Поговорим о рассеянном склерозе. Семь шагов к преодолению болезни

А теперь давайте рассмотрим, как происходит передача тепла при различных методах приготовления и как это поможет нам готовить в соответствии с рекомендациями Программы ПРС.

При влажной термической обработке энергия (нагрев) передается посредством воды и пара. Это очень эффективно и быстро. К методам такой обработки относятся варка, приготовление на пару, припускание, бланширование, тушение – температура в таких случаях не превышает 100 °C. Приготовление в скороварке также относится к влажной термической обработке, поскольку благодаря изменению давления небольшое количество воды в ней быстро нагревается. При этом максимальная температура воды возрастает до 120 °C. Приготовление в микроволновой печи тоже считается влажной термической обработкой, поскольку источник тепла (микроволны) воздействует на влагу в составе продукта, которая передает ему тепло. Важная особенность приготовления в микроволновке – нагрев происходит изнутри продукта и направлен наружу, к его поверхности.

При сухой термической обработке передача тепла может происходить как напрямую, так и опосредованно. Вспомните о разнице между нашими примерами: между тем, чтобы положить что-то прямо на источник тепла или в духовку. К непосредственной обработке относится обжаривание, жарка во фритюре и приготовление на открытом огне, тогда температура приготовляемого продукта поднимается быстро. Опосредованная обработка включает запекание и жарку; при этом температура приготовления ограничена, и требуется большее количество времени, чтобы продукт достиг нужной температуры.

Температуру продуктов можно регулировать и контролировать с помощью влажной термической обработки или опосредованной передачи тепла

Разберем пару примеров, чтобы понять, как всё это применимо к кулинарным рекомендациям ПРС.

Жарка – очень распространенный метод в кулинарии. В классическом смысле он заключается в том, что некрупно нарезанные продукты быстро готовятся в небольшом количестве жира при высокой температуре. А вот что происходит при этом в смысле теплообмена: сковорода ставится на конфорку и нагревается до температуры 180–220 °C. Когда сковорода разогрета, в нее помещают жир, а затем в нагретый жир на сковороде кладут продукт. Очевидно, что в таких условиях продукт приготовится быстро – но и жир тоже. Вспомним, что мы говорили выше о жирах и температуре: жир в нашей сковороде начинает разрушаться уже при температуре около 120 °C – то есть вскоре после того, как попадает на сковороду. И если туда больше ничего не класть, то температура жира быстро достигнет вредных значений и в продукте начнут образовываться токсичные вещества. Поэтому такой метод приготовления не рекомендуется.

Приготовление на плите на сковороде в небольшом количестве жидкости часто называют «жаркой на воде». Строго говоря, это влажная термическая обработка, а не сухая, как собственно жарка. И тут не так уж важно, как называть такой метод, – важно понимать, как вода способствует понижению температуры продукта. А поскольку в таком случае вода не нагревается выше температуры кипения, то и продукт, который мы готовим, не достигнет критической температуры – это крайне важно учитывать, когда вы решаете, добавлять ли в еду масло.

А теперь посмотрим, что происходит с температурой, когда мы выпекаем хлеб. Буханку белого хлеба средней величины лучше всего выпекать при высокой температуре – около 230 °C. Высокая температура в духовке важна, поскольку нам нужно, чтобы хлеб пропекся за 30–40 минут – за это время тепло дойдет до центра буханки, воздействуя на крахмал и белки, что придаст хлебу желаемую текстуру. Снаружи буханка нагревается быстрее, чем внутри: сахара́ в крахмале начинают карамелизоваться, происходит денатурация белков – так у хлеба образуется корочка. Примечательно, что поверхность буханки успевает нагреться только до 130 °C, а внутри она прогревается максимум до 95 °C. Очевидно, что, если мы добавим в тесто растительное масло, температура масла не выйдет за пределы безопасного диапазона (ниже 120 °C). Это справедливо и для других выпечных изделий, таких как торты, и вывод отсюда простой: выпекать при высокой температуре безопасно, поскольку температура продукта не соотносится напрямую с температурой приготовления.

