Читать книгу: «Нутрициология против подагры»

© Доктор Лайтман, 2025

ISBN 978-5-0067-7147-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Имеются противопоказания. Перед применением требуется консультация специалиста (врача).

Введение

Почему питание – ключ к управлению подагрой?

Подагра – это не просто болезнь суставов, а метаболическое нарушение, напрямую связанное с тем, что мы едим. В отличие от многих других заболеваний, где питание играет вспомогательную роль, при подагре оно становится основным лекарством. Почему? Давайте разберемся детально.

1. Мочевая кислота = продукт обмена пуринов

Подагра развивается, когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты. А откуда она берется? На 70% – из-за распада пуринов, которые поступают с пищей или образуются в организме. Остальные 30% могут быть связаны с генетикой, болезнями почек или приемом лекарств, но главный рычаг контроля – это рацион.

– Пурины в еде: мясо (особенно красное), субпродукты, морепродукты, бобовые, алкоголь.

– Пурины в организме: образуются при распаде клеток (например, при голодании или стрессе).

Вывод: если не контролировать питание, даже самые сильные таблетки не спасут от приступов.

2. Еда может как провоцировать, так и останавливать воспаление

При подагре опасны не только пурины, но и продукты, которые усиливают воспаление:

– Сахар и фруктоза → повышают уровень мочевой кислоты и ускоряют кристаллизацию.

– Трансжиры и фастфуд → ухудшают работу почек.

– Алкоголь (особенно пиво) → блокирует выведение мочевой кислоты.

Но есть и «лечебные» продукты:

– Вишня – снижает уровень мочевой кислоты на 15—20%.

– Куркума и имбирь – натуральные противовоспалительные.

– Щелочные продукты (огурцы, зелень) – помогают выводить ураты.

Пример: Исследование Boston University (2012) показало, что у людей, которые ели вишню или экстракт вишни, риск приступа подагры снижался на 35%.

3. Вода и pH-баланс: почему это важно

Мочевая кислота лучше выводится, если:

– Пить достаточно воды (2—3 л в день) → предотвращает кристаллизацию.

– Употреблять щелочные продукты (лимоны, сельдерей, зелень) → сдвигает pH мочи в щелочную сторону, что ускоряет выведение уратов.

Ошибка многих: пить мало воды и злоупотреблять кофе (он обезвоживает).

4. Лишний вес и инсулинорезистентность

Ожирение и подагра часто идут рука об руку:

– Жирная ткань вырабатывает воспалительные вещества.

– Инсулинорезистентность ухудшает выведение мочевой кислоты.

Что делать?

– Снижать калорийность рациона (но без голодания!).

– Выбирать продукты с низким гликемическим индексом.

5. Долгосрочный эффект vs. таблетки

Лекарства (аллопуринол, фебуксостат) помогают быстро, но:

– Не устраняют причину.

– Имеют побочные эффекты (например, на печень).

Питание же работает на перспективу:

– Через 3—6 месяцев правильной диеты многие пациенты снижают дозы препаратов.

– Уменьшается частота приступов.

Подагру можно сравнить с «болезнью выбора» – ее течение на 80% зависит от того, что лежит в вашей тарелке. Да, генетику не изменить, но контроль за пуринами, водой и воспалением дает реальную власть над болезнью.

Главное правило: Диета при подагре – это не временная мера, а стиль питания на всю жизнь. Но хорошая новость в том, что она может быть вкусной и разнообразной – как вы увидите в следующих главах.

Мифы и правда о подагре: развенчиваем заблуждения

Подагра – одна из самых древних болезней, известных человечеству (еще Гиппократ называл ее «болезнью королей»), но до сих пор окружена массой мифов. Многие из них мешают эффективному лечению и даже усугубляют состояние. Давайте отделим правду от вымысла!

Миф 1: «Подагра – это просто боль в суставе, ничего страшного»

Правда:

Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Если ее не контролировать, она приводит к:

– Хроническому повреждению суставов (деформации)

– Образованию тофусов (уратных узлов под кожей)

– Мочекаменной болезни и почечной недостаточности

– Повышению риска инфарктов и инсультов (из-за хронического воспаления)

Важно: Подагра – маркер серьезных метаболических нарушений. Ее нельзя игнорировать!

