Здоровый ребёнок. Настольная книга заботливой мамы

Донорское грудное молоко в РФ

«По рекомендациям ВОЗ детей грудного возраста с низкой массой тела следует кормить материнским молоком. Если такие дети не могут получать материнское молоко, их следует кормить донорским молоком (там, где имеются или могут быть созданы пункты раздачи безопасного и доступного по цене донорского молока) или стандартной детской смесью» – вот такую информацию можно прочитать на сайте ВОЗ.

Материнское молоко является самым лучшим и самым идеальным вариантом для ребенка, как мы обсудили выше (кстати, ГВ на 50 % снижает риск синдрома внезапной смерти младенцев). Как вы видите из представленной цитаты, на втором месте – донорское грудное молоко. Однако в нашей стране существует несколько проблем. В данном случае ключевые слова – это «безопасное и доступное донорское молоко». Надо понимать, что банки молока, где оно должным образом обрабатывается и хранится, – это здорово, но, скорее, исключение. В РФ обмен и продажа донорского грудного молока происходит в основном через интернет. Его никак не проверить, справки о состоянии матери могут не соответствовать действительности. Например, ВИЧ передается через грудное молоко (как и некоторые другие опасные инфекции). Если будете покупать (или брать бесплатно) донорское грудное молоко, тем самым вы подвергнете опасности своего новорожденного малыша. Никто не даст вам гарантию по поводу здоровья матери и даже того, что это действительно грудное молоко (а не суррогат). В данном случае безопасной альтернативой является адаптированная молочная смесь.

На самом деле я всеми руками и ногами за то, чтобы в нашей стране развивалось движение донорского грудного молока. Но такое возможно лишь в том случае, если это будет: безопасно (для этого нужен контроль здоровья доноров и самого молока); доступно (для обеспечения непрерывности питания грудным молоком) и легально. Покупка молока через интернет – абсолютно непредсказуемое и небезопасное занятие. Нужны специальные банки молока, все должно быть легально, необходимо поощрение доноров и популяризация естественного вскармливания. Не под видом давления, а как здоровая и более приемлемая альтернатива смесям при невозможности кормить грудью.

Возможно, рано или поздно мы придем к такой системе, по крайней мере, очень хочется в это верить. Пока же, увы, о подобном можно только мечтать.

Что делать, если возникают трудности с грудным вскармливанием?

Как бы мы ни планировали идеальный вариант, все может пойти не так, как нам бы хотелось. Вскармливание малыша далеко не всегда протекает «без сучка без задоринки». И следующий раздел книги я хочу посвятить мамам, для которых ГВ может превратиться в испытание.

Во время налаживания процесса грудного вскармливания вы можете столкнуться с определенными трудностями. Знайте, что вы не одиноки в данном вопросе. ГВ способно доставлять боль или дискомфорт. Но у большинства проблем есть решение! Не бойтесь просить помощи у своего педиатра или специалиста по грудному вскармливанию.

Однако бывают случаи, когда женщина страшно устала, измотана, испытывает боль. Она старается изо всех сил, делает все необходимое, и все равно что-то не получается. Кормление грудью – это физиологическая функция, ее работу не всегда возможно предугадать. Мама может испытывать огромное чувство вины или даже стыда, что не в силах больше кормить. Поверьте, неспособность продолжать грудное вскармливание не делает вас плохой матерью. Кормить грудью стоит лишь до тех пор, пока вы сами этого хотите, пока чувствуете силы и желание. Если появляется моральное истощение, молока не хватает, специалист не в силах помочь, ощущается колоссальное психологическое давление, физиологическая неспособность двигаться дальше, обратитесь к педиатру для подбора адаптированной молочной смеси для вашего малыша.

При наличии желания продолжать ГВ обсудите с ним все варианты. Например, иногда возможен докорм смесью, если не получается увеличить количество грудного молока, а ребенок не набирает вес или набирает слишком мало и медленно. Даже частичное ГВ приносит малышу огромную пользу.