Чрезмерный нагрев приводит к образованию в продуктах вредных веществ. При их употреблении усиливается риск клеточной дегенерации и повышается количество воспалительных маркеров в профиле крови. Мы уже говорили о том, что нежелательно нагревать растительные масла до температуры выше 120 °C. Но чрезмерный нагрев вреден и для углеводов и белков. Наука только приступает к детальному исследованию этого вопроса, но мы уже знаем, что не стоит налегать на горелые тосты.

МЕСТА ДЛЯ ОТДЫХА И СЪЕЗДЫ С ТРАССЫ

В любой долгой поездке нужно иногда останавливаться и отдыхать. Как же быть, если ты идешь по пути к здоровью?

Посмотрим, что по этому поводу писал доктор Суонк в книге «Диета при рассеянном склерозе». Он отметил одно удивительное обстоятельство: у большинства «нарушителей диеты» – тех, кто отклонялся от его программы даже временно, – обострения учащались после того, как они отступали от рекомендаций. Этот мигающий красным сигнал опасности глубоко меня впечатлил, он по сей день направляет мои решения в области питания; и так должно быть с каждым, кто придерживается диеты ПРС. Встав на путь изменений, вы не должны с него сходить – однако время от времени возникают ситуации, требующие проявить некоторую гибкость.

Никто не ждет, что вы каждый завтрак, обед и ужин будете готовить исключительно из натуральных органических продуктов, выращенных на ферме в двух километрах от вашего дома. Это неплохо, но совершенно нереалистично. Наверняка иногда у вас будет возникать желание поесть в ресторане и, скорее всего, в компании друзей или родных – и они не обязательно следуют таким же строгим рекомендациям, как вы. Что же делать?

Соблюдайте общие рекомендации ПРС по питанию; невольные ошибки и компромиссы неизбежны, но и они могут стать ценными уроками

К сожалению, реалии таковы, что большинство ресторанных блюд не соответствует рекомендациям, изложенным в данной главе. Многие рестораны, особенно сетевые, обходятся даже без полноценной кухни: блюда готовят в одной центральной кухне, а на месте только разогревают. Этот новый тренд в ресторанном бизнесе позволяет сократить издержки, и в будущем он получит еще большее распространение. Получается, что почти никто из сотрудников ресторана не сможет сказать вам, как было приготовлено то или иное блюдо и какие ингредиенты в нем использовались.

Вот простой пример того, как это может затронуть вас. Возьмем обыкновенный хлеб. Рестораны редко пекут его сами – обычно хлеб для ресторана закупают в какой-либо пекарне неподалеку. В ресторане при этом должен сохраниться документ, где приведен состав хлеба; допустим, что вам повезло и, когда вы захотели ознакомиться со списком ингредиентов, вам его предоставили. Но вдруг вы встречаете в списке какое-то непонятное Е472 и начинаете сомневаться: можно ли вам съесть кусок хлеба или лучше не рисковать? В конце концов вы решаетесь обойтись без хлеба и заказать что-нибудь безопасное, например спагетти с томатным соусом. Хорошо, но знаете ли вы, на каком масле был приготовле томатный соус? Не перегрели ли масло, не простояло ли оно на плите слишком долго?

Конечно, неразумно было бы ограничивать свое питание только тем, что вы готовите своими руками. Каждый раз, когда вы едите вне дома, вы уступаете другим контроль над ингредиентами и методами приготовления блюд, которые заказываете. Как правило, всё обходится благополучно, но вы можете свести риск к минимуму. Попробуйте заранее связаться с рестораном, в который собираетесь. Если удастся, пообщайтесь непосредственно с шеф-поваром и спросите, какие блюда, соответствующие вашим потребностям, он может предложить. Лучше всего это работает с ресторанами, у которых небольшое меню. Отсюда следует еще кое-что – ресторан с обширным меню вряд ли пойдет вам навстречу: многие блюда там приготовлены заранее, их только разогревают перед подачей. От крупных ресторанов, где обычно много посетителей, тоже не стоит ждать гибкости. Даже если вам удалось заранее договориться с поваром, есть вероятность, что о ваших запросах забудут в суете на кухне (говорю по собственному опыту – я работал в таких ресторанах). Самые негибкие, как правило, сетевые рестораны: их бизнес-модель ориентирована на максимум выручки при минимуме затрат. А значит, ингредиенты там будут закупать самые дешевые. Представляете, какого качества растительное масло в таких заведениях?

