ответственна, скучна и заставляет иметь дело с неприятными людьми. Коллеги соперничают друг с другом, все против всех. Игорь не уверен, что сможет найти работу и коллектив по душе. Он боится также повышения ответственности по ходу карьеры. Понял, что переоценивал свои возможности, особенно в деловом общении с людьми, и мечтал о быстрой блестящей карьере, хотя не был готов даже к обычной работе. Его пугает, что он перегорел в самом начале своей трудовой деятельности.

По характеристике Игоря он замкнутый, впечатлительный и неуверенный, тревожно-мнительный перфекционист, на 2/3 живет воображением, последнее время оно стало тревожным. У него чувство, что он спал и видел сны, а сейчас начинает просыпаться. Впервые задумался о смысле своей жизни и не нашел его, как будто жил не для себя. То подчинялся, изображая старательность, то незаметно саботировал. Он всегда мечтал быть хозяином большой фирмы и иметь много денег. Подростком он разносил книги по офисам, но их не покупали. Вместе с крестным братом он купил по дешевке компьютер в надежде открыть собственный сервер. Родители высмеяли эту затею, и отец устроил его в архив, перебирать бумаги за копейки. Игоря пугали примером очень умного знакомого, который в 30 с лишним лет бедствует, так как не может никому подчиняться, и хотя иногда зарабатывает большие деньги, но не может их сохранить.

Раннее детство Игоря прошло в бедности, он просил мать пойти в магазин хотя бы посмотреть на игрушки. Когда Игорю было два года, отец уходил на два года к другой женщине, мать ему этого так и не простила, хотя с удовольствием катается с ним на велосипеде и на горных лыжах, ходит с ним в театр, на выставки и на концерты. Однако отец теперь больше времени проводит со своей матерью и в длительных командировках. Он увлеченный технарь и ходячая энциклопедия, считает себя самым умным и всегда критически относился к сыну. Он называет его избалованным эгоистом, поскольку Игорь привык жить в свое удовольствие и не смог перестроиться, когда от него стали ждать ответственного поведения. У них в семье все записывается, у Игоря скопился долг, который придется выплачивать лет 5–6. Тогда он перестанет наконец чувствовать себя никчемным дармоедом.

Мать Игоря очень боится бедности, считает отца непрактичным по сравнению с главой знакомой богатой семьи и опасается, что сын без нее пропадет. Она окончила строительный институт, увлекается дизайном, но деньги зарабатывает нелюбимой работой – вместе с партнером имеет две фирмы. В 90-е гг. мать выбивалась из сил, с азартом семь лет строя загородный дом. Она приучила Игоря в детстве к сказке, что у него все будет лучше всех. Мать устроила его в элитную школу, где платила за обучение полцены, а от Игоря требовалось отлично себя вести. Когда он стал вести себя хуже, его исключили.

В общей школе учителя обращались с ним грубо, зато ему можно было вести себя как все. До 12 лет Игорь разделял увлечения матери и вообще был с ней неразлучен. Но больше он увлекался машинами и собиранием репродукций картин. Больше всего ему нравится «Ночь на Днепре» Куинджи, где луна отражается в воде. Когда пришло время выбирать вуз, Игорь положился на родителей и пошел в институт связи. Приходится его заканчивать, сейчас он на последнем курсе.

Когда Игорь начал работать, он четыре месяца жил с девушкой, мать обижалась на его невнимание и боялась за его будущее. Он сдался и вернулся домой. Девушка была эгоистичной, могла поднять его в 2 часа ночи и заставить привезти ей на другой конец Москвы пельмени. Он во всем потакал ей, а она ни в чем не шла навстречу, поощряла только его уступки – как его мать. Постепенно и он стал таким же эгоистичным, недоверчивым и враждебным. У бывшей девушки Игоря нет сейчас партнера, он злорадствует по этому поводу и часто меняет случайных подружек. Игорь еще со школы дружит с одноклассницей. Однажды по его инициативе они напились, хотели заняться сексом, но поняли, что относятся друг к другу как брат и сестра. Уйдя с головой в работу, он перестал с ней общаться, теперь стыдно возвращаться к ней – как после измены. К тому же ему нечем похвастаться, хотя она принимает его безусловно. У него есть два приятеля-сокурсника, они на зависть хорошо зарабатывают, на гулянки с ними уходит вся его зарплата, которой в принципе ему бы хватило на скромную жизнь.