Мой вам совет: не стоит слушать разговоры родных или мимопроходилов про «пустое молоко», про то, что после года надо обязательно завязывать с ГВ, что смесь питательнее, там витамины и всякие полезные добавки, что «грудь все равно пустая» и так далее. Все зависит только от желания вашего и ребенка! Никто не знает вашего малыша лучше, чем вы сами.

Иногда предрассудки по поводу грудного вскармливания встречаются уже в роддоме. Давайте немного развеем их. К концу беременности начинается выработка молозива. Это нормально, оно и является первой идеальной пищей для ребенка. Молозиво не очень похоже на молоко как таковое: оно желтое, липкое и выделяется в небольшом количестве. Само молоко обычно появляется на 3-7-й день после родов. Оно белого цвета и уже похоже на молоко в привычном нам понимании. Как правило, в первые дни ребенку достаточно именно того объема молозива, которое приходит. Многим кажется, что этого слишком мало, в связи с чем нередко встречаются необоснованные докормы смесью в роддоме. Да, иногда это действительно необходимо. Но далеко не так часто, как принято сейчас считать.

Как понять, хватает или не хватает молока?

Ребенок растет с каждым днем, соответственно, он должен прибавлять в весе. По норме в первый месяц малыш должен набирать не менее 125 г в неделю, то есть не менее 500 г в сумме. Хорошей считается прибавка 800–1000 г в месяц, можно и больше. Скорее, 500 г – это самый минимальный порог.

Еще одним важным критерием, на который можно ориентироваться, считается количество мочеиспусканий: ребенок должен мочиться не менее 12 раз в сутки. Если замечаете редкие мочеиспускания и концентрированную мочу, обратите на это внимание. Считаем мочеиспускания, само собой, без подгузника. Если не получается, попробуйте использовать метод взвешивания подгузников. Однако далеко не всегда он может быть информативным. Правда, в некоторых случаях применим как запасной вариант.

Контрольные взвешивания до и после кормления также неинформативны. Я считаю, в этой процедуре нет смысла. Если прибавка веса маленькая, у ребенка изменились в меньшую сторону объем или количество мочи, он беспокойный после кормлений, обязательно скажите про это своему педиатру. Возможно, требуется незамедлительная коррекция в вопросах ГВ.

На тему периодичности грудного вскармливания есть огромное количество мнений. Я придерживаюсь того, что кормление должно быть по требованию. На мой взгляд, кормление по часам – это атавизм советского прошлого, который может привести к плохому набору веса ребенком, к лактостазу у мамы и снижению качества жизни родителей. Например, все мы понимаем, что «приложить к груди» – это не только еда для ребенка, но и способ успокоить малыша. А если ждать определенного времени кормления, то и ребенок будет беспокоиться и кричать, да и родителям это добавит нервов. Плюс это может привести к более частым срыгиваниям (голодный ребенок начинает быстро есть, заглатывая воздух) и, как следствие, даже к ухудшению набора веса.

Лактостаз

Одна из самых частых причин отказа от ГВ – потому что больно, крайне неприятно, приносит дискомфорт и стресс.

Это состояние, когда происходит закупорка протока молочной железы, вследствие чего случается застой молока в протоках. Они растягиваются, так как молоко приливает, и появляется острая боль. Может подняться температура, причем довольно резко и до высоких цифр (40–41 °C). Зачастую это говорит не об инфекции, а именно о «застое» молока.

Итак, давайте обозначим основные признаки, по которым можно понять, что случился лактостаз:

• острая боль в молочной железе (может затрагивать одну долю, а может и несколько);

• отек, покраснение, уплотнение, повышение местной температуры (кожа становится более горячей);

• может повышаться температура тела до высоких цифр и резко, без признаков ОРВИ, катаральных явлений и т. д.

Если вы столкнулись с этой проблемой, постарайтесь справиться с ней как можно быстрее, за пару дней. Иначе она способна привести к маститу. Очень важно исключить абсцесс при подобных симптомах.

Лечение лактостаза

Самый лучший вариант – прикладывать малыша к больной груди. По опыту, ни один молокоотсос не справится лучше, чем ребенок. Пусть он максимально рассасывает больную молочную железу. Помимо этого, можно и нужно сцеживать больную грудь, чтобы проток открылся. После этой процедуры снова прикладывайте малыша к груди.