Кстати, помните загадочный Е472 из нашего примера с хлебом? Это обычный эмульгатор и разрыхлитель, широко применяющийся в промышленном производстве хлеба. Он считается в целом безопасным для употребления человеком – хотя данная формулировка не внушает мне доверия. Однако полезно уметь смотреть на картину шире. Что бы вы ни съели в ресторане, эта небольшая величина ни на что не повлияет – если, конечно, вы не питаетесь так постоянно. Таким образом, я мягко намекаю, что всё-таки лучше готовить дома, из ингредиентов, которые вы сами выбрали и купили, а в рестораны ходить лишь время от времени, – однако, если уж вы оказались за столиком ресторана, осознанно насладитесь едой, а затем на несколько дней перестройтесь в первую полосу, где разрешены только натуральные продукты растительного происхождения – без масел, орехов и авокадо.

Определите свои уникальные пищевые потребности и узнайте, что лучше всего подходит именно вам; оставляйте себе пространство для маневра, но не отступайте от основных принципов диеты

Помните, что диета ПРС – это только часть комплексной программы по изменению образа жизни. Соблюдать диету важно, но не стоит контролировать каждый свой шаг, особенно в самом начале. Некоторые люди любят распланировать всё детально, но для большинства это чревато лишним стрессом и может свести на нет пользу, которую вы рассчитываете получить от диеты.

Оставайтесь в пределах дорожных ограждений, выберите себе полосу для движения по вкусу, но разрешите себе, в зависимости от ситуации, перестраиваться. А главное – продолжайте двигаться вперед!

ЧТО МЫ ОБСУДИЛИ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

Диета – компонент Программы ПРС, который многим дается тяжелее всего. Нужно учитывать ряд индивидуальных факторов, в том числе социальных, культурных, финансовых и физических. К счастью, общие рекомендации оставляют достаточно пространства для маневра, так что подавляющему большинству людей диета ПРС вполне по силам.

Рекомендации относительно питания – один из элементов комплексной программы самоконтроля. Переход на диету ПРС способен в большинстве случаев привести к значительным успехам, изменяя к лучшему профиль крови.

Большинство исследований сходятся на том, что рацион с высоким содержанием насыщенных и гидрогенизированных жиров ведет к дегенеративным заболеваниям. В рецептах, безопасных с точки зрения ПРС, растительные масла можно использовать по желанию, однако критически важно употреблять достаточное количество омега-3-жирных кислот. Тем, кто решает включить в рацион растительные масла, нужно уделить особое внимание выбору полезных и свежих масел с преобладанием ненасыщенных жиров, их правильному хранению и использованию таких способов приготовления, которые позволяют контролировать разрушение жиров. Также важно, чтобы рацион был богат клетчаткой и антиоксидантами растительного происхождения; это обеспечит благоприятный профиль крови.

Хотя общие принципы питания ПРС фиксированы, большинство рано или поздно нарушает рекомендации, допустив непреднамеренную ошибку или столкнувшись с необходимостью компромисса. Такие единичные нарушения оказывают минимальное влияние на здоровье в целом – при условии, что они не входят в привычку и не воспринимаются как «награда за хорошее поведение». Программа ПРС оставляет большое пространство для маневра и дает возможность удовлетворить самым разным социальным, культурным, финансовым и физическим требованиям.

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ: ИНГРИД АДЕЛЬСБЕРГЕР

Рассеянный склероз у меня диагностировали в 2011 году, и около восьми лет это не накладывало на меня никаких ограничений. Симптомы были, но слабо выраженные, так что они почти меня не беспокоили. А потом родилась моя замечательная дочурка. С тех пор (сейчас, когда я пишу этот текст, ей год и 11 месяцев) мои симптомы только усиливались. Я поняла, что во время беременности и в первые полгода после рождения дочки неправильно питалась и, конечно, не уделяла достаточно внимания медитации и физической активности.

Сейчас я чувствую себя лучше, хотя за последние полтора года у меня были сложные периоды и я еще не достигла результата, к которому хотела бы прийти. Кажется, у меня появилось несколько новых симптомов, но большинство привычны и усилились совсем незначительно.