Мать говорила ему, что во время беременности она так сроднилась с ним, что не хотела его рожать, не представляя, как теперь она будет жить без него внутри. Она всегда напоминала сыну о своих тяжелых родах. Когда Игорю было 5–6 лет, бабка на прогулке показала ему роддом, в котором он появился на свет, едва не убив свою мать. Он тогда ужаснулся, что его когда-то не было и, значит, потом снова не будет. Несколько дней Игорь был в отчаянии, пока не решил, что будет жить максимально полно, развлекаться по максимуму и всех побеждать. Когда Игорь заболевал, например, дизентерией, мать боялась, что его смерть убьет и ее. У Игоря всегда был страх позволить себе какую-то ошибку, он изображал успешность и жизнерадостность, чтобы успокоить и развлечь свою тревожную и требовательную мать. Три года назад Игорь провел три месяца в инфекционной больнице с гепатитом В. Пришлось вместе с паникующими родителями и родственниками положиться на врачей, но они, по словам матери, сами были готовы к его смерти. Через месяц он поддался общему настрою, однако потом стал подбадривать себя и победил болезнь. Он чудом выжил после гепатита, так якобы сказал матери врач. Она добавила, что теперь он, может быть, возьмется наконец за ум.

Игорь опаздывает на сессии на 10–15 минут, он всегда и везде опаздывает. Игорь ссылается на опасение приехать раньше и ждать. К тому же он бунтует, когда его кто-то или что-то заставляет. Опоздания начались со школы, так как мать, провожавшая его на занятия, не может быстро перейти от одного дела к другому и отвлекается еще на всякие вещи между делом. Однако за опоздания ругали не ее, а его, да еще перед всем классом. Теперь Игорю нравится заставлять себя ждать. Он всегда тянет время, рассчитывая, что успеет или что его подождут. Обычно он не успевает, переоценивает свои возможности, и тогда его ругают, а он утешает себя, и это заменяет ему любовь к себе. Похоже, что и приступы паники нужны ему, чтобы пожалеть себя. Да и мать его жалеет. Правда, она и боится за него, приходится ее успокаивать, что это не смертельно. Она пытается привлечь его к спорту. Когда-то он ездил с ней на велосипедах, но кататься на горных лыжах не смог из-за страха высоты. Зимой ему захотелось попробовать, однако помешала ее навязчивая опека.

Игорь неохотно признает, что его разозлили неудобные для него условия терапии, хотя умом он оправдывал их. Он не обсуждал эти условия и побоялся открывать свои враждебные чувства, чтобы не испортить отношение к себе. Ему привычнее притвориться согласным. Он называет пустяками поводы, по которым ему больно, так как смотрит на себя чужими глазами. Родители относятся к нему оценочно, отец – требуя успехов, мать – жалея за неудачи. Это и его отношение к себе. Он приписывает людям критическое отношение к себе и сам выискивает во всех недостатки. Он не представляет, как строить отношения с людьми, если они не идеально соотвествуют его ожиданиям. Он или летает, или падает. Это похоже на мать. А отец в серой середине. Игорь боится потерять контроль, упасть в глазах людей. Этот страх усиливается до паники перед приступом. Со мной он почувствовал впервые в жизни, что может говорить обо всем и искать новые подходы, хотя страх критики мешает свободным ассоциациям.

Раньше он делал на работе много лишнего, теперь стал делать только необходимое и уходить с работы в 6 часов. Пусть увольняют, столько он везде заработает. Раньше он любую задачу решал, как в сражении, сейчас делает это без лишнего напряжения. Приступы давали ему приятную возможность уйти от всех в заботу о себе. Теперь это ему ни к чему, он и так везде с собой, слушает душу, а не только тело, и оно перестало его беспокоить. Он наслаждается жизнью, как будто вернулся в беззаботное детство, живет как отец. Обидно только, что его заработка хватает лишь на 2 недели, так как он привык хорошо жить. Ему пообещали повышение в должности летом, соответственно повысится и оклад. И характер работы изменится, а то решать однотипные задачки уже наскучило.

Игорь видел серию снов. В первом сне он проспал звонок своего главного начальника, за что был готов себя убить. Во втором сне он ожесточенно боролся с убийцей и убил его, после чего его начала мучить совесть, и он принял это как пожизненное наказание. В третьем сне он помирился с приятелем, которому несправедливо приписал, что тот отбил у него девушку. В реальности Игорю стыдно признать перед ним свою ошибку, хотя она очень тяготит его. Игорь восхищается, как я перевариваю столько его переживаний. Он бы тоже так хотел, ему по душе такая работа. Признается, что иногда испытывает враждебные чувства ко мне, так как я не делаю чуда и ему по большому счету плохо жить. Он здесь ноет, грузит меня, и мне это не может нравиться. Ему не раз хотелось прекратить терапию.

Хочется вообще все бросить и куда-нибудь уехать, но от себя не убежишь. Это в нем самом сидит кто-то, кто устраивает ему такую жизнь. Его обиды вместе с сильным страхом наказания лежат в основе его скрытой игры «Назло маме отморожу уши», а мама находит свою нужность в лечении «ушей». Игорь критикует себя за то, что бессмысленно тычется, рассчитывая только на чудо. Он очень суеверный, хотя крещеный. Мать из набожной семьи, в отличие от отца.