Миф 2: «Подагра бывает только у тех, кто пьет много алкоголя»

Правда:

Алкоголь (особенно пиво) – действительно провоцирующий фактор, но болезнь возникает и у трезвенников. Главные причины:

– Генетика (например, дефекты ферментов, отвечающих за обмен пуринов)

– Ожирение и инсулинорезистентность

– Болезни почек

– Прием некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах)

Интересно: В XXI веке подагра часто встречается у женщин (особенно после менопаузы), хотя раньше считалась «мужской» болезнью.

Миф 3: «Если нет приступа, мочевую кислоту можно не контролировать»

Правда:

Опасность подагры – в бессимптомной гиперурикемии (повышенном уровне мочевой кислоты без явных симптомов). Даже если суставы не болят:

– Кристаллы уратов продолжают откладываться в тканях

– Повреждаются почки

– Ускоряется атеросклероз

Рекомендация: Даже вне приступов нужно:

– Следить за уровнем мочевой кислоты (цель – ниже 360 мкмоль/л)

– Соблюдать диету

– При необходимости принимать урартоснижающие препараты

Миф 4: «Все мясо и рыба под запретом»

Правда:

Не все белковые продукты одинаково опасны. Можно:

– Курицу и индейку (лучше грудку без кожи)

– Лосося и форель (несмотря на пурины, их противовоспалительные свойства перевешивают риски)

– Яйца и молочные продукты (снижают уровень мочевой кислоты!)

Совет:

– Готовьте мясо/рыбу на пару или варите (до 50% пуринов переходит в бульон)

– Порция – не более 100—150 г за раз

Миф 5: «Овощи и фрукты можно есть без ограничений»

Правда:

Большинство овощей безопасны, но есть исключения:

– Шпинат, щавель, спаржа – высокое содержание пуринов

– Грибы – тяжелы для почек

– Виноград, инжир – много фруктозы

Лучший выбор:

– Огурцы, кабачки, тыква

– Вишня, цитрусовые, яблоки

Миф 6: «Подагру можно вылечить раз и навсегда»

Правда:

Подагра – хроническое заболевание, но ее можно взять под контроль:

– У 90% пациентов при правильном лечении приступы исчезают

– Тофусы рассасываются за 3—5 лет терапии

Главное:

– Постоянно поддерживать уровень мочевой кислоты в целевых значениях

– Не бросать диету после улучшения

Миф 7: «Народные методы (лимон, сода) заменят лекарства»

Правда:

Некоторые домашние средства помогают, но не заменяют терапию:

– Лимонная вода – ощелачивает мочу, но не снижает выработку мочевой кислоты

– Пищевая сода – опасна при гипертонии и болезнях сердца

– Травяные чаи (брусника, ромашка) – лишь вспомогательное средство

Важно: При уровне мочевой кислоты> 480 мкмоль/л нужны препараты (аллопуринол, фебуксостат).

Подагра – болезнь, окруженная мифами, но современная медицина позволяет эффективно ею управлять. Ключевые принципы:

– Контроль мочевой кислоты – даже вне приступов

– Сбалансированная диета (не просто отказ от мяса!)

– Комплексный подход: питание + лекарства + образ жизни

Запомните: Чем раньше вы начнете действовать, тем выше шанс избежать осложнений. В следующих главах – конкретные шаги к жизни без боли!

Глава 1. Что такое подагра и как она связана с мочевой кислотой?

Кратко о механизме подагры

Подагра возникает из-за нарушения обмена пуринов – веществ, которые содержатся в пище и образуются в организме. Вот как это работает:

– Пурины расщепляются → образуется мочевая кислота.

– В норме она выводится почками, но при избытке или проблемах с выделением – накапливается в крови (гиперурикемия).

– Кристаллы мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах, почках и других тканях.

– Иммунная система атакует их → возникает острое воспаление (приступ подагры).

Ключевые этапы болезни:

– Бессимптомная гиперурикемия (уровень кислоты повышен, но симптомов нет).

– Острый подагрический артрит (внезапная сильная боль, чаще в большом пальце ноги).

– Хроническая подагра (тофусы, постоянное воспаление, поражение почек).

Главный виновник – не сама мочевая кислота, а именно кристаллы уратов, которые травмируют ткани.

Роль пуринов в образовании мочевой кислоты

1. Что такое пурины?

Пурины – это природные азотистые соединения, которые:

– Входят в состав ДНК/РНК всех живых клеток (и наших, и пищевых).

– Участвуют в энергообмене (например, АТФ – это пуриновое производное).