Этот путь многому меня научил. С самого начала я сосредоточилась на питании и потому решила написать «Кулинарную книгу Программы „Преодоление рассеянного склероза“», – я узнала, что не я одна хочу вкусно и хорошо питаться, соблюдая диету ПРС. У меня легко получается отслеживать содержание насыщенных жиров; с этого я и начала. Теперь мое отношение к еде и здоровому питанию изменилось – и я не ограничиваюсь только подсчетом жиров. Я считаю, что важен именно баланс. Например, я часто готовлю большие боулы из овощей, тофу, фасоли, зерновых и листового салата с интересной заправкой, соответствующей требованиям ПРС, которая превращает простые продукты во вкусное блюдо.

Каждый день я стараюсь двигаться как можно больше. Я не называю это тренировками или спортом. Как коуч по здоровью я не раз имела дело с людьми, которые избегают подобных слов, поэтому я просто радуюсь любой возможности двигаться. Иногда я просто хожу по делам пешком, поднимаюсь и спускаюсь по лестницам и много гуляю. А иногда мне удается выкроить время для дополнительных занятий!

Я медитирую каждый день. Мне понадобился не один год, и пришлось преодолеть множество страхов, связанных с трудными периодами в жизни, чтобы выработать привычку к регулярной медитации. Я считаю, что именно медитация помогла мне справиться с трудностями и не утратить оптимизм. Мне нравятся медитации с инструктором – я сразу проникаюсь его позитивным настроем и советами.

Грустно бывает слышать, когда кто-то говорит, что при рассеянном склерозе возможно только ухудшение. Надеюсь, я могу помочь таким людям взглянуть на РС по-новому (ведь в сообществе ПРС немало участников, у которых уже не отмечается ухудшений, а иногда даже наступают улучшения!). Но я не хочу давить на себя или обмануть их ожидания, что тоже стало для меня огромным уроком – ведь это нужно мне, а не им.

И всё-таки я уверена, что смогу вернуться к тому состоянию, в котором была до беременности, когда у меня почти не проявлялось выраженных симптомов. Я довольна нынешним качеством своей жизни, но хочу, чтобы оно стало еще лучше – как раньше. Я стараюсь сосредоточиться только на том, что я могу сделать (а не на том, чего не могу), и иногда это непросто. Но мне по силам почти всё – главное, делать перерывы на отдых. Я хочу быть такой мамой и женой, которая делает вместе с семьей (почти) всё. У меня отличная мотивация – чудесная дочка и потрясающий муж!

4. Солнце и витамин D
Доктор Конор Керли

Благодаря Программе ПРС я живу; моя жизнь преобразилась, и я бесконечно благодарна за это.

Элисон Марвик (Суррей, Великобритания)

Изучая связь между пребыванием на солнце, витамином D и рассеянным склерозом, необходимо учесть множество факторов, ведущих к риску возникновения РС и его прогрессированию. Под воздействием солнечного света в клетках кожи вырабатывается витамин D, от уровня которого, в свою очередь, зависит скорость развития РС, однако солнечный свет может и напрямую воздействовать на организм. Всё это мы рассмотрим чуть позже, а пока остановимся поподробнее на том, что же собой представляет витамин D – откуда мы получаем его и как он на нас действует.

Пожалуй, ни одно другое соединение не удостаивалось такого же внимания применительно к РС, как витамин D. Как известно, самой надежной оценкой любого медицинского вмешательства служит рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), или, что еще лучше – синтез (мета-анализ) нескольких РКИ. Участников таких исследований случайным образом распределяют на две группы: одни принимают исследуемый препарат, а другие – неактивное плацебо. Значительный объем исследований показывает, что витамин D важен для профилактики РС и для сохранения здоровья при РС. Аналогичные данные, хотя и в меньшей степени, имеются отдельно и по пребыванию на солнце.

ЧТО ТАКОЕ ВИТАМИН D?

Витамин D, как и другие витамины, жизненно важен для человека. Однако он обладает рядом свойств, делающих его по-настоящему уникальным. Если точнее, витамин D относится скорее не к витаминам, а к прегормонам – преобразуется в активный гормон уже в организме. Хотя витамины, без сомнения, очень ценны для здоровья, гормоны обладают куда более широкими возможностями. Этот активный гормон называется кальцитриол (или 1,25-дигидроксивитамин D), и он выполняет множество важных функций в организме человека.