Игорь приехал с опозданием на 20 минут. Пока стоял в пробке, перенес паническую атаку. Мучила бредовая мысль: почему его душа поселилась в это тело? Спасала вера в переселение душ – в другой жизни будет хорошо, можно будет наконец быть самим собой. Три дня он чувствовал подъем, радовался весеннему солнцу, а вчера опять пришел в жалкое состояние. С утра у него тревога, к вечеру наваливается тоска. Ему ничего не хочется. Если жизнь останется такой, жить не стоит. Это депрессия, еще хуже панических атак. Доверие к терапии пропало.

Игорь испытывает постоянную тревогу в подражание своей матери. Иногда он отключается на работе в апатию на несколько часов, потом напоминает себе, что у него есть многое из того, чего нет у других: достаток в семье, хорошие родители, престижный вуз и перспективная профессия. Это включает его в работу снова. Ему не хватает веры в свои возможности, хотя его подбадривают отец и друзья. Дело даже не в непосредственном влиянии матери, а в ее голосе в голове со знакомыми выражениями и интонациями, который он воспринимает как собственный внутренний голос. Ему трудно разделять свои внутренние голоса, он не озвучивал их с кем-нибудь.

Игорь, как отец с ним, требует от себя чего-то, не веря в свои возможности, и как мать с ним, упивается жалостью к себе вместо активных действий. Испытывает удовольствие от повышенного внимания к себе и ухода от других, надеется, что плохое самочувствие снова освободит его от неприятной работы. Игорь оказался неподготовленным к первым неудачам в жизни вообще и в терапии в частности. Вот отец умеет справляться с проблемами сам, надо будет поучиться у него.

Игорь впервые поговорил по-мужски с отцом и удивился, как они похожи. Отец только притворяется спокойным пофигистом, а на самом деле скрывает свои комплексы – «не распускает нюни», как приучила его невозмутимая мать. У нее гипертония, как и у отца. Матери Игоря легче, она доверчиво и даже демонстративно жалуется близким, не боясь презрения, насмешки или отказа. Мать сейчас ревнует Игоря к отцу, тот приходит с работы и вначале подолгу и откровенно общается с сыном. Мать всегда дружила с Игорем против отца и теперь чувствует себя третьей лишней. Она тревожится за его дела, но Игорь протестует – уже не маленький, сам справится. Мать упрекает его, как много она делает для неблагодарного мужа и сына, хотя они ее об этом не просят. Мать развратила его своими подачками, он так никогда не сможет зарабатывать, у него и стимула нет. Родители навязывают ему две противоположных роли: супермена и маменькиного сыночка.

Вчера Игорь долго старался показать матери ее проблемы, убеждал обратиться к психологу, ставя в пример свои изменения. Однако мать во всем винит мужа и сына, который под моим влиянием стал эгоистичным и бессердечным, имея в виду его независимость от нее. Они поссорились, и ночью Игорю приснилось, что он убил человека, который хотел его убить, и на какое-то время попал в тюрьму с чувством, что все сделал правильно. А потом ему приснилось, что он ехал за легковой автомашиной серебристого цвета и, вместо того чтобы обогнать ее, врезался ей в зад и помял его. Возможно, это была начальница или его мать.

Игорь был в своей компании, больше внимания обращал на эмоциональные отношения. Раздражали эгоизм и меркантильность бывшей девушки, в которой по-прежнему нравится энергия, целеустремленность и оптимизм. Он так хвастался в ее присутствии, что самого тошнило. На другой день в другой компании познакомился с интересной девушкой, был искренним, и ему это очень понравилось, появилась уверенность в себе, решил так теперь и держаться. Воскресенье провел в теплом семейном кругу, который сам теперь и разогревает. Мать ненароком упрекнула его в больших тратах, и ему захотелось уйти из дома, но жить на свои деньги он пока что не может.

Игорь видел яркий сон, в котором на его глазах произошло ДТП. В искореженной машине остались обгорелые трупы Оли, жены брата отца, которого убили, ее второго мужа, их маленькой дочки и незнакомого мужчины. Хорошо, что бабушка по отцу не поехала с ними, у него с ней всегда были теплые отношения. Оля – сладкая мамочка, она ему очень приятна. Так же зовут его бывшую девушку, у которой тоже нежные ласковые манеры, но и деловая хватка, как у матери Игоря. Игорь допускает, что незнакомый мужчина мог быть за рулем и этим напоминает меня, под ответственность которого Игорь сейчас сжигает детских кумиров, а заодно и меня, чтобы не попасть от меня в зависимость. Игорь злорадно «сжигает» большие деньги назло самоутверждающейся и тревожно контролирующей матери. Он согласен экономить, отдельно учитывая расход своих и материных денег.