Для улучшения ситуации стоит делать аккуратный массаж больной груди от периферии к соску перед или во время кормления. Однако постарайтесь делать так, чтобы он не был болезненным! Это очень важно! В противном случае травмируются ткани, что может привести к ухудшению состояния.

Для уменьшения боли можно использовать холодный компресс (кстати, по этой причине в народе так популярны капустные листы). Можно намочить кусочек ткани прохладной водой. Само по себе это не вылечит лактостаз, но поможет немного снять болевые ощущения. А при повышении температуры можно принять парацетамол.

Заодно добавлю, что капустные листья неэффективны при лечении, как и гомеопатия. Максимум может сработать в некоторой степени эффект плацебо (но это лишь создаст иллюзию облегчения состояния, наладить отток молока необходимо в любом случае). Физиотерапия (ультразвук) также неэффективна (и тут эффект плацебо).

Однако чаще всего проблема решается прикладыванием ребенка к груди. Обязательно проверьте, правильно ли вы это делаете (во рту ребенка должен быть не только сосок, но и ареола), и используйте разные позы для кормления, чтобы опорожнялись все доли. Кстати, не забывайте кормить и ночью, и ранним утром.

Если проблему не удалось решить за 48 часов, обязательно обратитесь к врачу! Во многие роддома можно направиться за помощью уже после родов, где вас осмотрит специалист, исключит опасные состояния и, возможно, поможет сцедить больную грудь.

Как правильно прикладывать ребенка к груди?

• во рту малыша должна быть вся ореола, а не только кончик соска;

• рот ребенка должен быть широко открыт, а губы как бы вывернуты наружу;

• носик и подбородок должны быть прижаты к груди;

• язык ребенка не должен двигаться вперед и назад.

Дело в том, что неправильное прикладывание способно привести к трещинам и болевым ощущениям при кормлении, что, в свою очередь, доставляет страдание женщинам, в некоторых случаях даже подталкивает молодую мать к отказу от грудного вскармливания.

Также не стоит отнимать грудь у малыша во время еды. Это может негативно сказаться на наборе веса ребенком и его эмоциональном состоянии. Кормить лучше до тех пор, пока он сам не отпустит грудь – сигнал к тому, что малыш наелся.

Бутылочки и соски

Своим пациентам я советую отказаться полностью от бутылочек и сосок в период налаживания лактации. Разумеется, ситуации бывают разные, например, когда маме надо куда-то отлучиться и есть необходимость покормить ребенка в ее отсутствие, или у мамы серьезная болезнь, или любые другие причины, которые предсказать проблематично. Поэтому стараемся оценивать каждую конкретную ситуацию отдельно и смотреть на нее с позиции здравого смысла.

Если возникает необходимость в бутылочке, выбирайте качественную продукцию с пометкой 0+. В соске дырочка должна быть настолько маленькая, чтобы молоко не вытекало самостоятельно. Ребенку нужно «добывать» его сосанием, иначе потом он может начать лениться сосать грудь. Касательно пустышек. Например, Американская академия педиатрии считает, что соска-пустышка снижает вероятность возникновения синдрома внезапной детской смерти – СВДС (про него мы подробнее поговорим в отдельной главе). Поэтому я бы не советовала насовсем отказываться, особенно когда мама чувствует необходимость.

Однако во время становления лактации постарайтесь минимизировать или вовсе избегать использования пустышки.

Что делать, если все равно не получается кормить грудью?

Мы уже обсудили тот факт, что материнское молоко – это самое лучшее для новорожденного. Но если вы в безвыходной ситуации – например, серьезно больны или произошли какие-то иные обстоятельства, которые мешают грудному вскармливанию, – само собой, начинайте кормить смесью. Про вариант донорского грудного молока я тоже упомянула, но повторюсь: пока не будет контроля его безопасности в нашей стране, увы, всерьез данный вариант рассматривать не стоит. Хотя, разумеется, выбор за вами.