В ДНК человека содержится более 2700 участков связывания активированного витамина D (кальцитриола), а активированный витамин D, в свою очередь, оказывает значительное воздействие более чем на 200 генов, многие из которых связаны с аутоиммунными заболеваниями – в том числе и с РС.

В отличие от остальных витаминов, витамин D редко встречается в нашем обычном рационе. Главный его источник – не пища, а солнечный свет, причем даже в тех странах, где солнца сравнительно мало. Поэтому дефицит витамина D – крайне распространенная проблема. По оценкам последних исследований, он наблюдается более чем у миллиарда человек по всему миру. Иными словами, у каждого восьмого.

Витамин D жизненно важен для здоровья человека, однако у значительной части мирового населения низкий уровень витамина D

Современный образ жизни разительно отличается от того, как люди жили раньше. Сейчас мы проводим гораздо больше времени внутри, чем снаружи: большинство из нас работает в помещении, общается в помещении, ест в помещении и так далее. Из-за того что мы теперь почти всё время проводим под крышей (в закрытом, замкнутом пространстве), мы стали меньше бывать на солнце, а значит, ограничиваем себе доступ к главному источнику витамина D.

Рассмотрим для начала, почему витамин D так важен для здоровья в целом и как получать его в достаточном количестве. Это поможет вам не оказаться одним из миллиарда людей с дефицитом витамина D.

ПОЧЕМУ ВИТАМИН D ТАК ВАЖЕН?

Лучше всего изучено влияние витамина D на здоровье костей. Он помогает усваивать больше кальция из пищи, а кальций – важный компонент костей. Однако витамин D выполняет множество других функций, включая регулирование воспалительных процессов и иммунной системы, а также обеспечение здоровой работы мозга. По сути, рецепторы витамина D есть практически во всех типах клеток в организме, а активированный витамин D может вырабатываться в большинстве тканей, включая иммунные клетки и ткани головного мозга.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ НЕДОСТАТКА ВИТАМИНА D?

У детей продолжительный дефицит витамина D вызывает рахит, тогда как у взрослых из-за недостатка витамина D может развиться заболевание, известное как остеомаляция. Оба этих заболевания связаны с недостаточной прочностью костей. Так, рахит был впервые описан в Шотландии во время промышленной революции: нехватка солнечного света (из-за узких улиц и высоких зданий он не достигал уровня улиц), загрязнение воздуха и тот факт, что многие дети целыми днями работали на фабриках, способствовали широкому распространению дефицита витамина D и, как следствие, детского рахита. В наши дни рахит относительно редок, но всё равно встречается чаще, чем хотелось бы. Симптомы дефицита витамина D выделить не всегда легко, так как на первых порах они довольно неспецифичны – например, утомляемость, боль в костях и слабость могут появляться при самых разных заболеваниях.

КОМУ ГРОЗИТ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D?

Поскольку витамин D редко встречается в обычном рационе, а главным его источником для большинства людей является солнечный свет, риск дефицита витамина D есть у любого, кто не имеет возможности бывать на солнце, избегает пребывания на солнце или ограничивает его. Помимо этого, на уровень витамина D сильно влияют географическое положение, время года и связанные с избеганием солнца привычки – такие как ношение одежды, закрывающей тело, и использование солнцезащитных средств.

Отметим еще ряд факторов, увеличивающих риск дефицита витамина D:

• темный цвет кожи – чем темнее кожа, тем больше в ней содержится пигмента меланина и, соответственно, тем ниже эффективность выработки витамина D;

• лишний вес или ожирение – витамин D жирорастворимый, и поскольку он хранится в жировой ткани, то чем больше процентное содержание жировой ткани в организме, тем больше организму требуется витамина D;

• пожилой возраст – с возрастом способность кожи вырабатывать витамин D ухудшается;

• ограничение подвижности – у малоподвижных людей меньше возможностей бывать на солнце;

• заболевания печени и почек – витамин D (независимо от того, получен он от солнца, из препаратов или из пищи) сначала перерабатывается в печени, а затем в почках и других тканях; серьезные заболевания печени или почек сказываются на переработке витамина D;

• заболевания, влияющие на абсорбцию жира, – в частности, при воспалительном заболевании кишечника или целиакии^[14] уровень витамина D в организме снижается.