2. Как пурины превращаются в мочевую кислоту?

Процесс расщепления:

– Клетки разрушаются (естественный процесс или пища → высвобождаются пурины.

– Фермент ксантиноксидаза преобразует пурины → в ксантин, затем → в мочевую кислоту.

– У здоровых людей кислота фильтруется почками и выводится с мочой (70%) и кишечником (30%).

3. Откуда берутся пурины?

4. Почему избыток пуринов опасен?

– При перегрузке или сбое выведения мочевая кислота кристаллизуется → ураты → воспаление суставов и камни в почках.

– Группы риска:

– Любители мяса/алкоголя.

– Люди с генетическими дефектами ферментов (например, недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы).

5. Важные нюансы

– Не все пурины одинаковы:

– Пурины из растительной пищи (чечевица, шпинат) менее опасны, чем из животных продуктов.

– Кофе и чай содержат пурины, но не повышают риск подагры (их метаболиты выводятся иначе).

– Парадокс молочных продуктов: хотя в них есть пурины, они снижают уровень мочевой кислоты за счет казеина.

Как контролировать процесс?

✔ Снизить экзогенные пурины (особенно из мяса и алкоголя).

✔ Ускорить выведение кислоты: пить 2—3 л воды, есть щелочные продукты (лимон, огурец).

✔ Блокировать фермент: препараты типа аллопуринола (по назначению врача).

Вывод: Пурины – не враги, но их дисбаланс запускает подагру. Контроль питания = ключ к профилактике!

Факторы риска подагры: генетика, образ жизни и сопутствующие болезни

Подагра развивается, когда мочевая кислота накапливается в организме быстрее, чем выводится. На этот процесс влияют три группы факторов:

1. Генетическая предрасположенность

Некоторые люди рождаются с особенностями обмена веществ, повышающими риск подагры:

Дефекты ферментов, отвечающих за расщепление пуринов:

– Недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы (ГГФТ) → пурины не перерабатываются правильно.

– Избыточная активность фосфорибозилпирофосфат синтетазы (ФРПФ) → усиленный синтез пуринов.

Наследственные болезни почек:

– Поликистоз, тубулопатии → нарушают выведение мочевой кислоты.

Этническая предрасположенность:

– Чаще встречается у маори, филиппинцев, афроамериканцев (из-за особенностей метаболизма).

Важно: Даже с «плохими» генами подагру можно контролировать через диету и образ жизни!

2. Образ жизни: что провоцирует подагру?

Питание

Другие вредные привычки

– Обезвоживание (мало воды → концентрированная моча → кристаллы уратов).

– Переедание и ожирение (жировая ткань вырабатывает воспалительные цитокины).

– Голодание и кето-диеты (распад собственных тканей → выброс пуринов).

3. Сопутствующие болезни

Некоторые заболевания прямо влияют на уровень мочевой кислоты:

Метаболические нарушения:

– Сахарный диабет 2 типа (инсулинорезистентность снижает выведение уратов).

– Метаболический синдром (ожирение + гипертония + высокий холестерин).

Болезни почек:

– Хроническая почечная недостаточность → мочевая кислота не фильтруется.

– Мочекаменная болезнь (уратные камни).

Сердечно-сосудистые патологии:

– Гипертония (и некоторые лекарства от нее, например, тиазидные диуретики).

– Атеросклероз (воспаление сосудов усугубляет отложение уратов).

Аутоиммунные заболевания:

– Псориаз (быстрый оборот клеток кожи → много пуринов).

Медикаменты:

– Аспирин (в малых дозах замедляет выведение кислоты).

– Циклоспорин (после трансплантации органов).

Как оценить свой риск?

Если у вас есть ≥2 факторов из списка ниже, стоит проверить уровень мочевой кислоты:

– Мужской пол (у женщин риск растет после менопаузы).

– Возраст 40+.

– Ожирение (ИМТ> 30).

– Регулярное употребление алкоголя/мяса.

– Диагностированные болезни (гипертония, диабет, почечная недостаточность).

Профилактика: что можно изменить?

Диета: меньше пуринов, больше воды, овощей и молочных продуктов.

Контроль веса (но без резкого похудения!).

Лечение сопутствующих болезней (особенно гипертонии и диабета).

Отказ от алкоголя и сладких напитков.

Важно: Даже при генетической предрасположенности правильный образ жизни снижает риск приступов на 50—70%!