Нам очень хочется представлять и верить, что стоит только поднести ребенка к груди, как все складывается само собой. И не будет в жизни неправильного захвата, лактостаза, боли при кормлении, натертостей в кровь, трещин, плоских сосков, капризов ребенка и его нежелания брать грудь, молока всегда достаточно и ровно столько, сколько нужно. Кажется, нет преград к сказочному ГВ, мама и ребенок – это частички пазла, которые притягиваются как магниты: «ЧПОООК!», и все на своих местах…

А потом мы впечатываемся в реальную жизнь, как в стенку. Оказывается, что все не так просто. Каждое кормление – это что-то между «надо», «как это сделать», «я больше не могу» и «а может, смесь?». Разумеется, есть счастливицы, у которых пазл сложился, и это действительно очень здорово. За таких мам я могу искренне порадоваться. Однако довольно много и таких, кому грудное вскармливание дается как минимум непросто. Боль, кормление через слезы и внутреннее чувство паники могут накрыть с головой, а это совершенно точно будет отравлять первые этапы материнства.

Что вам стоит помнить, когда вопрос касается грудного вскармливания?

• Не нужно себя винить, если что-то не получается. Вы не одиноки, через подобное прошли многие женщины, и хорошая новость в том, что очень часто есть неплохие шансы наладить процесс и далее продолжить ГВ без каких-либо проблем и неприятных ощущений на тот срок, какой потребуется. Нет необходимости заранее, до родов, «готовить» грудь и соски. Я считаю, что различные народные советы по их натиранию шершавой бумагой или полотенцем и тому подобное – это варварство, которое не принесет вам никакой пользы. Как раз наоборот, может вызвать неприятные ощущения и еще больше ухудшить психоэмоциональное состояние.

• Не стесняйтесь просить совета по ГВ у своего педиатра или вызвать на дом консультанта по грудному вскармливанию. Однако в этой теме тоже существует важный момент: если консультант начнет говорить что-либо о вреде прививок, пользе остеопатии, гомеопатии, гирудотерапии, народной медицине, я бы посоветовала обратить на это внимание и даже, возможно, завершить подобное сотрудничество. Если такой человек и даст несколько полезных советов, например, в вопросах правильного прикладывания, подумайте, нужен ли вам рядом кто-то, кто будет сбивать с пути, лить в уши информацию про методики с недоказанной эффективностью и безопасностью? С точки зрения доказательной медицины, это не только не поможет с решением основной проблемы, но и будет уводить вас в сторону «магического мышления» и траты ресурсов времени и денег. Например, оплату, которую мы отнесем остеопату, на мой взгляд, гораздо логичнее вложить в восстановление мамы, например, психотерапию и массаж.

• Если все еще не получилось освоить правильное прикладывание ребенка, направьте свое внимание именно на это.

Конечно же, здорово, если у вас рядом близкие, которые могут и хотят помогать, или, например, есть возможность пригласить няню. Не стесняйтесь просить помощи. Если ее ждать неоткуда (подходите ближе, я вас обниму), то экономьте силы, как только можно: и физические, и эмоциональные. Если вы на грани выгорания, прямо сейчас не надо ставить перед собой новых целей, например, скорее похудеть после родов, правильно питаться и исключить сладкое (помните, что маме необходим полноценный рацион и даже вкусняшки разрешаются) или, пока вы в декретном отпуске, успеть что-то, что давно запланировали. Конечно, все это на пользу, только если не чувствуете себя выжатой как лимон. Но когда все мысли направлены лишь на поиск ответа на вопрос: «Как бы наладить ГВ?» – остальное будет вызывать лишь внутреннее чувство паники и неудовлетворенности, из-за чего стресс начнет усиливаться. Согласитесь, вам это ни к чему. Вы все еще успеете сделать.

• Возьмите на заметку идею с силиконовыми накладками (про них подробнее в отдельной части). Для них тоже существуют показания и противопоказания. Но если вы на грани отказа от грудного вскармливания, однако хотели бы его сохранить, попробуйте такой вариант – возможно, это облегчит боль при кормлении и даст столь необходимую передышку.

• Приложите ребенка к груди как можно скорее после рождения, а в роддоме попытайтесь (если есть такая возможность) избегать докорма смесью. Попробуйте (опять же, насколько это возможно в вашем случае) сразу правильно прикладывать малыша к груди. Не ругайте себя, если что-то не получается.