Солнечный свет не опасен; всем, а в особенности людям с РС или другими аутоиммунными заболеваниями, важно регулярно и в разумных количествах бывать на солнце Кроме того, некоторые лекарственные препараты могут отрицательно влиять на всасываемость витамина D (противоэпилептические средства) или на его переработку (стероидные препараты).

ВИТАМИН D И РИСК РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз и географическое положение

Исследования в середине прошлого века выявили, что в странах, удаленных от экватора, таких как Великобритания и Канада, РС встречается значительно чаще, чем в странах, расположенных близко к экватору, таких как Колумбия, Кения и Малайзия. Однако упомянутые страны различаются отнюдь не только количеством солнца и витамина D. Интерес к роли солнечного света и витамина D при РС стал расти, когда ученые обнаружили, что даже в пределах одной и той же страны РС чаще встречается в регионах, более удаленных от экватора. Например, в Новой Зеландии в областях, находящихся дальше от экватора, РС встречается на 300 % чаще по сравнению с областями, находящимися ближе к экватору. В Австралии, чья площадь значительно обширнее, разница между Квинслендом на севере и Тасманией на юге шестикратная.

Рассеянный склероз и время года

Многие особенности РС могут быть связаны со временем года. Например, у тех, кто родился зимой и в регионе, где мало солнца, симптомы РС развиваются на несколько лет раньше, чем у тех, кто родился в другое время года и в регионах со средним и большим количеством солнечных дней в году. Обострения РС также чаще встречаются при недостатке солнечного света. Этот сезонный эффект особенно заметен в странах, где различия между временами года ярко выражены; РС чаще встречается весной (после зимы), а реже всего осенью (после лета). Дело в том, что к концу лета уровень витамина D повышен, а к концу зимы понижен.

Витамин D и прогрессирование РС

Мы не будем приводить здесь обзор всех исследований, показывающих, как важно предотвращать низкий уровень витамина D при РС. Достаточно сказать, что таких исследований много и их выводы схожи. О них довольно подробно рассказывается в книге «Преодоление рассеянного склероза». Мы же отметим только, что, по данным исследований, более высокому уровню витамина D соответствует снижение частоты обострений РС. Даже у тех, кто принимает ПИТРС, частота обострений выше, если уровень витамина D понижен, а у людей с более высоким уровнем витамина D заболевание прогрессирует медленнее, не так активно и с менее выраженной атрофией мозга. Некоторые данные также указывают на то, что при РС уровень витамина D снижается, поэтому людям с РС труднее восполнить его недостаток с помощью препаратов.

Отдельные исследования показывают, что при приеме препаратов витамина D у людей с РС снижается интенсивность воспалительных процессов и улучшается противовоспалительный профиль. Прием препаратов витамина D также благотворно влияет на качество жизни, в особенности на психическое здоровье. Ряд небольших исследований установил, что назначение препаратов витамина D людям с РС положительно сказывается на их показателях здоровья: в частности, снижается частота обострений (особенно зимой, когда уровень витамина D естественным образом понижен), уменьшается количество очагов на МРТ и замедляется прогрессирование инвалидизации.

Низкий уровень витамина D способствует предрасположенности к развитию РС, а у людей, уже болеющих РС, может вызвать прогрессирование заболевания и ухудшение симптомов

Можно заключить, что витамин D влияет на работу иммунной системы и здоровье головного мозга, а также играет активную роль в развитии и прогрессировании РС. Кроме того, витамин D может положительно воздействовать на ряд распространенных симптомов РС, таких как депрессия, снижение настроения, утомляемость, недостаток энергии и нарушение когнитивных функций.

ПРЕБЫВАНИЕ НА СОЛНЦЕ И РИСК РС

Итак, мы располагаем большим объемом согласующихся друг с другом исследований, которые подчеркивают связь недостаточного пребывания на солнце и соответствующего низкого уровня витамина D с развитием рассеянного склероза. Однако польза пребывания на солнце не ограничивается выработкой витамина D, и это позволяет сделать вывод, что недостаточное пребывание на солнце само по себе тесно связано с риском возникновения РС.