• Используйте средство с ланолином для сосков. Нет необходимости как мыть грудь с мылом перед каждым кормлением, так и обрабатывать соски спиртом или спиртосодержащими средствами, это может только ухудшить ситуацию.

• Относитесь бережно к собственному психоэмоциональному состоянию. Помните, что вы обязательно со всем справитесь.

«ГВ любой ценой» для меня звучит как пенопластом по стеклу. Дорогие родители, столкнувшиеся с трудностями с ГВ, хочу вам дать следующий совет: сделайте все возможное, что в ваших силах, но, если молока не хватает, грудное вскармливание никак не получается, спокойно переходите на искусственное вскармливание без чувства вины. Это не делает вас плохой мамой и не значит, что вы хуже тех, у кого задалось с ГВ.

Да, зачастую смесь – это вынужденная мера, однако, если дни и ночи превращаются в сплошное страдание, соотношение польза-вред смешиваются. Данную ситуацию мы оцениваем уже не только с позиции пользы грудного молока, но и с точки зрения психического и физического общего состояния, здоровья и комфорта мамы. Это не менее важно. Вы сделали суперважное дело – произвели на свет человека, заботитесь о нем и делаете все, что в ваших силах. Поэтому далее действуйте с точки зрения здравого смысла и заботы о себе. Повторюсь, это не делает вас автоматически плохой мамой, и вы не должны винить себя за вынужденное решение прервать грудное вскармливание.

Про накладки для кормления (накладки на соски):

В «Руководстве для преподавания», оно же неофициальное издание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) написано следующее:

«Она представляет собой соску с широким пластиковым или стеклянным основанием, которую накладывают на сосок и через которую ребенок сосет. Иногда матери пользуются ею при таких состояниях, как втянутые или воспаленные соски. Накладки на сосок теперь не рекомендуются, потому что могут стать причиной некоторых проблем и не устраняют причину болезненного состояния груди. Они могут снизить приток молока; могут вызвать инфекции молочных желез, включая Candida; после использования накладок иногда ребенку трудно научиться сосать непосредственно грудь без накладки. Либо некоторым матерям тяжело отвыкнуть от пользования ими. Накладки на сосок бесполезны, за исключением редких случаев в течение короткого времени и при тщательном наблюдении».

Проще говоря, если присутствуют именно трещины и боль, нужно постараться научиться правильно прикладывать ребенка к груди, так как использование накладок может в некоторых случаях ухудшить ситуацию. И все же они могут пригодиться в некоторых случаях, просто не надо забывать, что иногда детям бывает сложно переходить с сосания с накладками на сосание без них.

Показаниями в данной ситуации могут быть следующие:

• Наличие у новорожденного неврологических проблем и/или родовых травм.

• Недоношенные или маловесные дети. У них бывает слабый сосательный рефлекс – в этом случае накладки как раз показаны.

• Если ребенок какое-то время находился в стационаре, докармливался из бутылочки и на момент, когда его приложили к груди, испытывает трудности, накладки могут быть переходным периодом. Главное, не затягивать процесс перехода к кормлению без них.

• Если мама готова полностью отказаться от кормления грудью по причине того, что испытывает сильную боль. Помочь могут специальные мази/кремы с ланолином.

• В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации (2008 г.) говорится, что «в настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

Давайте подведем небольшой итог на тему данного гаджета.

Далеко не всегда налаживание грудного вскармливания – это нечто радужное, когда льются молочные реки. Часто процесс можно назвать скорее борьбой. Накладки для кормления имеют свои показания ровно так же, как и противопоказания. Надо относиться к ним рационально. Если можете избежать использования, лучше так и сделать. Но существуют ситуации, когда они могут помочь наладить грудное вскармливание.

Что хотелось бы сказать в конце этой главы? Постарайтесь сохранить грудное вскармливание тогда, когда это возможно. Повторюсь, нет ничего более оптимального для малыша, чем грудное молоко. Однако при этом нет ничего страшного и критичного, если вы будете кормить его смесью. Всем – молочных рек, дорогие мамы.