Пребывание на солнце положительно влияет на иммунную систему различными способами и напрямую связано с риском РС. Давно известно, что пребывание на солнце в ранний период жизни (до совершеннолетия), по всей видимости, оказывает долгосрочное воздействие на здоровье в целом и прогрессирование РС в частности. У людей, в детстве больше времени проводивших на солнце, РС диагностируют гораздо реже. Даже за Северным полярным кругом физическая активность на свежем воздухе в летнее время в раннем возрасте отвечает примерно за половину риска РС. Пребывание на солнце зимой, по-видимому, важнее, чем летом. Это позволяет говорить о том, что польза от солнечного излучения не ограничивается только витамином D. Исследования близнецовым методом (они особенно ценны, поскольку у однояйцевых близнецов набор генов совпадает) показали, что защитное воздействие пребывания на солнце не связано с генетической предрасположенностью.

Многие исследования говорят о том, что у людей, которые меньше всего времени проводили на солнце, особенно в раннем возрасте, вероятность развития РС заметно выше, чем у тех, кто бывал на солнце дольше всего. И это лишь отчасти можно связать с уровнем витамина D. Солнце само по себе оказывает благотворное воздействие.

Интересный факт: исследования показывают, что у людей, у которых диагностировано первое в жизни обострение РС (пока не выявлены признаки дальнейшей активности заболевания, говорят о клинически изолированном синдроме – КИС), риск перехода КИС в РС ниже, если ранее они больше подвергались солнечному воздействию. Причем тем ниже, чем больше человек получает солнечного воздействия. У тех, кто после КИС начинал дольше бывать на солнце, риск перехода КИС в РС также снижался. Так, исследование, сопоставлявшее заболеваемость РС в крупных городах Австралии с воздействием солнца, выявило, что вариация уровня заболеваемости четко соотносится с уровнем солнечной активности, – иными словами, чем больше солнца, тем реже встречается РС.

В одном крупном исследовании были сопоставлены два набора данных, включающие более чем 7000 человек с РС и контрольную группу примерно из 7000 человек без РС. Недостаточное пребывание на солнце влияло на риск РС опосредованно, то есть риск повышался из-за низкого уровня витамина D. Одновременно с этим выяснилось, что недостаток пребывания на солнце влияет на риск РС напрямую, то есть меньшее количество солнечного света повышает риск развития РС за счет отсутствия иммунной модуляции и других факторов, не связанных с витамином D. Более того: по оценкам авторов исследования, с витамином D связано менее 30 % суммарного эффекта от пребывания на солнце. Очевидно, что просто принимать витамин D недостаточно – необходимо еще и прямое солнечное воздействие.

Другие исследования показали, что пребывание на солнце в течение жизни снижает риск РС независимо от расовой и этнической принадлежности, даже у людей с более темным цветом кожи, для которых, к примеру, характерно меньшее увеличение уровня витамина D от солнечных лучей, чем у светлокожих.

ПРЕБЫВАНИЕ НА СОЛНЦЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ РС

Имеются данные о том, что РС протекает тяжелее у жителей одной и той же страны, если они живут дальше от экватора, а уровень смертности от РС выше в странах, расположенных далеко от экватора. Всё больше исследований показывает, что увеличение времени пребывания на солнце приносит много пользы людям с РС, способствуя снижению депрессии и утомляемости, частоты обострений и даже уровня смертности. Другие исследования утверждают, что пребывание на солнце крайне полезно не только при ремиттирующей форме заболевания, но и при прогрессирующем РС.

Пребывание на солнце однозначно полезно для людей с РС, и эта польза отнюдь не исчерпывается влиянием солнца на уровень витамина D

Пока что можно делать лишь предварительные выводы о том, какая часть солнечного излучения отвечает за непосредственную пользу пребывания на солнце для людей с РС. Однако, по-видимому, существенную роль здесь, как и в выработке витамина D, играет ультрафиолетовое излучение. В одном из исследований было показано, что, если добавки витамина D не предотвращали прогрессирования заболевания, ультрафиолетовое облучение позволяло остановить переход КИС в РС. Хотя эти исследования пока находятся на ранних стадиях, научные данные уже позволяют предположить, что при РС воздействие солнца и ультрафиолетового излучения значительно полезнее, чем просто прием препаратов витамина D.